Mycoplasma genitalium pada lelaki dan wanita

Mikroorganisma terkecil yang parasit pada membran sel, melekat dan mengintegrasikan ke dalamnya, Mycoplasma genitalium diiktiraf, menurut kebanyakan penyelidik, sebagai patogen mutlak, tidak seperti saudara Mollicute yang lain, lebih biasa dan terkenal - Ureaplasma dan Mycoplasma hominis, yang masih dikelaskan sebagai mikrob oportunistik. Kesemua mereka adalah agen penyebab mycoplasmosis urogenital, patogenik mereka untuk manusia berdasarkan kajian moden tidak diragukan lagi, walaupun jangkitan tidak semestinya membawa kepada perkembangan penyakit - mikroorganisma ini sering dijumpai pada orang yang sihat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur mycoplasma genitalium

Para saintis pertama kali menemui Mycoplasma genitalium "bersemuka" tidak lama dahulu, hanya pada awal 80-an abad yang lalu. Mollicute inilah yang tidak praktikal untuk mengenal pasti menggunakan analisis budaya (mengembangkan budayanya tidak sukar, tetapi ia mengambil masa yang sangat lama), mikroskop cahaya juga tidak berkuasa dalam kes ini. Bukan virus atau bakteria, seperti semua wakil mollicutes, tidak mempunyai nukleus sel (prokariot) dan beberapa bahan dinding sel, dihadkan oleh membran elastik nipis, Mycoplasma genitalium mempunyai bentuk kelalang dan rantaian DNA (genom) terpendek di antara semua mycoplasmas yang diketahui parasitisasi sel manusia. Parasit kecil ini hanya berkembang pada membran mukus organ urogenital haiwan berdarah panas, kitaran hayatnya bergantung sepenuhnya kepada nutrien yang diterima daripada sel tempat ia menjadi parasit. Tidak seperti virus, mycoplasma genitalium mempunyai rantai DNA dan RNA dalam strukturnya (virus mengandungi satu atau yang lain). Di bawah keadaan yang tidak baik, sebagai contoh, rawatan dengan antibiotik, parasit boleh menembusi ke dalam sel dan menunggu di sana sehingga masa yang lebih baik. Ia tidak akan berkembang, tetapi ia juga tidak akan mati, memelihara daya majunya. Mikrob mampu berhijrah dari bahaya dimusnahkan, meninggalkan membran mukus yang tidak menguntungkan dan bergerak ke zon yang lebih selesa untuknya. Mycoplasma genitalium berkaitan dengan bakteria oleh patogenik dan keupayaan untuk menghalang tindak balas imun. Diandaikan bahawa mycoplasma genitalium boleh bertindak sebagai unsur patogen dalam perkembangan proses autoimun dalam tubuh orang yang dijangkiti, khususnya, arthritis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologi

Parasit ini lebih suka sel-sel membran mukus badan mamalia berdarah panas, terutamanya, mereka telah memilih sistem genitouriner. Oleh itu, jelas bagaimana mycoplasma genitalium dihantar. Laluan utama penularan adalah hubungan seksual tanpa perlindungan dalam apa jua jenis, ciuman adalah benar-benar selamat jika ia tidak didahului oleh seks oral. Mycoplasma genitalium tidak parasit pada membran mukus rongga mulut, tetapi kekal berdaya maju untuk masa yang agak lama.

Kajian tentang parasit yang jarang berlaku pada primata ini menunjukkan bahawa apabila mukosa alat kelamin dijangkiti, proses patologi hampir selalu berkembang, yang memberi alasan untuk menganggapnya sebagai mikrob patogen.

Satu kajian yang dijalankan di Britain menunjukkan bahawa Mycoplasma genitalium ditemui pada bilangan lelaki yang hampir sama (1.2%) dan perempuan (1.3%) dalam kumpulan kajian, dan ia hanya ditemui pada orang yang aktif secara seksual. Mycoplasma genitalium tidak pernah ditemui pada orang dalam sampel yang mengamalkan seks oral atau yang tidak melakukan hubungan seksual. Kekerapan pengesanan tertinggi parasit ini dicatatkan pada orang yang aktif secara seksual: pemimpin kajian adalah lelaki berumur 25-34 tahun, di antaranya Mycoplasma genitalium ditemui dalam 2.1% daripada mereka yang dikaji. Dalam kumpulan wanita, pemimpin adalah wakil berumur 16 hingga 19 tahun - bahagian mereka yang dijangkiti ialah 2.4%. 94% lelaki dan 56% wanita tidak merasakan sebarang tanda ketidakselesaan yang menunjukkan kehadiran jangkitan urogenital.

Kajian mengenai mycoplasma genitalium, laluan penghantaran dan kaedah rawatannya masih belum lengkap dan kesimpulan muktamad masih akan datang.

Ada kemungkinan bayi baru lahir dijangkiti oleh ibu semasa bersalin, kes sebegini diketahui. Pencerobohan parasit mengancam bayi dengan radang paru-paru, gangguan imun, peningkatan ketumpatan darah, meningoencephalitis, bagaimanapun, lebih kerap dari masa ke masa, mycoplasmas berhenti dikesan pada kanak-kanak - penyembuhan diri berlaku. Di kalangan kanak-kanak dengan mycoplasmosis perinatal, terdapat lebih ramai kanak-kanak perempuan daripada kanak-kanak lelaki. Penghantaran jangkitan semasa kehamilan melalui plasenta masih belum dikaji, tetapi satu lagi mycoplasma genital (hominis) ditemui dalam cecair amniotik, jadi boleh diandaikan bahawa genitalium juga boleh mengatasi halangan plasenta.

Laluan hubungan isi rumah tidak mungkin, tetapi tidak dikecualikan, terutamanya untuk wanita. Dalam persekitaran yang hangat dan lembap, mycoplasmas kekal berdaya maju dari dua hingga enam jam. Jangkitan sentuhan berlaku melalui linen katil dan seluar dalam, kain lap dan tuala kegunaan biasa, instrumen ginekologi yang tidak steril. Lelaki boleh dikatakan tidak dijangkiti melalui sentuhan, bagi wanita, kebarangkalian jangkitan bukan seksual adalah lebih tinggi.

Tempoh inkubasi selepas jangkitan Mycoplasma genitalium boleh berkisar antara 21 hingga 35 hari.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala

Tanda-tanda khusus mycoplasmosis belum dikenalpasti. Ia jarang dikesan sebagai monoinfeksi; dalam hampir 90% kes, jangkitan mycoplasma dikesan pada pesakit dengan penyakit menular seksual yang lain. Selalunya, ini adalah klamidia, trikomoniasis, dan gonorea. Oleh itu, jika sebarang gejala muncul yang menunjukkan jangkitan atau keradangan sistem genitouriner, masuk akal juga untuk mencari agen penyebab mycoplasmosis. Mycoplasma hominis dikesan lebih kerap semasa peperiksaan, tetapi ini mungkin sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa ia lebih mudah untuk dikenal pasti.

Adalah diandaikan bahawa jangkitan dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik sehingga badan terdedah kepada beberapa faktor tekanan. Apabila imuniti dikurangkan, patogen menjadi aktif dan gejala ciri penyakit genitouriner muncul. Mycoplasma genitalium pada lelaki paling kerap menyebabkan uretritis bukan gonokokus - pelepasan telus kecil dari zakar, yang paling mengganggu selepas tidur malam, sakit semasa buang air kecil, dan sakit yang mengganggu di kawasan kemaluan. Uretritis yang disebabkan oleh Mycoplasma genitalium adalah yang kedua di kalangan uretritis bukan gonokokal selepas uretritis klamidia dan menyumbang 15 hingga 30% daripada semua kes dalam kumpulan ini.

Sekiranya parasit berterusan dalam kelenjar prostat, maka tanda-tanda keradangannya muncul - pengosongan pundi kencing yang kerap, tidak terlalu banyak, disertai dengan sakit; sakit berkala atau berterusan di bahagian bawah abdomen, menjejaskan perineum; potensi merosot.

Gejala jangkitan sepadan dengan keradangan organ yang terjejas - balanoposthitis, epidemitis. Mikrob parasit jangka panjang dalam badan membawa kepada penurunan kesuburan lelaki - pelanggaran pengeluaran dan kematangan spermatozoa, kerana mycoplasma genitalium dapat berparasit pada membran sel mereka.

Secara umum, mycoplasmosis lebih kerap berlaku pada wanita. Dalam alat kelamin wanita, mereka ditemui dalam serviks dan vaginitis, trikomoniasis, gonorea, klamidia, pada wanita yang mengalami ketidaksuburan, keguguran, dan bayi pramatang. Mycoplasma hominis ditemui lebih kerap. Walau bagaimanapun, ini menunjukkan bahawa mycoplasmas genital masih memainkan peranan penting dalam perkembangan keadaan patologi.

Mycoplasma genitalium pada wanita juga menunjukkan dirinya dengan gejala tidak spesifik yang tipikal penyakit urogenital secara umum. Keputihan boleh menjadi lutsinar, kelabu, berbuih, dan juga kekuningan atau kehijauan. Kelimpahan dan warna mereka bergantung pada kehadiran patogen lain. Gatal-gatal dan terbakar semasa mengosongkan pundi kencing, sakit di bahagian bawah abdomen, dan semasa persetubuhan boleh diperhatikan. Pada wanita, mycoplasmosis sering berlaku tanpa gejala. Pada wanita hamil, mycoplasmas dikesan 1.5-2 kali lebih kerap (ini terpakai kepada kedua-dua jenis parasit alat kelamin). Adalah dipercayai bahawa kehadiran mycoplasmosis merumitkan perjalanan kehamilan dan proses melahirkan anak.

Mycoplasma genitalium adalah penyebab utama serviks. Keradangan serviks yang dikaitkan dengan parasit ini berlaku dalam enam hingga sepuluh kes daripada seratus keradangan penyetempatan ini. Kajian telah menunjukkan bahawa jangkitan dengan Mycoplasma genitalium boleh menyebabkan keradangan endometrium, tiub fallopio dan, akibatnya, halangan dan ketidaksuburan yang berkaitan.

Diagnostik

Pesakit lelaki dengan gejala keradangan uretra, kelenjar prostat, buah zakar dan pelengkapnya, dengan adanya pelepasan dari zakar, tertakluk kepada pemeriksaan.

Adalah disyorkan untuk memeriksa jangkitan mycoplasma genital pada pesakit dengan serviks, gejala keradangan organ pelvis dan saluran genitouriner, mengadu sakit di bahagian bawah abdomen dan semasa persetubuhan, keputihan yang luar biasa, haid tidak teratur, serta mereka yang merancang kehamilan, dengan sejarah keguguran, bayi lahir mati dan pramatang.

Orang dari kedua-dua jantina tanpa manifestasi penyakit genitouriner, tetapi pasangan seksualnya didapati mempunyai Mycoplasma genitalium, juga tertakluk kepada pemeriksaan diagnostik.

Ejen berjangkit ini adalah salah satu mikrob terkecil, visualisasinya walaupun dengan mikroskop tidak mungkin, dan ia juga mengambil masa yang sangat lama untuk memupuk, jadi kaedah ini tidak digunakan dalam kajian makmal rutin. Pada masa ini, pesakit ditetapkan ujian PCR untuk mycoplasma genitalium. Ujian tindak balas rantai polimerase adalah berdasarkan penggunaan reagen enzimatik yang membenarkan berbilang salinan serpihan asid nukleik ciri mikroorganisma tertentu. Ia mengambil masa tidak lebih daripada 24 jam untuk menentukan DNA mycoplasma genitalium dalam sampel bahan biologi.

Pada asasnya, sapuan untuk mycoplasma genitalium atau bahagian pertama air kencing pagi digunakan untuk penyelidikan. Pada wanita, pengikisan dari membran mukus faraj atau saluran serviks diperiksa, diambil sebelum permulaan haid atau selepas penghujungnya selepas 48 jam. Pada lelaki, smear dari uretra, sperma, dan rembesan kelenjar prostat diperiksa. Sekiranya patologi sendi disyaki, cecair sinovial boleh diperiksa.

Ujian dijalankan untuk diagnostik dan untuk menilai keberkesanan rawatan. Set reagen yang berbeza digunakan untuk mengesan DNA atau RNA menggunakan kaedah tindak balas rantai polimerase. Ujian positif adalah asas untuk rawatan dan pemeriksaan pasangan seksual.

Untuk diagnosis mycoplasmosis, termasuk mycoplasmosis genital, kaedah imunofluoresensi langsung boleh digunakan, bagaimanapun, ia tidak menjadi meluas dalam amalan diagnostik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis pembezaan

Jangkitan Mycoplasma genitalium dibezakan daripada jangkitan urogenital lain - gonorea, trichomoniasis, klamidia, ureaplasmosis, dan juga Mycoplasma hominis.

Hari ini, dua jenis mycoplasma diketahui yang menyebabkan kerosakan pada sistem genitouriner - genitalium dan hominis. Jenis kedua adalah lebih biasa dan diklasifikasikan sebagai mikroorganisma oportunistik, manakala yang pertama, menurut kebanyakan pakar, dianggap sebagai patogen.

Apakah perbezaan antara Mycoplasma genitalium dan Mycoplasma hominis? Bagi kami, hampir tiada apa-apa - kedua-dua mikroorganisma ini parasit pada sel-sel membran mukus organ urogenital, dan lebih suka yang genital. Berterusan di dalam, mereka menjejaskan membran mukus rahim, kelenjar prostat, pundi kencing dan buah pinggang, menyebabkan keradangan yang sepadan - endometritis, prostatitis, pyelonephritis, dll. Sebahagian besar jangkitan berlaku secara seksual. Mycoplasmas boleh "hidup" dengan sempurna di sel-sel kita, sama sekali tidak memberikan kehadiran mereka, yang membuat sesetengah pakar meragui patogeniknya.

Bagi penyelidik, mikoplasma ini berbeza dalam bentuk - genitalium mempunyai bentuk kelalang yang stabil dengan leher yang sempit, dan hominis adalah polimorfik, iaitu ia boleh mengambil pelbagai bentuk, dari bulat ke benang bercabang. Genitalium sukar untuk didiagnosis; sebelum kemunculan kaedah tindak balas rantai polimerase, hampir mustahil untuk dikesan. Ia mudah untuk berkembang, tetapi proses itu sendiri mengambil banyak masa dan tidak praktikal untuk kajian diagnostik rutin pesakit. Hominis boleh dikesan oleh immunoassay enzim untuk kehadiran antibodi dalam darah pesakit, menggunakan imunofluoresensi langsung atau tidak langsung, serta dengan mikroskop kultur, bagaimanapun, kaedah yang paling progresif dan tepat, seperti dalam diagnosis genitalium, adalah tindak balas rantai polimerase.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan

Keperluan untuk merawat pesakit yang dijangkiti masih diperdebatkan. Pengangkutan tanpa gejala yang meluas memberi alasan untuk menganggap mikroorganisma ini tidak berbahaya dan tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, pendapat majoriti berlaku, menegaskan tentang patogenik mycoplasma genitalium dan keperluan untuk memusnahkan mikrob, walaupun ia tidak menyebabkan gejala tipikal jangkitan seksual. Hakikat bahawa pembawa boleh menjangkiti pasangannya, yang akan menjadi benar-benar sakit, bercakap memihak kepada rawatan; ibu boleh menjangkiti anak semasa bersalin; di samping itu, jangkitan intrafamili tidak boleh diketepikan sama ada. Dan pembawa tanpa gejala itu sendiri berisiko menjadi sakit dengan penurunan imuniti yang sedikit.

Rejimen rawatan untuk mycoplasma genitalium melibatkan penggunaan agen antibakteria, dan tidak ada gunanya menggunakan ubat-ubatan yang bertujuan untuk memusnahkan dinding sel bakteria, kerana dinding seperti itu tidak hadir.

Ubat pilihan adalah:

• makrolida - menyekat sintesis molekul protein pada ribosom sel mikroorganisma patogen, kepekatan tisu mereka melebihi kepekatan serum, sebagai tambahan kepada kesan antibakteria, mereka mempunyai kesan anti-radang dan imunostimulasi;
• tetracyclines - mempunyai kesan yang sama;
• Kuinolon terfluorinasi generasi III-IV – menghalang aktiviti enzimatik dua enzim patogen sekaligus (DNA gyrase dan topoisomerase IV), menyekat pembinaan DNAnya.

Antibiotik untuk mycoplasma genitalium dipilih berdasarkan sejarah perubatan pesakit, dengan mengambil kira hasil rawatan sebelumnya dan toleransi pesakit (kerana budaya tumbuh untuk masa yang lama dan sensitiviti tidak boleh diperiksa dengan cara biasa). Rejimen rawatan juga termasuk agen antikulat jika pesakit mempunyai gejala kandidiasis; antiseptik tempatan, seperti suppositori faraj atau krim dengan metronidazole; probiotik untuk memulihkan biocenosis faraj, serta imunomodulator, vitamin, dan infusi titisan penyelesaian detoksifikasi.

Rawatan yang paling biasa untuk mycoplasma genitalium ialah Azithromycin, kerana mikrob sangat mudah terdedah kepada antibiotik makrolida ini. Kepekaannya terhadap wakil ubat tetracycline, Doxycycline, juga agak tinggi. Kedua-dua antibiotik ini biasanya ditetapkan. Regimen antibakteria standard untuk membasmi mycoplasma genitalium termasuk dos oral tunggal 1000 mg Azithromycin, diikuti dengan kursus Doxycycline oral mingguan atau sepuluh hari, dos tunggal harian yang 100 mg.

Ujian kerentanan in vitro antibiotik kuinolon telah menunjukkan bahawa generasi pertama dan kedua ubat ini tidak berkesan dalam merawat jangkitan Mycoplasma genitalium. Ubat generasi ketiga dengan bahan aktif Levofloxacin digunakan sebagai alternatif untuk membasmi mikroorganisma ini jika rejimen asas telah terbukti tidak berkesan.

Sebagai contoh, Tigeron (levofloxacin) mungkin ditetapkan untuk mycoplasma genitalium. Antibiotik diambil secara lisan sekali sehari pada dos 500 mg setiap dos selama sepuluh hari hingga empat minggu. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir. Ia boleh digunakan dalam rejimen rawatan dengan ubat antibakteria kumpulan lain.

Moxifloxacin, fluoroquinolone generasi keempat, telah terbukti sebagai ubat barisan kedua yang lebih berkesan dalam kajian. Ubat bakterisida ini dipilih jika tiada sensitiviti terhadap makrolida. Monoterapi dengan dos oral 400 mg yang diambil sekali seminggu atau sepuluh hari adalah berkesan, bagaimanapun, kes-kes kesan toksik pada hati telah direkodkan. Lebih-lebih lagi, dengan terapi kompleks dalam kombinasi dengan, sebagai contoh, Doxycycline, kesan sampingan seperti itu tidak diperhatikan.

Pristinamycin, makrolida spektrum luas, menunjukkan aktiviti tinggi terhadap Mycoplasma genitalium secara in vitro, yang mana strain Mycoplasma genitalium yang tahan terhadap gabungan makrolid dengan Moxifloxacin adalah sensitif. Kajian makmal mengenai tindakan ubat ini masih berterusan. Tindakan ubat antibakteria baru Solitromycin, antibiotik veterinar Lefamulin, yang aktif terhadap Mycoplasma genitalium, juga sedang dikaji secara menyeluruh; penyelidik amat berminat dengan strain yang tahan terhadap Azithromycin.

Pada masa ini, alternatif kepada ubat asas boleh menjadi agen antibakteria siri tetracycline - Metacycline dan Tetracycline, macrolides - Clarithromycin dan Erythromycin, fluoroquinolones - Levofloxacin dan Pefloxacin.

Dalam kes jangkitan dengan ketegangan yang sensitif terhadap makrolid, rejimen rawatan standard ditetapkan. Tempoh Azithromycin ditentukan oleh doktor; jika tiada kesan atau rintangan berkembang, doktor mungkin mengesyorkan monoterapi dengan Moxifloxacin. Ujian kawalan dilakukan selepas 21-28 hari rawatan dan, jika patogen masih dapat dikesan, rawatan diteruskan dengan Doxycycline selama dua minggu lagi.

Rawatan hendaklah ditetapkan oleh doktor; ubat-ubatan sendiri penuh dengan risiko bahawa Mycoplasma genitalium akan memperoleh rintangan kepada semua kumpulan ubat antibakteria.

Pencegahan mycoplasma genitalium

Memandangkan laluan utama jangkitan dengan mikrob ini, menjadi jelas bahawa pencegahan jangkitan terbaik adalah hubungan seksual yang selamat menggunakan kondom.

Pematuhan peraturan kebersihan asas - tuala individu, kain lap, seluar dalam - menjamin pengecualian jangkitan melalui sentuhan dan cara isi rumah.

Sekiranya jangkitan berlaku, adalah perlu untuk menyelesaikan rawatan, setelah menerima ujian negatif untuk kehadiran mycoplasma genitalium. Yakinkan pasangan seksual anda untuk diperiksa untuk mengelakkan jangkitan semula.

[ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Mycoplasmosis bukanlah penyakit yang membawa maut, tetapi ia sangat tidak menyenangkan, terutamanya dalam kombinasi dengan jangkitan seksual yang lain. Mereka penuh dengan komplikasi, ketidaksuburan, mati pucuk, kehilangan minat dalam kehidupan seksual. Oleh itu, adalah wajar melakukan segala usaha untuk mengelakkan jangkitan, dan jika ini gagal, maka untuk pulih, mengambil proses rawatan dengan sangat serius.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]