Exogenous allergic alveolitis - Diagnosis

Data makmal

Ujian darah am - perubahan bergantung pada bentuk klinikal penyakit, aktiviti proses.

Bentuk akut alveolitis alergi eksogen dicirikan oleh leukositosis, peralihan dalam formula leukosit ke kiri, eosinofilia sederhana (tanda tidak tetap), dan peningkatan ESR. Dalam alveolitis alergi eksogen yang disebabkan oleh aspergilli, eosinofilia yang ketara boleh diperhatikan.

Perubahan serupa dalam hemogram diperhatikan dalam bentuk subakut penyakit, tetapi mungkin kurang ketara.

Dalam bentuk kronik alveolitis alergi eksogen, erythrocytosis simptomatik mungkin berkembang dan tahap hemoglobin mungkin meningkat (dengan kegagalan pernafasan yang progresif), bilangan leukosit dan ESR mungkin meningkat semasa tempoh pemburukan penyakit, dalam fasa remisi - bilangan leukosit mungkin kekal normal.

Ujian darah biokimia - dengan aktiviti penyakit yang ketara (terutamanya dalam bentuk akut dan subakut), peningkatan kandungan globulin gamma, seromucoid, haptoglobin, dan asid sialik diperhatikan.

Analisis air kencing am - tiada perubahan ketara.

Kajian imunologi - kemungkinan penurunan subpopulasi penindas T-limfosit, tindak balas positif transformasi letupan limfosit (LBTL) dan perencatan penghijrahan leukosit dengan antigen tertentu diperhatikan, pengesanan kompleks imun yang beredar adalah mungkin.

Antibodi IgG khusus juga dikesan menggunakan tindak balas pemendakan Ouchterlony, hemagglutination pasif, imunoelektroforesis balas, immunoassay enzim, dan nephelometry laser. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa antibodi khusus kepada antigen tidak selalu dikesan dalam darah dan ketiadaannya tidak bercanggah dengan diagnosis alveolitis alergi eksogen dengan kehadiran tanda-tanda ciri lain penyakit ini.

Selalunya, ujian degranulasi basofil dan ujian leukolisis adalah positif dengan kehadiran alergen yang menyebabkan penyakit ini.

Kajian cecair yang diperolehi semasa lavage bronkial - semasa tempoh pemburukan penyakit, peningkatan bilangan neutrofil dan limfosit, penurunan bilangan T-limfosit-penekan diperhatikan; apabila proses berkurangan, bilangan T-limfosit-penekan meningkat. Peningkatan kandungan IgA, G, M juga merupakan ciri.

Penyelidikan instrumental

X-ray paru-paru

Bentuk akut alveolitis alergi eksogen ditunjukkan oleh perubahan interstisial yang meluas dalam paru-paru dalam bentuk retikulasi, kontur kabur saluran, dan kemungkinan perubahan infiltratif dengan kontur kabur yang terletak di bahagian bawah kedua-dua paru-paru dan subpleural.

Dalam bentuk subakut alveolitis alergi eksogen, kegelapan fokus kecil dua hala dengan diameter 0.2-0.3 cm (pantulan proses granulomatous dalam paru-paru) dikesan. Selepas pemberhentian kesan faktor etiologi, perubahan dalam paru-paru ini secara beransur-ansur hilang dalam masa 1-2 bulan. Dengan hubungan berterusan dengan alergen, sudah dalam peringkat subakut, tanda-tanda fibrosis interstisial muncul.

Dalam bentuk kronik alveolitis alergi eksogen, tanda-tanda ciri fibrosis pulmonari yang teruk didedahkan: ubah bentuk selular yang meluas pada corak pulmonari, bayang-bayang retikular dan linear meresap, corak "paru-paru sarang lebah", tanda-tanda kedutan paru-paru, dan hipertensi pulmonari.

Kajian fungsi pernafasan luaran

Dalam fasa akut alveolitis alergi eksogen, penurunan VC dikesan dan kemerosotan sederhana patensi bronkial dicatatkan (disebabkan oleh perkembangan bronchioloalveolitis). Perubahan yang sama juga direkodkan dalam fasa subakut penyakit ini. Dalam bentuk kronik alveolitis alergi eksogen, jenis kegagalan pernafasan yang terhad terbentuk, dicirikan oleh penurunan mendadak dalam VC.

Analisis gas darah

Gangguan komposisi gas darah diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan alveolitis alahan eksogen kronik apabila fibrosis interstisial berkembang dan kegagalan pernafasan yang teruk berkembang. Pada peringkat penyakit ini, kapasiti resapan paru-paru terjejas dengan ketara, dan glikosemia arteri berkembang.

ECG. Adalah mungkin untuk mengesan sisihan paksi elektrik jantung ke kanan; dengan manifestasi klinikal yang jelas dan alveolitis alergi eksogen yang panjang, tanda-tanda ECG hipertrofi miokardium atrium kanan dan ventrikel kanan muncul.

Biopsi tisu paru-paru

Biopsi transbronchial dan paru-paru terbuka digunakan. Dalam perkembangan bentuk kronik alveolitis alergi eksogen, biopsi terbuka digunakan, kerana biopsi perkutaneus tidak bermaklumat. Tanda-tanda morfologi utama alveolitis alergi eksogen dalam biopsi paru-paru adalah:

• penyusupan limfositik alveoli dan septa interalveolar;
• kehadiran granuloma (tidak dikesan dalam bentuk kronik penyakit);
• tanda-tanda penghapusan alveolar;
• fibrosis interstisial dengan ubah bentuk bronkiol;
• kawasan emfisema pulmonari, pemecahan dan pengurangan bilangan gentian elastik;
• pengesanan kompleks imun di dinding alveoli (menggunakan kaedah immunofluorescence untuk mengkaji biopsi).

Kriteria diagnostik untuk alveolitis alergi eksogen

Diagnosis alveolitis alergi eksogen boleh dibuat berdasarkan peruntukan berikut:

• kehadiran hubungan antara perkembangan penyakit dan faktor etiologi tertentu;
• kehilangan dalam kebanyakan kes gejala penyakit atau pengurangan ketara mereka selepas pemberhentian hubungan dengan alergen;
• keputusan positif ujian penyedutan provokatif dalam keadaan semula jadi (perindustrian). Pesakit diperiksa sebelum memulakan kerja, kemudian pada pertengahan dan pada penghujung hari bekerja. Parameter berikut dinilai: kadar pernafasan, suhu badan, kapasiti penting, kesejahteraan umum pesakit. Biasanya, sebelum memulakan kerja, parameter ini berada pada had bawah norma atau dikurangkan, keadaan pesakit memuaskan. Di tengah-tengah dan, terutamanya, pada penghujung hari bekerja, semua parameter dan keadaan umum pesakit menjalani
  dinamik negatif yang sangat ketara disebabkan oleh pengaruh faktor etiologi industri pada siang hari. Ujian ini sangat spesifik dan tidak disertai dengan komplikasi. Terdapat juga ujian penyedutan akut yang unik. Pesakit diminta untuk menyedut aerosol yang mengandungi antigen yang disyaki dan menilai parameter di atas. Sekiranya pesakit mempunyai alveolitis alergi eksogen, parameter ini dan kesejahteraan pesakit merosot dengan mendadak. Perlu diingatkan bahawa ujian diagnostik yang dinamakan adalah paling bermaklumat dalam alveolitis alahan eksogen akut dan subakut dan kurang bermaklumat dalam bentuk kronik;
• ujian intradermal positif dengan alergen yang disyaki menyebabkan alveolitis alahan eksogen;
• pengesanan antibodi pemendakan tertentu dalam darah;
• krepitasi meluas dua hala, lebih ketara di bahagian basal paru-paru;
• Gambar sinar-X penyebaran pulmonari yang bersifat nodular atau perubahan interstisial meresap dan paru-paru "sarang lebah";
• jenis gangguan pengudaraan yang terhad dalam kajian fungsi paru-paru jika tiada atau gangguan kecil patensi bronkial;
• pengesanan rangsangan khusus limfosit dalam RBTL (tindak balas transformasi letupan limfosit) atau RTML (tindak balas perencatan penghijrahan leukosit);
• manifestasi morfologi ciri dalam biopsi paru-paru.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan alveolitis alergi eksogen perlu dijalankan dengan bentuk alveolitis fibrosing lain, terutamanya dengan alveolitis fibrosing idiopatik.

Selalunya perlu untuk membezakan alveolitis alergi eksogen daripada asma bronkial. Tidak seperti alveolitis alergi eksogen, asma bronkial dicirikan oleh:

• serangan sesak nafas, di mana sebilangan besar siulan kering dan bunyi berdengung kedengaran;
• kehilangan semput kering semasa tempoh interiktal;
• jenis obstruktif gangguan pengudaraan pulmonari;
• tahap tinggi IgE dalam darah pesakit;
• penentuan eosinofil, kristal Charcot-Leyden, dan lingkaran Curschmann dalam kahak pesakit.

Dalam diagnosis pembezaan alveolitis alergi eksogen dengan bronkitis obstruktif kronik, perlu diambil kira bahawa, tidak seperti alveolitis alergi eksogen, bronkitis obstruktif kronik dicirikan oleh:

• merokok jangka panjang selama bertahun-tahun;
• siulan kering berselerak dan bunyi berdengung semasa auskultasi paru-paru;
• jenis obstruktif disfungsi pengudaraan pulmonari;
• batuk yang menggodam dengan pemisahan kahak mukopurulen;
• kesan positif rawatan dengan bronkodilator-antikolinergik (ipratropium bromida), perangsang reseptor beta2-adrenergik.

Program tinjauan

1. Ujian darah dan air kencing am.
2. Ujian darah biokimia: penentuan jumlah pecahan protein dan protein, haptoglobin, seromucoid, aminotransferases, bilirubin, kreatinin, urea.
3. Kajian imunologi: penentuan kandungan T- dan B-limfosit, subpopulasi T-limfosit, imunoglobulin, kompleks imun yang beredar, RBTL dan RTML dengan alergen yang diduga - faktor etiologi penyakit.
4. Ujian cabaran penyedutan dalam keadaan industri atau ujian penyedutan akut.
5. ECG.
6. X-ray paru-paru.
7. Spirometri.
8. Penentuan komposisi gas darah.
9. Kajian cecair lavage bronkial: penentuan komposisi selular T- dan B-limfosit, subpopulasi T-limfosit, imunoglobulin.
10. Biopsi paru-paru terbuka.

Contoh rumusan diagnosis

1. Alveolitis alergi eksogen ("paru-paru petani"), bentuk akut.
2. Alveolitis alergi eksogen ("paru-paru pembiak burung"), bentuk kronik. Bronkitis bukan obstruktif kronik. Tahap kegagalan pernafasan II. Penyakit jantung paru-paru berkompensasi kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]