Alveolitis alergi eksogen: diagnosis

Data makmal

Analisis umum darah - perubahan bergantung kepada bentuk klinikal penyakit, aktiviti proses.

Bentuk akut alveolitis alergen eksogen dicirikan oleh leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, eosinofilia yang sederhana (tanda tidak kekal), peningkatan ESR. Dalam alveolitis alahan luar yang disebabkan oleh aspergillas, terdapat eosinofilia yang penting.

Perubahan serupa dalam hemogram diperhatikan dalam bentuk subakut penyakit ini, tetapi mungkin kurang jelas.

Dalam bentuk ekstrinsik kronik alveolitis alahan boleh membangunkan erythrocytosis gejala dan meningkatkan tahap hemoglobin (dalam kekurangan pernafasan progresif), bilangan leukosit dan kadar pemendapan eritrosit boleh meningkat dalam tempoh penyakit akut dalam pengampunan - bilangan sel-sel darah putih boleh kekal normal.

Analisis darah biokimia - dengan aktiviti ketara penyakit (terutamanya dalam bentuk akut dan subakut), peningkatan kandungan globulin gamma, seromukoid, haptoglobin, asid sialik diperhatikan.

Analisis umum air kencing - tanpa perubahan ketara.

Kajian imunologi - boleh mengurangkan T sub-populasi limfosit penindas diperhatikan reaksi positif transformasi letupan limfosit (BTR) dan seterusnya mengelakkan leukocyte penghijrahan kepada antigen tertentu boleh mengesan beredar kompleks imun.

Juga antibodi spesifik kelas IgG dikesan oleh reaksi hujan Ouchterlony, hemagglutination pasif, immunoelectrophoresis yang akan datang, kaedah immunoenzyme, nephelometry laser. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa antibodi khusus untuk antigen yang dikesan di dalam darah tidak selalu dan ketiadaan mereka tidak bercanggah dengan diagnosis alveolitis alahan ekstrinsik dengan kehadiran tanda-tanda ciri lain penyakit.

Seringkali, satu ujian penyahmampatan basofil dan leukolisis di hadapan alergen yang menyebabkan penyakit itu positif.

Penyiasatan cecair yang diperolehi semasa berlakunya bronkus - dalam tempoh pemisahan penyakit terdapat peningkatan jumlah neutrofil dan limfosit, penurunan jumlah penafsir T-limfosit; Apabila proses itu pudar, bilangan penolak T-limfosit meningkat. Secara kebiasaannya, peningkatan dalam kandungan IgA, G, M

Penyelidikan instrumental

Radiografi paru-paru

Bentuk akut alveolitis alahan ekstrinsik, perubahan celahan ditunjukkan cahaya biasa di mesh, vaskular kabur litar boleh infiltrative perubahan dengan kontur tidak jelas, yang terletak di bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada kedua-dua paru-paru dan subpleurally.

Dalam bentuk subacute alveolitis alergen eksogen, dua halus focal dimming berdimensi 0.2-0.3 cm dikesan (pantulan proses granulomatous di paru-paru). Selepas penamatan kesan faktor etiologi, perubahan dalam paru-paru secara beransur-ansur hilang dalam masa 1-2 bulan. Dengan hubungan terus dengan alergen, sudah menyatakan tanda-tanda fibrosis interstisial muncul di peringkat bawah pentas.

Dalam kronik bentuk ekstrinsik alveolitis alahan ciri-ciri yang dikenal pasti melahirkan fibrosis paru-paru: corak ubah bentuk selular pulmonari biasa, meresap dan reticulate gambar bayangan linear "indung madu" tanda-tanda kedutan paru-paru, darah tinggi pulmonari.

Pemeriksaan fungsi pernafasan

Dalam fasa akut alveolitis alahan eksogen, pengurangan ZHEL dikesan dan terdapat pelanggaran sederhana patron bronkial (disebabkan oleh perkembangan bronchioloalveolitis). Perubahan serupa juga didaftarkan dalam fasa subakut penyakit ini. Dalam bentuk kronik alveolitis alahan eksogen, jenis kegagalan pernafasan yang ketat terbentuk, dicirikan oleh penurunan mendadak dalam GEL.

Siasatan komposisi gas darah

Gangguan komposisi gas darah dilihat terutamanya pada pesakit dengan bentuk kronik alveolitis alergen eksogen sebagai fibrosis interstisial berlangsung dan perkembangan kegagalan pernafasan yang teruk. Pada peringkat penyakit ini, kapasiti penyebaran paru-paru terganggu secara mendadak, gstoxemia arteri berkembang.

ECG. Ia adalah mungkin untuk mengesan jantung elektrik paksi sisihan ke kanan, dengan manifestasi klinikal ketara dan tempoh berpanjangan alveolitis alahan ekstrinsik muncul tanda-tanda ECG hak atrium dan kanan ventrikel hipertropi.

Biopsi paru-paru

Biopsi paru-paru Transbronchial dan terbuka digunakan. Apabila mengembangkan bentuk kronik alveolitis alergi, satu biopsi terbuka digunakan, kerana biopsi percutaneus adalah nilai tidak bermaklumat. Tanda morfologi utama alveolitis alahan eksogen dalam biopsi paru-paru adalah:

• penyusupan lymphocytic alveoli dan septal interalveolar;
• kehadiran granuloma (tidak ditentukan dalam bentuk kronik penyakit);
• tanda-tanda pemusnahan alveoli;
• fibrosis interstisial dengan ubah bentuk bronchioles;
• bahagian emfemaema pulmonari, pemecahan dan pengurangan bilangan serat anjal;
• pengesanan kompleks imun di dinding alveoli (menggunakan kaedah imunofluoresensi pemeriksaan biopsi).

Kriteria diagnostik untuk alveolitis alahan eksogen

Diagnosis alveolitis alahan eksogen boleh dibuat berdasarkan peruntukan yang berikut:

• kehadiran sambungan antara perkembangan penyakit dan faktor etiologi tertentu;
• kehilangan dalam kebanyakan kes gejala penyakit atau penurunan yang ketara selepas penghentian hubungan dengan alergen;
• hasil positif ujian penyedutan provokatif dalam keadaan semula jadi (industri). Pesakit diperiksa sebelum memulakan kerja, kemudian di tengah dan pada akhir hari kerja. Parameter berikut dinilai: kadar pernafasan, suhu badan, LIV, kesihatan umum pesakit. Biasanya, sebelum kerja bermula, penunjuk ini berada pada batas bawah norma atau diturunkan, keadaan pesakit adalah memuaskan. Pada pertengahan dan, terutama sekali, pada akhir hari kerja, semua petunjuk dan keadaan umum pesakit menjalani
  dinamik negatif yang sangat ketara kerana pengaruh faktor etiologi pengeluaran pada siang hari. Ujian ini sangat spesifik dan tidak disertai dengan komplikasi. Terdapat juga ujian penyedutan akut. Pesakit digalakkan untuk menyedut aerosol yang mengandungi antigen yang disyaki dan menilai indeks di atas. Jika pesakit mempunyai alveolitis alah eksogen, penunjuk ini dan keadaan kesihatan pesakit merosot secara mendadak. Perlu diingatkan bahawa ujian diagnostik ini adalah paling bermaklumat dalam alveolitis alergi exogenous akut dan subacute dan lebih kurang bermaklumat dalam bentuk kronik;
• ujian intradermal positif dengan alergen, yang mungkin menyebabkan alveolitis alahan eksogen;
• pengesanan antibodi precipitating tertentu dalam darah;
• dua belah pihak yang meluas, lebih ketara di atas bahagian dasar paru-paru;
• Gambar sinar X penyebaran watak nodular atau perubahan interstitial meresap dan "selular" paru-paru;
• jenis gangguan pengudaraan yang ketat dalam pemeriksaan fungsi paru-paru jika ketiadaan atau pelanggaran minor patron bronkial;
• pengesanan rangsangan spesifik limfosit dalam RBTL (transformasi blif limfosit) atau RTML (perencatan penghijrahan leukosit);
• manifestasi morfologi ciri dalam spesimen biopsi paru-paru.

Diagnosis perbezaan

Diagnosis keseimbangan alveolitis alahan eksogen perlu dilakukan dengan bentuk alveolitis fibrosis lain, terutamanya dengan alveolitis fibrook yang idiopatik.

Selalunya ia perlu membezakan alveolitis alergen eksogen dengan asma bronkial. Berbeza dengan alveolitis alergen eksogen, asma bronkus dicirikan oleh:

• serangan sesak nafas, di mana sebilangan besar bersiul kering dan berdengung terdengar;
• kehilangan mengeringkan kering dalam tempoh interaktif;
• jenis gangguan pengudaraan paru-paru;
• tahap IgE yang tinggi dalam darah pesakit;
• takrif eosinofil dahak, kristal Charcot-Leiden, spiral kurshman dalam sputum.

Apabila diagnosis pembezaan alveolitis alergen eksogen dengan bronkitis obstruktif kronik haruslah diperhatikan bahawa, berbeza dengan alveolitis alergen eksogen untuk bronkitis obstruktif kronik dicirikan oleh:

• jangka panjang merokok selama bertahun-tahun;
• bertabrakan kering dan berdengung di atmosfera paru-paru;
• disfungsi jenis ventilasi paru-paru obstruktif;
• batuk suppuratif dengan pemisahan sputum mukosa;
• kesan positif rawatan dengan bronkodilator-anticholinergics (ipratropium bromide), perangsang beta2-adrenoreceptors.

Program tinjauan

1. Ujian umum darah dan air kencing.
2. Ujian darah biokimia: penentuan jumlah protein dan pecahan protein, haptoglobin, seromukoid, aminotransferase, bilirubin, kreatinin, urea.
3. kajian imunologi: Penentuan Kandungan T dan B sub-populasi limfosit T-limfosit, imunoglobulin, beredar kompleks imun, dan RBTL RTML dengan alergen yang disyaki - ejen etiological penyakit.
4. Ujian penyedutan provokatif dalam keadaan pengeluaran atau ujian penyedutan akut.
5. ECG.
6. Radiografi paru-paru.
7. Spirography.
8. Penentuan komposisi gas darah.
9. Penyiasatan cecair lavage bronkial: penentuan komposisi sel T-limfosit dan B, subpopulasi T-limfosit, imunoglobulin.
10. Biopsi paru-paru terbuka.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis

1. Alveolitis alahan eksogen ("paru-paru petani"), bentuk akut.
2. Alveolitis alahan eksogen ("paru-paru seorang ayam"), satu bentuk kronik. Bronkitis tidak kronik. Kegagalan pernafasan II st. Sentuhan paru pulsari yang kronik.

[1], [2], [3], [4], [5]