Anatomi X-ray biasa paru-paru

Pada radiografi kaji selidik dalam unjuran langsung, hampir semua 5-6 pasang tulang rusuk teratas muncul. Setiap daripada mereka boleh dibezakan badan, hujung depan dan belakang. Rusuk yang lebih rendah sebahagiannya tersembunyi di belakang bayang-bayang dan organ-organ yang terletak di ruang sub-diafragma. Gambar hujung hadapan tulang rusuk itu ditamatkan pada jarak 2-5 cm dari tulang dada, kerana tulang rawan costal tidak menghasilkan bayang-bayang dilihat dalam gambar. Pada orang yang lebih tua dari 17-20 tahun di tulang rawan ini terdapat deposit kapur dalam bentuk jalur sempit sepanjang pinggir tulang rusuk dan islet di tengah rawan. Mereka, tentu saja, tidak boleh diambil untuk pemadatan tisu paru-paru. Imej cahaya X-ray juga tulang ada tali pinggang bahu (klavikel dan ram), tisu lembut dinding dada, kelenjar susu dan organ-organ yang terletak di toraks (paru-paru, organ mediastinum).

Kedua-dua paru-paru dilihat secara berasingan pada carta difraksi sinar-X langsung; mereka membentuk medan paru yang dipanggil oleh bayang-bayang tulang rusuk. Antara medan paru-paru adalah bayangan kuat dari mediastinum. Paru-paru orang yang sihat diisi dengan udara, oleh itu pada roentgenogram mereka sangat ringan. Bidang paru mempunyai struktur tertentu, yang dipanggil pola paru-paru. Ia terbentuk oleh bayang-bayang arteri dan urat paru-paru dan sedikit sebanyak oleh tisu penghubung di sekelilingnya. Di bahagian tengah medan paru-paru, antara hujung anterior rusuk II dan IV, bayang-bayang akar paru-paru muncul. Ciri utama akar biasa adalah heterogenitas imejnya: ia boleh membezakan bayang-bayang arteri besar individu dan bronkus. Akar paru-paru kiri terletak sedikit di atas akar kanan, bahagian bawah (caudal) tersembunyi di belakang bayangan jantung.

Bidang paru-paru dan strukturnya hanya dapat dilihat kerana udara terkandung dalam alveoli dan bronkus. Pada janin dan kanak-kanak yang masih hidup, tidak juga bidang padang rumput, atau corak mereka dalam gambar, dicerminkan. Hanya dengan inspirasi pertama selepas kelahiran, udara menembusi paru-paru, selepas itu muncul imej medan paru-paru dan pola di dalamnya.

Bidang paru-paru dibahagikan kepada bahagian - bahagian dilupuskan atas klavikel, bahagian atas - dari atas ke tahap akhir hadapan tepi II, purata - II dan IV antara tulang rusuk, bahagian bawah - tulang rusuk untuk IV diafragma. Bidang paru-paru bahagian bawah adalah bayangan terhad diafragma. Setiap separuh daripadanya dalam kajian ini dalam satah unjuran terus membentuk arka bermula dari dinding toraks sisi untuk mediastinum. Di luar arka ini dipisahkan daripada imej tepi sudut akut costophrenic sepadan dengan Bahagian luar pleura sinus costophrenic titik tertinggi separuh kanan diafragma dijangka pada hujung hadapan V - VI tepi (kiri - oleh 1 - 2 cm di bawah).

Pada gambar sisi, imej kedua-dua bahagian dada dan kedua-dua paru-paru disemprotkan di antara satu sama lain, tetapi struktur paru-paru yang paling dekat dengan filem itu lebih tajam daripada sebaliknya. Imej puncak paru-paru, bayangan sternum, kontur kedua-dua skapula dan bayangan ThIII-ThIX dengan lengkungan dan proses mereka jelas dibezakan. Dari tulang belakang ke sternum dalam arah serong ke bawah dan ke hadapan datang tulang rusuk.

Dalam bidang paru-paru pada radiograf sisi dua bahagian terang: pozadigrudinnoe (retrosternal) ruang - kawasan di antara tulang dada dan bayang-bayang jantung dan menaik aorta dan pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) ruang - antara jantung dan tulang belakang Terhadap bidang paru-paru boleh dibezakan corak membentuk arteri dan urat, yang dihantar kepada lobus paru-paru yang berkenaan. Kedua-dua bahagian diafragma pada gambar sebelah mempunyai bentuk garis arcuate bermula dari bahagian hadapan ke belakang dinding dada. Titik tertinggi setiap arka adalah lebih kurang di sempadan depan dan pertiga pertengahan. Berkenaan dgn perut ke tahap ini adalah cerun pendek hadapan diafragma, dan punggung - jalan belakang tersebut. Kedua-dua jalan dengan dinding rongga toraks membentuk sudut tirus sepadan sinus costophrenic.

Antara lobus paru-paru, paru-paru dibahagikan kepada lobus: kiri ke dua - bahagian atas dan bawah, kanan ke tiga - bahagian atas, tengah dan bawah. Lobus atas dipisahkan dari bahagian lain paru-paru dengan celah interlobar serong. Pengetahuan unjuran interlobar belahan adalah sangat penting bagi pakar radiologi, kerana ia membolehkan untuk mewujudkan topografi luka intrapulmonary tetapi secara langsung pada imej-imej tidak sempadan bahagian yang boleh dilihat. Slanting slanting diarahkan dari tahap proses spinous Thin ke persimpangan bahagian tulang dan cartilaginus riben IV. Unjuran celah mendatar bermula dari titik persimpangan celah serong kanan dan garis axillary tengah ke tempat lampiran ke sternum pada tulang rusuk IV.

Unit struktur paru-paru yang lebih kecil adalah segmen bronchopulmonary. Ini adalah segmen paru-paru, berventilasi dengan bronkus yang berasingan (segmen) dan diberi makan dari cabang arteri pulmonari yang berasingan. Menurut tatanama yang diterima, dalam paru-paru menjernihkan 10 segmen (di paru-paru kiri medial basal segmen sering tidak hadir).

Unit morfologi asas paru-paru adalah acinus - satu set ramuan dari satu terminal bronchioles dengan kursus alveolar dan alveoli. Beberapa acini membentuk lobus paru-paru. Had gambar di lobul normal tidak dibezakan, tetapi imej muncul pada radiograf dan terutamanya pada imbasan komputer dengan cahaya begitu vena dan mengelak tisu paru-paru celahan.

Pada radiograf kaji selidik, gambaran keseluruhan ketebalan keseluruhan tisu dan organ toraks diperolehi - bayang-bayang beberapa butiran sebahagiannya atau sepenuhnya ditumpangi pada bayang-bayang yang lain. Untuk kajian mendalam struktur paru-paru, tomografi sinar-X digunakan.

Seperti yang telah disebutkan, terdapat dua jenis tomografi sinar-X: linear dan komputer (CT). Tomografi garis lurus boleh dilakukan di banyak bilik sinar X. Oleh kerana ketersediaan dan murahnya, ia masih meluas.

Tomograms garis lurus menghasilkan imej yang tajam dari formasi-formasi yang berada di dalam lapisan yang sedang dikaji. Bayang-bayang struktur berbaring di kedalaman yang berbeza tidak tajam ("dihiris") pada gambar. Tanda-tanda utama untuk tomografi linear berikut: untuk mengkaji keadaan bronkus besar, pengenalan bahagian reput atau deposit kapur dalam menyusup paru-paru dan pembentukan tumor, analisis paru-paru struktur akar, khususnya untuk menentukan keadaan nodus limfa daripada akar dan mediastinum.

Maklumat yang lebih berharga tentang morfologi rongga thoracic membolehkan seseorang mendapatkan tomografi yang dikira. Bergantung kepada tujuan kajian, doktor memilih "lebar tingkap" apabila menganalisis imej. Oleh itu, beliau menekankan kajian mengenai struktur sama ada paru-paru atau organ-organ dari mediastinum.

Dalam keadaan normal, ketumpatan tisu paru-paru oleh data densitometry antara -650 ke -850 N. Seperti ketumpatan yang rendah disebabkan oleh hakikat bahawa 92% daripada parenchyma pulmonari adalah udara dan hanya 8% - tisu lembut dan darah dalam kapilari. Pada komputer imbasan ditentukan bayang-bayang arteri pulmonari dan urat, jelas membezakan ekuiti utama dan segmen bronkus, dan septum intersegmental dan interlobar.

Latar belakang organ-organ mediastinal adalah tisu adipose dari mediastinum. Ketumpatannya adalah dari -70 hingga -120 HU. Di dalamnya, nodus limfa boleh dilihat. Biasanya mereka bentuk bulat, bujur atau segi tiga. Sekiranya nilai minda melebihi 1 cm, maka ia dianggap berubah secara patologi. Menggunakan keping pada kedalaman yang berbeza diperolehi memaparkan nod sebelum dan paratracheal limfa, nod dalam "tetingkap" aortopulmonary, di dalam asas paru-paru dan untuk pencabangan dua trakea. CT memainkan peranan yang penting dalam penilaian mediastinal: ia membolehkan anda untuk meneroka perincian morfologi tisu paru-paru (penilaian lobul dan tisu peridolkovoy, mendedahkan bronchiectasis tempat bronchiolar emfisema, tumpuan kecil keradangan dan tumor nodul). CT sering diperlukan untuk mewujudkan hubungan yang terdapat dalam pembentukan paru-paru kepada pleura parietal, pericardium, tulang rusuk, saluran darah besar.

Pencitraan resonans magnetik setakat ini jarang digunakan dalam kajian paru-paru kerana isyarat rendah yang memberikan tisu paru-paru. Kelebihan MRI adalah keupayaan untuk memisahkan lapisan dalam pesawat yang berlainan (paksi, sagittal, frontal, dan sebagainya).

Penyelidikan ultrasound telah menjadi sangat penting dalam kajian jantung dan saluran besar rongga dada, tetapi ia juga memberikan maklumat penting mengenai keadaan pleura dan lapisan permukaan paru-paru. Dengan bantuannya, sejumlah kecil exudate rongga pleura didedahkan lebih awal daripada dengan radiografi.

Sehubungan dengan perkembangan CT dan bronkoskopi, petunjuk untuk pemeriksaan radiografi khas bronkus - bronkografi telah dikurangkan dengan ketara. Bronkografi terdiri daripada perbezaan tiruan pokok bronkial dengan bahan radiasi. Dalam amalan klinikal, petunjuk untuk pelaksanaannya ialah disyaki kehadiran keabnormalan tiub bronkial dan fistula bronkial atau bronchopleural dalam. Sebagai agen kontras, propyl iodone digunakan dalam bentuk penggantungan minyak atau penyediaan iodida larut air. Kajian ini dijalankan terutamanya di bawah anestesia tempatan saluran pernafasan dengan larutan 1% dicain atau lidocaine, tetapi dalam sesetengah kes, terutamanya apabila melakukan bronkografi pada anak-anak kecil, menggunakan anestesia intravena atau penyedutan. Bahan kontras disuntik melalui kateter radiopaque, yang jelas kelihatan dalam fluoroskopi. Sesetengah jenis kateter mempunyai sistem kawalan akhir yang membolehkan pemasukan kateter ke mana-mana kawasan pokok bronkial.

Dalam analisis bronchograms, setiap bronkus berbeza telah dikenal pasti, kedudukan, bentuk, kaliber dan bentuk semua tiub bronkus ditentukan. Bronkus biasa mempunyai bentuk kerucut, ia bergerak jauh dari batang yang lebih besar pada sudut akut dan pada sudut yang sama mengeluarkan siri cawangan berikutnya. Di bahagian awal bronki pesanan ke-2 dan ke-3, gelung bulat cetek, sepadan dengan lokasi spincters fisiologi, sering diperhatikan. Kontur tedung bronkus adalah sedikit atau sedikit ikal.

Bekalan darah ke paru-paru dilakukan oleh arteri pulmonari dan bronkial. Bentuk pertama adalah lingkaran kecil peredaran darah; mereka berfungsi sebagai pertukaran gas antara udara dan darah. Sistem arteri bronkial merujuk kepada pelbagai peredaran darah dan memberikan pemakanan kepada paru-paru. Arteri bronkial pada radiografi dan tomograms tidak memberikan imej, tetapi cabang-cabang arteri pulmonari dan urat paru-paru muncul dengan baik. Di akar sedia terpencil bayangan cawangan arteri pulmonari (masing-masing kanan atau kiri), dan dari sana jejari melanjutkan dalam bidang paru-paru dan ekuiti cawangan lebih segmen mereka. Ubat pulmonari tidak berasal dari akar, tetapi melintasi imejnya, menuju ke atrium kiri.

Kaedah radiasi membolehkan untuk menyiasat morfologi dan fungsi saluran darah paru-paru. Menggunakan heliks tomografi X-ray dan pengimejan resonans magnet boleh mendapatkan imej bahagian rendah dan proksimal batang pulmonari, hak dan cawangan kiri dan untuk mewujudkan hubungan mereka kepada aorta menaik, cava vena yang unggul dan bronkus utama, mengesan cawangan arteri pulmonari dalam tisu paru-paru sehingga unit-unit kecil, tetapi juga mengesan kecacatan mengisi bekas dengan cawangan arteri pulmonari thromboembolic.

Bacaan khas dijalankan pemeriksaan X-ray, yang dikaitkan dengan pengenalan ejen Sebaliknya ke dalam aliran darah - angiopulmonography, arteriografi bronkial, venokavografiyu.

Di bawah angiografi memahami kajian sistem arteri pulmonari. Selepas urat catheterization siku atau femoral akhir urat kateter itu diluluskan melalui atrium kanan dan ventrikel kanan ke dalam batang pulmonari. Perjalanan selanjutnya prosedur bergantung kepada tugas-tugas tertentu jika sebaliknya perlu cabang utama arteri paru-paru, ejen Sebaliknya itu dituang terus ke dalam batang pulmonari atau cawangan utama, jika kajian subjek kapal kecil, kateter itu maju ke arah yang distal ke tahap yang diingini.

Arteriografi bronkial adalah kontras arteri bronkial. Untuk melakukan ini, kateter radiopel nipis melalui arteri femoral dimasukkan ke dalam aorta, dan dari itu menjadi salah satu arteri bronkial (mereka dikenali beberapa di setiap sisi).

Petunjuk untuk angiopulmonografi dan arteriografi bronkial dalam amalan klinikal tidak begitu luas. Angiopulmonografi dilakukan jika terdapat anomali yang disyaki pembangunan arteri (aneurisme, stenosis, fistula arteriovenous) atau embolisme paru-paru. Arteriografi bronkial diperlukan untuk pendarahan paru-paru (hemoptysis), sifatnya yang belum ditubuhkan melalui kajian lain, termasuk fibrobronchoscopy.

Istilah "kavografiya" bermakna berbeza tiruan vena cava unggul. Kajian subclavian, dan unggul urat vena innominate memudahkan pemilihan pendekatan vena untuk pengagihan rasional kateter, memasang penapis dalam Cava vena, tahap penentuan dan menyebabkan halangan aliran darah vena.

[1], [2], [3]