Anatomi x-ray pulmonari biasa

Pada radiograf umum dalam unjuran langsung, 5-6 pasang tulang rusuk atas kelihatan hampir sepanjang keseluruhannya. Setiap daripada mereka boleh dibezakan oleh badan, hujung anterior dan posterior. Tulang rusuk bawah sebahagian atau sepenuhnya tersembunyi di sebalik bayang-bayang mediastinum dan organ yang terletak di ruang subdiafragma. Imej hujung anterior rusuk terputus pada jarak 2-5 cm dari sternum, kerana tulang rawan kosta tidak memberikan bayangan yang boleh dibezakan pada imej. Pada orang yang berumur lebih dari 17-20 tahun, deposit kapur muncul dalam rawan ini dalam bentuk jalur sempit di sepanjang tepi rusuk dan pulau kecil di tengah rawan. Mereka, sudah tentu, tidak boleh disalah anggap sebagai pemadatan tisu paru-paru. Pada radiografi paru-paru, terdapat juga imej tulang ikat pinggang bahu (tulang selangka dan skapula), tisu lembut dinding dada, kelenjar susu dan organ yang terletak di rongga dada (paru-paru, organ mediastinal).

Kedua-dua paru-paru dilihat secara berasingan pada X-ray biasa; mereka membentuk medan paru-paru yang dipanggil, yang dilintasi oleh bayang-bayang tulang rusuk. Di antara medan pulmonari terdapat bayang-bayang mediastinum yang sengit. Paru-paru orang yang sihat dipenuhi dengan udara, jadi ia kelihatan sangat ringan pada X-ray. Medan pulmonari mempunyai struktur tertentu, yang dipanggil corak pulmonari. Ia dibentuk oleh bayang-bayang arteri dan vena paru-paru dan, pada tahap yang lebih rendah, tisu penghubung yang mengelilinginya. Di bahagian medial medan paru-paru, di antara hujung anterior rusuk ke-2 dan ke-4, bayang-bayang akar paru-paru digariskan. Tanda utama akar biasa adalah heterogeniti imejnya: adalah mungkin untuk membezakan bayang-bayang arteri besar dan bronkus individu. Akar paru-paru kiri terletak sedikit di atas akar kanan, bahagian bawahnya (ekor) tersembunyi di belakang bayang-bayang jantung.

Medan paru-paru dan strukturnya hanya kelihatan kerana alveoli dan bronkus mengandungi udara. Dalam janin atau kanak-kanak yang lahir mati, bidang paru-paru mahupun coraknya tidak ditunjukkan dalam imej. Hanya dengan nafas pertama selepas kelahiran, udara memasuki paru-paru, selepas itu imej medan paru-paru dan corak di dalamnya muncul.

Medan paru-paru dibahagikan kepada apeks - kawasan yang terletak di atas klavikula, bahagian atas - dari puncak ke tahap hujung anterior rusuk ke-2, tengah - antara rusuk ke-2 dan ke-4, bahagian bawah - dari rusuk ke-4 ke diafragma. Dari bawah, medan paru-paru dihadkan oleh bayang-bayang diafragma. Setiap separuh daripadanya, apabila diperiksa dalam unjuran langsung, membentuk arka rata yang berjalan dari bahagian sisi dinding dada ke mediastinum. Bahagian luar arka ini membentuk sudut costophrenic akut dengan imej rusuk, sepadan dengan bahagian luar sinus costophrenic pleura. Titik tertinggi separuh kanan diafragma diunjurkan pada paras hujung anterior rusuk ke-5 - ke-6 (di sebelah kiri - 1 - 2 cm lebih rendah).

Dalam imej sisi, imej kedua-dua bahagian dada dan kedua-dua paru-paru ditindih antara satu sama lain, tetapi struktur paru-paru yang paling hampir dengan filem itu dinyatakan lebih tajam daripada yang bertentangan. Imej puncak paru-paru, bayang-bayang sternum, kontur kedua-dua bilah bahu dan bayang-bayang ThIII-ThIX dengan lengkungan dan prosesnya jelas dibezakan. Dari tulang belakang ke sternum, rusuk pergi serong ke bawah dan ke hadapan.

Dalam bidang paru-paru pada imej sisi, dua kawasan cahaya menonjol: ruang retrosternal - kawasan antara sternum dan bayang-bayang jantung dan aorta menaik, dan ruang retrocardiac - antara jantung dan tulang belakang. Dengan latar belakang medan pulmonari, seseorang boleh membezakan corak yang dibentuk oleh arteri dan vena yang pergi ke lobus paru-paru yang sepadan. Kedua-dua bahagian diafragma pada imej sisi kelihatan seperti garisan arkuat yang mengalir dari anterior ke dinding dada posterior. Titik tertinggi setiap lengkok terletak kira-kira di sempadan pertiga anterior dan tengahnya. Ventral ke titik ini ialah cerun anterior pendek diafragma, dan dorsal ke titik ini ialah cerun posterior yang panjang. Kedua-dua cerun membentuk sudut akut dengan dinding rongga dada, sepadan dengan sinus costophrenic.

Paru-paru dibahagikan kepada lobus oleh fisur interlobar: kiri menjadi dua - atas dan bawah, kanan menjadi tiga - atas, tengah dan bawah. Lobus atas dipisahkan dari bahagian lain paru-paru oleh fisur interlobar serong. Pengetahuan tentang unjuran fisur interlobar adalah sangat penting untuk ahli radiologi, kerana ia membolehkan penubuhan topografi fokus intrapulmonari, tetapi sempadan lobus tidak dapat dilihat secara langsung pada imej. Fisur serong diarahkan dari tahap proses spinous Nipis ke persimpangan tulang dan bahagian rawan tulang rusuk IV. Unjuran fisur mendatar pergi dari persimpangan fisur oblik kanan dan garis ketiak tengah ke tempat perlekatan rusuk IV ke sternum.

Unit struktur paru-paru yang lebih kecil ialah segmen bronkopulmonari. Ini adalah bahagian paru-paru yang diventilasi oleh bronkus (segmental) yang berasingan dan dibekalkan oleh cabang arteri pulmonari yang berasingan. Menurut tatanama yang diterima, paru-paru dibahagikan kepada 10 segmen (di paru-paru kiri, segmen basal medial sering tidak hadir).

Unit morfologi asas paru-paru ialah acinus - satu set cabang satu bronkiol terminal dengan saluran alveolar dan alveoli. Beberapa acini membentuk lobul pulmonari. Sempadan lobulus normal tidak dibezakan pada imej, tetapi imej mereka muncul pada radiograf dan terutamanya pada tomogram komputer dengan kesesakan vena paru-paru dan pemadatan tisu interstisial paru-paru.

Radiografi am menghasilkan imej sumatif keseluruhan ketebalan tisu dan organ dada - bayang-bayang beberapa bahagian sebahagian atau sepenuhnya bertindih pada bayang-bayang orang lain. Tomografi sinar-X digunakan untuk kajian yang lebih mendalam tentang struktur paru-paru.

Seperti yang telah disebutkan, terdapat dua jenis tomografi sinar-X: tomografi linear dan terkira (CT). Tomografi linear boleh dilakukan di banyak bilik X-ray. Oleh kerana ketersediaan dan kos yang rendah, ia masih digunakan secara meluas.

Tomogram linear menghasilkan imej yang tajam bagi pembentukan yang berada dalam lapisan yang sedang diperiksa. Bayang-bayang struktur yang terletak pada kedalaman yang berbeza tidak tajam ("berlumur") dalam imej. Petunjuk utama untuk tomografi linear adalah seperti berikut: mengkaji keadaan bronkus besar, mengenal pasti kawasan pereputan atau mendapan kapur dalam penyusupan pulmonari dan pembentukan tumor, menganalisis struktur akar paru-paru, khususnya menentukan keadaan nodus limfa akar dan mediastinum.

Maklumat yang lebih berharga tentang morfologi organ dada boleh diperolehi dengan tomografi yang dikira. Bergantung pada tujuan kajian, doktor memilih "lebar tingkap" semasa menganalisis imej. Oleh itu, dia memberi tumpuan kepada mengkaji struktur sama ada paru-paru atau organ mediastinal.

Di bawah keadaan biasa, ketumpatan tisu paru-paru, mengikut data densitometri, turun naik antara -650 dan -850 N. Ketumpatan rendah sedemikian dijelaskan oleh fakta bahawa 92% daripada parenkim paru-paru adalah udara dan hanya 8% adalah tisu lembut dan darah dalam kapilari. Pada tomogram komputer, bayang-bayang arteri dan urat pulmonari ditentukan, lobar utama dan bronkus segmental dibezakan dengan jelas, serta septa intersegmental dan interlobar.

Organ mediastinal dikelilingi oleh lemak mediastinal. Ketumpatannya berjulat dari -70 hingga -120 HU. Nodus limfa mungkin kelihatan di dalamnya. Biasanya, ia adalah bulat, bujur, atau segi tiga. Sekiranya saiz nodus limfa melebihi 1 cm, ia dianggap berubah secara patologi. Menggunakan bahagian pada kedalaman yang berbeza, kita boleh menggambarkan nodus limfa pra dan paratrakeal, nod dalam "tetingkap" aortopulmonari, di akar paru-paru, dan di bawah bifurkasi trakea. CT memainkan peranan penting dalam menilai keadaan organ mediastinal: ia membolehkan kita mengkaji butiran halus morfologi tisu paru-paru (menilai keadaan lobulus dan tisu perilobular, mengenal pasti bronchiectasis, kawasan emfisema bronkiolar, fokus kecil keradangan, dan nodul tumor). CT selalunya diperlukan untuk mewujudkan hubungan pembentukan yang dikesan dalam paru-paru dengan pleura parietal, perikardium, tulang rusuk, dan saluran darah besar.

Pengimejan resonans magnetik digunakan kurang kerap dalam pemeriksaan paru-paru kerana isyarat rendah yang dihasilkan oleh tisu paru-paru. Kelebihan MRI adalah keupayaan untuk mengasingkan lapisan dalam satah yang berbeza (paksi, sagittal, depan, dll.).

Pemeriksaan ultrabunyi telah menjadi sangat penting dalam pemeriksaan jantung dan saluran besar rongga dada, tetapi ia juga memberikan maklumat penting tentang keadaan pleura dan lapisan cetek paru-paru. Dengan bantuannya, sejumlah kecil eksudat pleura dikesan lebih awal daripada dengan X-ray.

Dengan perkembangan CT dan bronkoskopi, tanda-tanda untuk pemeriksaan X-ray khas bronkus - bronkografi - telah mengecil dengan ketara. Bronkografi melibatkan kontras tiruan pokok bronkial dengan bahan radiopaque. Dalam amalan klinikal, petunjuk untuk pelaksanaannya adalah anomali yang disyaki dalam perkembangan bronkus, serta fistula bronkial atau bronkopleural dalaman. Propyliodone dalam bentuk penggantungan minyak atau penyediaan iodin larut air digunakan sebagai agen kontras. Kajian ini dijalankan terutamanya di bawah anestesia tempatan saluran pernafasan menggunakan larutan 1% dicaine atau lidocaine, tetapi dalam beberapa kes, terutamanya apabila melakukan bronkografi pada kanak-kanak kecil, anestesia intravena atau penyedutan digunakan. Ejen kontras ditadbir melalui kateter radiopaque, yang boleh dilihat dengan jelas di bawah fluoroskopi. Sesetengah jenis kateter mempunyai sistem kawalan untuk bahagian akhir, yang membolehkan kateter dimasukkan ke dalam mana-mana bahagian pokok bronkial.

Apabila menganalisis bronkogram, setiap bronkus yang berbeza dikenal pasti, kedudukan, bentuk, kaliber dan garis besar semua bronkus ditentukan. Bronkus biasa mempunyai bentuk kon, berlepas dari batang yang lebih besar pada sudut akut dan mengeluarkan beberapa cabang berikutnya pada sudut yang sama. Pada bahagian awal bronkus pesanan kedua dan ketiga, penyempitan bulat cetek sering diperhatikan, sepadan dengan lokasi sfinkter fisiologi. Kontur bayang bronkial adalah licin atau sedikit beralun.

Bekalan darah ke paru-paru disediakan oleh arteri pulmonari dan bronkial. Yang pertama membentuk peredaran pulmonari; mereka melaksanakan fungsi pertukaran gas antara udara dan darah. Sistem arteri bronkial tergolong dalam peredaran sistemik dan membekalkan nutrisi kepada paru-paru. Arteri bronkial tidak memberikan imej pada radiograf dan tomogram, tetapi cabang arteri pulmonari dan urat pulmonari digariskan dengan baik. Di akar paru-paru, bayang-bayang cabang arteri pulmonari (masing-masing, kanan atau kiri) menonjol, dan dari situ cabang lobar dan segmen selanjutnya memancar ke dalam bidang paru-paru. Vena pulmonari tidak berasal dari akar, tetapi melintasi imejnya, menuju ke arah atrium kiri.

Kaedah sinaran membolehkan kita mengkaji morfologi dan fungsi saluran darah paru-paru. Tomografi sinar-X lingkaran dan pengimejan resonans magnetik boleh digunakan untuk mendapatkan imej bahagian awal dan proksimal batang pulmonari, cawangan kanan dan kirinya, dan untuk mewujudkan hubungan mereka dengan aorta menaik, vena cava superior, dan bronkus utama, untuk mengesan percabangan arteri pulmonari dalam tisu paru-paru, kecacatan pada tisu paru-paru hingga ke bahagian yang paling kecil. tromboembolisme cabang arteri pulmonari.

Mengikut petunjuk khas, pemeriksaan sinar-X dijalankan yang melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam katil vaskular - angiopulmonografi, arteriografi bronkial, venocavography.

Angiopulmonografi adalah kajian tentang sistem arteri pulmonari. Selepas kateterisasi vena siku atau vena femoral, hujung kateter disalurkan melalui atrium kanan dan ventrikel kanan ke dalam batang pulmonari. Kursus selanjutnya prosedur bergantung pada tugas-tugas tertentu: jika perlu untuk membezakan cawangan besar arteri pulmonari, maka agen kontras dituangkan terus ke dalam batang paru-paru atau cawangan utamanya, tetapi jika kapal kecil perlu dikaji, maka kateter dimajukan ke arah distal ke tahap yang dikehendaki.

Arteriografi bronkial adalah kontras arteri bronkial. Untuk ini, kateter radiopaque nipis dimasukkan melalui arteri femoral ke dalam aorta, dan dari sana ke salah satu arteri bronkial (terdapat beberapa pada setiap sisi, seperti yang diketahui).

Petunjuk untuk angiopulmonografi dan arteriografi bronkial dalam amalan klinikal tidak begitu luas. Angiopulmonografi dilakukan apabila terdapat kecurigaan terhadap anomali perkembangan arteri (aneurisme, stenosis, fistula arteriovenous) atau embolisme pulmonari. Arteriografi bronkial diperlukan sekiranya berlaku pendarahan pulmonari (hemoptysis), yang sifatnya tidak dapat ditentukan oleh kajian lain, termasuk fibrobronkoskopi.

Istilah "cavography" merujuk kepada kontras buatan vena cava superior. Mengkaji vena cava subclavian, innominate dan superior memudahkan pilihan pendekatan vena untuk penempatan rasional kateter, pemasangan penapis dalam vena kava, penentuan tahap dan punca halangan aliran darah vena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]