Antibodi kepada antigen nukleik (faktor antinuklear) dalam darah

Pada orang yang sihat, titer antibodi kepada antigen nuklear dalam serum darah ialah 1:40-1:80 (titer yang ketara secara klinikal ialah ≥1:160 apabila menggunakan kaedah imunofluoresensi tidak langsung; apabila menggunakan kaedah pemeriksaan - di bawah 1:50).

Faktor antinuklear - antibodi kepada keseluruhan nukleus. Ini adalah kumpulan autoantibodi heterogen yang bertindak balas dengan pelbagai komponen nukleus. Penentuan antibodi terhadap antigen nuklear dalam serum darah adalah ujian untuk penyakit tisu penghubung sistemik. Pemeriksaan untuk kehadiran antibodi antinuklear dalam serum darah dijalankan oleh radioimmunoassay (RIA), tindak balas fiksasi pelengkap (CFR) atau ELISA.

Keputusan saringan positif harus disahkan dengan kaedah imunofluoresensi tidak langsung. Persediaan yang disediakan daripada penggantungan sel dengan nukleus besar [daripada sel epitelium manusia barisan HEp-2 - sel kanser laring, atau bahagian hati tikus] digunakan sebagai substrat selular. Jenis pewarnaan (sifat pengedaran label pendarfluor dalam sel) adalah berbeza untuk penyakit yang berbeza dan menentukan arah penentuan lanjut kekhususan antibodi antinuklear.

• Pewarnaan meresap (pengedaran seragam label) adalah yang paling tidak spesifik, mungkin dalam lupus eritematosus sistemik, sindrom lupus akibat dadah dan penyakit autoimun lain, serta pada individu warga emas. Dalam kes pewarnaan meresap sel, tindak balas mesti diulang dengan pencairan serum darah yang lebih tinggi yang diuji. Jika jenis pewarnaan kekal sama, kemungkinan besar antigen yang melawan antibodi antinuklear adalah deoksiribonukleoprotein.
• Pewarnaan homogen atau periferal diperhatikan apabila antibodi kepada DNA untai dua mendominasi dalam serum yang sedang diperiksa. Jenis pewarnaan ini paling kerap dijumpai dalam lupus erythematosus sistemik.
• Pewarnaan bertompok atau berbintik-bintik adalah disebabkan oleh antibodi kepada antigen nuklear yang boleh diekstrak dan biasanya dilihat dalam penyakit tisu penghubung campuran, sindrom Sjögren dan sindrom lupus yang disebabkan oleh dadah.
• Pewarnaan nukleolar (pengedaran label dalam nukleolus) disebabkan oleh antibodi kepada ribonukleoprotein (lihat di bawah). Jenis pewarnaan ini adalah tipikal untuk skleroderma sistemik, dan kadang-kadang mungkin dalam penyakit autoimun yang lain.
• Pewarnaan berbintik centromeric atau diskret disebabkan oleh antibodi kepada sentromer (domain khusus kromosom) dan merupakan ciri sindrom CREST dan penyakit reumatik autoimun yang lain.

Matlamat utama kajian untuk antibodi antinuklear adalah untuk mengenal pasti lupus erythematosus sistemik, kerana dalam penyakit ini mereka muncul dalam serum darah 95% pesakit dalam masa 3 bulan selepas permulaannya.

Penentuan antibodi kepada antigen nuklear adalah sangat penting untuk diagnostik kolagenosa. Dalam polyarteritis nodular, titer (menggunakan kaedah saringan) boleh meningkat kepada 1:100, dalam dermatomyositis - hingga 1:500, dalam lupus erythematosus sistemik - hingga 1:1000 dan lebih tinggi. Dalam sistemik lupus erythematosus, ujian untuk pengesanan faktor antinuklear mempunyai tahap kepekaan yang tinggi (89%), tetapi kekhususan sederhana (78%) berbanding dengan ujian untuk pengesanan antibodi kepada DNA asli (sensitiviti 38%, kekhususan 98%). Antibodi kepada antigen nuklear sangat spesifik untuk lupus erythematosus sistemik. Mengekalkan tahap antibodi yang tinggi untuk masa yang lama adalah tanda yang tidak baik. Penurunan dalam titer meramalkan pengampunan atau (kadangkala) hasil yang membawa maut.

Dalam skleroderma, kekerapan pengesanan antibodi terhadap antigen nuklear adalah 60-80%, tetapi titernya lebih rendah daripada lupus erythematosus sistemik. Tiada hubungan antara titer faktor antinuklear dalam darah dan keterukan penyakit. Dalam arthritis rheumatoid, bentuk penyakit seperti SLE sering dibezakan, jadi antibodi kepada antigen nuklear dikesan agak kerap. Dalam dermatomyositis, antibodi kepada antigen nuklear dalam darah dikesan dalam 20-60% kes (titer sehingga 1:500), dalam polyarteritis nodular - dalam 17% (1:100), dalam penyakit Sjögren - dalam 56% apabila digabungkan dengan arthritis dan 88% kes dalam sindrom Gougerenrot-S. Dalam discoid lupus erythematosus, faktor antinuklear dikesan dalam 50% pesakit.

Sebagai tambahan kepada penyakit reumatik, antibodi kepada antigen nuklear dalam darah dikesan dalam hepatitis aktif kronik (dalam 30-50% kes), dan titernya kadang-kadang mencapai 1:1000. Autoantibodi kepada antigen nuklear boleh muncul dalam darah dalam mononukleosis berjangkit, leukemia akut dan kronik, anemia hemolitik yang diperolehi, penyakit Waldenström, sirosis hati, sirosis hempedu, hepatitis, malaria, kusta, kegagalan buah pinggang kronik, trombositopenia, penyakit limfoproliferatif, myasthenia dan tiroid.

Dalam hampir 10% kes, faktor antinuklear dikesan pada orang yang sihat, tetapi dalam titer rendah (tidak lebih daripada 1:50).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah immunoassay enzim untuk menentukan antibodi antinuklear pelbagai spektrum telah dibangunkan, yang mudah dilakukan dan secara beransur-ansur menggantikan kaedah imunofluoresensi.

Sebilangan ubat boleh membawa kepada peningkatan positif palsu dalam titer antibodi antinuklear: aminosalicylates, carbamazepine, isoniazid, methyldopa, procainamide, iodide, kontraseptif oral, tetracyclines, diuretik thiazide, sulfonamides, nifedipine, β-blockers, penicdralamine, etc. kepada keupayaan ubat-ubatan ini menyebabkan gangguan semasa kajian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]