Arduan

Arduan (Pipecuronium bromide) ialah ubat yang tergolong dalam kumpulan relaksan otot yang tidak menyahpolarisasi. Ubat ini digunakan untuk mengendurkan otot rangka buat sementara waktu, yang diperlukan dalam pelbagai prosedur perubatan, termasuk pembedahan dan intubasi.

Pipecuronium bromide bertindak dengan menyekat penghantaran neuromuskular. Ia mengikat kepada reseptor asetilkolin nikotinik pada membran postsynaptic sel otot, menghalang pengikatan asetilkolin dan dengan itu menghalang depolarisasi gentian otot. Ini membawa kepada kelonggaran otot.

Petunjuk Arduana

• Untuk memastikan kelonggaran otot semasa prosedur pembedahan.
• Dalam rawatan rapi untuk memudahkan pengudaraan mekanikal pada pesakit yang tidak boleh bernafas sendiri.
• Untuk memudahkan intubasi endotrakeal.

Borang pelepasan

• Ampul: Mengandungi sejumlah bahan aktif dalam bentuk cecair untuk pentadbiran intravena.
• Botol: Mungkin mengandungi larutan yang mesti dicairkan dalam pelarut yang sesuai sebelum digunakan.

Farmakodinamik

Pipecuronium bromide (Arduan) ialah pelemas otot yang tidak berdepolarisasi yang digunakan untuk mengendurkan otot rangka semasa pembedahan atau rawatan rapi. Mekanisme utama tindakan pipecuronium bromide ialah sekatan penghantaran neuromuskular, yang dicapai dengan antagonisme kompetitif dengan asetilkolin pada reseptor nikotinik otot rangka.

Mekanisme tindakan:

1. Sekatan reseptor asetilkolin: Pipekuronium bromida mengikat reseptor asetilkolin nikotinik pada membran pascasinaptik persimpangan neuromuskular, dengan itu menghalang tindakan asetilkolin. Ini mengakibatkan pencegahan depolarisasi membran dan pengecutan otot seterusnya.
2. Antagonisme Persaingan: Pipecuronium bromide bertindak sebagai antagonis kompetitif asetilkolin, bermakna ia bersaing dengan asetilkolin untuk pengikatan reseptor. Kesan penyekatan boleh diatasi dengan meningkatkan kepekatan asetilkolin.

Kesan:

• Kelonggaran otot: Pipecuronium bromide menyebabkan kelonggaran otot rangka, menjadikannya berguna untuk digunakan dalam prosedur pembedahan dan dalam tetapan penjagaan rapi.
• Tiada penyahkutuban: Tidak seperti pengendur otot yang menyahkutub, pipekuronium bromida tidak menyebabkan fasa awal pengecutan otot sebelum pengenduran, yang mengurangkan risiko sakit otot selepas pembedahan.

Mula dan tempoh tindakan:

• Permulaan tindakan: Pipecuronium bromide mula bertindak beberapa minit selepas pentadbiran intravena.
• Tempoh tindakan: Tempoh tindakan mungkin berbeza-beza bergantung pada dos, tetapi biasanya 60-90 minit. Tempoh tindakan mungkin berpanjangan pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang atau hati.

Farmakokinetik

Pengenalan dan penyerapan:

• Kaedah pemberian: Pipecuronium bromide ditadbir secara intravena.
• Penyerapan: Apabila diberikan secara intravena, ubat itu serta-merta memasuki peredaran sistemik, memberikan kesan yang cepat.

Pengedaran:

• Isipadu pengedaran: Pipecuronium bromida mempunyai isipadu pengedaran yang agak kecil, menunjukkan penembusan tisu yang terhad. Tindakan utama berlaku di persimpangan neuromuskular.
• Pengikatan protein: Ubat ini terikat sederhana kepada protein plasma.

Metabolisme:

• Organ metabolik utama: Pipecuronium bromide dimetabolismekan dalam hati.
• Metabolit: Metabolit yang terhasil biasanya tidak aktif, tetapi peranannya dalam tempoh tindakan ubat mungkin penting pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi hati.

Perkumuhan:

• Laluan perkumuhan: Ubat dan metabolitnya dikumuhkan terutamanya melalui buah pinggang.
• Separuh hayat: Separuh hayat pipecuronium bromida adalah kira-kira 1.5–2 jam pada orang dewasa yang sihat, tetapi mungkin berpanjangan dalam kekurangan buah pinggang.

Ciri dalam kumpulan pesakit yang berbeza:

• Pesakit warga emas: Dalam pesakit warga emas, separuh hayat mungkin dipanjangkan dan pelepasan ubat mungkin berkurangan, yang memerlukan pelarasan dos.
• Pesakit dengan kekurangan buah pinggang: Dalam pesakit sedemikian, penyingkiran ubat diperlahankan, yang memerlukan pemantauan yang teliti dan kemungkinan pelarasan dos.
• Pesakit dengan kekurangan hepatik: Pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi hati, separuh hayat mungkin juga dipanjangkan dan metabolisme ubat boleh diubah.

Parameter farmakokinetik:

• Permulaan tindakan: Ubat mula bertindak 2-3 minit selepas pentadbiran intravena.
• Tempoh tindakan: Bergantung pada dos dan pelepasan dadah, biasanya 60-90 minit.
• Pengumpulan: Dengan penggunaan berulang ubat, pengumpulannya mungkin berlaku, terutamanya pada pesakit yang mengalami masalah fungsi buah pinggang atau hati.

Dos dan pentadbiran

Dos yang disyorkan:

1. Pentadbiran dos awal:

   • Dos permulaan untuk orang dewasa biasanya 0.06-0.08 mg/kg berat badan.
   • Pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, dos awal ialah 0.05-0.07 mg/kg berat badan.

2. Dos penyelenggaraan:

   • Untuk mengekalkan kelonggaran otot, dos tambahan 0.01-0.02 mg/kg berat badan mungkin diperlukan, diberikan mengikut keperluan bergantung pada gambaran klinikal.

3. Tempoh tindakan:

   • Tempoh tindakan dos awal biasanya 60-90 minit.
   • Tempoh tindakan dos penyelenggaraan bergantung pada tindak balas individu pesakit.

Kaedah pentadbiran:

1. Suntikan:

   • Ubat ini diberikan melalui suntikan intravena perlahan. Pentadbiran pantas boleh mengakibatkan kesan sampingan yang tidak diingini.

2. Kawalan negeri:

   • Semasa pentadbiran ubat dan selepasnya, adalah perlu untuk sentiasa memantau fungsi pernafasan, sistem kardiovaskular dan tahap kelonggaran otot.

Arahan khas:

1. Pesakit dengan fungsi hati dan buah pinggang terjejas:

   • Pelarasan dos dan pemantauan yang lebih teliti mungkin diperlukan dalam pesakit sedemikian, kerana metabolisme dan penyingkiran ubat mungkin terjejas.

2. Pesakit warga emas:

   • Dos hendaklah dipilih dengan mengambil kira kemungkinan penurunan dalam fungsi hati dan buah pinggang.

3. Gabungan dengan ubat lain:

   • Apabila digunakan bersama-sama dengan relaksasi otot atau anestetik lain, dos Ardoin harus dilaraskan untuk mengelakkan kelonggaran otot yang berlebihan.

Gunakan Arduana semasa kehamilan

Kategori keselamatan semasa kehamilan:

• Untuk pipecuronium bromide, data tentang keselamatan penggunaan dalam wanita hamil adalah terhad. Ubat ini secara amnya diklasifikasikan sebagai Kategori C FDA di Amerika Syarikat, yang bermaksud kajian haiwan telah menunjukkan kesan buruk pada janin, tetapi tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada manusia.

Risiko dan cadangan:

• Kehamilan: Penggunaan pipecuronium bromide semasa kehamilan hanya boleh dilakukan jika potensi manfaat kepada ibu melebihi risiko yang mungkin kepada janin. Keputusan ini harus dibuat oleh doktor berdasarkan penilaian menyeluruh terhadap keadaan pesakit.
• Anestesia untuk pembedahan Caesarean: Pipecuronium bromide boleh digunakan untuk memberikan kelonggaran otot semasa pembedahan Caesarean, tetapi kemungkinan risiko kepada bayi baru lahir, seperti kemurungan pernafasan, mesti dipertimbangkan. Dalam kes sedemikian, ketersediaan peralatan resusitasi neonatal dan kakitangan berpengalaman adalah disyorkan.
• Laktasi: Tiada maklumat mengenai penembusan pipecuronium bromide ke dalam susu ibu. Atas sebab ini, adalah disyorkan untuk mengelakkan penyusuan semasa rawatan atau memutuskan untuk menghentikan penyusuan semasa menggunakan ubat.

Contraindications

• Hipersensitiviti kepada komponen ubat: Penggunaan adalah kontraindikasi dalam kes alahan yang diketahui atau hipersensitiviti kepada pipecuronium atau mana-mana komponen ubat lain.
• Myasthenia gravis: Memandangkan pipecuronium bromide ialah pelemas otot, penggunaannya adalah kontraindikasi dalam myasthenia gravis kerana ia boleh memburukkan lagi kelemahan otot.
• Ketidakseimbangan elektrolit yang teruk: Penggunaan pipecuronium bromide dikontraindikasikan dalam kes keabnormalan elektrolit yang ketara, seperti hipokalemia (paras kalium rendah) atau hiperkalsemia (paras kalsium tinggi), kerana ini boleh meningkatkan atau mengurangkan kesan kelonggaran otot dan menyebabkan tindak balas yang tidak dapat diramalkan terhadap dadah.
• Kerosakan teruk fungsi hati dan buah pinggang: Memandangkan pipecuronium bromide dimetabolismekan dalam hati dan dikumuhkan oleh buah pinggang, penggunaannya adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami kerosakan teruk pada organ ini disebabkan oleh risiko pengumpulan dan peningkatan ketoksikan.
• Penyakit akut sistem saraf: Kontraindikasi untuk digunakan pada pesakit dengan penyakit akut sistem saraf, seperti polio atau kecederaan traumatik yang teruk pada otak dan saraf tunjang.

Kesan sampingan Arduana

• Reaksi anafilaksis: Dalam kes yang jarang berlaku, tindak balas alahan yang serius seperti anafilaksis mungkin berlaku, yang memerlukan rawatan perubatan segera.
• Kelemahan otot: Selepas pemberhentian ubat, kelemahan otot yang berpanjangan mungkin berlaku, terutamanya pada pesakit dengan penyakit bersamaan sistem otot.
• Hipotensi dan bradikardia: Pipekuronium bromida boleh menyebabkan penurunan tekanan darah (hipotensi) dan kadar denyutan jantung yang perlahan (bradikardia).
• Hipersalivation: Sesetengah pesakit mungkin mengalami peningkatan air liur.
• Masalah pernafasan: Dalam kes yang jarang berlaku, kesukaran bernafas mungkin berlaku disebabkan oleh sisa kelemahan otot.
• Reaksi tempatan: Reaksi tempatan mungkin berlaku di tapak suntikan, seperti sakit atau keradangan.
• Lumpuh berpanjangan: Sesetengah pesakit mungkin mengalami kesan ubat yang berpanjangan, terutamanya jika mereka mengalami gangguan fungsi buah pinggang atau hepatik.
• Ketidakseimbangan elektrolit: Penggunaan pipecuronium bromide boleh menyebabkan perubahan dalam tahap elektrolit dalam darah, yang memerlukan pemantauan dan pembetulan.
• Kelemahan otot yang berpanjangan: Dalam kes yang jarang berlaku, kelemahan otot yang berpanjangan mungkin berlaku selepas pembedahan, yang mungkin memerlukan sokongan dan pemantauan pernafasan tambahan.
• Tachycardia: Dalam sesetengah kes, degupan jantung yang cepat mungkin berlaku.

Berlebihan

• Kelonggaran otot dalam dan berpanjangan: kelonggaran otot rangka yang berlebihan, yang boleh menyukarkan pernafasan dan menyebabkan kegagalan pernafasan.
• Bradikardia: kadar denyutan jantung perlahan.
• Hipotensi: tekanan darah menurun.
• Asthenia: kelemahan dan keletihan yang melampau.