Atresia dan penyempitan saluran hidung: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Atresia dan penyempitan saluran hidung boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Dalam kes kedua, mereka boleh disebabkan oleh penyakit radang-nanah yang bersifat tidak spesifik dan khusus, berakhir dengan proses parut dengan pembentukan synechiae atau membran cicatricial total, sepenuhnya tidak termasuk satu atau kedua-dua bahagian hidung daripada proses pernafasan. Mengikut lokasi anatomi mereka, keadaan patologi ini dibahagikan kepada anterior, berkaitan dengan lubang hidung dan vestibule hidung, median, terletak di bahagian tengah hidung dalaman, dan posterior, terletak pada tahap choanae.

Atresia anterior dan stenosis vestibul hidung. Penyumbatan lubang hidung mungkin kongenital atau diperolehi. Oklusi kongenital jarang berlaku dan ditunjukkan oleh kehadiran membran kulit, kurang kerap - tisu penghubung dan sangat jarang - septum tulang rawan atau tulang. Kejadian kecacatan ini disebabkan oleh pelanggaran penyerapan tisu epitelium, yang menyumbat lubang hidung janin, sehingga bulan ke-6 kehidupan intrauterin. Oklusi yang diperolehi diperhatikan lebih kerap, disebabkan oleh proses parut yang berlaku dalam penyakit seperti sifilis, lupus, campak, difteria, demam merah, trauma, kauterisasi berulang yang kerap di kawasan yang ditentukan. Biasanya, penyumbatan lubang hidung adalah unilateral dan jarang dua hala. Diafragma obturasi boleh mempunyai ketebalan dan ketumpatan yang berbeza-beza, pepejal atau berlubang, marginal atau mengandungi satu atau dua bukaan.

Rawatan adalah pembedahan, panjang dan selalunya tidak berjaya kerana kecenderungan yang jelas untuk memulihkan penyumbatan oleh percambahan tisu parut dan pengecutan tisu yang membentuk lubang hidung. Operasi berulang sering membawa kepada ubah bentuk vestibul hidung yang lebih besar, yang sering menyebabkan konflik antara pesakit dan doktor.

Prinsip utama merawat atresia pintu masuk hidung adalah pengasingan tisu berlebihan dan menutup permukaan luka dengan kepak kulit nipis pada pedikel yang diambil dari kawasan terdekat muka. Kepak diikat dengan jahitan rambut dan tampon atau tiub getah elastik, yang tidak boleh menekan pada kepak, jika tidak, ia akan mati, tetapi hanya memegangnya bersentuhan dengan permukaan luka yang mendasari.

Ketidakcukupan ("kelemahan") sayap hidung. Anomali perkembangan ini disebabkan oleh atrofi dua hala otot hidung luar: otot yang menaikkan bibir atas dan sayap hidung, dan otot hidung itu sendiri, yang terdiri daripada dua berkas - melintang, menyempitkan bukaan hidung, dan alar, yang menarik sayap hidung ke bawah dan melebarkan lubang hidung. Fungsi otot-otot ini ialah dengan peningkatan pernafasan semasa penyedutan, mereka melebarkan pintu masuk ke hidung, menggerakkan sayap hidung, dan apabila menghembus nafas mereka menyatukannya. Atrofi otot ini juga disertai dengan atrofi tulang rawan. Dengan atrofi otot-otot ini, tulang rawan dinding sisi hidung juga tertakluk kepada atrofi, yang menyebabkan sayap hidung menjadi nipis dan kehilangan ketegarannya. Perubahan ini membawa kepada kehilangan fungsi fisiologi lubang hidung, sayap hidung bertukar menjadi injap pasif yang runtuh semasa penyedutan dan melebar semasa menghembus nafas di bawah pengaruh aliran udara.

Menurut pemerhatian V. Rakovyanu, ketidakcukupan sayap hidung berkembang dalam jangka masa yang panjang (15-20 tahun) dengan gangguan pernafasan hidung kronik (adenoidisme, poliposis hidung, atresia choanal, dll.).

Rawatan anomali ini terdiri daripada membuat hirisan berbentuk baji pada permukaan dalaman sayap hidung dan menjahit tepinya untuk memberikan sayap hidung ketegaran tertentu atau memakai prostesis tiub. Di bawah keadaan anatomi yang sesuai, adalah mungkin untuk menanam plat autocartilage yang diambil dari septum hidung.

Atresia median dan stenosis saluran hidung. Jenis halangan saluran hidung ini disebabkan oleh pembentukan synechiae (helai berserabut) antara septum hidung dan conchae hidung, selalunya bahagian bawah. Pembentukan synechiae boleh disebabkan oleh campur tangan pembedahan berulang di hidung, di mana integriti membran mukus permukaan yang terletak bertentangan antara satu sama lain dilanggar. Granulasi yang terbentuk pada kedua-dua belah, tumbuh dan menyentuh, disusun menjadi tisu parut, mengetatkan permukaan sisi dan medial saluran hidung, menyempitkannya, sehingga pemusnahan lengkap. Penyebab synechiae juga boleh menjadi kecederaan pada hidung dalaman, di mana penjagaan khusus yang tepat pada masanya tidak disediakan, serta pelbagai penyakit cetek dan khusus berjangkit.

Rawatan adalah pembedahan, yang terdiri daripada reseksi volumetrik perekatan dan pemisahan permukaan luka menggunakan tampon atau plat sisipan khas, seperti filem X-ray yang dibersihkan. Dalam kes lekatan besar-besaran, untuk mencapai hasil yang positif, kadang-kadang bukan sahaja lekatan dikeluarkan, tetapi juga concha atau conchae direseksi, dan dalam kes penyelewengan septum hidung ke arah lekatan yang dipotong, cristotomy atau resection submucosal septum hidung dilakukan.

Satu lagi bentuk stenosis median saluran hidung mungkin disgenesis beberapa unsur morfologi hidung dalaman dengan perubahan dalam bentuk, penyetempatan dan isipadunya. Pada asasnya, anomali jenis ini termasuk hiperplasia conchae hidung, yang menjejaskan kedua-dua tisu lembut dan rangka tulang mereka. Dalam kes ini, bergantung kepada jenis hiperplasia, reseksi submukosa conchae hidung atau kehelan sisinya dilakukan dengan memecahkannya secara paksa dengan bantuan cawangan cermin hidung Killian. Dalam kes kedua, untuk memegang conchae dalam kedudukan yang diberikan, tamponade hidung yang ketat dilakukan di sisi operasi, yang dikekalkan sehingga 5 hari.

Jika tidak mungkin untuk menggantikan concha nasal inferior mengikut cara yang diterangkan, BV Shevrygin (1983) mengesyorkan manipulasi berikut: concha nasal digenggam sepanjang keseluruhannya dengan forsep yang kuat dan patah pada titik lampiran dengan mengangkatnya ke atas (mekanisme tuas). Selepas ini, lebih mudah untuk mengalihkannya ke arah dinding sisi hidung.

Dalam kes kedudukan medial concha nasal tengah, yang meliputi celah olfaktori dan menghalang bukan sahaja pernafasan hidung tetapi juga fungsi olfaktori, kedudukan sisi concha ini dilakukan mengikut kaedah BV Shevrygin dan MK Manyuk (1981). Intipati kaedah ini adalah seperti berikut: selepas anestesia, concha hidung dipotong secara melintang dengan gunting Struycken di tapak kelengkungan terbesar. Kemudian, segmen melengkung digerakkan ke sisi dengan dahan cermin Killian dan penggelek kasa yang digulung rapat dimasukkan di antaranya dan septum hidung. Dalam kes kelengkungan bahagian anterior concha, penulis mengesyorkan menambah operasi dengan hirisan di tapak lampirannya, yang akan memastikan mobiliti yang lebih besar.

Punca-punca halangan median saluran hidung juga mungkin termasuk distopia struktur anatomi individu rongga hidung, yang dicirikan oleh fakta bahawa struktur normal dalam perkembangannya berakhir di tempat yang luar biasa. Anomali sedemikian termasuk concha hidung tengah bullous (concha bullosa), dystopia septum hidung dan bahagiannya, dsb.

Anomali yang paling biasa dalam perkembangan struktur endonasal ialah bula concha hidung tengah - salah satu sel tulang etmoid. Asal usul bulla mungkin disebabkan oleh ciri perlembagaan perkembangan tulang etmoid, yang boleh digabungkan dengan anomali lain dalam perkembangan rangka muka, tetapi ia juga boleh disebabkan oleh etmoiditis jangka panjang yang kronik, yang membawa kepada peningkatan dalam jumlah sel, termasuk sel concha hidung tengah, yang paling kerap dilakukan dengan pembentukan plumbum, tetapi sering dilakukan dengan pemotongan plumbum dengan pembengkakan ini. synechia, oleh itu sebilangan pengarang mengesyorkan melakukan untuk jenis displasia ini sama ada reseksi sub-lisat bahagian pneumatik bula (untuk saiz kecil dan sederhana), atau yang dipanggil pembedahan plastik tulang untuk bula besar.

Kaedah pertama melibatkan hirisan menegak membran mukus di atas bula, pemisahannya dari bahagian tulang, reseksi bleb tulang, penempatan flap membran mukus yang terhasil pada dinding sisi hidung dan penetapan dengan tampon.

Kaedah kedua berbeza kerana ia tidak mengeluarkan keseluruhan kantung tulang, tetapi hanya bahagian yang bersebelahan dengan septum hidung. Bahagian selebihnya digerakkan dan digunakan untuk membentuk konka hidung tengah yang normal. Kepak membran mukus digunakan untuk menutup konka yang terbentuk, jika tidak, tulang yang terdedah boleh menjadi ditutup dengan tisu granulasi, diikuti oleh parut dan pembentukan lekatan.

Atresia posterior.

Anatomi patologi. Jenis keadaan patologi ini dicirikan terutamanya oleh atresia choanal, yang boleh lengkap atau separa, dua hala atau unilateral, dengan kehadiran beberapa bukaan dalam tisu tersumbat, yang terakhir adalah berserabut, rawan atau tulang, serta gabungan tiga jenis tisu. Ketebalan diafragma yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring berbeza dari 2 hingga 12 mm. Oklusi choanal unilateral paling kerap diperhatikan. Asal jenis ini paling kerap kongenital dan kurang kerap hasil daripada beberapa campur tangan pembedahan radikal di kawasan ini dengan kecenderungan pesakit untuk pembentukan tisu parut yang berlebihan.

Patogenesis atresia choanal kongenital kekal sebagai isu kontroversi hingga ke hari ini: sebilangan pengarang percaya bahawa punca mereka adalah sifilis kongenital, sementara yang lain percaya bahawa atresia koanal adalah anomali perkembangan embrio di mana tidak ada penyerapan membran bukal-nasal, dari mana lelangit lembut terbentuk.

Gejala terutamanya ditunjukkan oleh pernafasan hidung terjejas bergantung pada tahap patensi choanae. Dengan atresia unilateral, yang paling biasa, terdapat halangan pada separuh hidung, dengan dua hala - ketiadaan pernafasan hidung sepenuhnya. Bayi yang baru lahir dengan total choanal atresia tidak boleh bernafas atau menghisap secara normal dan pada masa lalu meninggal dunia pada hari-hari pertama selepas kelahiran. Dengan atresia choanal separa, kanak-kanak boleh makan, tetapi dengan kesukaran yang besar (tercekik, batuk, kesukaran bernafas, stridor, sianosis). Kemandirian kanak-kanak dengan atresia lengkap hanya mungkin jika campur tangan pembedahan yang sesuai untuk memastikan pernafasan hidung dilakukan tepat pada masanya, pada hari pertama selepas kelahiran. Dengan atresia separa, daya maju kanak-kanak bergantung pada tahap penyesuaiannya terhadap pernafasan mulut. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, halangan choanal separa diperhatikan terutamanya pada tahap yang berbeza-beza, memastikan sekurang-kurangnya kemungkinan pernafasan hidung yang minimum.

Gejala lain termasuk gangguan penciuman dan rasa, sakit kepala, kurang tidur, cepat marah, peningkatan keletihan, kelewatan dalam fizikal (berat dan tinggi) dan perkembangan intelektual, dismorfia kraniofasial, dsb.

Rhinoskopi anterior biasanya mendedahkan septum hidung yang menyimpang pada sisi atresia, turbinat hidung adalah atropik, sianotik pada bahagian yang sama, dan lumen saluran hidung biasa menyempit ke arah choanae. Rhinoskopi posterior mendedahkan ketiadaan lumen dalam satu atau kedua-dua choanae kerana penutupnya dengan tisu berserabut licin.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data subjektif dan objektif. Kajian tambahan dijalankan menggunakan probing melalui hidung dengan probe butang, serta radiografi, yang membolehkan membezakan atresia fibrous dan cartilaginous daripada atresia tulang.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan adenoid dan tumor nasofaring.

Rawatan. Pada bayi baru lahir, pernafasan hidung dipulihkan sebagai langkah kecemasan sejurus selepas kelahiran. Tanda-tanda atresia choanal termasuk ketiadaan pernafasan hidung apabila mulut ditutup, sianosis pada bibir dan muka, kebimbangan yang teruk, dan ketiadaan penyedutan dan tangisan selepas bersalin yang normal. Dalam bayi baru lahir sedemikian, bukaan dibuat pada diafragma yang menutup choanae dari nasofaring menggunakan probe, trocar, atau sebarang alat logam seperti kanula untuk menyelidik tiub pendengaran dengan pelebaran segera bukaan menggunakan kuret.

Pada kanak-kanak, remaja dan dewasa, campur tangan pembedahan dilakukan secara terancang, ia terdiri daripada pengasingan diafragma berserabut atau rawan dan pemeliharaan lumen choana dengan meletakkan probe diameter yang sesuai di dalamnya. Dalam kes atresia tulang, campur tangan pembedahan adalah sangat rumit, kerana sebelum melakukan peringkat utama operasi, adalah perlu untuk mencapai akses ke septum tulang untuk direseksi. Untuk ini, beberapa peringkat awal dijalankan, yang terdiri daripada penyingkiran turbinat hidung inferior, reseksi separa atau lengkap septum hidung atau mobilisasinya, dan hanya selepas ini halangan tulang dikeluarkan dengan mengetuknya dengan pahat dan meluaskan pembukaan dengan forsep tulang. Pakar bedah rhinologi telah membangunkan pelbagai pendekatan kepada objek tindakan - endonasal, transseptal, transmaxillary dan transpalatine. Pembukaan yang dibuat dipelihara dengan bantuan longkang khas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]