Atresia dan penyempitan saluran hidung: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Atresia dan penyempitan saluran hidung boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Dalam kes kedua ia boleh menyebabkan penyakit keradangan bernanah nonspecific dan khusus, berakhir proses untuk membentuk parut atau perekatan daripada jumlah membran parut sepenuhnya menghalang proses pernafasan satu atau kedua-dua bahagian hidung. Negeri-negeri ini patologi dibahagikan kepada lokasi anatomi di bahagian depan yang berkaitan dengan hidung dan vestibule hidung, median, yang terletak di bahagian tengah hidung dalaman, dan ekor, adalah pada tahap Hoan.

Atresia anterior dan penyempitan pintu hidung. Kehilangan lubang hidung boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Occlasi kongenital jarang berlaku dan ditunjukkan oleh kehadiran membran kulit, jarang - tisu penghubung dan sangat jarang - tulang kartilaginus atau septum tulang. Kemunculan kecacatan ini disebabkan oleh pelanggaran resorpsi tisu epitel, yang menyumbat lubang hidung janin, sehingga ke-6 kehidupan intrauterin. Stalemate diperolehi sering berlaku disebabkan oleh proses parut yang berlaku dalam penyakit seperti sifilis, systemic lupus erythematosus, campak, difteria, demam berdarah, trauma, cautery kerap berulang di kawasan itu. Biasanya, penyumbatan hidung adalah satu sisi dan jarang dua hala. Diafragma yang boleh menghasilkan ketebalan dan kepadatan yang berbeza, padat atau berlubang, marginal atau mengandungi satu atau dua lubang.

Rawatan adalah pembedahan, berpanjangan dan sering tidak berjaya disebabkan kecenderungan yang jelas untuk mengembalikan oklusi oleh pertumbuhan tisu parut dan penguncupan tisu yang membentuk lubang hidung. Selalunya operasi berulang menyebabkan lebih banyak ubah bentuk di bahagian depan hidung, yang sering menyebabkan konflik antara pesakit dan doktor.

Prinsip utama merawat atresia masuk ke hidung adalah pengasingan tisu yang berlebihan dan meliputi permukaan luka dengan kepalan kulit tipis pada batang pemakanan yang diambil dari kawasan paling dekat wajah. Penetapan kepak dibawa oleh rambut dan tampon sesak atau tiub getah elastik, yang tidak perlu tekan pada kepak, jika tidak ia adalah necrotic, tetapi hanya untuk memastikan ia bersentuhan dengan permukaan yang hendak luka.

Ketidaksempurnaan ("kelemahan") sayap hidung. Kesilapan ini adalah disebabkan oleh pembangunan atrofi dua hala otot hidung luaran: otot pemasang bibir atas dan sayap hidung dan otot hidung sebenarnya terdiri daripada dua rasuk - salib, menyempitkan pembukaan hidung, dan sayap, yang menarik ke bawah sayap hidung dan mengembang lubang hidung. Fungsi otot ini adalah bahawa pernafasan inspiratory meningkat mereka meluaskan pintu masuk ke hidung, menolak hidung, manakala bernafas keluar - membawa mereka lebih dekat. Atrofi otot juga disertai oleh atrofi tulang rawan. Dalam atrofi otot ini menjalani atrofi dan sisi hidung rawan dinding, kerana yang sayap hidung menjadi nipis, kehilangan ketegaran. Perubahan ini membawa kepada kehilangan fungsi fisiologi hidung, sayap hidung menjadi injap pasif, yang jatuh pada inspiratory dan expiratory berkembang di bawah pengaruh jet udara.

Menurut pemerhatian V.Rakovyanu sayap kekurangan hidung berkembang untuk masa yang lama (15-20 tahun) dengan penyalahgunaan kronik hidung bernafas (adenoidizm, poliposis hidung, atresia choanal et al.).

Rawatan anomali ini terdiri daripada penggunaan sayap berbentuk baji pada permukaan dalaman sayap hidung dan menjahit tepi mereka untuk memberi sayap hidung kekakuan tertentu atau memakai prostesis tiub. Dengan keadaan anatomi yang sesuai, implan plat autochondrial yang diambil dari septum hidung adalah mungkin.

Atresia median dan penyempitan saluran hidung. Jenis ini patensi hidung disebabkan oleh pembentukan perekatan (helai berserabut) antara septum hidung dan turbinat, lebih kerap - bahagian bawah. Sebab pembentukan synechia boleh diulang campur tangan pembedahan di hidung, di mana integriti mukosa permukaan yang saling bertentangan terganggu. Ditubuhkan pada kedua-dua belah granulation, berkembang dan menyentuh, yang dianjurkan ke dalam tisu parut kontrak sisi dan permukaan medial pada saluran hidung dan menyempitkan mereka untuk kemusnahan yang lengkap. Penyebab synechia juga boleh menjadi kecederaan hidung dalaman, di mana penjagaan khusus yang tepat pada masanya tidak disediakan, serta pelbagai penyakit umum dan spesifik yang berjangkit.

Rawatan pembedahan terdiri daripada pemisahan isipadu sintetik dan pemisahan permukaan luka menggunakan tampon atau plat penyesuai khas, sebagai contoh, filem X-ray dimurnikan. Apabila besar terpaku untuk mencapai keputusan yang positif adalah perekatan kadang-kadang bukan sahaja dibedah siasat, tetapi juga resected tenggelam atau sink, dan apabila penyelewengan septum hidung ke arah perekatan resected menghasilkan podslizistuto kristotomiyu atau resection septum hidung.

Satu lagi bentuk median penyempitan saluran hidung mungkin adalah disenesis unsur-unsur morfologi tertentu hidung dalaman dengan perubahan dalam bentuk, lokalisasi dan isipadu. Pada asasnya, jenis anomali ini termasuk hiperplasia koncha hidung, yang mempengaruhi kedua-dua tisu lembut dan tulang tulangnya. Dalam kes ini, bergantung kepada jenis hiperplasia, reseksi submucosal pada hidung hidung atau kehalusan lateralnya dihasilkan oleh patah ganas dengan bantuan hidung cermin Killian. Dalam kes yang kedua, untuk memegang cengkerang dalam kedudukan yang diberikan, tamponade yang ketat hidung dibuat di sisi operasi, yang dikekalkan sehingga 5 hari.

Jika ia adalah mustahil untuk beralih shell yang lebih rendah nosovyyu cara ini B.V.Shevrygin (1983) mengesyorkan manipulasi berikut: penyepit kuat merebut hidung concha di sepanjang, dan adalah melanggar lampiran di tempat dengan mengangkat ke atas (mekanisme tuil). Selepas itu, lebih mudah untuk beralih ke dinding lateral hidung.

Apabila mediopozitsii turbinate tengah meliputi celah dan mencegah pencium bukan sahaja pernafasan hidung, tetapi fungsi pencium lateroposition prosedur ini tetapi singki menghasilkan B.V.Shevrygina dan M.K.Manyuka (1981). Intipati kaedah ini adalah seperti berikut: selepas anestesia, gunting Shrikeken memotong hidung hidung di arah melintang di titik lengkung terbesar. Kemudian push rahang Killian melengkung segmen cermin dan sisi diperkenalkan antara ia dan septum hidung ketat dilancarkan kasa roller. Apabila kelengkungan bahagian anterior shell, penulis mengesyorkan untuk melengkapkan operasi kedudukan di tempat penahanan itu, bahawa ia akan menyediakan mobiliti yang lebih besar.

Penyebab gangguan garis tengah saluran hidung juga boleh dikaitkan dengan dystopia dari pembentukan anatomis individu rongga hidung, yang dicirikan oleh fakta bahawa formasi biasa berkembang di tempat yang tidak biasa dalam perkembangan mereka. Anomali ini termasuk bullous pertengahan hidung concha (concha bullosa), dystopia septum hidung dan bahagiannya, dan lain-lain.

The kelainan yang paling biasa struktur adalah eidonazalnyh lembu turbinate tengah - salah satu sel ethmoid. Asal-usul lembu mungkin disebabkan oleh ciri-ciri perlembagaan tulang ethmoid, yang boleh digabungkan dengan kecacatan lain tengkorak muka, dalam mungkin disebabkan oleh kronik etmoidita semasa jangka panjang, yang membawa kepada peningkatan dalam sel-sel, termasuk sel-sel turbinate tengah, kebanyakannya dijalankan oleh turbinotomy pemotongan yang muktamad, tetapi ia sering membawa kepada pembentukan perekatan, jadi sesetengah penulis mengesyorkan untuk menghabiskan dalam jenis ini displasia atau podelizistuyu resection Pneum dan termaktub kenaikan harga (untuk saiz kecil dan sederhana itu), atau apa yang dipanggil operasi tulang-plastik dengan lembu besar.

Kaedah pertama adalah pandangan keratan menegak mukosa lembu, detasmen dari bahagian-bahagian tulang, tulang resection pundi kencing meletakkan flap membentuk membran mukus di dinding sisi swab hidung dan membetulkannya.

Kaedah kedua berbeza di mana ia tidak menghilangkan seluruh sumsum tulang, tetapi hanya bahagian yang dilekatkan pada septum hidung. Selebihnya digerakkan dan digunakan untuk membentuk concha hidung tengah biasa. Flap membran mukus digunakan untuk menampung kulit yang terbentuk, jika tidak, tulang yang terdedah boleh ditutup dengan tisu granulasi, diikuti oleh parut dan pembentukan sinema.

Atresia posterior.

Anatomi patologi. Keadaan patologi ini dicirikan terutamanya oleh atresia khohan. Yang mungkin penuh atau separa ini, satu pihak atau dua hala, dengan kehadiran beberapa lubang dalam tisu occlusive, mereka ini boleh menjadi berserabut, dr tulang atau tulang, serta kombinasi ketiga-tiga jenis tisu. Ketebalan diafragma yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring bervariasi dari 2 hingga 12 mm. Seumpama satu sisi choana adalah lebih biasa. Asal-usul spesies ini paling sering kongenital dan kurang kerap - hasil dari sebarang campur tangan pembedahan radikal dalam bidang ini dengan kecenderungan pesakit untuk pembentukan tisu parut yang berlebihan.

Patogenesis atresia choanal kongenital setakat ini masih menjadi masalah dibahaskan: beberapa penulis percaya bahawa perjuangan mereka adalah sifilis kongenital, yang lain percaya bahawa atresia yang choanal yang berkaitan dengan kecacatan janin, di mana tidak ada resorption Bucco-hidung membran yang membentuk lelangit lembut.

Gejala-gejala yang paling menonjol adalah pernafasan pernafasan hidung, bergantung kepada tahap kesopanan khohan. Dengan atresia unilateral, yang paling kerap, terdapat halangan pada separuh hidung, dengan dua hala - ketiadaan pernafasan hidung. Bayi yang baru lahir dengan jumlah atresia, khoir tidak dapat bernafas secara normal, menghisap dan pada masa dahulu mati pada hari pertama selepas kelahiran. Dengan atresia separa, pemakanan kanak-kanak boleh dilakukan, tetapi dengan kesukaran yang besar (tercekik, batuk, kesukaran bernafas, stridor, sianosis). Kehadiran kanak-kanak dengan atresia lengkap adalah mungkin hanya jika tepat pada masanya, pada hari pertama selepas kelahiran, campur tangan pembedahan yang sesuai untuk memastikan pernafasan hidung. Di atresia separa, daya maju kanak-kanak bergantung pada tahap penyesuaiannya kepada pernafasan lisan. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, sebahagian besarnya pertindihan khohans diperhatikan pada tahap tertentu, memberikan sekurang-kurangnya kemungkinan minimum pernafasan hidung.

Gejala lain termasuk gangguan bau, rasa sensitiviti, sakit kepala, tidur, cepat marah, keletihan, terbantut fizikal (berat dan tinggi), dan pembangunan intelek, dysmorphia kraniofasial dan lain-lain.

Apabila rinoskopii depan dikesan, biasanya kelengkungan sebelah atresia hidung septum, atropik turbinate, sianosis di sebelah yang sama, jumlah laluan lumen hidung mengecil ke arah Joan. Di belakang rhinoskop, terdapat kekurangan lumen satu atau kedua khoans kerana tisu berserabut lancar mereka.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data subjektif dan objektif. Kajian tambahan dilakukan dengan meneliti melalui hidung dengan penyelidikan probe, serta radiografi, yang membolehkan membezakan atresia berserat dan kartilaginous dari atresia tulang.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan adenoids dan tumor nasofaring.

Rawatan. Dalam bayi baru lahir, pemulihan pernafasan hidung dilakukan dalam urutan penjagaan kecemasan segera setelah lahir. Tanda-tanda bahawa mereka mempunyai atresia yang choanal ialah ketiadaan hidung bernafas dengan mulut tertutup, sianosis bibir dan muka, kebimbangan secara tiba-tiba, kurang penyedutan selepas bersalin normal dan menjerit. Oleh itu bayi yang baru lahir melakukan lubang di diafragma, meliputi choanae dari nasopharynx, menggunakan probe, trocar atau mana-mana jenis instrumen logam kanula untuk mengesan tiub lanjutan segera auditori untuk membuat lubang menggunakan curette.

Pada kanak-kanak, remaja dan orang dewasa, pembedahan dilakukan dengan cara yang dirancang, ia adalah pemotongan rawan berserat atau diafragma dan dalam mengekalkan choanae lumen dengan penempatannya dalam diameter yang sesuai siasatan. Apabila pembedahan atresia tulang adalah lebih rumit kerana, sebelum membuat fasa utama operasi, ia adalah perlu untuk mendapatkan akses kepada asas resected dinding tulang. Untuk tujuan ini satu siri langkah-langkah awal yang dijalankan, yang terdiri dalam mengeluarkan turbinate yang lebih rendah, sebahagian atau resection septum hidung atau mobilisasi, dan hanya kemudian menghasilkan halangan tulang mengeluarkan dengan melahirkan sedikit sambungannya dan lubang tulang menggunakan forsep. Rhinology Pakar Bedah membangunkan pelbagai pendekatan untuk pendedahan objek - endonasal, transseptal dan chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Lubang siap dikekalkan melalui saluran khas.

[1], [2], [3], [4]