Cacar air (varicella)

Cacar air (varicella) adalah penyakit sistemik akut, biasanya pada kanak-kanak, disebabkan oleh virus varicella-zoster (human herpesvirus jenis 3). Penyakit ini biasanya bermula dengan gejala sistemik yang ringan, diikuti oleh ruam kulit yang cepat yang merebak dengan cepat dan menjelma sebagai makula, papula, vesikel, dan kerak. Diagnosis adalah klinikal. Orang yang berisiko mendapat komplikasi menerima profilaksis selepas pendedahan dengan imunoglobulin dan, jika penyakit itu berkembang, dirawat dengan ubat antivirus (valaciclovir, famciclovir, acyclovir). Vaksinasi adalah berkesan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sumber virus adalah pesakit dari hari terakhir tempoh inkubasi hingga hari ke-5 selepas penampilan ruam terakhir. Laluan utama penghantaran adalah melalui udara. Virus ini boleh merebak dalam jarak sehingga 20 m (melalui koridor ke bilik bersebelahan apartmen dan juga dari satu tingkat ke tingkat yang lain). Mekanisme menegak penularan virus melalui plasenta adalah mungkin. Kerentanan kepada cacar air adalah sangat tinggi (sekurang-kurangnya 90%), kecuali kanak-kanak dalam 3 bulan pertama kehidupan, yang mengekalkan imuniti pasif.

Kejadian ini dicirikan oleh bermusim yang ketara, mencapai maksimum pada bulan-bulan musim luruh-musim sejuk. Kanak-kanak adalah yang paling terdedah. Imuniti selepas jangkitan adalah sengit, disokong oleh kegigihan virus dalam badan. Apabila keamatannya berkurangan, herpes zoster berlaku.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca cacar air

Penyebab cacar air ialah virus Varicella zoster daripada keluarga Herpesviridae. Virus ini bersaiz 150 hingga 200 nm dan ditemui dalam lepuh cacar air semasa 3-4 hari pertama penyakit ini; selepas hari ke-7, virus tidak dapat dikesan. Genom mempunyai molekul DNA linear bertali dua dan membran lipid. Virus ini membiak hanya dalam nukleus sel manusia yang dijangkiti. Identiti virus yang menyebabkan kayap dan virus cacar air telah ditubuhkan. Virus ini tidak stabil dalam persekitaran dan cepat mati; dalam titisan lendir dan air liur, virus itu berterusan selama tidak lebih daripada 10-15 minit. Pemanasan, cahaya matahari dan sinaran UV dengan cepat menyahaktifkannya.

Cacar air sangat menular dan merebak melalui titisan bawaan udara, terutamanya semasa prodrome dan tempoh awal ruam. Tempoh berjangkit ditakrifkan sebagai 48 jam dari ruam pertama sehingga penampilan kerak. Penghantaran terus (daripada pembawa) adalah mustahil.

Wabak wabak mungkin berlaku pada musim sejuk dan awal musim bunga dan mempunyai 3-4 kitaran. Bayi yang baru lahir mungkin mempunyai imuniti, mungkin transplacental, sehingga 6 bulan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Titik masuk virus cacar air ialah membran mukus saluran pernafasan atas, di mana virus itu mereplikasi, kemudian patogen memasuki darah melalui laluan limfa. Pada akhir tempoh inkubasi, viremia berkembang. Virus ini ditetapkan dalam sel asal ektoderm, terutamanya dalam sel epitelium kulit dan membran mukus saluran pernafasan, orofarinks. Ganglia intervertebral, korteks serebelum dan hemisfera serebrum, ganglia subkortikal mungkin terjejas. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan bentuk umum, hati, paru-paru, dan saluran gastrousus terjejas. Di dalam kulit, virus menyebabkan pembentukan vesikel yang dipenuhi dengan kandungan serous, di mana virus berada dalam kepekatan tinggi. Dalam bentuk umum penyakit yang teruk, vesikel dan hakisan cetek ditemui pada membran mukus saluran gastrousus, trakea, pundi kencing dan pelvis buah pinggang, uretra, konjunktiva: mata. Dalam hati, buah pinggang, paru-paru dan sistem saraf pusat, fokus kecil nekrosis dengan pendarahan di pinggir dikesan.

Dalam patogenesis, peranan penting diberikan kepada imuniti selular, terutamanya sistem T-limfosit, penindasan yang membawa kepada perjalanan penyakit yang lebih teruk. Selepas manifestasi akut jangkitan utama mereda, virus itu berterusan dalam ganglia saraf tulang belakang untuk hidup.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala cacar air

Tempoh inkubasi cacar air berlangsung dari 10 hingga 21 hari; dengan pengenalan imunoglobulin manusia biasa, ia boleh dilanjutkan kepada 28 hari.

Gejala prodromal cacar air biasanya tidak hadir, dan suhu subfebril jangka pendek jarang diperhatikan dengan latar belakang kemerosotan kesihatan umum. Vesikel biasanya muncul serentak dengan peningkatan suhu atau beberapa jam kemudian. Dengan eksantema yang banyak, suhu boleh meningkat kepada 39 C dan ke atas. Ruam muncul dalam gelombang selama 2-4 hari dan disertai dengan peningkatan suhu. Ruam terletak pada muka, kulit kepala, batang dan anggota badan.

Pada tapak tangan dan tapak kaki ia hanya dijumpai dengan ruam yang banyak. Unsur-unsur ruam pada mulanya kelihatan seperti maculopapules kecil, yang dalam beberapa jam berubah menjadi vesikel berbentuk bulat atau bujur, dan saiz 2-5 mm. Mereka terletak secara cetek dan pada pangkalan yang tidak menyusup, dindingnya tegang, berkilat, kandungannya telus, tetapi dalam beberapa vesikel ia menjadi keruh. Kebanyakan vesikel dikelilingi oleh sempadan sempit hiperemia. Vesikel kering dalam 2-3 hari. Kerak terbentuk di tempatnya, yang jatuh dalam 2-3 minggu. Selepas kerak jatuh, parut, sebagai peraturan, tidak kekal. Ruam juga diperhatikan pada konjunktiva, membran mukus orofarinks, kadang-kadang laring, alat kelamin. Vesikel pada membran mukus dengan cepat berubah menjadi hakisan dengan bahagian bawah kelabu kekuningan, yang epitel dalam beberapa hari. Ruam pada membran mukus laring dan trakea, disertai dengan pembengkakan membran mukus, boleh menyebabkan batuk kasar, serak, dan dalam kes yang jarang berlaku, croup. Ruam pada membran mukus labia menimbulkan risiko mengembangkan vulvovaginitis. Ruam sering disertai dengan nodus limfa yang diperbesarkan.

Menjelang akhir minggu pertama penyakit ini, serentak dengan pengeringan vesikel, suhu menjadi normal, kesejahteraan pesakit bertambah baik. Pada masa ini, ramai pesakit terganggu oleh kegatalan kulit.

Dalam hemogram semasa tempoh ruam, sedikit leukopenia dan limfositosis relatif diperhatikan. ESR biasanya tidak meningkat.

Dalam kanak-kanak immunocompetent, cacar air jarang teruk. Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lemah imun, jangkitan boleh menjadi teruk. Sakit kepala ringan, demam gred rendah, dan rasa tidak enak badan mungkin berlaku 11-15 hari selepas jangkitan dan berlangsung selama kira-kira 24-36 jam selepas ruam muncul. Masalah ini berkemungkinan besar pada pesakit yang berumur lebih dari 10 tahun dan sangat teruk pada orang dewasa.

[ 18 ], [ 19 ]

Borang

Bentuk klinikal cacar air berikut dibezakan:

Hilir:

• tipikal;
• tidak tipikal:
  • asas;
  • berdarah;
  • gangrenous;
  • digeneralisasikan.

Mengikut keterukan:

• paru-paru;
• sederhana;
• berat:
• dengan mabuk am yang teruk;
• dengan perubahan ketara pada kulit.

Cacar air biasa dan atipikal (varicella) dibezakan. Kes biasa termasuk kes dengan ruam ciri. Cacar air biasa paling kerap berlaku dalam bentuk ringan hingga sederhana. Bentuk penyakit yang teruk jarang berlaku, lebih kerap pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lemah, ia dicirikan oleh demam remittent jangka panjang sehingga 6-8 hari. Gejala cacar air berikut diperhatikan: sakit kepala, kemungkinan muntah, sindrom meningeal, kesedaran terjejas, hipotensi arteri, sawan. Ruam itu banyak, besar, metamorfosisnya perlahan, unsur-unsur dengan kemurungan pusat di tengah mungkin, menyerupai unsur-unsur ruam dalam cacar.

Bentuk atipikal termasuk cacar air asas, bulosa, hemoragik, gangren dan umum.

Bentuk asas lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak yang menerima imunoglobulin, plasma semasa tempoh inkubasi. Ruam tidak banyak, roseolous-papular dengan vesikel yang sangat kecil terpencil. Keadaan umum tidak terganggu.

Cacar air berdarah sangat jarang berlaku pada pesakit yang sangat lemah yang mengalami hemoblastosis atau diatesis hemoragik, semasa mengambil glukokortikoid dan sitostatik. Pada hari ke-2-3 ruam, kandungan vesikel menjadi hemoragik. Pendarahan pada kulit dan membran mukus, pendarahan hidung dan manifestasi lain sindrom hemoragik muncul. Hasil maut adalah mungkin.

Cacar air gangrenous sangat jarang berlaku. Ia berkembang pada pesakit yang kurus kering, dengan penjagaan yang lemah, mewujudkan kemungkinan jangkitan sekunder. Pada mulanya, vesikel individu mengambil watak hemoragik, kemudian tindak balas keradangan yang ketara berlaku di persekitaran mereka. Selepas itu, kudis berdarah terbentuk, selepas itu ulser dalam dengan bahagian bawah kotor dan tepi curam atau rosak terdedah. Ulser, disebabkan oleh pereputan gangrenous progresif tisu, meningkat dalam saiz, bergabung, mengambil dimensi yang ketara. Komplikasi sifat purulen-septik sering berlaku. Keadaan umum pesakit adalah teruk, perjalanan penyakit itu panjang.

Bentuk umum (visceral). Berlaku terutamanya pada bayi baru lahir, kadang-kadang pada orang dewasa dengan kekurangan imun. Dicirikan oleh hipertermia, mabuk, dan kerosakan pada organ dalaman. Kematian adalah tinggi. Autopsi mendedahkan fokus kecil nekrosis dalam hati, paru-paru, pankreas, kelenjar adrenal, timus, limpa, dan sumsum tulang.

Cacar air berbahaya untuk janin dan bayi baru lahir. Sekiranya seorang wanita menghidap penyakit ini pada akhir kehamilan, kelahiran pramatang dan kelahiran mati adalah mungkin. Jika cacar air berlaku pada peringkat awal kehamilan, janin mungkin dijangkiti intrauterin dengan perkembangan pelbagai kecacatan. Kebarangkalian bayi baru lahir menjadi sakit adalah 17%, dan kematian mereka adalah 30%. Cacar air kongenital (varicella) adalah teruk, disertai dengan lesi visceral yang teruk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jangkitan bakteria sekunder (streptokokus dan staphylococci) boleh bergabung, menyebabkan selulitis dan, jarang sekali, kejutan toksik streptokokus. Komplikasi cacar air yang paling biasa ialah superinfeksi bakteria yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus. Dalam kes ini, kandungan vesikel bernanah, membentuk pustula. Impetigo atau bullous pyoderma mungkin berkembang.

Pneumonia mungkin merumitkan cacar air yang teruk pada orang dewasa, bayi baru lahir, dan individu terjejas imun pada sebarang umur, tetapi tidak pada kanak-kanak kecil dengan imunokompeten yang mencukupi. Kes pneumonia "cacar air" (virus) telah diterangkan, yang berkembang dalam 3-4 hari pertama penyakit ini. Pesakit mengadu sesak nafas, sakit dada ketika bernafas, batuk dengan kahak berdarah, suhu tinggi. Secara objektif, sianosis kulit, tanda-tanda bronkitis, bronchiolitis diperhatikan, dan dalam beberapa kes, edema pulmonari mungkin berkembang. Gambaran patologi dalam paru-paru mungkin menyerupai tuberkulosis miliary (kerana beberapa nodul miliary dikesan di dalam paru-paru). Daripada komplikasi khusus, yang paling serius dianggap sebagai lesi sistem saraf pelbagai penyetempatan - ensefalitis, meningoencephalitis, myelitis optik dan mielitis, polyradiculoneuritis, meningitis serous. Yang paling tipikal ialah ensefalitis cacar air, yang menyumbang kira-kira 90% daripada komplikasi neurologi.

Miokarditis, arthritis sementara dan hepatitis, komplikasi hemoragik mungkin berlaku.

Encephalopathy berlaku dalam kurang daripada 1 dalam 1,000 pesakit, biasanya dengan resolusi penyakit atau dalam tempoh dua minggu pertama. Selalunya, simptom cacar air (varicella) ini hilang, walaupun jarang mereka boleh bertahan lama atau membawa kepada kematian. Salah satu komplikasi neurologi yang paling biasa ialah ataxia cerebellar postinfectious akut. Mielitis melintang, lumpuh saraf kranial, dan manifestasi seperti sklerosis berganda juga mungkin berlaku. Komplikasi yang jarang berlaku tetapi sangat teruk pada kanak-kanak mungkin sindrom Reye, yang bermula 3-8 hari selepas permulaan ruam; aspirin meningkatkan risiko. Pada orang dewasa, ensefalitis berlaku dalam 1-2 kes bagi setiap 1,000 pesakit, yang boleh mengancam nyawa.

Insiden ensefalitis tidak bergantung pada keparahan penyakit. Selalunya, komplikasi berlaku pada hari ke-5-8 penyakit ini. Kes perkembangan ensefalitis semasa ruam dan sebelum ruam muncul telah diterangkan. Telah diperhatikan bahawa ensefalitis lebih awal bermula, lebih teruk ia. Ensefalitis menunjukkan dirinya secara akut dengan kesedaran terjejas, sawan hanya dalam 15-20% pesakit. Dalam kes lain, gejala fokus mendominasi, yang meningkat dalam beberapa hari. Gangguan cerebellar dan vestibular adalah yang paling biasa. Ataxia, gegaran kepala, nystagmus, pertuturan yang diimbas, gegaran niat, dan tidak koordinasi dicatatkan. Tanda-tanda piramid, hemiparesis, dan paresis saraf kranial adalah mungkin. Gejala tulang belakang jarang diperhatikan, khususnya, gangguan pelvis. Sindrom meningeal dinyatakan dengan lemah atau tidak hadir. Dalam sesetengah pesakit, pleositosis limfositik, peningkatan paras protein dan glukosa didapati dalam cecair serebrospinal. Perjalanan penyakit ini adalah jinak, kerana neuron jarang terjejas, hanya apabila ensefalitis berkembang pada peringkat awal. Kesan jangka panjang yang buruk jarang berlaku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik cacar air

Diagnosis cacar air biasanya mudah. Diagnosis dibuat terutamanya berdasarkan data klinikal, dengan mengambil kira sejarah epidemiologi. Cacar air harus disyaki pada pesakit dengan ruam ciri. Perlu diingat bahawa ruam yang sama berlaku pada pesakit lain dengan lesi kulit virus.

Sekiranya perlu dan dalam kes yang tidak jelas secara diagnostik, kaedah biologi viroskopik, virologi, serologi dan molekul digunakan. Diagnostik virusoskopi cacar air terdiri daripada mengotorkan kandungan vesikel dengan perak (menurut MA Morozov) untuk mengesan virus menggunakan mikroskop cahaya konvensional. Kaedah virologi praktikal tidak digunakan. Daripada kaedah serologi, RSK, RIMF, dan ELISA digunakan. Kaedah utama diagnostik makmal ialah kaedah biologi molekul (PCR).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan cacar air termasuk ruam herpetik dalam herpes simplex, herpes zoster, rickettsiosis vesikular, impetigo dan cacar. Ia adalah perlu untuk mengecualikan ekzema herpetik Kaposi, serta jangkitan yang disebabkan oleh virus Coxsackie dan ECHO.

Bermula dengan malaise jangka pendek, lemah, suhu badan subfebril, sakit tekak selama 2 hari

MAKAN

Penyelidikan sedang berjalan

Kemunculan ruam pada hari ke-1-3 penyakit pada muka, kulit kepala, merebak ke batang dan anggota badan, membran mukus. Kemerosotan kesihatan serentak, peningkatan suhu badan, kemunculan gejala mabuk (sakit kepala, lemah, muntah)

MAKAN

Penyelidikan sedang berjalan

Sifat polimorfik ruam. Pada satu kawasan kulit anda boleh melihat bintik, papula, vesikel, pustula, kerak (polimorfisme palsu ruam)

MAKAN

Penyelidikan sedang berjalan

Sejarah bersentuhan dengan pesakit cacar air 2 minggu sebelum sakit

MAKAN

Diagnosis klinikal ialah: "Chickenpox, moderate course"

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sekiranya berlaku komplikasi yang berkaitan dengan kerosakan pada sistem saraf, perundingan dengan pakar neurologi ditunjukkan (ensefalitis, meningoencephalitis, myelitis optik dan mielitis, polyradiculoneuritis, meningitis serous).

Perundingan dengan pakar bedah untuk luka dalam pada kulit dan tisu subkutan.

Rawatan cacar air

Pesakit dimasukkan ke hospital dalam kes penyakit yang teruk, rumit dan mengikut petunjuk epidemiologi.

Cacar air pada kanak-kanak jarang teruk. Penyakit yang teruk atau maut adalah lebih biasa pada orang dewasa dengan imuniti sel T yang tertekan (cth, neoplasma limforetikular) atau menerima glukokortikoid atau kemoterapi.

Cacar air (varicella) dalam kes sederhana hanya memerlukan rawatan simptomatik. Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan gatal-gatal dan mencegah pecahan kerak, yang terdedah kepada jangkitan sekunder, kadang-kadang sukar untuk dilaksanakan. Mampat kain kasa atau, dalam kes gatal-gatal yang teruk, antihistamin sistemik, mandian oat mukosa mungkin berguna. Pemberian serentak dos besar antihistamin sistemik boleh menyebabkan ensefalopati dan tidak boleh diterima.

Untuk mengelakkan jangkitan bakteria sekunder, pesakit harus mandi dengan kerap, menjaga kebersihan seluar dalam dan tangan mereka, dan memastikan kuku mereka dipotong pendek. Antiseptik tidak digunakan melainkan terdapat jangkitan; jangkitan dirawat dengan antibiotik.

Ubat antiviral yang diberikan secara lisan kepada pesakit imunokompromi dalam masa 24 jam dari permulaan ruam boleh mengurangkan tempoh dan keterukan gejala. Walau bagaimanapun, memandangkan penyakit ini paling kerap menyerang kanak-kanak, rawatan antivirus untuk cacar air bukanlah rutin. Pentadbiran oral valacyclovir, famciclovir, dan acyclovir disyorkan untuk pesakit imunokompromi, individu sihat yang berisiko mendapat penyakit teruk, termasuk semua pesakit berumur lebih 12 tahun dengan penyakit kulit (terutama ekzema) atau penyakit paru-paru kronik, dan mereka yang menerima salisilat atau glukokortikoid. Famciclovir digunakan pada 500 mg 3 kali sehari, valacyclovir 1 g 3 kali. Acyclovir kurang diingini untuk digunakan, kerana bioavailabilitinya apabila diambil secara lisan adalah lebih rendah, tetapi ia boleh diberikan pada dos 20 mg/kg 4 kali sehari hingga dos maksimum 3200 mg. Kanak-kanak imunokompromi berumur lebih dari 1 tahun harus menerima 500 mg/ ^m2 setiap 8 jam. Pesakit tidak boleh pergi ke sekolah atau bekerja semasa mereka mempunyai kerak.

Dalam perkembangan pneumonia cacar air, penyedutan interferon leukosit manusia (leukinferon) ditunjukkan.

Rawatan tempatan cacar air melibatkan penggunaan larutan kalium permanganat 5-10% atau larutan alkohol 1% hijau terang untuk mencegah jangkitan sekunder dan mengeringkan lepuh dengan lebih cepat. Untuk mengurangkan kegatalan, kulit dilincirkan dengan gliserol atau disapu dengan air dan cuka atau alkohol. Antihistamin ditetapkan (clemastine, diphenhydramine, cetirizine, acrivastine). Untuk bentuk hemoragik, vicasol, rutin, kalsium klorida ditunjukkan.

Rawatan fisioterapeutik untuk cacar air melibatkan penggunaan sinaran UV selama 2-3 hari untuk mempercepatkan penumpahan kerak.

Pemerhatian pesakit luar selama sebulan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja - 10 hari.

Anda harus mengehadkan aktiviti fizikal, mengelakkan hipotermia, dan makan makanan seimbang.

Pencegahan

Sejarah cacar air memberikan imuniti seumur hidup. Semua kanak-kanak dan orang dewasa yang sihat yang tidak pernah dijangkiti cacar air harus diimunisasi dengan vaksin yang dilemahkan secara langsung. Vaksinasi adalah penting terutamanya pada wanita dalam usia mengandung dan orang dewasa dengan keadaan perubatan kronik. Ujian serologi untuk menentukan status imun sebelum vaksinasi biasanya tidak diperlukan. Vaksinasi adalah kontraindikasi pada pesakit dengan penyakit sederhana atau teruk, pesakit imunokompromi, wanita hamil yang mengambil dos glukokortikoid yang tinggi, dan kanak-kanak yang mengambil salisilat. Walaupun vaksin boleh menyebabkan simptom cacar air pada pesakit yang sihat, penyakit ini biasanya ringan (kurang daripada 10 papula atau vesikel) dan berumur pendek.

Selepas pendedahan, varicella (cacar air) boleh dicegah atau dilemahkan dengan pentadbiran intramuskular globulin imun yang disediakan daripada plasma terkumpul dengan titer tinggi antibodi spesifik. Profilaksis sedemikian harus diberikan kepada pesakit leukemia, kekurangan imun, dan pesakit lemah; wanita hamil yang tidak divaksinasi; bayi baru lahir yang ibunya dijangkiti cacar air 5 hari sebelum dan selama 2 hari selepas bersalin. Imunoglobulin diberikan secara intramuskular selama 4 hari selepas pendedahan pada dos 12.5 U/kg (100 U/ml), tetapi tidak melebihi 625 U. Vaksinasi selepas pendedahan boleh melemahkan atau mencegah penyakit jika diberikan dalam masa 3 hari dan mungkin sehingga 5 hari selepas pendedahan. Orang yang tidak mempunyai imuniti terhadap cacar air harus mengelakkan sentuhan dengan orang yang sakit.

Virus ini tidak stabil, jadi pembasmian kuman tidak dilakukan. Pesakit dengan herpes zoster tertakluk kepada pengasingan. Percubaan untuk menggunakan imunisasi aktif diterangkan. Vaksinasi terhadap cacar air hendaklah dijalankan secepat mungkin. Vaksin hidup yang dilemahkan telah dibangunkan, yang, menurut pemerhatian pengarangnya, memberikan kesan yang baik. Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar menganggap vaksinasi besar-besaran tidak sesuai.

[ 31 ], [ 32 ]