Cacar air (varicella) pada kanak-kanak

Cacar air (varicella) adalah jangkitan virus akut yang menyebabkan demam sederhana dan penampilan lepuh kecil dengan kandungan yang jelas pada kulit dan membran mukus.

Cacar air adalah jangkitan biasa pada zaman kanak-kanak. Hampir keseluruhan penduduk Bumi menderita cacar air sebelum umur 10-14 tahun.

Epidemiologi

Satu-satunya sumber cacar air ialah orang yang sakit. Pesakit berjangkit selama sehari sebelum ruam pertama muncul dan selama 3-4 hari selepas lepuh terakhir muncul, terutamanya pada permulaan ruam. Sumber jangkitan juga boleh menjadi pesakit herpes zoster. Agen penyebab cacar air terdapat dalam kandungan lepuh, tetapi tidak terdapat dalam kerak.

Cacar air disebarkan melalui titisan bawaan udara, kurang kerap melalui sentuhan, dan jangkitan mungkin berlaku pada jarak yang jauh. Virus ini mudah merebak dengan aliran udara melalui sistem pengudaraan, ruang tangga dari lantai ke lantai. Penghantaran virus melalui plasenta dari ibu kepada janin telah terbukti.

Kanak-kanak dalam 2-3 bulan pertama kehidupan jarang mendapat cacar air. Walau bagaimanapun, jika ibu tidak mempunyai imuniti, bayi yang baru lahir juga boleh jatuh sakit. Selepas jangkitan, imuniti yang kuat kekal. Penyakit berulang jarang berlaku, tidak lebih daripada 3% kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca cacar air pada kanak-kanak

Agen penyebab cacar air (varicella) ialah virus herpes jenis 3, yang mengandungi DNA; ciri-cirinya adalah serupa dengan virus herpes simplex dan tidak dapat dibezakan daripada virus herpes zoster, sebab itu ia ditetapkan sebagai virus varicella-zoster.

[ 8 ]

Patogenesis

Titik masuk jangkitan adalah membran mukus saluran pernafasan atas. Di sinilah pembiakan utama virus bermula. Ia memasuki aliran darah melalui sistem limfa. Virus ini dibawa oleh aliran darah ke dalam sel epitelium kulit dan membran mukus dan terpasang di sana. Gelembung terbentuk, dipenuhi dengan kandungan serous, yang mengandungi kepekatan virus yang tinggi. Di samping itu, virus cacar air mempunyai tropisme untuk tisu saraf, dan boleh menjejaskan ganglia intervertebral, korteks serebrum, kawasan subkortikal, dan terutamanya korteks serebelum. Dalam kes yang jarang berlaku, organ visceral mungkin terjejas, terutamanya hati, paru-paru, dan saluran gastrousus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala cacar air pada kanak-kanak

Tempoh inkubasi cacar air ialah 11-21 hari, secara purata 14 hari. Cacar air bermula dengan peningkatan suhu badan kepada 37.5-38.5 °C dan kemunculan ruam cacar air.

Unsur utama ruam adalah tempat papule kecil, yang dengan cepat, selepas beberapa jam, berubah menjadi vesikel dengan diameter 0.2-0.5 cm. Vesikel cacar air adalah bulat atau bujur, terletak secara cetek, pada pangkalan yang tidak menyusup, dikelilingi oleh pinggir hiperemia, dindingnya tegang, kandungannya telus. Unsur vesikular individu mempunyai kemurungan umbilical di tengah. Lepuh biasanya satu ruang dan jatuh apabila tercucuk. Pada akhir yang pertama, kurang kerap pada hari kedua dari permulaan ruam, lepuh kering dan berubah menjadi kerak coklat, jatuh dalam 1-3 minggu penyakit. Selepas pemisahan kerak, bintik-bintik pigmen "pudar" secara beransur-ansur dapat dilihat untuk masa yang lama (sehingga 2-3 bulan), tetapi parut tidak terbentuk. Ruam terletak pada muka, kulit kepala, batang dan anggota badan. Biasanya tiada ruam pada tapak tangan atau tapak kaki.

Ruam vesikular sering muncul pada membran mukus rongga mulut, konjunktiva, dan kurang kerap pada membran mukus laring dan alat kelamin. Unsur-unsur ruam pada membran mukus adalah lembut, cepat terbuka dan berubah menjadi hakisan dangkal, dan sedikit kesakitan mungkin berlaku. Penyembuhan hakisan berlaku pada hari ke-3-5 selepas ruam muncul.

Dengan cacar air, ruam tidak muncul secara serentak, tetapi lebih sesuai dan bermula, dengan selang 1-2 hari. Akibatnya, unsur-unsur pada peringkat perkembangan yang berbeza dapat dilihat pada kulit - makulopapula, vesikel, kerak. Ini adalah apa yang dipanggil "polimorfisme palsu" ruam, ciri cacar air. Setiap ruam baru disertai dengan kenaikan suhu badan yang baru, jadi lengkung suhu untuk cacar air mempunyai bentuk yang tidak teratur. Darah periferi boleh dikatakan tidak berubah dengan cacar air. Kadang-kadang sedikit leukopenia dan limfositosis relatif diperhatikan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Borang

Perbezaan dibuat antara cacar air biasa dan atipikal.

Kes biasa termasuk kes dengan ciri ruam vesikular yang dipenuhi dengan kandungan lutsinar.

Cacar air biasa dibahagikan mengikut tahap keparahan kepada ringan, sederhana dan teruk.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan cacar air, komplikasi adalah khusus, disebabkan oleh tindakan langsung virus, dan boleh timbul akibat jangkitan bakteria.

Antara komplikasi khusus, yang paling penting ialah ensefalitis cacar air dan meningoensefalitis; kurang biasa ialah mielitis, nefritis, miokarditis, dll.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik cacar air pada kanak-kanak

Diagnosis cacar air ditubuhkan berdasarkan ruam vesikular tipikal di seluruh badan, termasuk kulit kepala. Ruam mengalami evolusi yang aneh dan dibezakan oleh polimorfisme.

Kaedah makmal termasuk PCR untuk mengesan DNA virus dalam cecair vesikular dan darah. Fiksasi pelengkap dan ELISA digunakan untuk diagnostik serologi. Patut diberi perhatian ialah kaedah imunofluoresensi, yang boleh mengesan antigen cacar air dalam cetakan-smear daripada kandungan vesikel.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rawatan cacar air pada kanak-kanak

Ia adalah perlu untuk memantau dengan ketat kebersihan kanak-kanak, kebersihan linen katil, pakaian, dan tangan. Vesikel dilincirkan dengan larutan 1% hijau terang atau 1-2% larutan kalium permanganat. Mandi umum dengan larutan kalium permanganat yang lemah, membilas mulut dengan larutan disinfektan selepas makan adalah disyorkan. Adalah dinasihatkan untuk merawat vesikel dengan 5% cycloferon liniment. Sekiranya komplikasi purulen berlaku, antibiotik ditetapkan. Ubat glukokortikoid dikontraindikasikan dalam cacar air, tetapi jika ensefalitis cacar air atau meningoencephalitis berlaku, ia mempunyai kesan positif. Dalam bentuk yang teruk, ubat antivirus dari kumpulan acyclovir ditetapkan pada kadar 15 mg / kg sehari secara lisan atau intravena, serta penyelesaian suntikan sikloferon pada kadar 10 mg / kg. Terapi sedemikian mengganggu perjalanan cacar air.

Rawatan cacar air (varicella) dengan ubat antivirus agak berkesan walaupun dalam perkembangan komplikasi cacar air (ensefalitis, radang paru-paru, dll.). Terdapat juga laporan mengenai tindakan antivirus anaferon kanak-kanak, kemasukan yang dalam terapi standard untuk cacar air telah mengurangkan dengan ketara tempoh gejala klinikal utama dan mengurangkan bilangan komplikasi bakteria.

Pencegahan

Pesakit dengan cacar air dan herpes zoster diasingkan di rumah sehingga 5 hari dari saat ruam terakhir. Hanya kanak-kanak dengan bentuk penyakit yang teruk atau rumit tertakluk kepada kemasukan ke hospital; mereka semestinya diletakkan di dalam kotak Meltzer. Dalam kes meningoensefalitis, kemasukan ke hospital adalah wajib. Kanak-kanak dalam umur taska (sehingga 3 tahun) yang pernah bersentuhan dengan pesakit cacar air dan herpes zoster dan tidak pernah sakit sebelum ini diasingkan dari hari ke-11 hingga ke-21 dari saat bersentuhan. Pembasmian kuman akhir di tapak jangkitan selepas pengasingan tidak dijalankan kerana ketidakstabilan virus. Ia cukup untuk mengalihkan bilik selepas mengasingkan pesakit dan melakukan pembersihan basah. Vaksin cacar air juga digunakan.

[ 29 ], [ 30 ]