Ruam kulit (ruam kulit)

Exanthema (ruam) adalah pembentukan patologi diskret kulit, tindak balasnya terhadap kesan toksin dan metabolit patogen. Reaksi kulit dimanifestasikan oleh banyaknya saluran darah mikro, peningkatan kebolehtelapan vaskular dengan perkembangan edema dan pendarahan, nekrosis epidermis dan lapisan kulit yang lebih dalam, perubahan distrofi dalam sel (distrofi belon), serous, purulen, keradangan serous-hemorrhagic. Bergantung pada kelaziman dan keterukan proses ini, satu atau satu lagi jenis eksantema terbentuk. Kehadiran ruam adalah penting untuk diagnosis, dan dalam beberapa kes, untuk menilai keterukan penyakit dan prognosisnya.

Dalam menentukan diagnosis penyakit kulit dan kelamin, pengetahuan tentang unsur morfologi ruam kulit yang muncul pada kulit dan membran mukus adalah sangat penting.

Perbezaan dibuat antara unsur-unsur morfologi primer, yang berkembang sebagai akibat langsung daripada proses patologi dalam kulit dan membran mukus dan timbul terhadap latar belakang yang tidak berubah, dan unsur-unsur sekunder, yang muncul sebagai hasil daripada evolusi unsur-unsur utama pada permukaannya atau timbul selepas kehilangannya.

Unsur morfologi utama termasuk: bintik, lepuh, nodul, simpul, tuberkel, vesikel, gelembung, pustula. Unsur morfologi sekunder termasuk: hipo- dan hiperpigmentasi sekunder (diskromia sekunder), sisik, kerak, rekahan, hakisan, ulser, parut, tumbuh-tumbuhan, lichinifikasi, ekskoriasi. Unsur-unsur ruam ini dibandingkan dengan huruf abjad, yang membentuk perkataan dan frasa. AI Kartamyshev (1963) menulis: "Sama seperti anda tidak boleh menawarkan buku untuk dibaca kepada seseorang yang tidak tahu huruf, jadi anda tidak boleh menuntut doktor atau pelajar mendiagnosis ruam kulit tertentu jika dia tidak memahami komponen yang membentuk ruam."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Unsur morfologi primer

Dalam istilah diagnostik, yang paling penting ialah unsur morfologi utama, dengan sifatnya (warna, bentuk, saiz, garis besar, konsistensi, dll.) Adalah mungkin untuk menentukan nosologi dermatosis dalam sejumlah besar kes.

Bintik (macula) adalah kawasan kulit yang terhad dengan warna yang berubah, tanpa perubahan dalam kelegaan dan konsistensinya. Tompok berada pada tahap yang sama dengan kulit di sekelilingnya. Tompok boleh menjadi vaskular, berpigmen, dan tiruan. Penyebab bintik-bintik adalah hipopigmentasi atau depigmentasi (contohnya, vitiligo) dan hiperpigmentasi - pengumpulan melanin (contohnya, bintik "café au lait" dalam neurofibromatosis, bintik Mongolia, atau hemosidirin), keabnormalan dalam perkembangan saluran kulit (contohnya, hemangioma kapilari), dan pengembangan sementara kapilari. Eritema, atau hiperemik, adalah tempat yang disebabkan oleh pelebaran sementara kapilari. Saiz bintik berkisar antara 1 hingga 5 cm atau lebih diameter. Tempat eritematous sehingga 1 cm diameter dipanggil roseola (contohnya, roseola sifilis). Dengan diaskopi, tempat hiperemik hilang. Bintik-bintik yang terbentuk akibat pelepasan sel darah merah di luar saluran dipanggil hemorrhagic. Tompok hemoragik kecil dipanggil petechiae, yang besar - ecchymoses. Tompok tiruan (tatu, solek kekal) muncul akibat pemendapan bahan pewarna tidak larut dalam kulit.

Papula ialah unsur morfologi cetek bukan bergaris utama yang dicirikan oleh perubahan warna kulit, konsistensi, dan resolusi tanpa pembentukan parut. Papula biasanya menonjol di atas permukaan kulit sekeliling dan boleh diraba. Papula boleh terbentuk akibat pemendapan bahan eksogen atau produk metabolik, penyusupan selular, atau hiperplasia tempatan. Permukaan papula boleh licin (cth, lichen planus) atau ditutup dengan sisik (cth, psoriasis). Nodul boleh menjadi radang atau tidak radang. Papula yang terbentuk akibat percambahan keratinosit atau melanosit jelas ditandakan dari kulit sekeliling. Papula yang lebih dalam yang terbentuk oleh penyusupan selular mempunyai sempadan yang kabur. Dalam beberapa dermatosis, pertumbuhan periferi papula atau gabungannya dan pembentukan unsur yang lebih besar - plak - berlaku (cth, mycosis fungoides). Plak - pembentukan rata, dinaikkan di atas paras kulit dan menduduki kawasan yang agak besar. Sebagai peraturan, plak mempunyai sempadan yang jelas.

Tuberkulum (tuberkulum) ialah pembentukan primer tidak berjalur yang berlaku akibat daripada perkembangan infiltrat granulomatous (granuloma) dalam dermis. Secara klinikal, ia agak serupa dengan papula. Tuberkel mempunyai sempadan yang jelas dan naik melebihi paras kulit di sekelilingnya. Diameter tuberkel adalah dari 5 mm hingga 2-3 cm, warnanya dari merah jambu-merah hingga kuning-merah, tembaga-merah, gangsa, sianotik. Semasa diaskopi, warna tuberkel mungkin berubah (tuberculous tubercles). Tuberkel mempunyai konsistensi padat atau doh. Ia berlaku pada kawasan kulit yang terhad dan cenderung berkumpulan (cth, sifilis) atau bergabung (cth, tuberkulosis). Tidak seperti nodul, parut kekal di tapak tuberkel (dalam kes perpecahannya - dengan pembentukan ulser) atau atrofi cicatricial (dengan penyerapan infiltrat tuberkulosis). Tuberkel terdiri daripada sel epitelioid dan limfoid dengan campuran sel gergasi, iaitu struktur tuberkuloid, yang sangat penting dalam mendiagnosis penyakit seperti batuk kering, sifilis, kusta, dll.

Nod ialah pembentukan infiltratif primer, tidak berjalur, bulat atau bujur yang terletak di dalam dermis dalam atau tisu subkutan. Nod berbeza daripada papula dalam saiz yang lebih besar (diameter 2 hingga 10 cm atau lebih) dan kedalaman. Nod boleh bergerak atau bercantum pada kulit, dan mungkin timbul akibat keradangan tidak spesifik yang terhad (cth, erythema nodosum), tindak balas keradangan tertentu (cth, tuberkulosis kulit), atau proses tumor (cth, dermatofibroma). Nod mempunyai konsistensi yang lembut atau padat. Nod histologi boleh diwakili oleh pemendapan produk metabolik dalam dermis atau tisu subkutan.

Vesikel (vesicula) ialah pembentukan rongga primer yang mengandungi cecair serous atau serous-hemorrhagic dan naik di atas paras kulit dalam bentuk garis besar hemisfera atau bulat unsur bersaiz 1.5-5 mm. Vesikel mempunyai dinding, rongga dan bahagian bawah. Dinding vesikel sangat nipis sehingga kandungan - plasma, limfa, darah atau cecair ekstraselular - bersinar melalui puncak. Vesikel terbentuk melalui stratifikasi epidermis (rongga intraepidermal) atau melalui pengelupasan epidermis dari dermis (rongga subepidermal). Pengelupasan stratum korneum epidermis membawa kepada pembentukan vesikel subkornea. Ini berlaku, sebagai contoh, dalam impetigo dan dermatosis pustular subkornea. Penyebab segera pembentukan rongga intraepidermal adalah edema interselular atau spongiosis. Spongiosis diperhatikan dalam tindak balas alahan jenis tertunda (contohnya, dermatitis kontak alahan) dan ekzema dishidrotik. Kandungan lepuh cepat kering, bertukar menjadi kerak. Jika dinding lepuh rosak, hakisan berlaku.

Lepuh (bulla) adalah pembentukan sista terhad primer dengan diameter 0.5-0.7 cm atau lebih, terdiri daripada bahagian bawah, penutup, dan rongga. Lepuh mengandungi cecair dan menonjol di atas kulit; ia mempunyai sempadan yang tajam dan garis besar bulat atau bujur. Selalunya, lepuh adalah satu ruang. Apabila beberapa lepuh atau lepuh besar bergabung (contohnya, dengan dishidrosis, epidermofitosis bulosa), lepuh berbilang ruang boleh terbentuk. Kandungan lepuh boleh menjadi serous, berdarah, atau purulen. Tudung boleh menjadi padat, tegang (contohnya, dengan dermatitis herpetiform) atau lembik (contohnya, dengan pemfigus vulgaris). Lepuh boleh terletak pada dasar keradangan (contohnya, dengan dermatitis herpetiform Duhring) atau pada kulit yang tidak berubah secara luaran (contohnya, dengan pemfigus vulgaris). Rongga lepuh terletak secara intraepidermal (contohnya, pemfigus biasa atau foliaceous, pustulosis subkornea) atau subepidermal (contohnya, dalam pemfigoid Lever, dermatitis herpetiformis Duhring). Apabila penutup lepuh dimusnahkan, hakisan terbentuk, di sepanjang tepinya terdapat serpihan penutup lepuh. Kadang-kadang kandungan lepuh kering menjadi kerak, selepas penolakan yang tiada kesan kekal. Lepuh yang terletak di subepidermal meninggalkan parut selepas penyelesaian (contohnya, dalam epidermolisis bulosa distrofik, porfiria bulosa, dll.).

Pustula ialah unsur morfologi jalur utama yang mengandungi eksudat purulen atau purulen-hemoragik. Eksudat purulen mungkin putih, kuning, atau kuning-hijau. Pustula berkembang di sekitar folikel rambut (biasanya staphylococcal) atau pada kulit licin (biasanya streptokokus). Saiz dan bentuk pustula berbeza-beza. Pustula yang terhad kepada folikel rambut dipanggil folikulitis. Ia mempunyai bentuk kon dan biasanya dicucuk oleh rambut di tengah. Pustula dangkal, yang kandungannya cepat kering menjadi kerak, dipanggil phlycteia (contohnya, dengan impetigo). Pustula dangkal meninggalkan de- atau hiperpigmentasi sementara selepas penyembuhan, dan yang dalam meninggalkan parut.

Lepuh (urtica) ialah unsur morfologi tidak berjalur utama (papule atau plak) dengan permukaan rata yang berlaku dengan edema bahagian atas lapisan papillari dermis. Tanda patognomonik lepuh adalah sementara: ia biasanya wujud tidak lebih daripada beberapa jam dan disertai dengan gatal-gatal dan pembakaran. Lepuh boleh mempunyai permukaan licin, bulat, berbentuk cincin atau tidak teratur. Oleh kerana pergerakan edema dermis, bentuk dan saiz lepuh cepat berubah. Warna unsur adalah merah jambu pucat.

Unsur morfologi sekunder

Dyschromia (dyschromia cutis) adalah gangguan pigmentasi yang berlaku di tapak unsur morfologi primer atau sekunder ruam yang diselesaikan, sepadan dengan saiz dan garis besarnya. Perbezaan dibuat antara hiperpigmentasi sekunder, de- dan hipopigmentasi. Hiperpigmentasi di tapak bekas unsur utama terbentuk akibat pemendapan melanin (dalam melasma) dan hemosiderin (dalam bintik hemoragik). Pengurangan kandungan melanin dalam kulit menyebabkan perkembangan bintik hipo dan depigmentasi sekunder (dalam nevus amelanotik, vitiligo). Hiper- dan hipopigmentasi sekunder hilang tanpa kesan.

Skala (squama) ialah sel pengelupasan yang longgar pada stratum korneum epidermis. Apabila mereka bergerak dari lapisan basal ke permukaan, keratinosit kehilangan nukleus dan organel selular lain dan bertukar menjadi bahan tanduk. Biasanya, dalam orang yang sihat, penggantian lengkap sel epidermis - keratinosit berlaku setiap 27 jam. Proses pengelupasan tidak dapat dilihat. Dengan peningkatan proliferasi keratinosit epidermis, pelanggaran proses pembezaan sel diperhatikan dan sel-sel dengan nukleus ditemui di dalamnya (parakeratosis), dan sisik muncul di permukaan kulit. Sisik boleh menjadi besar (lamellar mengelupas), sederhana atau kecil, seperti habuk (mucoid pengelupasan). Mereka boleh dipisahkan dengan mudah (contohnya, dalam psoriasis). Skala yang sukar dipisahkan terbentuk, contohnya, dalam keratodermia, ichthyosis, keratosis solar. Kulit menjadi tebal dan kasar, seperti kertas pasir kasar. Kadangkala sisik menjadi diresapi dengan eksudat dan kerak bersisik terbentuk.

Kerak (crusta) berlaku apabila kandungan vesikel, lepuh, lelehan (eksudat purulen, darah atau plasma) kering daripada permukaan hakisan dan ulser. Terdapat kerak serous, purulen dan hemoragik. Kerak yang terbentuk oleh plasma kering berwarna kuning, yang terbentuk oleh nanah berwarna hijau atau kuning-hijau, dan yang terbentuk oleh darah berwarna coklat atau merah gelap. Kerak berwarna madu dangkal nipis adalah ciri-ciri impetigo. Kerak boleh menjadi nipis, rapuh, mudah hancur atau tebal, bercantum dengan kulit. Jika eksudat merendam semua lapisan epidermis, maka kerak tebal yang sukar dipisahkan terbentuk. Sekiranya terdapat nekrosis pada tisu asas, unsur itu dipanggil ecthyma. Kerak yang banyak, besar, kon, purulen-hemoragik dipanggil rupiah.

Retak (rhagades, fissura) ialah kecacatan linear (pecah) yang berlaku akibat kehilangan keanjalan dan penyusupan setiap kawasan kulit. Keretakan sering disertai dengan kesakitan. Perbezaan dibuat antara retakan dangkal dan dalam. Keretakan dangkal berkembang di dalam epidermis dan sering berlaku dengan xerosis kulit, ekzema tangan dan kaki, kaki atlet interdigital, luka berjangkit dan yis pada sudut mulut, dsb. Mereka cepat mengepit dan mundur tanpa kesan. Keretakan dalam dilokalisasikan dalam epidermis dan dermis, sering berdarah dengan pembentukan kerak hemoragik, menyakitkan, mundur dengan pembentukan parut (contohnya, parut Robinson-Fournier dalam sifilis).

Hakisan adalah kecacatan cetek epidermis, manakala dermis kekal utuh. Hakisan berlaku selepas pembukaan unsur sista - vesikel, lepuh dan pustula dangkal. Hakisan mempunyai garis besar dan saiz yang sama seperti elemen utama. Walau bagaimanapun, mereka boleh menjadi primer dengan kerengsaan mekanikal epidermis semasa menggaru (contohnya, dengan gatal-gatal nyanyuk), serta disebabkan oleh maserasi dan geseran permukaan yang menyentuh epidermis. Kadangkala hakisan terbentuk pada letusan papular, terutamanya apabila disetempat pada membran mukus (contohnya, sifilis papula-erosif). Apabila hakisan sembuh, tiada parut kekal, tetapi hipo- atau depigmentasi sementara boleh diperhatikan.

Ulser (ulkus) adalah kecacatan kulit dalam di mana epidermis dan lapisan papillari dermis hilang. Ulser dalam melibatkan semua lapisan dermis dan tisu subkutan. Ulser boleh berlaku apabila tuberkel, nod atau pustula dalam dibuka; ini adalah bagaimana mereka berbeza daripada luka, yang merupakan kecacatan pada tisu yang sihat. Ulser mempunyai bahagian bawah dan tepi yang boleh lembut (cth, dalam tuberkulosis) atau padat (cth, dalam kanser kulit). Ulser sentiasa sembuh, membentuk parut.

Parut (cicatrix) berlaku apabila ulser, tuberkel dan nod sembuh. Di dalam parut, tiada pelengkap kulit (folikel rambut, kelenjar sebum dan peluh), serta saluran darah dan gentian elastik. Oleh itu, permukaan parut tidak mempunyai alur ciri-ciri epidermis normal. Epidermis dalam parut licin, kadang-kadang kelihatan seperti kertas tisu. Parut juga boleh terbentuk tanpa ulser terlebih dahulu, cara yang dipanggil kering. Parut segar berwarna merah jambu-merah, permukaannya berkilat. Parut lama boleh menjadi hiper atau depigmentasi. Secara klinikal, perbezaan dibuat antara parut rata, terletak pada paras yang sama dengan kulit normal, hipertropik, menebal, naik di atas permukaan kulit sekeliling (parut keloid) dan atropik, apabila permukaannya menipis dan terletak di bawah permukaan kulit normal. Atrofi cicatricial berlaku apabila penyusupan dalam-dalam diserap semula tanpa merosakkan integriti epidermis.

Tumbuhan (vegetationes) dicirikan oleh percambahan papila dermal, penebalan lapisan spinous epidermis pada permukaan pelbagai unsur patologi: papul, infiltrat radang, hakisan, dll. Kadang-kadang permukaan tumbuh-tumbuhan boleh ditutup dengan stratum korneum. Tumbuhan sedemikian berwarna kelabu, kering dan padat apabila diraba (contohnya, dengan ketuat). Dengan pemfigus tumbuh-tumbuhan, sebagai contoh, permukaan tumbuh-tumbuhan terhakis. Secara klinikal, mereka dibentangkan sebagai formasi vili yang lembut, berair, mudah berdarah, merah jambu-merah yang ditutupi dengan pelepasan serous atau serous-purulen. Tumbuhan yang tumbuh dengan cepat menyerupai kembang kol dalam rupa (contohnya, kondiloma runcing). Tumbuhan sering berlaku di bahagian bawah kecacatan erosif-ulseratif.

Lichenifikasi (lichenoficatio) dicirikan oleh penebalan dan pemadatan kulit, peningkatan dalam corak kulit akibat penyusupan papular, yang bersama-sama menyerupai kulit shagreen. Lichenifikasi berlaku akibat menggaru berterusan, paling kerap pada orang yang menderita penyakit alahan. Ia berlaku dalam dermatitis atopik, mycosis fungoides, dan lichen ringkas Vidal.

Lelasan, atau ekskoriasi (excoriatio), adalah pelanggaran keutuhan kulit akibat kerosakan mekanikal. Selalunya excoriations berlaku akibat menggaru sengit dengan kuku atau objek lain semasa gatal-gatal yang sengit (neurodermatitis, ekzema, dll.). Mereka biasanya linear, seperti jalur atau bulat. Lecet boleh menjadi cetek, hanya membawa kepada pelanggaran integriti epidermis dan lapisan papillary (hilang tanpa kesan), dan dalam, menembusi ke bahagian dalam dermis (meninggalkan parut).

Ekskoriasi mungkin melibatkan mana-mana elemen utama, selalunya vesikel, pustula, atau nodul. Dalam kes sedemikian, lelasan sepadan dengan saiz elemen yang dikeluarkan. Sebagai contoh, dalam kudis, ekskoriasi sepadan dengan bentuk vesikel. Ekskoriasi juga mungkin disebabkan oleh pathomimia.

Kesan utama

Kesan primer ialah lesi kulit tertentu di tapak penembusan patogen, selalunya dengan limfadenitis serantau yang serentak. Ia berlaku dalam penyakit berjangkit dengan mekanisme sentuhan transmisi patogen yang boleh ditularkan atau (kurang kerap). Kemunculan kesan utama, sebagai peraturan, mendahului gejala penyakit lain dan berfungsi sebagai gejala diagnostik yang penting.

Enanthem ialah lesi diskret tempatan pada membran mukus, serupa dengan ruam kulit. Ia mempunyai kepentingan klinikal dan diagnostik yang penting.

Kriteria untuk klasifikasi exanthemas

• jenis unsur ruam: roseola, makula, eritema, papula, tuberkel, nodul, urtikaria, vesikel, pustula, bula, petechiae, ekimosis;
• saiz: kecil - sehingga 2, sederhana - sehingga 5, besar - lebih daripada 5 mm diameter;
• bentuk: betul, salah;
• kehomogenan unsur ruam: monomorfik (semua unsur tergolong dalam jenis yang sama dan mempunyai saiz yang sama); polimorfik (unsur-unsur ruam berbeza secara mendadak dalam bentuk, saiz, atau terdapat unsur-unsur jenis yang berbeza);
• penyetempatan unsur: simetri dan tidak simetri, kebanyakannya di satu atau kawasan lain kulit;
• banyak ruam: tunggal (sehingga 10 unsur), sedikit (elemen boleh dikira) dan banyak (berbilang);
• metamorfosis ruam: penampilan unsur, perkembangannya, selalunya dengan peralihan satu jenis unsur ke yang lain, dan ruam pudar;
• masa penampilan: awal - 1-2, pertengahan - 3-4 dan lewat - selepas hari ke-5 penyakit. Apabila mencirikan ruam, nyatakan latar belakang kulit (pucat, hiperemik).

[ 8 ]