Vaksinasi cacar air

Cacar air disebabkan oleh virus daripada kumpulan virus herpes. Jangkitan ini sangat menular. Pengurangan rangkaian taska dan tadika telah membawa kepada peningkatan dalam lapisan bukan imun (di England dan Amerika Syarikat - 4-20% orang berumur 20-25 tahun), supaya cacar air (varicella) pada kanak-kanak, remaja dan orang dewasa telah menjadi biasa dan lebih teruk pada mereka. Vaksinasi terhadap cacar air telah mengurangkan dengan ketara kejadian cacar air.

Selepas jangkitan utama, virus varicella-zoster kekal dalam ganglia saraf dan diaktifkan semula sebagai herpes zoster apabila sistem imun lemah (imunosupresi, usia tua). Dalam bentuk umum, jangkitan berlaku dalam imunodefisiensi dan imunosupresi. Kekerapan komplikasi digambarkan oleh data dari Great Britain dan Ireland, di mana 112 kes dikesan setiap tahun (kekerapan 0.82 setiap 100,000 kanak-kanak): 40 kanak-kanak mengalami kejutan septik atau toksik, 30 mengalami radang paru-paru, 26 ataksia, 25 mengalami ensefalitis, 7 mempunyai sindrom fasciful necrotizing, 9 ayam mengalami fasciitis necrotizing, 8 ayam mengalami renjatan toksik. 5 kanak-kanak meninggal dunia, 40% telah dilepaskan dengan manifestasi sisa (biasanya dengan ataxia dan parut kulit). Cacar air menyebabkan lebih separuh daripada kes fasciitis streptokokus nekrosis pada kanak-kanak.

Di Rusia, 0.5-0.8 juta kanak-kanak dan remaja mengalami cacar air setiap tahun (kadar kejadian 300-800 setiap 100,000), kerosakan dalam bentuk kuarantin dan hari ketidakupayaan untuk ibu bapa adalah ketara. Jangkitan ini meragut banyak nyawa kanak-kanak akibat imunosupresi. Pengiraan kerugian ekonomi akibat cacar air menunjukkan bahawa ia adalah yang kedua terbesar daripada semua penyakit berjangkit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objektif vaksin varicella

Vaksinasi besar-besaran terhadap cacar air dimasukkan dalam kalendar vaksinasi beberapa negara (Jepun, Amerika Syarikat, Kanada, Jerman, dll.), Di mana keberkesanan kosnya telah terbukti. WHO mengesyorkan, pertama sekali, memperkenalkan vaksinasi terpilih kumpulan risiko - pesakit leukemia dalam pengampunan dan mereka yang tidak mempunyai penyakit atau mereka yang menunggu pemindahan. Cadangan ini boleh dilaksanakan di Rusia, kerana vaksin Varilrix telah didaftarkan.

Isu mengenai kesesuaian memperkenalkan vaksinasi terhadap cacar air dipertimbangkan oleh sekumpulan pakar dari negara-negara Eropah Timur. Pakar menyatakan bahawa cacar air adalah masalah akut, termasuk dalam aspek ekonomi. Kemunculan dalam senjata sistem penjagaan kesihatan vaksin hidup yang dilemahkan berdasarkan strain Oka membuka peluang baharu untuk pencegahan cacar air.

Pengalaman terkumpul menggunakan vaksin pencegahan terhadap cacar air di dunia membolehkan kami menggunakan 3 strategi pencegahan:

• Vaksinasi selektif pesakit yang berisiko cacar air yang rumit, wakil kumpulan profesional, persekitaran keluarga pesakit imunokompromi dan wanita hamil. Strategi ini akan melindungi kumpulan pesakit yang paling terdedah tanpa menjejaskan kejadian keseluruhan dan pembentukan imuniti kolektif, ia tidak akan mengurangkan beban ekonomi jangkitan.
• Vaksinasi kontak dalam wabak akan membolehkan wabak dikawal, terutamanya di institusi prasekolah dan sekolah. Strategi ini juga tidak akan menjejaskan perkembangan proses wabak dan beban ekonomi jangkitan.
• Pemvaksinan 2 dos sejagat bagi semua kanak-kanak dari umur 12 bulan dalam perspektif strategik akan dapat memberikan manfaat ekonomi bukan sahaja kepada pesakit individu, tetapi juga kepada penduduk secara keseluruhan.

Kekebalan dan keberkesanan vaksin cacar air

Pentadbiran satu dos Varilrix menyediakan 95% seroconversion, pada orang yang berumur lebih dari 12 tahun - hanya dalam 78-82% kes, dua dos - dalam 99%, yang mewajarkan pentadbiran 2 dos. Pada kanak-kanak yang divaksin sekali, apabila bersentuhan, masih terdapat kes-kes penyakit "penerobosan", yang biasanya berlaku secara sederhana. Apabila ia diberikan serentak dengan Priorix, tahap seroconversion yang tinggi diperhatikan (95.7%) dengan kekerapan demam dan exanthema yang sama. OkaVax menyediakan 98% seroconversion selepas 1 dos, dalam 90% tempoh imuniti adalah 20 tahun atau lebih, kecekapan epidemiologi pada tahun pertama adalah 100%, dalam tempoh 7 tahun akan datang, 0.2-1.9% orang jatuh sakit setiap tahun apabila bersentuhan, iaitu 5-15 kali lebih rendah daripada orang yang tidak diberi vaksin. Varivax menghalang penyakit dalam 83-86%, sederhana dan teruk - dalam 100%. Persoalan vaksinasi berganda dibangkitkan, seperti halnya dengan vaksin virus hidup yang lain; di negara yang telah memasukkan vaksinasi dalam kalendar, ia dijalankan dua kali. Pemvaksinan besar-besaran di Amerika Syarikat mengurangkan kejadian dari 1995 hingga 2000 sebanyak 80%, kebanyakannya dalam kumpulan kanak-kanak berumur 0-4 tahun. Penurunan serentak dalam kejadian pada usia yang lebih tua menunjukkan penciptaan imuniti kumpulan. Kekerapan kemasukan ke hospital menurun, dan kematian (setiap 1 juta penduduk) turun sebanyak 66% - daripada 0.41 pada 1990-1994 kepada 0.14 pada 1999-2001, dan pada kanak-kanak berumur 1-4 tahun ia menurun sebanyak 92%.

Terdapat kebimbangan bahawa penurunan dalam kejadian cacar air boleh menyebabkan peningkatan dalam kejadian kayap disebabkan oleh penurunan dalam peningkatan imun semula jadi bagi mereka yang pernah menghidap cacar air. Bagaimanapun, kebimbangan ini belum disahkan. Kemungkinan vaksinasi terhadap kayap pada orang tua telah terbukti. Di Amerika Syarikat, sejak 2007, vaksin Zostavax (Merck & Co.) telah dimasukkan dalam jadual vaksinasi untuk orang yang berumur lebih dari 60 tahun; ujian vaksin telah menunjukkan penurunan dalam kejadian kayap sebanyak 51% (daripada 11.1 kepada 5.4 setiap 1000) dan neuralgia postherpetic sebanyak 67% (daripada 1.4 kepada 0.5 setiap 1000).

Vaksinasi kanak-kanak dengan leukemia telah melindungi mereka semasa terapi imunosupresif. Vaksinasi dilakukan semasa remisi selama 1 tahun dengan latar belakang terapi penyelenggaraan (dengan bilangan limfosit> 700 dan platelet> 100,000). Kadar seroconversion lebih tinggi daripada 92%, keberkesanan epidemiologi adalah 86%, 14% pesakit biasanya mengalami cacar air tanpa komplikasi. Pada pesakit leukemia yang pernah menghidap cacar air, vaksin mengurangkan kejadian herpes zoster.

Vaksinasi Cacar Air: Ciri-ciri Vaksin

Vaksin cacar air didaftarkan di Rusia

Vaksin	Kompaun
Varilrix - Vaksin Langsung - Glaxo SmithKline, England	Disediakan daripada strain virus Oka yang diubah suai oleh 38 laluan dalam kultur sel; mengandungi kesan neomycin, tanpa gelatin. Dos 0.5 ml diberikan secara subkutan atau intramuskular, bermula dari umur 1 tahun, biasanya diberikan bersama vaksin virus hidup yang lain. Simpan pada suhu 2-8° selama 2 tahun.
Varivax® - vaksin hidup daripada strain Oka/Merck (Merck, Sharp dan Dome, Belanda - sedang disediakan untuk pendaftaran)
Okavax ialah vaksin hidup daripada strain Oka (Institut Biken, Jepun, pengedar eksklusif di Eropah - Sanofi Pasteur - sedang bersedia untuk pendaftaran). Ia tidak mengandungi gelatin.

Reaksi dan kontraindikasi terhadap vaksinasi cacar air

Reactogenicity vaksin adalah rendah, dalam masa 1 bulan selepas pentadbiran Varilrix, ruam makulopapular diperhatikan dalam 2-3%, dan ruam vesikular dalam 1%. Apabila menggunakan vaksin OkaVax dalam pesakit yang sihat, peningkatan suhu badan diperhatikan dalam 2.8%, ruam dalam 1.7%, dan tindak balas tempatan dalam 3.2% kes. Pada individu yang mempunyai pelbagai patologi, tindak balas dicatatkan dalam 3.5%, 3.5%, dan 0.9% kes, masing-masing.

Pada pesakit dengan leukemia, unsur ruam, sering terpencil, berlaku dalam 24%. Virus vaksin boleh dikesan dalam vesikel hanya dalam 1%. Suhu> 38.5° diperhatikan dalam 4-5% pesakit yang diberi vaksin, dan kesakitan dan kemerahan di tapak suntikan berlaku pada 20-30% kanak-kanak. Kayap jarang dikesan selepas vaksinasi.

Kontraindikasi adalah sama seperti vaksin hidup yang lain, serta imunosupresi dengan penurunan bilangan leukosit di bawah 700 per µl. Ia tidak disyorkan untuk mengambil aspirin selama 4 minggu selepas vaksinasi (risiko sindrom Reye). Virus vaksin tidak menyebabkan pustulosis umum pada pesakit dengan ekzema atopik.

Profilaksis selepas pendedahan cacar air

Apabila vaksin Varilrix diberikan dalam 96 jam pertama selepas sentuhan, kesan perlindungan 90% dicapai. Dalam kes imunosupresi yang teruk, kenalan diberi imunoglobulin manusia untuk pentadbiran intravena dan acyclovir ditetapkan.