Barotrauma telinga, paru-paru, mata

Barotrauma - kerosakan tisu yang disebabkan oleh perubahan dalam jumlah gas dalam rongga badan yang dikaitkan dengan perubahan tekanan.

Terdapat kerosakan pada rongga udara, termasuk paru-paru, telinga, sinus aksesori, saluran gastrointestinal, rongga udara di gigi dan ruang di bawah topeng penyelam. Gejala mungkin merangkumi kesakitan di telinga, pening, kehilangan pendengaran, sakit pada sinus paranasal, nyeri dan sakit perut. Gangguan pernafasan dan kehilangan kesedaran mengancam nyawa dan boleh berkembang akibat pecahnya alveoli dan pneumothorax. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal, tetapi kadang-kadang memerlukan kaedah visualisasi penyiasatan. Rawatan barotrauma dalam kebanyakan kes disokong tetapi mungkin termasuk dekongestan) dan ubat tahan sakit semasa telinga barotrauma dan sinus, atau penyedutan O dan thoracostomy di pneumothorax. Jika, setelah barotrauma cahaya, embolisme gas arteri berkembang, terapi penguraian (dalam ruang tekanan) ditunjukkan. Pematuhan peraturan keselamatan untuk menyelam skuba dan penggunaan pencegahan dekongestan dapat mengurangkan kemungkinan barotrauma.

Risiko tertinggi barotrauma bermula pada kedalaman 30 kaki. Risiko meningkat dalam apa-apa keadaan yang boleh mengganggu penamaan tekanan (contohnya, sinusitis, blok tiub pendengaran, anomali kongenital, proses menular) dalam rongga badan yang mengandungi udara. Barotrauma telinga adalah kira-kira 1/3 dari semua kecederaan penyelam. Sekiranya penyelam bahkan menghidupkan udara atau gas lain pada kedalaman dan tidak membiarkannya bebas untuk keluar, gas yang meluas dapat melepasi paru-paru.

[1], [2], [3], [4]

Gejala barotrauma

Manifestasi bergantung pada lokasi kerosakan. Semua jenis barotrauma berkembang hampir sejurus selepas perubahan dalam tekanan. Sesetengah gangguan yang tidak membawa maut, jika ia berlaku pada kedalaman, boleh melumpuhkan, membingungkan perenang dan, dengan itu, membawa kepada lemas. 

Barotrauma paru-paru

Semasa rendaman latency mampatan paru-paru dalam nafas yang panjang mungkin dalam beberapa kes mengurangkan jumlah cahaya di bawah sisa menyebabkan edema mukosa, stasis vaskular dan pendarahan semasa mengangkat kegagalan klinikal pernafasan dan hemoptysis.

Apabila orang bernafas udara termampat, meningkat ringan kerana pendakian terlalu cepat atau tidak mencukupi pengeluaran nafas boleh menyebabkan Overinflation dan pecah alveolar membawa kepada pneumothorax (sakit dyspnea menyebabkan dada dan melemahkan unilateral bunyi pernafasan) atau pneumomediastinum (menyebabkan rasa perut yang penuh di dada, sakit leher, sakit pleural dalam dada yang boleh memancar ke bahu, masalah pernafasan, batuk, dysphonia dan dysphagia). Tension pneumothorax, walaupun jarang berlaku apabila barotrauma boleh menyebabkan tekanan darah rendah, bengkak urat leher, bunyi perkusi berkotak atas paru-paru dan tracheal penyelewengan. Apabila pneumomediastinum pada leher boleh ditentukan crepitus berkaitan dengan emfisema subkutaneus, bunyi keritik yang boleh didengar juga pada auscultation jantung semasa sistol (tanda Hamm). Di pecah di udara alveolar sering memasuki sistem vena pulmonari berikutnya embolisme gas arteri.

Gejala di atas memerlukan pemeriksaan neurologi untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan otak akibat embolisme gas. Sekiranya tiada simptom neurologi, radiografi dada dilakukan dalam kedudukan berdiri (kehadiran jalur yang berbeza di sepanjang kontur jantung) untuk tidak memasukkan pneumothorax atau pneumomediastinum. Sekiranya X-ray dada tidak berfungsi, tetapi kecurigaan klinikal kekal, imbasan CT ditunjukkan bahawa mungkin lebih sensitif daripada radiografi kajian dan dapat membantu dalam diagnosis.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma telinga

Menyelam boleh mengakibatkan kecederaan pada telinga luar, tengah dan dalam. Sebagai peraturan, pengalaman penyelam di dalam telinga dan kesakitan semasa keturunan. Jika tekanan tidak menyamakan dengan cepat, pendarahan dari telinga tengah atau pecah membran timpani adalah mungkin. Apabila dilihat dari meatus auditori luar dram telinga boleh menjadi pengumpulan gemotimpanum darah, membran mobiliti tidak mencukupi semasa udara bertiup dari otoscope udara. Biasanya, kehilangan pendengaran konduktif diperhatikan.

Barotrauma telinga dalam sering mengandungi pecah tetingkap bulat atau bujur, yang menyebabkan tinnitus, kehilangan pendengaran sensorineural, pening, mual dan muntah. Pembentukan fistula labirin dan tamatnya pendaratan implan boleh merosakkan telinga dalam selama-lamanya. Pesakit menjalani audiometri konvensional. Pemeriksaan neurologi perlu memberi tumpuan kepada ujian alat vestibular.

[10], [11], [12]

Barotrauma daripada sinus paranasal

Dalam barotrauma, sinus depan yang dikaitkan dengan sinus latticular dan maxillary paling kerap rosak. Penyelam boleh mengalami tekanan sederhana hingga kesakitan yang teruk, dengan perasaan kesederhanaan dalam sinus yang rosak semasa pendakian atau keturunan, kadang-kadang berkerut. Sakit boleh teruk, kadang-kadang dengan muka yang menyakitkan pada palpation. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk pecah sinus paranasal dengan perkembangan pneumocephaly dengan rasa sakit di muka atau di rongga mulut, mual, pening atau sakit kepala. Pemeriksaan klinikal boleh mendedahkan kelembutan dalam sinus atau hidung. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal. Kaedah visualisasi penyelidikan (contohnya, radiografi ringkas, CT) tidak ditunjukkan, walaupun CT boleh memberi maklumat dalam kes kecurian sinus yang disyaki.

[13], [14]

Barotrauma gigi

Semasa keturunan atau pendakian, tekanan di gelembung udara di dalam atau di sekitar akar gigi karies dapat dengan cepat berubah dan menyebabkan sakit atau bahkan menyebabkan kerosakan pada gigi. Gigi yang rosak sangat sensitif terhadap perkusi dengan spatula. Diagnosis adalah berdasarkan, pertama sekali, mengenai data klinikal.

[15], [16]

Barotrauma tisu di bawah topeng

Sekiranya tekanan di ruang antara topeng dan muka tidak disamakan semasa keturunan, vakum relatif timbul yang boleh menyebabkan kesakitan setempat, pendarahan konjunktiva dan ekzos kulit pada tempat masker menyentuh muka. Diagnosis berdasarkan data klinikal.

[17], [18],

Mata Barotrauma

Gelembung udara kecil di bawah kanta lekap keras boleh merosakkan mata dan menyebabkan kesakitan yang teruk, ketajaman penglihatan dan kesan halo di sekeliling sumber cahaya. Diagnosis adalah berdasarkan kepada data klinikal, tetapi untuk mengecualikan sebab-sebab lain, pemeriksaan ophthalmologic diperlukan.

[19], [20]

Barotrauma saluran gastrousus

Pernafasan yang tidak betul dari pengawal selia atau penggunaan kaedah penyamaan tekanan di telinga dan sinus paranasal boleh menyebabkan penyelam menelan sejumlah kecil udara semasa menyelam. Udara ini mengembang semasa pendakian, terdapat perasaan melimpah pada rongga perut, kekejangan, sakit, perut dan kembung; gejala-gejala ini berlalu sendiri dan tidak memerlukan peperiksaan. Pecah gastrik jarang ditemui oleh kesakitan teruk di bahagian perut dan kesakitan dengan ketegangan otot dinding abdomen anterior. Dengan simptom-simptom ini, radiografi rongga abdomen dan toraks dalam posisi berdiri atau CT dilakukan untuk mengesan udara bebas.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik

Diagnosis, di tempat pertama, berdasarkan data klinikal, kadang kala disahkan dengan bantuan kaedah visualisasi penyelidikan.

[25], [26], [27], [28],

Rawatan barotrauma

Rawatan bermula dengan penstabilan keadaan, memberikan 100% O2 dalam aliran besar, menyediakan akses intravena, menjalankan intubasi jika terdapat tanda-tanda perkembangan kegagalan pernafasan yang akan berlaku. Pengudaraan dengan tekanan positif boleh menyebabkan atau memburukkan lagi pneumothorax.

Pesakit dengan gejala neurologic atau gejala-gejala lain arteri embolisme gas segera diangkut ke ruang pemampatan semula untuk rawatan. Jika mangsa dengan pneumothorax disyaki, ketidakstabilan hemodinamik, atau mempunyai tanda-tanda ketegangan pneumothorax, penyahmampatan segera mengalirkan rongga pleural daripada trocar yang besar di ruang intercostal kedua dalam baris midclavicular. Jika pneumothorax kecil, tidak ada tanda-tanda ketidakstabilan pernafasan atau hemodinamik, pneumothorax boleh diselesaikan dengan 100% O2 penyedutan aliran besar dalam masa 24-48 jam. Apabila rawatan ini tidak berkesan atau pneumothorax bertambah, beroperasi thoracostomy.

Rawatan khusus Pneumomediastinum tidak diperlukan. Gejala biasanya boleh dilakukan secara spontan selama beberapa jam hingga beberapa hari. Selepas beberapa jam pemerhatian, kebanyakan pesakit ditetapkan untuk rawatan pesakit luar. Penyedutan 100% ditunjukkan dengan aliran besar, yang mempercepat penyerapan gas tambahan-alveolar. Dalam kes yang jarang berlaku, mediastinotomy dilakukan untuk menghilangkan pneumomediastinum yang teruk.

Pesakit dengan pecah gastrousus yang memerlukan terapi infusi intensif, rawatan antibiotik spektrum luas (contohnya, Imipenem cilastin + 500 mg secara intravena setiap 6 jam) dan pemeriksaan doktor untuk menentukan tanda-tanda yang mungkin Laparotomy diagnostik.

Rawatan barotraumas sinus sinus paranasal dan telinga tengah adalah sama. Dekongestan (0.05% penyelesaian oxymetazoline 2 disuntik ke dalam setiap lubang hidung dua kali sehari selama 3-5 hari; Pseudoephedrine daripada 60-120 mg 2-4 kali sehari untuk maksimum 240 mg sehari selama 3-5 hari) boleh membuka rongga yang disekat. Dalam kes-kes yang teruk, glucocorticoids boleh diberikan secara intranis. Penggunaan Valsalva selepas penyemburan intranasal dapat meningkatkan pembahagian dekongestan dan mempromosikan pembukaan rongga. Untuk anestesia, NSAID dan analgesik opioid ditetapkan. Apabila pendarahan dan gejala lelehan menetapkan antibiotik (contohnya, amoxicillin segi dalaman sebanyak 500 mg setiap 12 jam selama 10 hari; cotrimoxazole [trimethoprim sulfamethoxazole +] 1 tablet dua kali secara lisan selama 10 hari). Jika barotrauma telinga tengah sesetengah doktor melaksanakan kursus pendek glucocorticoids dalam (prednisone 60 mg sekali sehari selama 6 hari, seterusnya mengurangkan dos dalam 7-10 hari yang akan datang).

Operasi (contohnya, untuk pengurangan langsung tympanotomy pusingan koyak atau tingkap bujur, myringotomy untuk saliran cecair dari telinga tengah, sinus penyahmampatan) mungkin diperlukan apabila vnugrennego kerosakan teruk atau telinga tengah atau sinus. Arah ke otorhinolaryngologist ditunjukkan untuk tanda-tanda yang teruk dan berterusan.

Pencegahan barotrauma

Barotrauma dari telinga boleh dielakkan, sering menelan atau membuat pernafasan dengan lubang hidung dan mulut tertutup, yang membantu "membersihkan" tiub pendengaran dan menyamakan tekanan antara telinga tengah dan alam sekitar. Tekanan di bawah topeng disamakan dengan pernafasan udara dari hidung ke dalam topeng. Tekanan di belakang palam telinga dan goggle berenang tidak boleh disamakan, jadi apabila menggunakan skuba menyelam, kaedah ini tidak boleh digunakan. Di samping itu, disyorkan bahawa prophelaxis pseudoephedrine (oral 60-120 mg 2-4 kali sehari, sebanyak 240 mg sehari), bermula dari 12-24 jam sebelum rendaman, dapat mengurangkan tahap barotrauma telinga dan sinus. Menyelam contraindicated dalam jangkitan saluran pernafasan atas, rhinitis alergi yang tidak terkawal, atau pembengkakan mukosa saluran pernafasan atas sebarang etiologi.

Pada pesakit dengan kanser atau kista paru-paru, sindrom Marfan atau COPD, risiko pneumothorax adalah sangat tinggi, mereka tidak boleh direndam dalam air atau bekerja dalam keadaan peningkatan tekanan atmosfera. Pesakit dengan asma bronkial juga mempunyai risiko barotrauma paru-paru, tetapi selepas pemeriksaan dan rawatan yang mencukupi, kebanyakan mereka selamat menyelam di bawah air.

Pesakit yang sebelum ini dirawat untuk kerosakan yang berkaitan dengan menyelam skuba tidak boleh meneruskan latihan ini tanpa berunding dengan pakar perubatan dalam perubatan bawah air.

Ramalan

Kebanyakan barotraumas diselesaikan secara spontan dan hanya memerlukan rawatan simptomatik dan pemantauan pesakit luar. Varian barotrauma yang berpotensi mengancam jiwa termasuk pecah alveoli atau saluran gastrointestinal, terutama jika pesakit mempunyai gejala neurologi, tanda-tanda pneumotoraks, gejala peritoneal atau ketidakstabilan fungsi vital. 

[29], [30],