Barotrauma ke telinga, paru-paru, mata.

Barotrauma adalah kerosakan tisu yang disebabkan oleh perubahan dalam isipadu gas dalam rongga badan yang berkaitan dengan perubahan tekanan.

Kerosakan pada ruang yang mengandungi udara berlaku, termasuk paru-paru, telinga, sinus, saluran gastrousus, ruang udara dalam gigi, dan ruang di bawah topeng menyelam. Gejala mungkin termasuk sakit telinga, pening, kehilangan pendengaran, sakit sinus, hidung berdarah dan sakit perut. Kesusahan pernafasan dan kehilangan kesedaran adalah mengancam nyawa dan mungkin berkembang akibat pecah alveolar dan pneumothorax. Diagnosis adalah klinikal tetapi mungkin memerlukan kajian pengimejan. Rawatan barotrauma umumnya menyokong tetapi mungkin termasuk dekongestan dan analgesik untuk barotrauma telinga dan sinus, atau penyedutan O2 dan saliran pleura untuk pneumothorax. Jika embolisme gas arteri berkembang selepas barotrauma pulmonari, terapi mampatan semula (dalam ruang hiperbarik) ditunjukkan. Mematuhi peraturan keselamatan semasa menyelam dan mengambil dekongestan profilaksis boleh mengurangkan kemungkinan barotrauma.

Risiko tertinggi barotrauma bermula pada 30 kaki. Risiko meningkat oleh sebarang keadaan yang boleh menghalang penyamaan tekanan (cth, sinusitis, tiub eustachius tersumbat, anomali kongenital, jangkitan) dalam rongga badan yang mengandungi udara. Barotrauma telinga menyumbang kira-kira satu pertiga daripada semua kecederaan pada penyelam. Jika penyelam mengambil walaupun satu nafas udara atau gas lain pada kedalaman dan tidak membenarkannya melarikan diri dengan bebas semasa pendakian, gas yang mengembang boleh mengembang berlebihan paru-paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala barotrauma

Manifestasi bergantung pada lokasi kecederaan. Semua jenis barotrauma berkembang hampir serta-merta selepas perubahan tekanan. Sesetengah gangguan bukan maut, jika ia berlaku pada kedalaman, boleh melumpuhkan, mengelirukan perenang dan seterusnya menyebabkan lemas.

Barotrauma pulmonari

Semasa menyelam dengan menahan nafas dalam yang sangat lama, pemampatan paru-paru dalam beberapa kes boleh mengurangkan jumlah paru-paru di bawah jumlah sisa, menyebabkan edema mukosa, stasis vaskular dan pendarahan, yang semasa pendakian ditunjukkan secara klinikal oleh kegagalan pernafasan dan hemoptisis.

Apabila orang menghirup udara termampat, peningkatan jumlah paru-paru akibat pendakian yang terlalu cepat atau hembusan nafas yang tidak mencukupi boleh menyebabkan inflasi berlebihan dan pecah alveoli, yang membawa kepada pneumothorax (menyebabkan dyspnea, sakit dada, dan bunyi nafas menurun secara unilateral) atau pneumomediastinum (menyebabkan rasa kenyang di dada, sakit dada, sakit dada, sakit tengkuk yang boleh menyebabkan sakit dada, sakit dada, sakit tekak, pleura, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, pleura, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit dada, sakit tenggorokan. batuk, disfonia, dan disfagia). Pneumothorax ketegangan, walaupun jarang berlaku dengan barotrauma, boleh menyebabkan tekanan darah rendah, urat leher tegang, bunyi perkusi hiperresonan pada paru-paru, dan sisihan trakea. Pneumomediastinum mungkin disertai oleh krepitus di leher akibat emfisema subkutaneus, bunyi gemeretak yang juga boleh didengar pada auskultasi jantung semasa systole (tanda Hamman). Apabila alveoli pecah, udara sering memasuki sistem vena pulmonari, mengakibatkan embolisme gas arteri.

Gejala di atas memerlukan pemeriksaan neurologi untuk mengesan tanda-tanda kerosakan otak akibat embolisme gas. Sekiranya tiada gejala neurologi, radiograf dada berdiri (kehadiran jalur kontras di sepanjang garis jantung) dilakukan untuk mengecualikan pneumothorax atau pneumomediastinum. Jika radiograf dada tidak dapat disimpulkan tetapi syak wasangka klinikal kekal, CT ditunjukkan, yang mungkin lebih sensitif daripada radiograf biasa dan boleh membantu dalam diagnosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Barotrauma telinga

Menyelam boleh menyebabkan trauma pada telinga luar, tengah dan dalam. Lazimnya, penyelam mengalami kesesakan telinga dan sakit semasa turun. Jika tekanan tidak segera disamakan, pendarahan dari telinga tengah atau gegendang telinga pecah mungkin. Apabila memeriksa saluran pendengaran luaran, mungkin terdapat bekuan darah di belakang gegendang telinga, hemotympanum, dan pergerakan gegendang telinga yang tidak mencukupi semasa penyedutan udara dari otoskop pneumatik. Kehilangan pendengaran konduktif biasanya diperhatikan.

Barotrauma telinga dalam selalunya melibatkan pecahnya tingkap bulat atau bujur, menyebabkan tinnitus, kehilangan pendengaran sensorineural, pening, loya dan muntah. Pembentukan fistula labirin dan kebocoran membran timpani boleh menyebabkan kerosakan kekal pada telinga dalam. Pesakit menjalani audiometri rutin. Pemeriksaan neurologi harus memberi tumpuan kepada ujian vestibular.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Barotrauma sinus paranasal

Barotrauma selalunya melibatkan sinus frontal, yang berkomunikasi dengan sinus etmoid dan maxillary. Penyelam mungkin mengalami tekanan sederhana kepada kesakitan yang teruk, dengan rasa kenyang pada sinus yang terjejas semasa pendakian atau penurunan, dan kadangkala hidung berdarah. Kesakitan mungkin teruk, kadang-kadang dengan kelembutan muka pada palpasi. Jarang sekali, sinus paranasal mungkin pecah, menyebabkan pneumocephalus dengan sakit muka atau mulut, loya, pening, atau sakit kepala. Pemeriksaan klinikal mungkin mendedahkan kelembutan sinus atau pendarahan hidung. Diagnosis adalah klinikal. Kajian pengimejan (cth, radiografi biasa, CT) tidak ditunjukkan, walaupun CT mungkin membantu jika disyaki pecah sinus.

[ 13 ], [ 14 ]

Barotrauma pergigian

Semasa penurunan atau pendakian, tekanan dalam gelembung udara di dalam atau berhampiran akar gigi karies boleh berubah dengan cepat dan menyebabkan kesakitan atau kerosakan pada gigi. Gigi yang rosak sangat sensitif terhadap perkusi dengan spatula. Diagnosis adalah berdasarkan terutamanya pada data klinikal.

[ 15 ], [ 16 ]

Barotrauma tisu di bawah topeng

Jika tekanan dalam ruang antara topeng dan muka tidak disamakan semasa penurunan, vakum relatif berlaku, yang boleh menyebabkan sakit setempat, pendarahan konjunktiva, dan ekimosis kulit di mana topeng menyentuh muka. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal.

[ 17 ], [ 18 ]

Barotrauma mata

Gelembung udara kecil yang terperangkap di bawah kanta sentuh keras boleh merosakkan mata dan menyebabkan kesakitan yang teruk, ketajaman penglihatan berkurangan dan lingkaran cahaya di sekeliling lampu. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal, tetapi pemeriksaan mata saringan diperlukan untuk menolak punca lain.

[ 19 ], [ 20 ]

Barotrauma gastrousus

Pernafasan yang salah daripada pengawal selia atau menggunakan teknik penyamaan telinga dan sinus boleh menyebabkan penyelam menelan sejumlah kecil udara semasa menyelam. Udara ini mengembang semasa pendakian, menyebabkan rasa kenyang perut, kekejangan, sakit, sendawa dan perut kembung; gejala-gejala ini sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan pemeriksaan. Pecah saluran gastrousus jarang berlaku, dan dicirikan oleh sakit perut yang teruk dan kelembutan dengan ketegangan pada otot dinding perut anterior. Gejala ini memerlukan radiografi abdomen dan toraks berdiri atau imbasan CT untuk mengesan udara bebas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik

Diagnosis adalah berdasarkan data klinikal dan kadangkala disahkan oleh kajian pengimejan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rawatan barotrauma

Rawatan bermula dengan penstabilan keadaan, 100% O2 diberikan pada aliran tinggi, akses intravena disediakan, dan intubasi dilakukan jika terdapat tanda-tanda perkembangan kegagalan pernafasan yang akan berlaku. Pengudaraan tekanan positif boleh menyebabkan atau memburukkan pneumothorax.

Pesakit dengan simptom neurologi atau tanda-tanda lain embolisme gas arteri diangkut dengan segera ke ruang pemampatan semula untuk rawatan. Jika pesakit yang disyaki pneumothorax adalah hemodinamik tidak stabil atau mempunyai simptom pneumothorax ketegangan, ruang pleura segera disalirkan melalui trocar besar di ruang intercostal kedua di garis midclavicular untuk penyahmampatan. Jika pneumothorax kecil dan tiada tanda-tanda hemodinamik atau ketidakstabilan pernafasan, pneumothorax boleh sembuh dengan aliran tinggi 100% O2 selama 24 hingga 48 jam. Jika rawatan ini tidak berkesan atau pneumothorax bertambah teruk, ruang pleura dikeringkan.

Pneumomediastinum tidak memerlukan rawatan khusus. Gejala biasanya hilang secara spontan dalam masa beberapa jam hingga beberapa hari. Selepas beberapa jam pemerhatian, kebanyakan pesakit dibenarkan keluar untuk rawatan pesakit luar. Penyedutan 100% O pada aliran tinggi ditunjukkan, yang mempercepatkan penyerapan gas ekstraalveolar. Dalam kes yang jarang berlaku, mediastinotomi dilakukan untuk menghapuskan pneumomediastinum yang tegang.

Pesakit yang mengalami pecah gastrousus memerlukan terapi cecair intensif, rawatan dengan antibiotik spektrum luas (cth, imipenem + cilastin 500 mg secara intravena setiap 6 jam), dan penilaian oleh pakar bedah untuk menentukan tanda-tanda kemungkinan laparotomi penerokaan.

Rawatan sinus paranasal dan barotrauma telinga tengah adalah sama. Dekongestan (0.05% oxymetazoline 2 semburan dalam setiap lubang hidung 2 kali sehari selama 3-5 hari; pseudoephedrine 60-120 mg secara lisan 2-4 kali sehari, sehingga maksimum 240 mg setiap hari selama 3-5 hari) boleh membuka rongga yang tersumbat. Dalam kes yang teruk, glukokortikoid intranasal boleh digunakan. Manuver Valsalva sejurus selepas semburan intranasal boleh meningkatkan pengedaran dekongestan dan membantu membuka rongga. NSAID dan analgesik opioid ditetapkan untuk melegakan kesakitan. Dalam kes pendarahan dan tanda-tanda efusi, antibiotik ditetapkan (contohnya, amoksisilin secara oral 500 mg setiap 12 jam selama 10 hari; co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] 1 tablet berganda secara lisan selama 10 hari). Dalam kes barotrauma telinga tengah, sesetengah doktor menjalankan kursus pendek glukokortikoid secara lisan (prednisone 60 mg secara lisan sekali sehari selama 6 hari, kemudian mengurangkan dos dalam 7-10 hari berikutnya).

Pembedahan (cth, tympanotomy untuk terus membaiki tingkap bulat atau bujur yang koyak, myringotomy untuk mengalirkan cecair dari telinga tengah, penyahmampatan sinus) mungkin diperlukan jika terdapat kerosakan yang ketara pada telinga dalam atau tengah atau sinus. Rujukan kepada pakar otolaryngolog ditunjukkan untuk simptom yang teruk dan berterusan.

Pencegahan barotrauma

Barotrauma telinga boleh dielakkan dengan kerap menelan atau cuba menghembus nafas dengan lubang hidung dan mulut tertutup, yang membantu "mengeluarkan" tiub pendengaran dan menyamakan tekanan antara telinga tengah dan persekitaran. Tekanan di bawah topeng disamakan dengan menghembuskan udara dari hidung ke dalam topeng. Tekanan di belakang palam telinga dan gogal renang tidak dapat disamakan, jadi kaedah ini tidak boleh digunakan semasa menyelam. Di samping itu, profilaksis dengan pseudoephedrine (secara lisan 60-120 mg 2-4 kali sehari, maksimum sehingga 240 mg sehari), bermula 12-24 jam sebelum menyelam, boleh mengurangkan tahap barotrauma telinga dan sinus. Selam skuba adalah kontraindikasi dalam kes jangkitan saluran pernafasan atas, rinitis alergi yang tidak terkawal atau edema mukosa saluran pernafasan atas sebarang etiologi.

Pesakit dengan bula atau sista pulmonari, sindrom Marfan atau COPD berisiko tinggi untuk pneumothorax dan tidak boleh menyelam atau bekerja dalam persekitaran tekanan tinggi. Pesakit asma juga berisiko untuk barotrauma pulmonari, tetapi ramai yang boleh menyelam dengan selamat selepas penilaian dan rawatan yang betul.

Pesakit yang sebelum ini telah dirawat kerana kecederaan yang berkaitan dengan menyelam tidak boleh meneruskan aktiviti menyelam tanpa berunding dengan pakar perubatan menyelam.

Ramalan

Kebanyakan barotrauma sembuh secara spontan dan hanya memerlukan rawatan simptomatik dan pemerhatian pesakit luar. Barotrauma yang berpotensi mengancam nyawa termasuk pecah alveolar atau gastrousus, terutamanya jika pesakit mempunyai simptom neurologi, tanda-tanda pneumothorax, tanda-tanda peritoneal, atau ketidakstabilan tanda-tanda vital.

[ 29 ], [ 30 ]