Catarrh telinga tengah: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Ketiak akut telinga tengah (sinonim: otitis media exudative, salpingootitis, tubo-otitis, tubotimpanitis, tubothympanal catarrh, otitis secretory, dll).

Di bawah penyakit selesema akut telinga tengah dalam kesusasteraan Soviet memahami bernanah otitis media, berkembang disebabkan oleh peralihan dari proses keradangan dalam mukosa tiub auditori nasofarinks dan gegendang telinga. Dalam kesusasteraan asing (Perancis, Jerman dan negara-negara Eropah) di bawah penyakit selesema pada telinga tengah yang dimaksudkan bentuk yang paling ringan akut neperforativnogo otitis media sebagai rhinogenous (tubarnogo), dan mana-mana (a sejuk, hematogenous, jangkitan dan sebagainya. N.) Descent. Malah, dalam membangunkan mukosa telinga tengah shell pada penyakit selesema keradangan telinga tengah akut mungkin sama dengan yang berlaku apabila akut otitis media cetek di peringkat awal. Ini, khususnya, ditunjukkan oleh proses-proses pathomorphological yang berlaku semasa keradangan catarrhal membran mukus dari mana-mana penyetempatan.

Penyakit selesema atau penyakit selesema, adalah sejenis keradangan exudative, berbeza daripada spesies yang lain tidak watak exudate, yang boleh sama ada serous atau bernanah, dan di mana ia dibangunkan secara eksklusif dalam mukosa dan disertakan dengan hypersecretion lendir, di mana sehingga eksudat sebagai yang mukus admixed (produk kelenjar mukus) dan sel-sel epitelium desquamated, menyebabkan campuran cecair dan lendir rembesan mengalir ke dalam badan berongga radang, mengisi jamnya s dan membentuk ia jenis peringkat. Bergantung kepada komposisi asas exudate membezakan serous-catarrhal dan bernanah penyakit selesema, tipikal bentuk cetek catarrhal akut dan bernanah otitis. Dengan banyak sel-sel turun keradangan exudate dipanggil catarrhal-desquamative, ia adalah yang paling mungkin biasa proses catarrhal di atas saluran pernafasan, tekak dan esofagus, dan juga untuk aerootita.

Punca-punca dan patogenesis. Sebagai penyebab pertama akut pertengahan telinga penyakit selesema pelanggaran bertindak pengalihudaraan fungsi akibat keradangan tiub catarrhal auditori membran mukus, yang, seterusnya, adalah disebabkan oleh penyebaran keradangan dalam dia dari nasopharynx (adenoids dan nasopharyngitis m. P.). Faktor etiologic dalam proses radang dalam nasofarinks boleh bertindak streptococci, staphylococci, pneumococci atau microbiota bercampur-campur. Hasil daripada mengurangkan atau penghapusan lengkap fungsi pengudaraan tiub auditori dan seterusnya tympanum sedutan mukosa udara yang terkandung dalam rongga telinga mewujudkan tekanan "negatif" saudara tekanan separa gas di dalam tisu di sekitarnya. Berbangkit daripada ini dalam anak telinga rongga transudate bermula exuded - cecair tidak berwarna atau sedikit kekuningan telus, komposisi berhampiran dengan limfa. Kekeruhan transudate memberi epitelium kempis mukosa, titisan lemak, limfosit, dan lain-lain Menyertai keradangan merangsang rembesan kelenjar mukus, dan membawa kepada proses exudation - satu komponen penting dalam tindak balas keradangan, yang terdiri dalam outlet kapal dan tumpuan radang sekitar juzuk tisu darah: .. Liquid protein, membentuk unsur-unsur (sel-sel darah merah, sel-sel darah putih, keradangan alahan -. Eosinofil, et al). Jangkitan microbiota cetek exudate membawa kepada keradangan catarrhal akut telinga tengah, yang di bawah keadaan yang sesuai boleh berkembang pecah akut media bernanah otitis. Walau bagaimanapun, dalam akut penyakit selesema telinga tengah yang biasa kebisaan microbiota minimum.

Oleh itu, gastritis akut telinga tengah dalam aspek patogenik adalah contoh sistem penyakit telinga tengah, di mana terlibat unsur-unsur seperti geteromodalnye kerana kehadiran keradangan pada tiub nasofarinks dan Eustachio, sistem gangguan aerodinamik "tiub auditori - tympanum", berlakunya tekanan barometer yang tidak normal di rongga telinga tengah, radang membran mukus tympanum dan proses pengeluaran darah dan exudation. Kerana sistem yang tidak normal ini terbentuk di dalam badan, yang bertanggungjawab bagi transmisi bunyi kepada struktur reseptor telinga dalam yang berlaku dan melanggar fungsi pendengaran.

Gejala dan gambar klinikal. Selalunya, tanda-tanda telinga tengah telinga tengah muncul selepas penyakit katarak, ditunjukkan oleh hidung berair atau nasofaringitis catarrhal. Gejala pertama adalah halangan sekejap satu atau kedua-dua telinga, selepas lulus vpuskaniya hidung vasoconstrictive jatuh, menghembus hidung atau bersin. Kemudian, kesesakan telinga menjadi berterusan dan ia menyertai tinnitus frekuensi rendah, syringmus dalam "Sebab" telinga kerana pelanggaran fungsi pengaliran udara dan sebagai akibatnya - yang berbeza-beza darjah kehilangan pendengaran. Dalam kehadiran rongga lelehan kehilangan pendengaran telinga mungkin disebabkan oleh transudate-exudate kelikatan meningkatkan impedans selaput anak telinga dan rantai ossicular, tetapi apabila sejumlah besar exudate dilampirkan dan faktor adalah cerminan hampir lengkap gelombang akustik dari medium cecair. Apabila sedikit exudate atau tiada kehilangan pendengaran mungkin disebabkan oleh penarikan balik selaput anak telinga dan dengan itu meningkatkan ketegaran rantaian ossicular. Pada peringkat penyakit ini, sakit kecil di telinga mungkin muncul, lebih jelas pada kanak-kanak dan penyinaran ke rahang bawah. Kesakitan ini adalah disebabkan oleh tarikan tajam membran tympanic dan pengurangan refleks yang berlebihan terhadap otot dalaman tympanum.

Tanda otoskopik telinga tengah telinga tengah sesuai dengan tahap perkembangan proses keradangan. Tahap hiperemia dicirikan oleh suntikan kapal di sepanjang pemegang malleus dan sedikit kemerahan dan penarikan balik membran timpani. Di samping itu, terdapat satu kapal suntikan jejarian, meningkat suntikan vaskular di sepanjang pemegang malleus dan telinga membran bahagian santai, memendekkan kon cahaya.

Pada peringkat keradangan catarrhal, jumlah pengekstrakan lut meningkat pada rongga timpani, warna membran timpani bergantung pada warna. Ia boleh menjadi leg kelabu, kekuningan, dan dengan ciri-ciri hemorrhagic, gendang eardrum daripada membran timpani memperoleh warna sianotik atau ungu. Hemolisis meningkatkan warna membran timpani dan membolehkan lebih jelas untuk menentukan tahap efusi dalam tympanum, yang merupakan tanda patognomonik telinga tengah telinga akut. Apabila keadaan bendalir mengalir dan mobiliti yang baik, tahapnya tetap mendatar tanpa mengira kedudukan kepala.

Dalam akut penyakit selesema telinga tengah berlaku imobilitas gegendang telinga disebabkan oleh kehadiran pengaliran cairan dalam rongga telinga dan gegendang telinga ditarik balik. Tanda ini didedahkan menggunakan corong pneumatik dan Ziegle magnifier disebabkan oleh ketiadaan perubahan dalam bentuk refleks cahaya apabila ditiup di saluran telinga luaran udara.

Apabila meniup tiub pendengaran dengan belon atau kateter, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk menentukan kebolehtelapan tiub pendengaran. Dengan hasil yang positif, terdapat peningkatan sementara dalam pendengaran dan penurunan pengikat membran tympanic.

Biasanya, apabila menggunakan otoskop Lutz semasa ujian Valsalva atau meniup melalui Politzer, bunyi meniup ciri-ciri tanpa harmoni nada terdengar. Dengan tiub pendengaran yang sempit, bunyi memperoleh watak frekuensi tinggi bersiul. Dengan pengambilan lengkap, tiada fenomena bunyi dikesan.

Jika tiub auditori dan dilalui dalam rongga telinga mempunyai alih dengan lelehan tahap berazam, tiub auditori, sambil menghembus pada Politzer lelehan ini boleh berlumur pada dinding rongga telinga, dan kemudian tahap pada masa hilang, tetapi selepas beberapa lama muncul semula. Kadang-kadang selepas ujian ini, gelembung udara mungkin muncul di permukaan dalaman membran timpani.

Satu ciri ciri akut pertengahan telinga penyakit selesema gegendang telinga ditarik balik, di mana pemegang malleus menjadi kedudukan hampir mendatar, dan lengan pendek memanjang ke dalam lumen terusan auditori (gejala jari telunjuk); bahagian santai tympanic membran, jika ia tidak menonjol oleh transudate, ditarik balik dan hampir bersebelahan dengan dinding medial ruang di atas dram, kon cahaya sangat terputus atau hilang sepenuhnya. Kadang-kadang anda dapat melihat cawangan menurun dari anvil, di mana membran timpani terletak.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan telinga telinga tengah akut, yang ditunjukkan oleh penarikan tajam membran tympanic, yang meningkatkan tekanan pada ambang, pesakit mungkin berasa pening, sifat yang paling tidak sistemik.

Dalam kajian pendengaran, jenis kehilangan pendengaran konduktif dikesan secara mendadak pada frekuensi rendah. Apabila media otitis tengah purulen rumit dengan kemerosotan akut, kehilangan pendengaran pra-pendengaran berlaku, akibat mabuk telinga dalam. Dalam kajian pendengaran, ucapan hidup mendedahkan penurunan pendengaran kepada kata-kata oktaf rendah, ucapan berbisik dapat dilihat pada cangkang atau dari jarak tidak lebih dari 1-2 m, bahasa lisan - dari 3-6 m.

Pembangunan klinikal penyakit selesema akut telinga tengah boleh berlaku dalam pelbagai cara: pemulihan diri, menyembuhkan pesat dengan minimum tetapi rawatan yang disasarkan, menyembuhkan dengan sisa organisasi fenomena exudate untuk membentuk intratimpanalnyh parut dan proses peralihan dalam timpanoskleroz, jangkitan oleh mikroorganisma patogenik eksudat dan pembangunan akut dan kronik media otitis bernanah. Dalam kebanyakan kes, apabila rawatan etio patogenik dan penyakit ini isotropi dihapuskan selepas 1-2 minggu.

Diagnostik. Diagnosis langsung tiada kesukaran dan adalah berdasarkan kepada aduan pesakit picture oto- dan kehadiran keadaan keradangan kronik pada saluran pernafasan atas dan tiub auditori, dan akhirnya patensi kajian dan impedanso- data dan timpanometri. Membezakan akut pertengahan penyakit selesema telinga akut media bernanah otitis dalam fasa doperforativnoy, yang dicirikan oleh kesakitan yang teruk di dalam telinga dan beberapa umum gejala oto- dan klinikal lain yang dinyatakan di bawah. Adalah lebih sukar untuk membezakan penyakit ini daripada bentuk otitis laten pada bayi dan orang tua.

Prognosis untuk telinga akut di telinga tengah bergantung kepada sifat keadaan patologi nasofaring dan tiub pendengaran, latar belakang alahan umum yang mana penyakit telinga tengah, kemusnahan patogen dan kualiti aktiviti rawatan berkembang.

Rawatan. Keputusan yang paling berkesan dari segi kedua-dua penyakit semasa dan berulang dan proses kronik memberikan rawatan etiotropic dan pathogenetic, yang terdiri seperti berikut: penghapusan jangkitan tumpuan kronik di tekak nasofarinks dan (adenoids kronik, tonsillitis kronik, kronik tubo-otitis et al.); menjalankan tindakan perubatan dengan kehadiran latar belakang alergi dan proses keradangan kronik dalam sinus paranasal; menormalkan pernafasan hidung di hadapan polip, kecacatan septum hidung; rawatan topikal, dan jika ia tidak berkesan - yang "kecil" pembedahan (paracentesis, myringotomy, tympanotomy, memintas rongga telinga dengan pelapik Teflon, insertable ke dalam hirisan gegendang telinga untuk masa yang lama (2-3 minggu untuk 2-3 bulan).

Rawatan tempatan terdiri daripada satu siri tindakan berturut-turut untuk memulihkan patensi tiub auditori, mengeluarkan transudate dari rongga telinga, normal bunyi menjalankan negeri dan pendengaran pemulihan sistem. Rawatan dinasihatkan untuk mula dengan vasokonstriktor penyelesaian intranasal dan aerosol (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Di klinik atau hospital menghasilkan meniup tiub Eustachio dengan pra anemizatsiey pharyngeal mulut mereka, dan kemudian catheterization mereka dengan pengenalan tympanum 10-15 titis penggantungan hydrocortisone setiap pentadbiran harian selama 3-5 hari dan kehadiran kandungan tympanum likat - dan baru proteolitik jenis enzim chymotrypsin (10 mg dalam 5 ml larutan klorida natrium isotonik steril). Biasanya, 1 ml larutan enzim digunakan. Pada masa yang sama menetapkan antihistamin dan dekongestan (diphenhydramine, Diazolinum, Pipolphenum et al. Dalam kombinasi dengan asid askorbik dan kalsium gluconate per os). Apabila syak wasangka timbul di komplikasi bernanah (sakit berdenyut penampilan dalam telinga, meningkat gegendang telinga hyperemia dan bertopi itu) ditadbir per os antibiotik spektrum luas.

Untuk mempercepat penyerapan kandungan tympanum, pelbagai prosedur physiotherapeutic digunakan (pemanasan pemampat, solux, UHF, terapi laser, dan sebagainya).

Penyakit selesema kronik telinga tengah. Di bawah kronik penyakit selesema telinga tengah memahami timbul terutamanya atau sekunder keradangan catarrhal kronik membran telinga tengah, merumitkan organisasi dan exudate sclerosis, di mana dalam rongga perekatan telinga tengah dan parut timbul had yang mobiliti unsur-unsur bunyi menjalankan sistem dan menyebabkan kehilangan pendengaran mengikut jenis gangguan pengaliran bunyi. Menengah timbul penyakit selesema kronik telinga tengah adalah hasil daripada telinga akut kronik, yang datang dari individu, tisu yang mempunyai harta parut keloid palsu. Berlakunya penyakit selesema kronik telinga tengah menyumbang kepada faktor yang sama seperti berlakunya penyakit selesema akut telinga tengah.

Gejala dan gambar klinikal. Sebagai peraturan, sejarah sering tubootids berulang dan telinga akut telinga tengah, rawatan yang memberikan kesan sementara dan tidak lengkap. Aduan utama adalah perkembangan pesat bradyacuia yang lebih perlahan. Otoskopi mendedahkan tanda-tanda otitis pelekat, penarikan balik tajam dan ubah bentuk membran tympanic, ketidakselarasannya apabila ditiup oleh corong pneumatik Zigle. Apabila meniup tiub pendengaran melalui Politzer atau dengan bantuan kanula, halangannya diturunkan. Apabila menganjurkan transudate dan parut berlaku ankilozirovaniya sendi ossicular dan contractures otot dalaman rongga telinga, yang membawa kepada kehilangan pendengaran konduktif yang teruk. Secara beransur-ansur, proses perekat di telinga tengah berubah menjadi peringkat tympanosclerosis dengan immobilization asas stapes, dan dalam beberapa kes yang jauh dan dalam sclerosis vestibule koklea. Pesakit sedemikian ditakdirkan untuk mendengarkan kehilangan tahap III-IV atau bahkan untuk menyelesaikan pekak.

Rawatan. Dalam senjata langkah terapeutik dalam penyakit selesema kronik telinga tengah adalah cara yang sama seperti dalam rawatan penyakit selesema akut telinga tengah. Ia cuba meniup tiub auditori, dan menyekat mereka catheterization, pengenalan dalamnya enzim proteolitik, penggantungan hydrocortisone, elektroforesis lidazy atau kalium iodida, gegendang telinga pneumomassage dan m. P. V.T.Palchun (1978) untuk meningkatkan keanjalan parut dan memulihkan pergerakan auditori ia mengesyorkan benih diperkenalkan ke dalam rongga telinga melalui kateter atau dengan suntikan melalui ligase selaput anak telinga (0.1 g dilarutkan dalam 1 ml 0.5% penyelesaian novocaine). Penerbangan Kursus rawatan - 4 suntikan dengan selang 4 hari.

Apabila ketidakcekapan rawatan nonoperative tympanotomy terpaksa dan di bawah mikroskop - dan pembedahan untuk membuang parut apabila patensi tiub auditori. Walau bagaimanapun, rawatan invasif seperti itu jarang menghasilkan hasil yang positif, kerana parut berkembang lagi dalam rongga timpani dan sering lebih jelas. Ramai pesakit tidak bersetuju dengan rawatan pembedahan, dan kemudian mereka ditawarkan rawatan pendengaran.

[1], [2]