Catarrh telinga tengah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Catarrh akut telinga tengah (sinonim: otitis media eksudatif, salpingootitis, tubootitis, tubotympanitis, katarrh tubotympanic, otitis secretory, dll.).

Dalam kesusasteraan Rusia, catarrh akut telinga tengah difahami sebagai keradangan bukan purulen pada telinga tengah, berkembang akibat peralihan proses keradangan dari nasofaring ke membran mukus tiub pendengaran dan gegendang telinga. Dalam kesusasteraan asing (Perancis, Jerman dan negara-negara Eropah yang lain), catarrh telinga tengah difahami sebagai bentuk paling ringan otitis media akut tidak berlubang, kedua-dua rhinogenik (tubar) dan mana-mana asal (sejuk, hematogen, berjangkit, dll.). Pada dasarnya, fenomena keradangan yang berkembang dalam membran mukus telinga tengah dalam catarrh akut telinga tengah boleh sama dengan yang berlaku dalam otitis media akut cetek pada peringkat awalnya. Ini dibuktikan, khususnya, dengan proses patomorfologi yang berlaku dalam keradangan catarrhal membran mukus mana-mana penyetempatan.

Catarrh, atau keradangan catarrhal, adalah sejenis keradangan eksudatif yang berbeza daripada varietinya yang lain bukan oleh sifat eksudat, yang boleh sama ada serous atau purulen, tetapi oleh fakta bahawa ia berkembang secara eksklusif dalam membran mukus dan disertai dengan hipersekresi lendir, akibatnya lendir (hasil keluaran dari sel-sel mukosa dieksfoliasi) bercampur dengan sel-sel mukosa yang dieksfoliasi. sedemikian, akibatnya campuran eksudat dan rembesan mukus mengalir ke dalam organ berongga yang meradang, mengisi sebahagian daripadanya dan membentuk sejenis tahap di dalamnya. Bergantung pada komposisi asas exudate, keradangan serous-catarrhal dan purulen-catarrhal dibezakan, tipikal untuk bentuk cetek catarrhal akut dan otitis purulen. Apabila terdapat banyak sel desquamated dalam eksudat, keradangan dipanggil catarrhal-desquamative; ia adalah ciri-ciri proses catarrhal dalam saluran pernafasan atas, faring dan esofagus, serta aerotitis.

Punca dan patogenesis. Penyebab utama catarrh akut telinga tengah adalah pelanggaran fungsi pengudaraan tiub pendengaran akibat keradangan catarrhal membran mukusnya, yang seterusnya, berlaku akibat penyebaran proses keradangan dari nasofaring (adenoiditis, nasofaringitis, dll.). Faktor etiologi proses keradangan dalam nasofaring boleh menjadi streptokokus, staphylococci, pneumococci atau mikrobiota campuran. Hasil daripada pengurangan atau pengecualian lengkap fungsi pengudaraan tiub pendengaran dan disebabkan oleh penyerapan udara yang terkandung di dalamnya oleh membran mukus rongga timpani, tekanan "negatif" dicipta dalam rongga timpani berbanding dengan tekanan separa gas dalam tisu sekeliling. Akibatnya, transudat mula meleleh dari mereka dalam rongga timpani - cecair tidak berwarna atau sedikit kekuningan telus, sama dalam komposisi kepada limfa. Transudat menjadi keruh disebabkan oleh epitelium kempis membran mukus, titisan lemak, limfosit, dan lain-lain. Proses keradangan yang disertakan merangsang rembesan kelenjar mukus dan memulakan proses eksudasi, komponen paling penting dalam tindak balas keradangan, yang terdiri daripada pembebasan komponen darah dari saluran dan unsur-unsur keradangan yang tertumpu: (eritrosit, leukosit, dalam keradangan alahan - eosinofil, dll.). Jangkitan eksudat dengan mikrobiota cetek membawa kepada keradangan catarrhal akut telinga tengah, yang dalam keadaan yang sesuai boleh berkembang menjadi otitis media perforatif purulen akut. Walau bagaimanapun, dalam catarrh akut tipikal telinga tengah, virulensi mikrobiota adalah minimum.

Oleh itu, catarrh akut telinga tengah dalam aspek patogenetik adalah contoh penyakit sistemik telinga tengah, di mana unsur-unsur heteromodal seperti kehadiran proses keradangan dalam nasofaring dan tiub pendengaran, gangguan aerodinamik sistem "tiub pendengaran - rongga timpani", berlakunya tekanan barometrik yang tidak normal pada membran mukosa tengah dalam proses keradangan mukosa rongga mulut. rongga timpani dan proses transudasi dan eksudasi mengambil bahagian. Oleh kerana sistem patologi tersebut terbentuk dalam organ yang bertanggungjawab untuk penghantaran bunyi ke pembentukan reseptor telinga dalam, gangguan fungsi pendengaran juga berlaku.

Gejala dan gambaran klinikal. Selalunya, tanda-tanda catarrh akut telinga tengah berlaku selepas selesema, yang ditunjukkan oleh hidung berair atau nasofaringitis catarrhal. Gejala pertama penyakit ini adalah kesesakan berkala satu atau kedua-dua telinga, lulus selepas menanam titisan vasoconstrictor ke dalam hidung, meniup hidung atau bersin. Kemudian kesesakan telinga menjadi malar dan disertai oleh tinnitus frekuensi rendah, autofoni dalam telinga "bersebab", disebabkan oleh pelanggaran fungsi pengaliran udara, dan sebagai akibatnya - kehilangan pendengaran dalam pelbagai peringkat. Sekiranya terdapat efusi dalam rongga timpani, kehilangan pendengaran boleh disebabkan oleh kelikatan transudat-eksudat, meningkatkan impedans gegendang telinga dan rantaian ossikel pendengaran, dan dengan jumlah efusi yang banyak, faktor pantulan gelombang bunyi yang hampir lengkap daripada medium cecair juga bercantum. Dengan kehilangan retraksi pendengaran yang sedikit atau tiada, mungkin mengakibatkan efusi yang sedikit atau tiada. ketegaran rantai osikular. Pada peringkat penyakit ini, sakit telinga yang sedikit mungkin berlaku, lebih ketara pada kanak-kanak dan memancar ke rahang bawah. Kesakitan terutamanya disebabkan oleh penarikan semula gegendang telinga yang tajam dan penguncupan refleks berlebihan otot dalaman rongga timpani.

Tanda-tanda otoskopik catarrh akut telinga tengah sepadan dengan peringkat perkembangan proses keradangan. Tahap hiperemia dicirikan oleh suntikan vesel di sepanjang pemegang maleus dan sedikit kemerahan dan penarikan semula gegendang telinga. Kemudian suntikan radial kapal muncul, peningkatan suntikan kapal di sepanjang pemegang malleus dan bahagian santai gegendang telinga, memendekkan kon cahaya.

Pada peringkat keradangan catarrhal, jumlah eksudat lut sinar dalam rongga timpani meningkat, warna yang menentukan warna gegendang telinga. Ia boleh menjadi kelabu matte, kekuningan, dan dengan sifat hemorrhagic exudate gegendang telinga, ia memperoleh warna kebiruan atau ungu. Hemolisis meningkatkan warna gegendang telinga dan membolehkan penentuan yang lebih jelas tentang tahap eksudat dalam rongga timpani, yang merupakan tanda patognomonik katarrh akut telinga tengah. Dengan keadaan cecair exudate dan mobiliti yang baik, parasnya kekal mendatar tanpa mengira kedudukan kepala.

Dalam catarrh akut telinga tengah, terdapat imobilitas gegendang telinga, disebabkan oleh kehadiran efusi dalam rongga timpani dan penarikan semula gegendang telinga. Tanda ini didedahkan menggunakan corong pneumatik dan kaca pembesar Siegle dengan ketiadaan perubahan dalam bentuk refleks cahaya apabila meniup udara ke dalam saluran pendengaran luaran.

Dalam sesetengah kes, meniup melalui tiub pendengaran dengan belon atau kateter boleh menentukan patensi tiub pendengaran. Sekiranya keputusannya positif, terdapat peningkatan sementara dalam pendengaran dan pengurangan penarikan semula gegendang telinga.

Biasanya, apabila menggunakan otoskop Lutze semasa manuver Valsalva atau tiupan Politzer, bunyi tiupan ciri tanpa harmonik tonal kedengaran. Dengan tiub pendengaran yang sempit, bunyi memperoleh watak frekuensi tinggi bersiul. Dengan halangan sepenuhnya, tiada fenomena bunyi dikesan.

Sekiranya tiub auditori boleh dilalui dan terdapat efusi mudah alih dengan tahap yang boleh ditentukan dalam rongga timpani, maka apabila meniup tiub auditori menurut Politzer, efusi ini boleh disapu di sepanjang dinding rongga timpani, dan kemudian parasnya hilang seketika, tetapi selepas beberapa lama ia muncul semula. Kadang-kadang selepas ujian ini, gelembung udara boleh muncul pada permukaan dalaman gegendang telinga.

Tanda ciri catarrh akut telinga tengah ialah penarikan semula gegendang telinga, di mana pemegang malleus memperoleh kedudukan hampir mendatar, dan proses pendeknya menonjol ke dalam lumen saluran pendengaran (gejala jari telunjuk); bahagian gegendang telinga yang santai, jika ia tidak membonjol oleh transudat, ditarik balik dan hampir terus bersebelahan dengan dinding medial ruang epitimpani, kon cahaya dipendekkan secara mendadak atau hilang sama sekali. Kadang-kadang seseorang dapat melihat cawangan menurun inkus, di mana gegendang telinga terletak.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku catarrh akut telinga tengah, yang ditunjukkan oleh penarikan semula gegendang telinga yang tajam, di mana tekanan dalam vestibule meningkat, pesakit mungkin berasa sedikit pening, selalunya tidak bersifat sistemik.

Apabila memeriksa pendengaran, jenis kehilangan pendengaran konduktif didedahkan, terutamanya untuk frekuensi rendah. Dalam bentuk yang rumit oleh otitis media purulen akut, kehilangan pendengaran preceptive juga berlaku, disebabkan oleh mabuk telinga dalam. Apabila memeriksa pendengaran dengan ucapan langsung, penurunan pendengaran untuk perkataan oktaf rendah diturunkan, manakala ucapan berbisik dapat dilihat pada auricle atau dari jarak tidak lebih daripada 1-2 m, dan ucapan perbualan - dari 3-6 m.

Perkembangan klinikal catarrh akut telinga tengah boleh diteruskan dalam pelbagai arah: penyembuhan diri, penyembuhan pesat dengan rawatan yang minimum tetapi disasarkan, penyembuhan dengan fenomena sisa, organisasi eksudat dengan pembentukan parut intratympanic dan peralihan proses kepada tympanosclerosis, jangkitan eksudat dengan mikroorganisma patogenik dan perkembangan otitis media akut dan bernanah. Selalunya, dengan rawatan etiotropik dan patogenetik, penyakit itu dihapuskan tanpa jejak dalam 1-2 minggu.

Diagnostik. Diagnostik langsung tidak sukar dan berdasarkan aduan pesakit, gambar otoskopik dan kehadiran keadaan keradangan kronik saluran pernafasan atas dan tiub pendengaran, serta pada kajian patensi data yang terakhir dan impedans dan tympanometri. Catarrh akut telinga tengah harus dibezakan daripada keradangan purulen akut telinga tengah dalam fasa pra-perforatif, yang dicirikan oleh sakit teruk di telinga dan beberapa gejala klinikal dan otoskopik umum lain yang diterangkan di bawah. Adalah lebih sukar untuk membezakan penyakit ini daripada bentuk laten otitis pada bayi dan orang tua.

Prognosis untuk catarrh akut telinga tengah bergantung pada sifat keadaan patologi nasofaring dan tiub pendengaran, latar belakang alahan umum yang menyebabkan penyakit telinga tengah berkembang, virulensi patogen dan kualiti langkah rawatan.

Rawatan. Keputusan yang paling berkesan berhubung dengan kedua-dua penyakit semasa dan kambuh dan kronik proses dicapai dengan rawatan etiotropik dan patogenetik, yang terdiri daripada langkah-langkah berikut: penghapusan fokus kronik jangkitan pada nasofaring dan faring (adenoiditis kronik, tonsilitis kronik, tubootitis kronik, dll.); pelaksanaan langkah terapeutik dengan kehadiran latar belakang alahan dan proses keradangan kronik dalam sinus paranasal; normalisasi pernafasan hidung dengan kehadiran polip, ubah bentuk septum hidung; rawatan tempatan, dan jika ia tidak berkesan - campur tangan pembedahan "kecil" (paracentesis, myringotomy, tympanotomy, shunting rongga timpani menggunakan pelapik Teflon yang dimasukkan ke dalam hirisan gegendang telinga untuk masa yang lama (dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan).

Rawatan tempatan terdiri daripada satu siri langkah berurutan yang bertujuan untuk memulihkan patensi tiub pendengaran, mengeluarkan transudat dari rongga timpani, menormalkan keadaan sistem pengalir bunyi dan memulihkan pendengaran. Adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan pengenalan larutan vasoconstrictor dan aerosol (naphthyzinum, sanorin, galazolin, dll.) Ke dalam hidung. Dalam persekitaran poliklinik atau hospital, tiub auditori dihembus keluar dengan anemisasi awal pembukaan pharyngeal mereka, dan kemudian mereka dikateterkan dengan pengenalan 10-15 titis penggantungan hidrokortison ke dalam rongga timpani setiap pemberian setiap hari selama 3-5 hari, dan jika terdapat kandungan likat seperti enzim tympani sebagai rongga mulut yang segar. (10 mg setiap 5 ml larutan natrium klorida isotonik steril). Biasanya 1 ml larutan enzim digunakan. Pada masa yang sama, antihistamin dan dekongestan ditetapkan (diphenhydramine, diazolin, pipolfen, dan lain-lain dalam kombinasi dengan asid askorbik dan kalsium glukonat per os). Sekiranya komplikasi purulen disyaki (kemunculan sakit berdenyut di telinga, peningkatan hiperemia gegendang telinga dan penonjolannya), antibiotik spektrum luas ditetapkan setiap os.

Untuk cepat membubarkan kandungan rongga timpani, pelbagai prosedur fisioterapeutik digunakan (mampat pemanasan, sollux, UHF, terapi laser, dll.).

Katarak kronik telinga tengah. Catarrh kronik telinga tengah difahami sebagai keradangan catarrhal kronik primer atau sekunder pada membran mukus telinga tengah, rumit oleh organisasi dan sklerosis eksudat, akibatnya lekatan dan parut muncul di rongga telinga tengah, mengehadkan mobiliti unsur-unsur sistem pengaliran bunyi dan menyebabkan gangguan pendengaran. Catarrh kronik sekunder telinga tengah adalah akibat daripada kronikisasi otitis media catarrhal akut, yang berlaku pada individu yang tisunya mempunyai sifat parut keloid palsu. Faktor yang sama menyumbang kepada berlakunya catarrh kronik telinga tengah seperti berlakunya catarrh akut telinga tengah.

Gejala dan gambaran klinikal. Sebagai peraturan, anamnesis sering termasuk tubootitis berulang dan katarak akut telinga tengah, rawatan yang hanya memberikan kesan sementara dan tidak lengkap. Aduan utama adalah perlahan-lahan berkembang secara unilateral, lebih kerap kehilangan pendengaran dua hala. Otoskopi mendedahkan tanda-tanda otitis pelekat, penarikan semula yang tajam dan ubah bentuk gegendang telinga, kebolehgerakannya apabila ditiup dengan corong Ziegle pneumatik. Apabila meniup melalui tiub pendengaran mengikut Politzer atau dengan kanula, halangannya terbongkar. Dengan organisasi transudate dan parutnya, ankylosis sendi osikel pendengaran dan kontraktur otot dalaman rongga timpani berlaku, yang membawa kepada kehilangan pendengaran konduktif yang jelas. Secara beransur-ansur, proses pelekat di telinga tengah melepasi peringkat tympanosclerosis dengan imobilisasi pangkal stapes, dan dalam beberapa kes lanjut, ke sklerosis vestibule koklea. Pesakit sedemikian ditakdirkan untuk kehilangan pendengaran gred III-IV atau bahkan pekak sepenuhnya.

Rawatan. Senjata langkah-langkah rawatan untuk catarrh kronik telinga tengah termasuk cara yang sama seperti untuk rawatan catarrh akut telinga tengah. Ini termasuk percubaan untuk meniup keluar tiub auditori, kateterisasi dan menyekatnya, memperkenalkan enzim proteolitik, suspensi hidrokortison, elektroforesis lidase atau kalium iodida, urutan pneumatik gegendang telinga, dll. VT Palchun (1978) mengesyorkan memasukkan lidase ke dalam rongga timpani melalui kateter atau melalui suntikan melalui kateter atau melalui suntikan. 0.5% larutan novocaine) untuk meningkatkan keanjalan parut dan memulihkan mobiliti ossikel pendengaran. Kursus rawatan adalah 4 suntikan dengan selang 4 hari.

Jika rawatan bukan pembedahan tidak berkesan, timpanotomi dan, di bawah mikroskop, pembedahan dan penyingkiran parut semasa patensi tiub pendengaran digunakan. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan invasif sedemikian jarang memberikan hasil yang positif, kerana parut berkembang semula di rongga timpani dan selalunya lebih ketara. Ramai pesakit tidak bersetuju dengan rawatan pembedahan, dan kemudian mereka ditawarkan alat bantuan pendengaran.

[ 1 ], [ 2 ]