Lesi labirin dalam penyakit berjangkit: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kerosakan labirin dalam beberapa penyakit berjangkit. Penyakit berjangkit akut, terutamanya pada kanak-kanak, sering menjadi punca kerosakan teruk pada telinga dalam, yang membawa kepada pekak separa atau lengkap, fungsi tidak sempurna alat vestibular. Penyakit tersebut termasuk meningitis serebrospinal epidemik, beguk wabak, influenza, sekumpulan jangkitan tipus dan kanak-kanak, botulisme, malaria, herpes, batuk kering, sifilis, dll. Kadangkala pengecualian dua hala akut labirin telinga berlaku selepas penyakit berjangkit jangka pendek seperti jangkitan pernafasan akut atau influenza. Contoh lebihan sedemikian ialah sindrom Voltolini, yang terdiri daripada pekak dua hala pada kanak-kanak selepas jangkitan akut jangka pendek yang berlaku tanpa gejala meningeal; serentak dengan permulaan pekak, tidak mungkin menyebabkan pengujaan alat vestibular.

Meningitis serebrospinal wabak. Meningitis serebrospinal wabak disebabkan oleh meningokokus (Neisseria meningitidis). Sumber jangkitan adalah pesakit dengan nasofaringitis meningokokus, laluan penularan jangkitan adalah melalui udara. Penyakit ini bermula dengan akut dengan menggigil yang menakjubkan, peningkatan pesat dalam suhu badan kepada 38-40 ° C dengan kemerosotan pesat dalam keadaan umum. Manifestasi klinikal dan gejala meningeal adalah tipikal untuk bentuk meningitis yang teruk. Daripada saraf kranial, optik, okulomotor, abducens, muka dan vestibulocochlear terjejas. Meningitis serebrospinal wabak pada bayi mempunyai beberapa ciri: ia berjalan dengan perlahan dengan ekspresi yang lemah atau ketiadaan lengkap gejala meningeal terhadap latar belakang gejala toksik umum. Salah satu komplikasi yang kerap meningitis serebrospinal epidemik ialah labirinitis meningokokus, yang berlaku dengan gejala vestibular yang teruk dengan kehilangan fungsi pendengaran yang awal dan berterusan.

Rawatan dijalankan di hospital. Dalam kes nasofaringitis, bilas nasofaring dengan larutan asid borik hangat (2%), furacilin (0.02%), kalium permanganat (0.05-0.1%) ditunjukkan. Dalam kes demam teruk dan mabuk, kloramfenikol (2 g/hari selama 5 hari), sulfonamides atau rifampicin ditetapkan. Dalam kes bentuk umum meningitis serebrospinal epidemik dan labirinitis meningokokus, antibiotik dan ubat hormon digunakan; untuk memerangi toksikosis, jumlah cecair yang mencukupi, larutan poliionik (kuartasol, trisol, rehidron), cecair pengganti darah (rheopolyglucin, hemodez) diberikan. Pada masa yang sama, dehidrasi dilakukan dengan menggunakan diuretik (lasix, furosemide, diacarb, veroshpiron), campuran multivitamin, antihipoksan, neuroprotectors ditetapkan.

Prognosis untuk pemulihan umum dengan rawatan yang tepat pada masanya dan betul adalah baik, tetapi kadang-kadang, dengan bentuk umum dengan kursus yang teruk, terutamanya pada kanak-kanak pada hari-hari pertama kehidupan, hasil yang membawa maut adalah mungkin. Lesi organik yang teruk seperti hidrosefalus, demensia dan oligofrenia, amaurosis sangat jarang berlaku. Dengan labyrinthitis, kehilangan pendengaran yang teruk atau pekak sering berterusan.

Parotitis wabak. Dalam parotitis epidemik, gangguan pendengaran dan vestibular berlaku agak kerap. Virus parotitis epidemik yang boleh ditapis (Pneumophilus parotidis) memberi kesan kepada parenkim kelenjar air liur parotid dan menembusi meninges dan cecair serebrospinal, menyebabkan fenomena meningitis terhad yang lebih kurang ketara di kawasan MMU dengan perkembangan virus toksik-berjangkit neuritis yang terletak di kawasan saraf auditori fasial saraf bahagian ekor ini. Gangguan pendengaran dan vestibular biasanya berlaku 5-10 hari selepas permulaan penyakit. Mereka bermula dengan peningkatan tinnitus dan pening ringan dan boleh mencapai tahap keterukan yang tinggi dengan penutupan sepenuhnya fungsi pendengaran dan vestibular pada sisi lesi kelenjar air liur parotid.

Kanak-kanak berumur 5-15 tahun paling kerap terjejas. Penyakit ini bermula dengan kenaikan suhu badan kepada 38-39°C, sedikit menggigil, bengkak dan sakit pada kelenjar air liur parotid di satu sisi dan kemudian di sisi yang lain, itulah sebabnya wajah pesakit mempunyai penampilan yang istimewa, yang memberikan penyakit ini nama "beguk". Sumber penyakit adalah orang yang sakit dari hari-hari terakhir tempoh inkubasi sehingga hari ke-9 penyakit itu. Jangkitan ini disebarkan melalui air liur melalui titisan udara. Dengan kursus yang menggalakkan, gangguan pendengaran dan vestibular secara beransur-ansur hilang dan pendengaran kembali normal.

Rawatan adalah simptomatik; bergantung kepada keparahan dan kelaziman jangkitan virus, ia dijalankan sama ada di rumah dengan langkah pencegahan yang sesuai, atau di jabatan penyakit berjangkit. Untuk mengelakkan gangguan labirin, terapi detoksifikasi, neuroprotectors, antihipoxant, antihistamin, dll digunakan.

Influenza. Kerosakan yang disebabkan oleh influenza pada telinga dalam menunjukkan dirinya sebagai vaskulitis berjangkit pada strukturnya dan saraf vestibulocochlear. Selalunya lesi ini disertai oleh otitis media akut etiologi influenza, tetapi ia juga boleh berlaku secara bebas. Virus ini menembusi telinga dalam secara hematogen, mencapai sel rambut alat vestibular, membiak di dalamnya dan menyebabkan kematian mereka. Mempunyai neurotropisme yang tinggi, virus influenza juga menjejaskan bahagian lain sistem saraf. Dengan labyrinthitis influenza, simptom kerosakan pada telinga dalam yang sama berlaku seperti ER, perbezaannya ialah kehilangan pendengaran yang berlaku dengan influenza kekal berterusan dan boleh berkembang selama beberapa tahun.

Rawatan dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti beguk wabak.

Typhus. Gejala penyakit labirin telinga dan saraf vestibulocochlear dalam pelbagai bentuk jangkitan tipus mempunyai ciri-ciri mereka sendiri.

Dalam tifus dan penglibatan labirin telinga dalam proses berjangkit, gangguan pendengaran dan vestibular muncul pada hari-hari pertama penyakit ini. Gejala vestibular dicirikan oleh tanda-tanda kerengsaan labirin (pening, nystagmus spontan ke arah telinga "kausal"), dan kemudian penindasannya. Mereka meningkat, sehingga tempoh krisis, dan kemudian hilang tanpa sebarang akibat. Kecacatan pendengaran dengan kerosakan pada koklea dimanifestasikan oleh bunyi yang tajam dalam satu atau kedua-dua telinga, kehilangan pendengaran progresif terutamanya pada frekuensi rendah, dengan kerosakan utama pada saraf vestibulocochlear, kehilangan pendengaran berlaku pada semua frekuensi. Kecacatan pendengaran yang berlaku pada tifus adalah bersifat persepsi yang berterusan.

Dalam demam kepialu, gangguan labirin berlaku 2-4 minggu selepas permulaan penyakit, dan kadang-kadang semasa tempoh pemulihan. Mereka kurang jelas daripada di typhus dan berlalu tanpa jejak. Kecacatan pendengaran yang berterusan jarang berlaku.

Dalam demam berulang, kehilangan pendengaran terutamanya berlaku, kadangkala disertai dengan gejala vestibular ringan. Kehilangan pendengaran biasanya berlaku selepas serangan kedua atau ketiga dan berlaku dalam bentuk koklea, neuritik dan campuran. Prognosis untuk fungsi pendengaran adalah paling tidak menguntungkan dalam bentuk koklea dan campuran, di mana kehilangan pendengaran berterusan berterusan, dalam beberapa kes berkembang selama bertahun-tahun.

Rawatan adalah anti-jangkitan khusus dalam kombinasi dengan terapi antineuritik yang kompleks.

Jangkitan kanak-kanak. Campak, demam merah, difteria, rubella dan beberapa penyakit lain boleh menjadi rumit bukan sahaja oleh jangkitan telinga yang kasar, tetapi juga oleh kerosakan toksik pada reseptornya, terutamanya alat rambut koklea. Kemunculan tanda-tanda persepsi bunyi terjejas dalam kombinasi dengan pening dan nystagmus spontan dengan satu atau lain jangkitan zaman kanak-kanak dan ketiadaan keradangan di telinga tengah menunjukkan penglibatan labirin telinga dan saraf vestibular-koklear dalam proses berjangkit. Sebagai contoh, selepas difteria, kehilangan pendengaran yang berterusan sering diperhatikan dalam satu atau kedua-dua telinga dengan penurunan keceriaan satu atau kedua-dua radas vestibular, yang nampaknya dikaitkan dengan neuritis difteri saraf vestibular-koklear. Dalam difteria, sindrom Dejerine kadang-kadang boleh diperhatikan, disebabkan oleh polineuritis toksik, mengingatkan tabes dorsalis dalam gejalanya dan ditunjukkan oleh ataxia dan kepekaan mendalam terjejas.

Rubella memainkan peranan khas dalam perkembangan gangguan labirin yang tidak dapat dipulihkan. Virusnya mempunyai tropisme yang tinggi untuk tisu embrio, menyebabkan jangkitan pada embrio dan pelbagai kecacatan dalam 3 bulan pertama kehamilan. Contoh kecacatan tersebut ialah sindrom Gregg pada bayi baru lahir yang ibunya menghidap rubella semasa 3 bulan pertama kehamilan (katarak kongenital, anomali retina, atrofi saraf optik, microphthalmos, nistagmus kongenital mata dan pekak akibat kurang perkembangan struktur telinga dalam, pelbagai kecacatan pada telinga luar dan lain-lain). Kanak-kanak yang dilahirkan dengan kecacatan labirin vestibular ketinggalan dalam perkembangan fizikal, tidak dapat mempelajari pergerakan halus dan memperoleh kemahiran sukan dan motor.

Rawatan disfungsi labirin dalam jangkitan kanak-kanak adalah sebahagian daripada kompleks langkah terapeutik yang dijalankan dalam rawatan jangkitan tertentu, dan termasuk rawatan antineuritik, penyahtoksik, antihipoksik dan lain-lain yang bertujuan untuk melindungi reseptor labirin dan saraf vestibulokoklear daripada kesan toksik jangkitan.

Ensefalitis bawaan kutu. Ini adalah penyakit neuroviral akut yang menjejaskan bahan kelabu otak dan saraf tunjang. Ia menunjukkan dirinya dalam paresis, atrofi otot, gangguan pergerakan, gangguan intelektual, dan kadang-kadang epilepsi. Dalam peringkat neurologi, terutamanya dalam bentuk meningoencephalitic dan poliomielitis, tinnitus, pertuturan dan gangguan pendengaran binaural diperhatikan. Pendengaran nada kurang menderita. Gangguan vestibular adalah bukan sistemik dan disebabkan terutamanya oleh kerosakan pada pusat vestibular, yang terdiri daripada neuron yang membentuk jirim kelabu formasi nuklear.

Gangguan vestibulocerebellar motor disembunyikan oleh hiperkinesis subkortikal, lumpuh boulevard, lumpuh lembik pada leher dan otot anggota atas. Dengan hasil yang menggalakkan, fungsi pendengaran dan vestibular dipulihkan kepada normal.

Rawatan dijalankan di jabatan penyakit berjangkit. Pada hari-hari pertama penyakit ini, pentadbiran y-globulin penderma tertentu, interferon dan ubat antivirus lain ditunjukkan. Terapi detoksifikasi dan dehidrasi, pentadbiran asid askorbik, trental, persediaan kalsium ditunjukkan; dalam kes tanda-tanda edema serebrum yang ketara, kortikosteroid digunakan. Dalam kes tanda-tanda kegagalan pernafasan yang progresif, adalah perlu untuk memindahkan pesakit ke pengudaraan buatan.

Malaria. Ini adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh pelbagai jenis plasmodia; ia dicirikan oleh paroxysms demam, pembesaran hati dan limpa, dan anemia. Gangguan labirin malaria sebenar boleh diperhatikan pada kemuncak serangan. Mereka ditunjukkan oleh bunyi bising di telinga dan kepala, kehilangan pendengaran jenis campuran, gangguan vestibular sementara yang tidak dinyatakan dalam bentuk pening, selalunya bukan sistemik. Quinine, yang digunakan untuk merawat penyakit ini, boleh menyebabkan kehilangan pendengaran persepsi yang berterusan, manakala ubat antiplasmodium delagyl tidak mempunyai kesan sampingan ini.

Kayap disebabkan oleh virus Varicella-Zoster, yang merupakan agen penyebab cacar air dan kayap. Virus ini terpendam dalam ganglia saraf (dalam 95% orang yang sihat), dan di bawah keadaan tertentu yang tidak baik (jangkitan selesema, intercurrent) ia diaktifkan dan, bergerak di sepanjang batang saraf ke kulit, menyebabkan ciri ruam seperti cacar di sepanjang saraf. Kekalahan ikatan pendengaran-muka oleh virus ditunjukkan oleh sindrom herpes zoster telinga. Tanda-tanda sindrom ini ditentukan oleh tahap penglibatan saraf berkas pendengaran-muka (pendengaran, vestibular, muka dan perantaraan). Bentuk tipikal herpes zoster telinga ditunjukkan oleh apa yang dipanggil sindrom Hunt, yang disebabkan oleh penglibatan nod geniculate dalam proses dan termasuk tempoh klinikal berikut:

1. tempoh awal (5-7 hari) ditunjukkan oleh kelemahan umum, suhu subfebril, sakit kepala; penampilan kesakitan di telinga dikaitkan dengan peralihan penyakit ke peringkat letusan herpetik;
2. tempoh letusan herpetik disebabkan oleh jangkitan virus pada nod geniculate dan dicirikan oleh penampilan letusan herpetik pada auricle, dalam saluran pendengaran luaran dan pada gegendang telinga, di kawasan retroauricular dan pada lelangit lembut di sepanjang ujung saraf; letusan herpetik disertai dengan sakit terbakar, gangguan rasa, lacrimation, hipersalivasi, limfadenitis serantau;
3. tempoh lumpuh keseluruhan periferi saraf muka, berlaku selepas tempoh ruam; lumpuh tidak stabil, fungsi saraf muka dipulihkan 2-3 minggu selepas kerosakannya.

Yang paling berbahaya ialah bentuk umum yang dipanggil (bentuk sebenar herpes telinga), di mana kelumpuhan saraf muka disertai dengan kerosakan pada saraf vestibular-koklear, iaitu gangguan kokleovestibular ditambah kepada sindrom Hunt, dan kemudian kompleks gejala ini dipanggil sindrom Sicard-Suke: tinnitus yang teruk atau gangguan pendengaran persepsi. krisis vestibular yang ketara dengan penutupan fungsi vestibular yang berlaku dengan pantas pada bahagian yang terjejas. Fungsi auditori dan vestibular mungkin sebahagiannya dipulihkan selepas pemulihan, tetapi pekak yang berterusan dan penutupan unilateral radas vestibular sering berterusan. Kadangkala, dengan herpes zoster telinga, saraf kranial lain juga terjejas (trigeminal, oculomotor, vagus, olfactory, saraf rasa dan kepekaan olfaktori).

Diagnosis tidak sukar dengan manifestasi tipikal sindrom Hunt, tetapi sentiasa sukar dengan manifestasi klinikal yang dipisahkan, contohnya, jika tiada gangguan muka dan kehadiran sensitiviti rasa dan gangguan pendengaran. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan kehadiran prodrom berjangkit umum, ruam kecil-vesikular tipikal di kawasan telinga luar dan di sepanjang batang saraf dengan latar belakang kulit hiperemik, otalgia teruk dalam bentuk menikam, terbakar, memancar ke kawasan jiran, serta kelumpuhan periferi lengkap saraf muka yang terjejas dan gangguan sensitiviti rasa.

Herpes zoster telinga harus dibezakan daripada herpes mudah, otitis luaran akut cetek, dalam kes kehilangan pendengaran dan pekak secara tiba-tiba - dari kerosakan sifilis pada organ pendengaran, dalam kes sindrom vestibular yang jelas - dari serangan penyakit Meniere dan neuronitis vestibular. Rawatan adalah simptomatik dan etiotropik; yang terakhir termasuk ubat antivirus moden seperti acyclovir, famciclovir, isopropyluracil, interferon, dll.