Cholecystitis pada kanak-kanak

Keradangan pundi hempedu, atau cholecystitis pada kanak-kanak, selalunya berpunca daripada bakteria, dan kadangkala berlaku kedua dengan dyskinesia bilier, kehadiran batu karang, atau serangan parasit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca cholecystitis pada kanak-kanak

Penyebab utama kolepati radang (cholecystitis, cholangitis):

1. penyebab bukan imun - perubahan dalam komposisi hempedu, jangkitan, parasit;
2. proses autoimun (kolangitis sclerosing primer, sirosis hempedu).

Kolesistitis dan kolangitis bukan imun dibahagikan kepada akut dan kronik mengikut kursus, dan kepada kalkulus (berkaitan dengan cholelithiasis) dan acalculous mengikut etiologi. Dengan sifat proses patologi, cholecystitis akut dibahagikan kepada catarrhal, phlegmonous dan gangrenous. Dalam sesetengah pesakit, bentuk ini boleh dianggap sebagai peringkat perkembangan penyakit. Peranan utama dalam perkembangan cholecystitis akut tergolong dalam jangkitan. Patogen yang paling biasa ialah E. coli; kurang kerap, penyakit ini disebabkan oleh staphylococci, streptokokus dan enterococci. Cholecystitis juga berlaku dengan kerosakan autolitik pada membran mukus pundi hempedu akibat refluks jus pankreas ke dalam rongganya. Keradangan adalah mungkin dengan pencerobohan helminthic (ascariasis). Adalah penting untuk diingat bahawa hempedu yang dijangkiti tidak menyebabkan keradangan pundi hempedu tanpa faktor predisposisi - genangan dan kerosakan pada dinding organ. Stagnasi difasilitasi oleh gangguan organik saluran aliran keluar hempedu (mampatan atau lenturan leher pundi hempedu dan saluran, penyumbatan saluran oleh batu, lendir atau helminths), serta diskinesia pundi hempedu dan saluran hempedu di bawah pengaruh pelanggaran diet (ritma, kuantiti makanan, kualiti makanan). Peranan tekanan psiko-emosi, tekanan, ketidakaktifan fizikal, gangguan metabolik yang membawa kepada perubahan dalam komposisi kimia hempedu adalah hebat. Keradangan pundi hempedu boleh berlaku secara refleks dengan penyakit organ lain saluran gastrousus akibat interaksi viscero-visceral. Kerosakan pada dinding pundi hempedu mungkin disebabkan oleh kerengsaan membran mukusnya oleh hempedu dengan sifat fizikal dan kimia yang diubah (hempedu litogenik), akibat trauma dari batu, helminths, enzim pankreas yang mengalir ke saluran hempedu biasa (semasa kekejangan sphincter of Oddi).

Ejen berjangkit memasuki pundi hempedu dalam tiga cara:

• laluan menaik dari usus - laluan enterogenous dengan hipotensi sfinkter Oddi;
• laluan hematogen (melalui arteri hepatik dalam kes lesi oropharynx dan nasofaring atau dari usus melalui vena portal sekiranya berlaku gangguan fungsi penghalang epitelium usus kecil);
• laluan limfogen (dalam apendisitis, radang paru-paru).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala cholecystitis pada kanak-kanak

Gejala utama cholecystitis adalah tidak spesifik:

• sakit perut setempat di hipokondrium kanan, memancar ke bahu kanan;
• loya, muntah;
• tanda-tanda kolestasis;
• tanda-tanda mabuk.

Sindrom kesakitan berlaku secara tiba-tiba, selalunya pada waktu malam selepas makan makanan berlemak. Tempoh sindrom kesakitan adalah dari beberapa minit (kolik bilier) hingga beberapa jam dan hari. Kesakitan yang berterusan terutamanya disebabkan oleh kolesistitis acalculous. Kesakitan disertai dengan muntah refleks dengan hempedu, menggigil, demam demam, takikardia. Gejala positif Ortner, Mussi, Murphy, Ker dikesan melalui palpasi. Hati diperbesarkan, tepinya licin, menyakitkan.

Bagaimana untuk mengenali cholecystitis pada kanak-kanak?

Ujian darah mendedahkan leukositosis, neutrofilia, kebutiran toksik neutrofil, peningkatan ESR, peningkatan kepekatan bilirubin (pecahan terikat) dan aktiviti aminotransferase, dan penampilan protein C-reaktif.

Cholecystography oral tidak digunakan, kerana fungsi kepekatan pundi hempedu berkurangan dan tiada pengumpulan kontras. Ia adalah mungkin untuk menggunakan cholangiography intravena, ultrasound. Semasa ultrasound, dinding pundi hempedu longgar, menebal lebih daripada 3 mm disebabkan oleh edema radang, konturnya dua kali ganda; isyarat gema tambahan ditentukan dalam parenkim hati di sekeliling pundi hempedu (keradangan perifokal), penebalan hempedu dalam pundi kencing (tanda kolestasis).

Semasa probing duodenal, peningkatan kepekatan protein, penampilan leukosit dan sel epitelium, dan penurunan kepekatan asid hempedu dan bilirubin ditentukan dalam bahagian hempedu. Kultur hempedu mendedahkan patogen coccal dan E. coli.

Cholecystitis kronik adalah keradangan kronik pundi hempedu. Ia adalah hasil daripada kolesistitis akut. Dalam amalan pediatrik setiap hari, diagnosis "cholecystitis kronik" dibuat agak jarang (10-12%) kerana kekurangan kriteria diagnostik yang jelas dan boleh diakses. Faktor-faktor berikut memainkan peranan utama dalam patogenesis cholecystitis kronik: disfungsi saluran hempedu, patologi bersamaan organ pencernaan, jangkitan virus yang kerap, alahan makanan dan intoleransi makanan, kehadiran fokus jangkitan kronik, diet yang tidak baik, gangguan metabolik.

Pengelasan

• Keterukan: ringan, sederhana, teruk.
• Peringkat penyakit: pemburukan, pengurangan pemburukan, remisi yang stabil dan tidak stabil.
• Komplikasi: kolesistitis kronik yang rumit dan tidak rumit.
• Sifat kursus: berulang, monoton, terputus-putus.

[ 9 ]

Rawatan cholecystitis pada kanak-kanak

Rawatan cholecystitis dan cholangitis pada kanak-kanak bergantung kepada etiologi. Terapi antibakteria atau antiparasit ditetapkan, dan glukokortikoid digunakan dalam proses autoimun. Terapi etiotropik ditambah dengan detoksifikasi, pembetulan elektrolit air dan gangguan metabolik, desensitisasi, pembetulan gangguan motilitas saluran hempedu (termasuk antispasmodik), terapi anti-kolestatik dan hepatoprotektor.

Untuk melegakan kesakitan, penyekat M-chollin (platifillin, metocinium iodide, tramadol, persiapan belladonna), antispasmodik myotropik (mebeverine) digunakan. Sekiranya muntah, metoclopramide (2 ml intramuskular) atau domperidone (20 mg secara lisan) ditetapkan. Dalam fasa remisi, kolekinetik ditunjukkan - chophytol * dan hymecromone (odeston). Daripada ubat antibakteria, memandangkan sensitiviti mikroorganisma terpencil, keutamaan diberikan kepada cephalosporins dan macrolides yang dikumuhkan dengan hempedu.