Alergodermatosis

Penyakit kulit alahan akut termasuk urtikaria, edema Quincke, toksikoderma, eritema multiforme, eritema eksudatif, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell. Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan pada kulit, membran mukus, organ dalaman dengan kemungkinan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan penjagaan rapi segera. Bentuk dermatosis alahan ini dicirikan oleh lesi kulit akut yang meresap atau setempat dengan kegatalan yang berbeza-beza intensiti, kecenderungan untuk berulang dan kursus kronik.

Toksikoderma

Toxicoderma ialah penyakit kulit alahan akut yang berkembang pada kanak-kanak dengan peningkatan kepekaan terhadap alergen makanan dan dadah, dan menyumbang 5 hingga 12% daripada dermatosis alahan.

Gejala utama toksikoderma ialah ruam polimorfik yang bersifat makulopapular dan vesikular, terutamanya pada permukaan extensor anggota badan, pada permukaan dorsal tangan dan kaki. Unsur ruam mempunyai bentuk yang berbeza, diameter tidak melebihi 2-3 cm. Membran mukus rongga mulut dan alat kelamin juga boleh terjejas. Ruam kadang-kadang disertai dengan suhu subfebril, sakit pada sendi dan otot, dalam kes yang teruk - mabuk dalam bentuk anoreksia, kelesuan dan sindrom adinamik. Terdapat gatal-gatal kulit, keamatan yang tinggi, terutamanya semasa ruam radang akut. Gatal-gatal bertambah teruk pada waktu malam, tetapi juga boleh menjadi agak sengit pada siang hari, boleh menyebabkan insomnia dan tekanan psikoemosi. Toksikoderma boleh digabungkan dengan bengkak muka, tangan dan kaki. Selepas ruam berkurangan, pigmentasi dan pengelupasan yang berterusan diperhatikan.

Eksudatif Erythema multiforme

Erythema multiforme exudative adalah bentuk dermatosis alahan yang teruk pada kanak-kanak. Ini adalah penyakit berulang akut dengan kecenderungan keturunan, mekanisme pembentukan yang bergantung kepada IgE. Ia berlaku terutamanya pada usia 1 hingga 6 tahun. Penyakit ini adalah sindrom hipersensitisasi polietiologi. Ia disebabkan oleh bakteria, terutamanya streptokokus, dan pemekaan dadah; terdapat bukti peranan jangkitan virus dalam perkembangan penyakit. Ia sering berlaku semasa pemburukan tonsilitis, sinusitis atau penyakit berjangkit lain. Ruam disertai oleh suhu subfebril, sindrom mabuk. Eksudatif Erythema multiforme menampakkan diri dalam bentuk ruam eritematous pada kulit dan membran mukus. Ruam disetempat terutamanya pada batang dan anggota badan. Ruam boleh berterusan sehingga 2-3 minggu. Terdapat tiga jenis lesi pathohistological: dermal, dermoepidermal campuran dan epidermis. Ujian darah menunjukkan leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan aktiviti transaminase dan alkali fosfatase.

Sindrom Stevens-Johnson

Sindrom Stevens-Johnson adalah bentuk dermatosis alahan yang paling teruk pada kanak-kanak. Pencetus utama penyakit ini adalah ubat-ubatan, biasanya antibiotik, analgin, aspirin. Penyakit ini bermula secara akut dengan peningkatan suhu kepada nombor demam. Sindrom mabuk dan sakit otot adalah ciri. Kulit muka, leher, anggota badan dan batang terjejas. Semasa tempoh ruam keradangan akut, pembentukan epidermodermal eksudatif-infiltratif warna merah bulat muncul. Kumpulan ruam adalah tidak teratur dan tidak sistematik. Ruam dicirikan oleh gatal-gatal, pembakaran, sakit, rasa ketegangan. Komponen wajib sindrom ini adalah hakisan dengan unsur nekrotik pada membran mukus mulut dan saluran genitouriner. Unsur bullous diperhatikan, gejala Nikolsky adalah negatif. Dalam kes yang teruk, pendarahan gastrousus berlaku. Ujian darah am mendedahkan leukopenia dan anemia, manakala ujian air kencing mendedahkan leukocyturia dan erythrocyturia. Ujian biokimia mendedahkan penampilan protein C-reaktif, peningkatan aktiviti transaminase, amilase dan alkali fosfatase, hiperkoagulasi dan pengaktifan platelet. Diagnosis sindrom adalah berdasarkan perjalanan yang teruk, perkembangan unsur bulosa dan kerosakan pada membran mukus. Kerosakan toksik pada organ parenchymatous diperhatikan agak jarang.

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell adalah bentuk dermatitis bulosa alahan yang paling teruk, dengan kadar kematian sehingga 25%. Penyakit ini boleh berkembang pada mana-mana umur. Puncanya biasanya adalah penggunaan ubat-ubatan, terutamanya antibiotik, selalunya dengan gabungan beberapa antibiotik pada masa yang sama. Manifestasi awal menyerupai eritema eksudatif pelbagai bentuk, yang digantikan oleh pembentukan lepuh rata yang besar. Di sesetengah kawasan kulit, epidermis dikeluarkan tanpa tindak balas bullous terdahulu yang kelihatan di bawah pengaruh tekanan ringan atau sentuhan (gejala Nikolsky positif). Di tapak lepuh yang terbuka, permukaan erosif yang luas dengan warna merah terang terdedah. Apabila jangkitan berlaku, sepsis berkembang sangat cepat. Pendarahan mungkin muncul dengan nekrosis dan ulser seterusnya. Kerosakan pada membran mukus mata dengan ulser kornea adalah mungkin, yang membawa kepada gangguan penglihatan, perubahan cicatricial pada kelopak mata. Lepuh-hakisan, rekahan dalam dengan plak purulen-nekrotik juga mungkin muncul pada membran mukus mulut, nasofaring, dan alat kelamin.

Lesi jantung toksik atau alahan toksik boleh bergabung dalam bentuk miokarditis fokal atau meresap, hati, buah pinggang dan lesi usus. Pembuluh kecil terjejas oleh vaskulitis, kapilaritis, dan periarteritis nodular. Gejala mabuk, hipertermia, dan anoreksia dinyatakan. Keterukan keadaan bergantung pada kawasan kerosakan kulit. Jika lebih daripada 70% kulit terjejas, keadaan itu dinilai sebagai sangat teruk dengan ancaman kepada nyawa; gangguan penting yang berkaitan dengan edema serebrum toksik, aritmia pernafasan, dan sindrom output jantung rendah dicatatkan. Ujian makmal mendedahkan anemia, neutropenia, limfopenia, peningkatan ESR kepada 40-50 mm/j, hipoproteinemia, protein C-reaktif, peningkatan aktiviti alkali fosfatase, transaminase, dan amilase. Gangguan elektrolit, hipokalemia, dan hiperkalsemia adalah ciri. Gangguan hemostasis dalam bentuk hiperkoagulasi dan penurunan aktiviti fibrinolitik dengan kemungkinan perkembangan sindrom DIC dicatatkan.

Rawatan dermatosis alahan

Terapi mendesak dermatosis alahan harus hanya etiopatogenetik. Ia adalah perlu untuk mewujudkan hubungan antara manifestasi penyakit dan pendedahan kepada alergen penyebab. Pengecualian alergen harus selengkap mungkin, sambil mengambil kira kemungkinan kehadirannya yang tersembunyi sebagai komponen dalam produk makanan lain, serta tindak balas silang.

Sangat penting ialah pelaksanaan enterosorpsi menggunakan povidone (enterodesis), lignin hidrolitik (polyphepan), kalsium alginat (algisorb), smecta dan enterosgel.

Ubat anti-radang yang paling berkesan ialah glucocorticosteroids, yang ditunjukkan dalam kedua-dua fasa akut dan kronik dermatosis alahan. Pada masa ini, pelbagai steroid topikal digunakan dalam bentuk krim, salap [methylprednisolone aceponate (advantan), mometasone furoate] dalam kursus sekejap-sekejap.

Komponen wajib dalam rawatan bentuk dermatosis alahan yang teruk adalah agen antibakteria tempatan. Peringkat yang diperlukan ialah penyingkiran epidermis yang musnah di bawah keadaan steril dan pembebasan hakisan daripada kerak, pencucian dan rawatan permukaan luka untuk mencegah jangkitan dan perkembangan komplikasi septik. Adalah disyorkan untuk menggunakan campuran kortikosteroid topikal, anestetik, keratoplastik dan agen anti-radang dengan berhati-hati pada permukaan erosif dengan aplikator. Untuk tujuan ini, steroid topikal digunakan dalam kombinasi dengan actovegin atau solcoseryl. Ubat topikal digunakan yang mempunyai kesan sampingan yang minimum sambil mengekalkan tahap tindakan anti-radang yang tinggi. Keutamaan diberikan kepada ubat glucocorticosteroid generasi terkini - methylprednisolone aceponate (advantan) dan mometasone furoate (elocom). Produk ini wujud dalam bentuk krim, salap, salap berlemak dan emulsi.

Terapi sistemik moden dermatosis alahan pada kanak-kanak melibatkan pentadbiran antihistamin. Dalam tempoh akut, untuk mendapatkan kesan yang cepat, pentadbiran parenteral antihistamin generasi pertama adalah perlu (clemastine, chloropyramine secara intramuskular dalam dos yang sesuai dengan umur). Apabila keterukan berkurangan, lebih baik menggunakan antihistamin generasi baru (loratadine, cetirizine, ebastine, desloratadine, fexofenadine).

Pentadbiran oral dan parenteral glucocorticosteroids ditunjukkan pada kanak-kanak dengan kursus progradient yang teruk dermatosis alahan dan dalam kes keberkesanan rawatan tempatan yang tidak mencukupi dengan glucocorticosteroids. Tempoh penggunaan glukokortikosteroid sistemik tidak boleh melebihi 7 hari.

Kanak-kanak dengan dermatosis alahan selalunya mempunyai jangkitan kulit sekunder yang disebabkan oleh flora campuran. Dalam kes sedemikian, ubat yang paling optimum adalah yang mengandungi 3 komponen aktif: steroid, antibakteria dan antikulat. Kumpulan ini termasuk Triderm, yang terdiri daripada 1% clotrimazole, 0.5% betamethasone dipropionate, 0.1% gentamicin sulfate.

Dalam sindrom Lyell dan sindrom Stevens-Johnson, infusi albumin pada kadar 10 ml/kg ditunjukkan dengan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro (pentoxifylline (trental, agapurin)], disaggregants [ticlopidine (ticlid)] dan antikoagulan (heparin). Intravenous prednisolone inosine 5 mg/kg. asid pantotenik dan pangamik juga digunakan untuk meningkatkan sistem penampan bikarbonat Dalam kes-kes sindrom Stevens-Johnson dan Lyell yang teruk, infusi heparin berterusan pada kadar 200-300 U/kg disyorkan Dalam kes-kes yang teruk, jika terapi berperingkat yang disebutkan di atas tidak berkesan, terutamanya dengan kemunculan lesi-lesi kulit yang besar adalah perlu rawatan dermatosis alahan adalah melegakan kesakitan dan sedasi Dalam kes ini, penggunaan diazepam (seduxen), natrium oxybate, omnopon, promedol, ketamin, yang menyebabkan bius terdisosiasi, ditunjukkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]