Diagnosis achalasia jantung

Disyaki Akalasia timbul apabila pesakit menyampaikan aduan biasa kesukaran menelan digabungkan dengan kesakitan retrosternal memuntahkan setelah makan siang (memuntahkan), tersedu kerap serangan, sendawa dan kehilangan berat badan.

Peperiksaan perlu termasuk pemeriksaan X-ray esofagus dengan penggantungan barium sulfat, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), manometry esophageal dan elektrokardiografi (ECG). Ini adalah kombinasi kaedah diagnostik yang memungkinkan untuk mewujudkan kehadiran achalasia dari kardia, untuk mengecualikan penyakit dengan gambar klinikal yang sama.

 Siasatan berhati-hati pesakit amat diperlukan untuk mengenal pasti gejala jantung khas untuk achalasia.

• Sama ada berlakunya kesukaran menelan bergantung kepada konsistensi makanan (padat, cair). Kesukaran menelan menulis pepejal biasanya hanya berkaitan dengan perubahan struktur esofagus (penyempitan peptik, kanser, dan lain-lain) manakala berlakunya dysphagia apabila ditelan sebagai makanan pepejal atau cecair lebih biasa untuk Akalasia.
• Adakah kesukaran menelan apabila memakan minuman sejuk atau berkarbonat.
• Kaedah apa yang digunakan oleh pesakit untuk menelan, seperti makan berdiri.
• Sama ada sakit di dada dikaitkan dengan makan atau dengan tekanan fizikal (ia perlu membezakan sakit esophageal dan koronari).
• Adakah pesakit mempunyai regurgitasi makanan yang tidak mempunyai rasa masam (kerana makanan semasa achalasia tertunda dalam esofagus dengan medium alkali).
• Adakah pesakit bangun dari batuk yang dikaitkan dengan regurgitasi, dan sama ada ada tanda-tanda makanan pada bantal pada waktu pagi (satu gejala "bantal basah").
• Berapa cepat kehilangan berat badan? Berapa banyak pesakit yang mempunyai cegukan dan mengembara dengan udara.

Perkara-perkara berikut amat penting dalam peperiksaan ini:

• Pengesanan berat badan.
• Pengesanan pernafasan ketara disebabkan oleh kehadiran di saluran pernafasan atas suatu badan asal esophagus.
• Pengenalpastian tanda-tanda pneumonia aspirasi.
• Penyiasatan nodus limfa serviks, supraclavicular dan peripump untuk pengesanan tepat pada misteri metastatic mungkin kanser esophageal, yang juga memperlihatkan sendiri oleh disfagia.
• Palpasi hati yang hati-hati juga adalah untuk mengesan metastasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Berlaku dengan kesukaran dalam diagnosis pembezaan. Rundingan pakar-pakar berikut disyorkan:

• Kardiologi - dengan disyaki penyakit jantung iskemik (IHD):
• pakar onkologi - sekiranya berlaku penyebab dysphagia organik; psikiatri - jika anda mengesyaki penyebab neurogenik disfagia (anoreksia).

Diagnostik makmal achalasia jantung

Kaedah tinjauan yang disyorkan:

• ujian darah umum dengan penentuan kandungan reticulocytes;
• coagulogram;
• tahap kreatinin serum;
• tahap albumin serum;
• analisis umum air kencing.

Diagnosis instrumental dari achalasia kardia

Kaedah pemeriksaan wajib:

• Pemeriksaan X-ray kontras esofagus dan perut dengan penggantungan barium sulfat - pesakit dengan disfagia untuk disyaki achalasia jantung.

Tanda-tanda achalasia cardia:

• Lanjutan lumen esofagus.
• Ketiadaan gelembung gas perut.
• Pelepasan esophagus yang dilewatkan dari medium kontras.
• Mengetatkan bahagian terminal esophagus ("api lilin").
• Kurangnya kontraksi peristaltik normal dinding esophageal.
• Semasa kajian, adalah perlu untuk memastikan bahawa tiada hernia pembukaan esofagus diafragma, ketegangan esophageal tetap dan pembentukan tumor.

Kepekaan kaedah untuk mengesan achalasia cardia adalah 58-95%, kekhususan adalah 95%.

FEGDS untuk mengecualikan pseudoachalasia (penyempitan esofagus, kerana pelbagai sebab, contohnya adenokarsinoma esofagus jantung) dan perubahan patologi dalam membran mukus saluran gastrousus atas.

Tanda-tanda endoskopik achalasia:

• Lanjutan lumen esofagus.
• Kehadiran jisim makanan di esofagus.
• Penyempitan esofagus dan pembukaan orifis jantung di pelepasan udara minimum dalam esofagus, tetapi pada hujung endoscope melalui lubang merasakan rintangan adalah kecil (jika rintangan merasakan agak ketara, kebarangkalian tinggi tumor asal penyempitan).
• Ketiadaan hernia esofagus diafragma dan esofagus Barrett.

Kepekaan PHEGS untuk pengesanan achalasia adalah lebih rendah daripada kajian radiocontrast, 29-70%, kekhususan adalah sama - 95%. Untuk mengesan penyempitan esofagus sifat organik, kepekaan PHEGS harus 76-100%.

Penyelidikan yang disyorkan:

Kajian mengenai fungsi motor esophagus ialah manometri esofagus.

Tanda-tanda ciri achalasia cardia:

• ketiadaan peningkatan progresif dalam tekanan di kerongkongan mengikut kontraksi peristaltik esofagus;
• ketiadaan atau kelonggaran yang tidak lengkap pada sfingter esophageal yang lebih rendah pada masa menelan;
• peningkatan tekanan pada spinkter esofagus yang lebih rendah;
• peningkatan tekanan intra-esophageal dalam selang antara pergerakan menelan.

Kepekaan terhadap manometri esophageal untuk pengesanan achalasia adalah 80-95%, kekhususan adalah 95%.

ECG (sebaiknya semasa serangan sakit di dada) untuk mengecualikan kemungkinan IHD.

Selanjutnya, pemeriksaan sinar-X dada, esophagus dan perut dan kajian fungsi motor esophagus (manometry esophageal) dalam dinamik.

Kaedah penyelidikan instrumental tambahan digunakan untuk mengenal pasti patologi organ-organ bersebelahan atau jika diagnosis pembezaan diperlukan:

• pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut;
• scintigraphy esophageal;
• dikomputkan tomografi organ dada.

Diagnosis pembezaan achalasia jantung

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit berikut.

Penyempitan esofagus disebabkan oleh kawasan luka tumor sfinkter esophageal yang lebih rendah: manifestasi klinikal adalah sama dengan Akalasia benar, tetapi dengan pemeriksaan yang teliti boleh mendedahkan limfadenopati, hepatomegali, rongga abdomen dirasai. Untuk diagnosis pembezaan, PHAGS amat diperlukan.

Penyakit refluks gastroesophageal. Gejala utama adalah pedih ulu hati (pembakaran belakang sternum) dan regurgitasi kandungan gastrik berasid. Dysphagia adalah gejala yang kurang biasa kerana komplikasi dalam bentuk tegasan peptik atau peristalsis esofagus. Kesukaran menelan adalah lebih tipikal apabila menelan makanan padat / makanan cair yang baik. Lendir esofagus tidak diperbesar. Dalam kedudukan menegak, kontras di esofagus tidak berlanjutan, tidak seperti achalasia kardia. Dengan EEGD, erosions atau perubahan yang tipikal esofagus Barrett dapat dikenalpasti.

IHD. Mengikut ciri-ciri klinikal sakit tidak dapat dibezakan dari orang-orang Akalasia (terutamanya apabila sakit angina provokasi oleh pengambilan makanan), tetapi dysphagia untuk angina tidak biasa. Pembezaan juga menjadi sukar dengan hakikat bahawa sakit achalasia juga boleh dihentikan oleh nitrogliserin. Ia perlu melakukan elektrokardiogram dan, dalam hal keraguan dalam diagnosis, pemeriksaan komprehensif untuk mengesan iskemia miokardium.

Membran kongenital esofagus, ketat, termasuk yang disebabkan oleh tumor: disfagia adalah tipikal, terutama ketika mengambil makanan padat; dalam sesetengah kes, terdapat muntah dan regurgitasi kandungan esophageal yang tertunda.

Anorexia Neurogenik. Disfagia neurogenik yang mungkin biasanya disertakan dengan muntah (kandungan lambung) dan penurunan berat badan.

Penyakit lain: esophagospasm, kerosakan esophageal pada scleroderma, kehamilan, penyakit Chagas, amyloidosis, penyakit Down, penyakit Parkinson, sindrom Ollgrove.

[8]