Diagnosis anemia posthemorrhagic akut pada kanak-kanak

Diagnosis anemia posthemorrhagic akut dan kejutan hemoragik ditubuhkan berdasarkan gabungan data anamnestic, klinikal dan makmal. Kepentingan utama ialah data klinikal, kadar nadi, tekanan arteri, dan diuresis.

Gambar hematologi anemia posthemorrhagic akut bergantung pada tempoh kehilangan darah. Dalam tempoh awal kehilangan darah (fasa vaskular refleks pampasan), disebabkan oleh kemasukan darah yang didepositkan ke dalam katil vaskular dan penurunan jumlahnya akibat penyempitan refleks sebahagian besar kapilari, penunjuk kuantitatif eritrosit dan hemoglobin dalam satu unit isipadu darah berada pada tahap yang agak normal dan tidak mencerminkan anemia sebenar. Ini juga disebabkan oleh fakta bahawa terdapat kehilangan selari kedua-dua unsur yang terbentuk dan plasma darah. Tanda-tanda awal kehilangan darah adalah leukositosis dengan neutrofilia dan pergeseran kiri dan trombositosis, yang telah dicatatkan pada jam pertama selepas kehilangan darah. Anemia yang teruk selepas kehilangan darah tidak dikesan dengan serta-merta, tetapi selepas 1-3 hari, apabila fasa pampasan yang dipanggil hidremik berlaku, dicirikan oleh kemasukan cecair tisu ke dalam sistem peredaran darah. Dalam fasa ini, bilangan eritrosit dan hemoglobin semakin berkurangan, tahap sebenar anemia didedahkan tanpa penurunan dalam indeks warna, iaitu anemia adalah normokromik dan normositik. Fasa pampasan sumsum tulang bermula 4-5 hari selepas kehilangan darah. Ia dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar retikulosit dalam darah periferal, dan normosit mungkin muncul pada kanak-kanak kecil. Telah ditetapkan bahawa dengan anemia posthemorrhagic akut, aktiviti proliferatif sumsum tulang meningkat dengan ketara - erythropoiesis berkesan meningkat kira-kira 2 kali berbanding dengan norma. Perubahan ini dijelaskan oleh peningkatan pengeluaran erythropoietin sebagai tindak balas kepada hipoksia. Pada masa yang sama dengan reticulocytosis yang tinggi, sel-sel muda siri granulositik ditemui dalam darah periferal, peralihan ke kiri diperhatikan, kadang-kadang kepada metamyelocytes dan myelocytes terhadap latar belakang leukositosis. Pemulihan jisim eritrosit berlaku dalam masa 1-2 bulan, bergantung kepada jumlah kehilangan darah. Dalam kes ini, dana besi rizab badan telah digunakan, yang dipulihkan selepas beberapa bulan. Ini boleh membawa kepada perkembangan kekurangan zat besi yang terpendam atau jelas, di mana mikrositosis dan hipokromia eritrosit boleh diperhatikan dalam darah periferi.

Pada bayi baru lahir, penilaian klinikal dan makmal yang komprehensif tentang keterukan anemia adalah penting. Pada bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan, kriteria anemia adalah: Tahap Hb di bawah 145 g / l, bilangan sel darah merah kurang daripada 4.5 x 10 ¹² / l, Ht kurang daripada 40%. Penunjuk yang sama digunakan untuk mendiagnosis anemia pada minggu kedua kehidupan, pada minggu ke-3 dan kemudian, anemia didiagnosis dengan tahap hemoglobin < 120 g / l, bilangan sel darah merah kurang daripada 4 x 10' ² / l. Sekiranya sejarah bayi baru lahir termasuk faktor risiko untuk perkembangan anemia posthemorrhagic, ujian darah klinikal yang lengkap diperlukan semasa kelahiran dan kemudian paras hemoglobin dan hematokrit harus ditentukan pada hari pertama kehidupan setiap 3 jam selepas itu. Dalam ujian darah periferi, paras hemoglobin dan kiraan sel darah merah pada mulanya mungkin normal, tetapi selepas beberapa jam ia berkurangan akibat hemodinamik. Anemia adalah normokromik, trombositosis dan leukositosis dengan pergeseran kiri mungkin ada. Dalam renjatan posthemorrhagic, BCC sentiasa di bawah 50 ml/kg berat badan, dan tekanan vena pusat (CVP) adalah di bawah 4 cm H2O (0.392 kPa) sehingga nilai negatif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]