Diagnosis kegagalan pernafasan

Untuk diagnosis kegagalan pernafasan, beberapa kaedah penyelidikan moden, memberi idea tertentu sebab, mekanisme dan keterukan kegagalan pernafasan yang berkaitan perubahan fungsi dan organik dalam organ-organ dalaman, status hemodinamik, status asid-bes, dan lain-lain Untuk tujuan ini, menentukan fungsi respirasi luaran, gas darah, tahap pasang surut dan minit jumlah pengudaraan hemoglobin dan hematokrit, ketepuan oksigen, arteri dan tekanan vena pusat, kadar jantung, ECG, jika perlu - baji tekanan arteri pulmonari (Ppcw) dijalankan echocardiography dan lain-lain (AP Zilber).

Penilaian fungsi respirasi luaran

Kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis kegagalan pernafasan ialah penilaian fungsi pernafasan luaran HPF), tugas utama yang dapat dirumuskan seperti berikut:

1. Diagnosis pelanggaran fungsi respirasi luaran dan penilaian objektif keterukan kegagalan pernafasan.
2. Diagnosis pembezaan gangguan pengaliran paru-paru yang terputus dan ketat.
3. Justifikasi terapi patogenetik kegagalan pernafasan.
4. Penilaian keberkesanan rawatan.

Masalah-masalah ini diselesaikan dengan bantuan beberapa instrumental dan makmal kaedah :. Pyrometry spirography, pneumotachometry, ujian untuk kapasiti paru-paru penyebaran, terjejas hubungan pengudaraan-perfusi, dan lain-lain jumlah kaji selidik ditentukan oleh banyak faktor, termasuk keterukan keadaan pesakit dan kemungkinan (dan kebaikan!) Penyiasatan lengkap dan komprehensif HPF.

Kaedah yang paling biasa dalam mengkaji fungsi respirasi luar adalah spirometri dan spirography. Spirography bukan sahaja menyediakan ukuran, tetapi rakaman grafik parameter pengudaraan utama dengan tenang dan terbentuk pernafasan, aktiviti fizikal, dan menjalankan ujian farmakologi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan sistem komputer jauh spirographic dipermudahkan dan dipercepatkan kajian dan yang paling penting, dibenarkan untuk mengukur kadar isipadu aliran udara inspiratory dan expiratory sebagai fungsi isipadu paru-paru, iaitu menganalisis gelung kelantangan aliran. Sistem komputer seperti itu, contohnya, spirographs firma "Fukuda" (Jepun) dan "Erich Eger" (Jerman), dan lain-lain.

Kaedah penyelidikan. The spirograph paling mudah terdiri daripada berisi udara "silinder dvnzhpogo, tenggelam di dalam bekas air dan disambungkan ke peranti yang dirakam (mis ditentukur dan drum berputar pada kelajuan tertentu, di mana bacaan direkodkan spirograph). Pesakit dalam kedudukan duduk bernafas melalui tiub yang disambungkan ke silinder dengan udara. Perubahan dalam jumlah paru-paru semasa pernafasan direkodkan dari perubahan dalam jumlah silinder yang disambungkan ke drum berputar. Kajian ini biasanya dijalankan dalam dua mod:

• Dalam keadaan pertukaran utama - pada waktu pagi, pada perut kosong, selepas rehat 1 jam dalam kedudukan terlentang; selama 12-24 jam sebelum kajian perlu dibatalkan mengambil ubat.
• Dalam keadaan rehat yang relatif - pada waktu pagi atau petang, pada perut kosong atau tidak lebih awal daripada 2 jam selepas sarapan ringan; Sebelum kajian, rehat selama 15 minit dalam kedudukan duduk diperlukan.

Kajian ini dijalankan di ruang yang berasingan dan kurang terang dengan suhu udara 18-24 ° C, yang sebelum ini mengenali pesakit dengan prosedur. Dalam kajian ini, adalah penting untuk mencapai hubungan penuh dengan pesakit, kerana sikap negatifnya terhadap prosedur dan kekurangan kemahiran yang diperlukan dapat mengubah keputusan dan menyebabkan penilaian data yang tidak mencukupi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk asas pengudaraan paru-paru

Spirography klasik membolehkan menentukan:

1. nilai jilid dan kapasiti yang paling banyak,
2. penunjuk asas pengudaraan paru,
3. penggunaan oksigen oleh badan dan kecekapan pengudaraan.

Terdapat 4 volum utama pulmonari dan 4 kapal. Yang kedua termasuk dua atau lebih jumlah utama.

Jumlah pulmonari

1. Jumlah pernafasan (DO, atau VT - jumlah pasang surut) adalah jumlah gas yang dihirup dan dihirup dengan pernafasan yang tenang.
2. jumlah inspiratory rizab (PO _tm atau Irv - jumlah rizab inspiratory) - jumlah maksimum gas yang boleh lagi menarik nafas selepas terhidu santai.
3. Volum ekspedisi rizab (PO _vyd, atau ERV - volum rizab expiratory) adalah volum maksimum gas yang boleh dihembuskan selepas pernafasan yang tenang.
4. Volum paru-paru sisa (OOJI, atau RV - jumlah sisa) ialah jumlah reptilia yang kekal di dalam paru-paru selepas tamat tempoh maksimum.

Kapasiti paru-paru

1. kapasiti penting (VC atau VC - kapasiti penting) adalah jumlah yang, PO _tm dan PO _vyd, iaitu jumlah maksimum gas yang boleh dihembuskan selepas inspirasi maksimum yang mendalam.
2. Kapasiti inspirasi (Eud, atau 1C - keupayaan inspirator) adalah jumlah DO dan RO _vs, i.e. Jumlah maksimum gas yang dapat dihirup setelah pernafasan yang tenang. Kapasiti ini mencirikan keupayaan tisu paru-paru untuk meregangkan.
3. Kapasiti baki fungsian (FOE, atau FRC - kapasiti baki berfungsi) adalah jumlah _output OOL dan PO . Jumlah gas yang tinggal di dalam paru-paru selepas pernafasan yang tenang.
4. Jumlah kapasiti paru-paru (OEL, atau TLC - jumlah kapasiti paru-paru) adalah jumlah gas yang terkandung dalam paru-paru selepas mendapat inspirasi maksimum.

Spirographs konvensional, meluas dalam amalan klinikal, hanya 5 membolehkan kita untuk menentukan jumlah paru-paru dan kapasiti: TO, RO _hp, PO _vyd. YEL, Evd (atau, masing-masing, VT, IRV, ERV, VC dan 1C). Untuk mencari pengudaraan penunjuk lennoy yang paling penting - keupayaan fungsi baki (FRC atau FRC) dan mengira jumlah sisa paru-paru (OOL atau RV) dan jumlah kapasiti paru-paru (TLC atau TLC) perlu menggunakan teknik khas, seperti teknik pembiakan helium curahan nitrogen atau plethysmography seluruh badan (lihat di bawah).

Penunjuk utama dalam teknik tradisional spirography adalah kapasiti penting paru-paru (LEL, atau VC). Untuk mengukur LEL, pesakit selepas tempoh pernafasan yang tenang (DO) menghasilkan pada mulanya nafas maksimum, dan kemudian, mungkin, pernafasan penuh. Adalah dinasihatkan untuk menganggarkan bukan sahaja nilai integral ZHEL) dan kapasiti hayat inspiratory dan expiratory (VCin, VCex, masing-masing), iaitu. Jumlah maksimum udara yang boleh dihirup atau dihembuskan.

Teknik mengikat kedua digunakan dalam spirography konvensional sampel ini dengan penentuan dipercepatkan (expiratory) OZHEL kapasiti paru-paru atau FVC - terpaksa penting expiratory kapasiti), yang membolehkan untuk menentukan (prestasi kelajuan formatif pengudaraan yang paling paru-paru semasa dipaksa vydoxe mencirikan, khususnya, tahap intrapulmonary saluran udara halangan. Apabila sampel dengan takrif yang VC (VC), pesakit mengambil nafas dalam-dalam yang boleh, dan kemudian, berbeza dengan definisi VC, exhales Maximal tetapi mungkin kelajuan (tamat terpaksa) Apabila ini didaftarkan sebelumnya lengkung eksponen mendatar progresif Menilai spirogram expiratory manuver ini dikira beberapa petunjuk ..:

1. Jumlah pernafasan paksa dalam satu saat (FEV1, atau FEV1 - jumlah pendedahan yang dipaksa selepas 1 saat) adalah jumlah udara yang dikeluarkan dari paru-paru semasa kedua tamat tempoh pertama. Penunjuk ini menurunkan kedua-duanya dalam halangan saluran pernafasan (akibat peningkatan rintangan bronkial) dan dalam gangguan yang ketat (disebabkan pengurangan semua jumlah paru-paru).
2. Tiffno indeks (FEV1 / FVC%) - nisbah jumlah expiratory paksa dalam satu saat (FEV1 atau FEV1) untuk kapasiti penting dipaksa (FVC, atau FVC). Ini adalah penunjuk utama manuver ekspirasi dengan tamat tempoh paksa. Ia ketara berkurangan apabila sindrom bronchoobstructive kerana penurunan pengeluaran nafas disebabkan oleh halangan bronkial, disertai oleh penurunan dalam jumlah expiratory paksa dalam 1 s (FEV1 atau FEV1) yang tiada atau sedikit penurunan dalam jumlah nilai FVC (FVC). Dengan gangguan yang ketat, indeks Tiffno tidak berubah, kerana FEV1 (FEV1) dan FVC (FVC) berkurangan hampir sama.
3. Maksimum Kadar isipadu pengeluaran nafas sebanyak 25%, 50% dan 75% daripada kapasiti penting dipaksa (MOS25% MOS50% MOS75% atau MEF25, MEF50, MEF75 - aliran expiratory maksimum pada 25%, 50%, 75% daripada FVC) . Kadar ini dikira dengan membahagikan jumlah masing-masing (liter) tamat dipaksa (pada tahap 25%, 50% dan 75% daripada jumlah FVC) untuk kali untuk mencapai ini jumlah expiratory memaksa (dalam saat).
4. Kadar aliran ekspirasi purata volumetrik adalah 25 ~ 75% daripada FVC (COS25-75% Atau FEF25-75). Penunjuk ini kurang bergantung pada usaha sewenang-wenang pesakit dan lebih objektif mencerminkan patensi bronki.
5. Kadar volum puncak yang terpaksa tamat tempoh (PIC _vyd, atau PEF - aliran _ekspirasi puncak) - kadar kelantangan maksimum tempoh tamat paksa.

Berdasarkan hasil kajian spirographic, berikut juga dikira:

1. bilangan pernafasan pernafasan dengan pernafasan yang tenang (BH, atau BF - pernafasan pernafasan) dan
2. jumlah pernafasan minit (MOD, atau jumlah MV - minit) - nilai keseluruhan pengudaraan paru-paru seminit dengan pernafasan yang tenang.

[6], [7]

Penyiasatan hubungan "jumlah aliran"

Spirography komputer

Sistem spirographic komputer moden membolehkan anda secara automatik menganalisis bukan sahaja penunjuk spirographic di atas, tetapi juga nisbah arus aliran, iaitu. Pergantungan halaju aliran volum udara semasa inspirasi dan tamat tempoh nilai isipadu pulmonari. Analisis komputer automatik bahagian inspirasi dan ekspirasi gelung isipadu aliran adalah kaedah yang paling menjanjikan untuk mengukur gangguan pengaliran paru-paru. Walaupun dirinya mengalir jilid gelung mengandungi dasarnya maklumat yang sama seperti spirogram yang mudah, hubungan jarak penglihatan antara jumlah kadar aliran udara dan jumlah cahaya membolehkan kajian yang lebih terperinci ciri-ciri fungsi kedua-dua saluran pernafasan atas dan bawah.

Elemen asas semua sistem komputer spirographic moden adalah sensor pneumotachographic yang mencatatkan halaju aliran udara volumetrik. Sensor adalah tiub lebar di mana pesakit bernafas dengan bebas. Dalam kes ini, hasil daripada rintangan aerodinamik kecil, yang diketahui dan diketahui di antara permulaan dan hujungnya, perbezaan tekanan tertentu adalah berkadar terus dengan halaju aliran udara volumetrik. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mendaftar perubahan dalam kadar aliran udara volumetrik semasa doa dan tamat tempoh - carta cetak rompak.

Integrasi automatik isyarat ini juga memungkinkan untuk mendapatkan indeks spirographic tradisional - jumlah paru-paru dalam liter. Oleh itu, pada setiap saat, maklumat tentang kadar aliran udara volumetrik dan jumlah paru-paru pada masa yang tertentu secara serentak dimasukkan ke dalam memori komputer. Ini membolehkan anda membina lengkung kelantangan pada skrin monitor. Kelebihan penting kaedah ini adalah bahawa peranti beroperasi dalam sistem terbuka, iaitu. Subjek bernafas melalui tiub melalui kontur terbuka, tanpa mengalami ketahanan tambahan untuk bernafas, seperti spirography biasa.

Prosedur untuk melakukan manuver pernafasan apabila mendaftarkan lengkung kelantangan aliran dan menyerupai rakaman coroutine biasa. Selepas tempoh pernafasan sukar, pesakit mengambil nafas maksimum, akibatnya bahagian inspirator dari lengkung kelantangan aliran dicatatkan. Jumlah paru-paru di titik "3" sepadan dengan jumlah kapasiti paru-paru (OEL, atau TLC). Berikutan itu, pesakit mengambil pengeluaran nafas paksa, dan didaftarkan pada monitor bahagian keluk expiratory aliran jilid (lengkung "3-4-5-1"), terpaksa expiratory Awal ( "3-4") kenaikan kadar aliran udara isipadu pesat, mencapai puncak (puncak WHSV - PIC _vyd atau PEF), dan kemudian menurun secara linear sehingga penutupan paksa expiratory apabila terpaksa expiratory pulangan keluk ke kedudukan asalnya.

Pada orang yang sihat bentuk inspiratory dan bahagian expiratory lengkung aliran jilid berbeza jauh antara satu sama lain: halaju ruang maksimum semasa menarik nafas dicapai pada kira-kira 50% VC (MOS50% inspiratory> atau MIF50), sedangkan semasa aliran expiratory expiratory puncak paksa ( POSSvid atau PEF) berlaku sangat awal. Aliran inspiratory maksimum (inspirasi MOC50%, atau MIF50) adalah kira-kira 1.5 kali lebih besar daripada aliran ekspirasi maksimum di tengah-tengah kapasiti penting (Vmax50%).

Contoh yang dijelaskan pada keluk isipadu aliran dilakukan beberapa kali sehingga kebetulan keputusan bertepatan. Dalam kebanyakan instrumen moden, prosedur untuk mengumpul lengkung terbaik untuk pemprosesan bahan selanjutnya adalah automatik. Keluk isipadu aliran dicetak bersama dengan banyak petunjuk pengudaraan paru.

Dengan bantuan sensor pneumotogeographic, lengkung aliran aliran volumetrik udara direkodkan. Penyepaduan automatik lengkung ini memungkinkan untuk mendapatkan lengkung isipadu pernafasan.

[8], [9], [10]

Penilaian hasil penyelidikan

Majoriti volum dan kapasiti paru-paru, baik pada pesakit yang sihat dan pada pesakit dengan penyakit paru-paru, bergantung pada beberapa faktor, termasuk umur, jenis kelamin, ukuran dada, kedudukan badan, tahap kecergasan, dan sebagainya. Sebagai contoh, kapasiti penting (VC atau VC) pada manusia sihat menurun dengan peningkatan umur, manakala baki jumlah paru-paru (OOL atau RV) meningkat, dan jumlah kapasiti paru-paru (TLC atau TLS) masih boleh dikatakan tidak berubah. ZHEL adalah berkadar dengan saiz dada dan, dengan itu, pertumbuhan pesakit. Wanita rata-rata 25% lebih rendah daripada lelaki.

Oleh itu, dari sudut praktikal tidak praktikal untuk bandingkan diterima semasa kuantiti penyelidikan spirographic jilid paru-paru dan kapasiti: seragam "standard", getaran adalah nilai-nilai kerana pengaruh faktor-faktor di atas dan lain-lain yang agak penting (cth, VC biasanya boleh berkisar 3-6 l) .

Cara yang paling mudah untuk menilai indeks spirographic yang diperolehi dalam kajian ini adalah membandingkannya dengan apa yang dipanggil nilai-nilai yang betul yang diperoleh dengan mengkaji kumpulan besar orang yang sihat, dengan mengambil kira usia, jantina dan pertumbuhan mereka.

Nilai-nilai penunjuk pengudaraan yang betul ditentukan oleh formula khas atau jadual. Dalam spirograph komputer moden, mereka dikira secara automatik. Bagi setiap penunjuk, sempadan nilai normal dalam peratus berbanding dengan nilai yang dikira tepat diberikan. Sebagai contoh, LEL (VC) atau FVC (FVC) dianggap dikurangkan jika nilai sebenarnya kurang daripada 85% daripada nilai yang dikira tepat. Dikurangkan FEV1 (FEV1) menentukan sama ada nilai sebenar parameter ini kurang daripada 75% daripada nilai yang diramalkan, dan penurunan dalam FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - jika nilai sebenar adalah kurang daripada 65% daripada nilai yang diramalkan.

Had nilai normal indeks spirograpik asas (dalam peratus berbanding dengan nilai yang dikira tepat).

Petunjuk	Norm	Norma Bersyarat	Penyimpangan
			Sederhana	Penting	Sharp
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
FEV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Di samping itu, apabila menilai spirography beberapa syarat tambahan perlu mengambil kira keputusan, di mana kajian telah dijalankan: tekanan atmosfera, suhu dan kelembapan. Malah, isipadu udara hembusan oleh pesakit biasanya kurang sedikit daripada yang udara yang sama dalam paru-paru berkhidmat sebagai suhu dan kelembapan yang, biasanya lebih tinggi daripada udara ambien. Untuk menghapuskan variasi dalam kuantiti yang diukur yang berkaitan dengan syarat-syarat kajian itu, semua jumlah paru-paru sebagai betul (dianggarkan) dan sebenar (diukur dalam pesakit yang diberikan), dengan syarat untuk keadaan yang sepadan dengan nilai-nilai mereka pada suhu badan 37 ° C dan sepenuhnya tepu dengan air berpasangan (BTPS - Suhu Tubuh, Tekanan, Penuaan). Dalam spirograph komputer moden, pembetulan dan pengiraan semula jumlah pulmonari dalam sistem BTPS adalah automatik.

Tafsiran hasil

Pengamal juga harus mewakili kaedah spirographic potensi sebenar penyiasatan, terhad, sebagai peraturan, kekurangan maklumat tentang nilai isipadu paru-paru baki (OOL), keupayaan fungsi baki (FRC) dan jumlah kapasiti paru-paru (TLC), yang tidak membenarkan untuk analisis lengkap struktur TLC ini. Pada masa yang sama, spirography memungkinkan untuk mengarang idea am mengenai keadaan pernafasan luaran, khususnya:

1. untuk mengesan penurunan kapasiti penting paru-paru (ZHEL);
2. untuk mendedahkan pelanggaran patologis tracheobronchial, dan menggunakan analisis komputer moden gelung kelantangan aliran - pada peringkat awal perkembangan sindrom obstruktif;
3. untuk mendedahkan kehadiran gangguan pengaliran paru-paru yang ketat dalam kes-kes apabila mereka tidak digabungkan dengan pelanggaran patriotik bronkial.

Spirography komputer moden membolehkan mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai dan lengkap mengenai kehadiran sindrom obstruktif bronkial. A pengesanan dipercayai lebih atau kurang ketat gangguan pengudaraan melalui kaedah spirographic (tanpa penggunaan gas kaedah analisis UEL penilaian struktur) hanya boleh dilakukan dalam kes-kes klasik agak mudah pelanggaran pematuhan paru-paru apabila tidak digabungkan dengan halangan bronkial.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosis sindrom obstruktif

Tanda spirographic utama sindrom obstruktif adalah perlambatan pernafasan paksa akibat peningkatan rintangan saluran udara. Apabila mendaftarkan spirogram klasik, lengkung ekspirasi terpaksa menjadi semakin panjang, penunjuk seperti FEV1 dan indeks Tiffno (FEV1 / FVC, atau FEV, / FVC) menurun. VC (VC) sama ada tidak berubah, atau berkurangan sedikit.

Satu petunjuk yang lebih dipercayai halangan bronkial adalah untuk mengurangkan indeks Tiffno (FEV1 / FVC dan FEV1 / FVC), kerana nilai mutlak FEV1 (FEV1) boleh dikurangkan bukan sahaja di halangan bronkial, tetapi juga apabila gangguan terhad disebabkan oleh pengurangan berkadar jumlah paru-paru dan kapasiti, termasuk FEV1 (FEV1) dan FVC (FVC).

Sudah peringkat awal pas sindrom obstruktif dikurangkan Anggaran Kadar jumlah purata pada tahap 25-75% daripada FVC (SOS25-75%) - On "adalah petunjuk yang paling sensitif spirographic, sebelum orang lain menunjukkan peningkatan rintangan saluran pernafasan, bagaimanapun, pengiraan memerlukan cukup. Pengukuran manual yang tepat bagi lutut menurun kurva FVC, yang tidak selalu mungkin mengikut spirogram klasik.

Data yang lebih tepat dan boleh dipercayai boleh diperoleh dengan menganalisis gelung kelantangan aliran menggunakan sistem spirographic komputer moden. Gangguan obstruktif diiringi oleh perubahan dalam sebahagian besar ekspedisi gelung volum aliran. Jika majoriti orang yang sihat, ini sebahagian daripada gelung menyerupai segitiga dengan penurunan hampir linear dalam jumlah kadar aliran udara pa semasa pengeluaran nafas, pesakit dengan halangan bronkial diperhatikan sejenis "kendur" gelung expiratory dan mengurangkan jumlah kadar aliran udara untuk semua nilai isipadu paru-paru. Selalunya, disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah paru-paru, bahagian expiratory gelung akan dialihkan ke kiri.

Dikurangkan petunjuk spirographic seperti FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), puncak isipadu kadar pengeluaran nafas yang (PIC _vyd atau REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) dan SOS25-75% (FEF25-75).

Kapasiti penting paru-paru (JEL) mungkin tidak berubah atau berkurangan, walaupun tanpa gangguan sekatan yang bersamaan. Ia juga penting untuk menganggarkan saiz jumlah rizab tamat tempoh (PO _vyd ), yang secara semula jadi berkurangan dengan sindrom menghalang, terutamanya apabila penutupan ekspirasi awal (runtuh) bronkus berlaku.

Menurut para penyelidik, analisis kuantitatif expiratory gelung aliran jilid juga boleh mendapatkan idea tentang su keutamaan zheiii saluran pernafasan besar atau kecil. Adalah dipercayai bahawa halangan bronkus besar ciri-ciri isipadu dikurangkan dipaksa aliran expiratory terutamanya di peringkat awal gelung, dan oleh itu banyak mengurangkan petunjuk seperti WHSV puncak (PIC) dan kadar jumlah maksimum sebanyak 25% daripada FVC (MOS25%. Atau MEF25). Dalam kes ini kadar jumlah aliran udara di tengah-tengah dan akhir pengeluaran nafas (MOS50% dan MOS75%) juga menurun, tetapi pada tahap yang lebih rendah daripada PIC _vyd dan MOS25%. Sebaliknya, dengan halangan bronkus kecil, penurunan dalam MOC50% dikesan secara mendadak. MOS75% manakala PIC _vyd normal atau sedikit berkurangan dan MOS25% dikurangkan secara sederhana.

Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa peruntukan ini kini seolah-olah menjadi agak kontroversi dan tidak boleh disyorkan untuk digunakan dalam amalan klinikal. Dalam mana-mana kes, terdapat lebih banyak sebab untuk mempercayai bahawa keadaan tdk sama rata yang mengurangkan kadar aliran isipadu udara paksa expiratory mungkin mencerminkan tahap halangan bronkial, daripada penyetempatan itu. Awal peringkat bronchoconstriction disertai penurunan aliran udara expiratory ke hujung dan pertengahan expiratory (pengurangan MOS50% MOS75% SOS25-75% pada nilai maloizmenennyh MOS25% FEV1 / FVC dan PIC), sedangkan pada halangan bronkial teruk diperhatikan berkenaan dengan pengurangan berkadar semua penunjuk kelajuan, termasuk Tiffno indeks (FEV1 / FVC), PIC dan MOS25%.

Ia adalah menarik untuk mendiagnosis halangan saluran udara atas (laring, trakea) menggunakan spirographs komputer. Terdapat tiga jenis halangan tersebut:

1. halangan tetap;
2. obstruktif yang tidak obstruktif;
3. obstruksi intrathoracic berubah-ubah.

Satu contoh halangan tetap pada saluran udara atas adalah stenosis dari rusa yang jatuh, disebabkan oleh adanya trakeostomi. Dalam kes-kes ini, pernafasan dilakukan melalui tiub yang agak sempit, lumen yang tidak berubah semasa penyedutan dan pernafasan. Halangan tetap ini mengehadkan aliran udara pada kedua-dua penyedutan dan pada pernafasan. Oleh itu, bahagian ekspirasi kurva menyerupai bentuk inspirasi; kadar inspirasi dan tamat volumetrik dikurangkan dengan ketara dan hampir sama antara satu sama lain.

Di klinik, bagaimanapun, sering perlu berurusan dengan dua halangan yang berbeza berubah-ubah daripada saluran pernafasan atas, di mana lumen larinks atau trakea mengubah masa inspiratory atau expiratory, yang membawa kepada sekatan terpilih masing-masing aliran udara inspiratory atau expiratory.

Obstruksi hilar yang berubah-ubah diperhatikan dalam pelbagai jenis stenosis laring (bengkak tali vokal, bengkak, dll.). Seperti yang diketahui, semasa pernafasan pernafasan, lumen dari saluran udara extrathoracic, terutama yang menyempitkan, bergantung kepada nisbah tekanan intra-trakeal dan atmosfera. Semasa inspirasi, tekanan dalam trakea (serta vitrualveolar dan intrapleural) menjadi negatif, iaitu di bawah atmosfera. Ini menyumbang kepada penyempitan lumen dari saluran udara extrathoracic dan kepada had signifikan aliran udara ipspirator dan pengurangan (meratakan) bahagian inspirator gelung kelantangan aliran. Semasa pernafasan paksa, tekanan intra-trakeal menjadi jauh lebih tinggi daripada tekanan atmosfera, supaya diameter saluran udara mendekati normal, dan bahagian expiratory dari gelung kelantangan aliran berubah sedikit. Halangan intrathoracic yang bertukar saluran udara atas diperhatikan dan tumor trakea dan dyskinesia bahagian membran trakea. Diameter jalan nafas di jalan raya sebahagian besarnya ditentukan oleh nisbah tekanan intra-trakea dan intrapleural. Dengan tamat tempoh paksa, apabila tekanan intrapleural meningkat dengan ketara, melebihi tekanan di trakea, saluran udara intrathoracic sempit, dan halangan mereka berkembang. Semasa inspirasi, tekanan di trakea sedikit melebihi tekanan intrapleural negatif, dan tahap penyempitan trakea berkurangan.

Oleh itu, dengan halangan intra-thoracic pembolehubah di atas saluran udara, sekatan tertentu aliran udara pada penghembusan dan meratakan bahagian inspirator gelung berlaku. Bahagian inspirasinya hampir tidak berubah.

Dengan halangan pembedahan torak yang lebih tinggi di atas saluran udara atas, halangan selektif aliran halaju aliran volumetrik diperhatikan terutamanya pada inspirasi, dengan halangan intrathoracic - pada nafas.

Ia juga harus diperhatikan bahawa dalam amalan klinikal, kes-kes di mana penyempitan lumen di atas saluran udara diiringi dengan meratakan hanya inspiratori atau hanya sebahagian ekspirasi gelung yang agak jarang berlaku. Biasanya, sekatan aliran udara dikesan dalam kedua-dua peringkat pernafasan, walaupun semasa salah satu daripada mereka prosesnya lebih jelas.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosis gangguan yang ketat

Ketat pengudaraan paru-paru terjejas disertakan dengan had mengisi paru-paru dengan udara disebabkan oleh penurunan permukaan paru-paru pernafasan, di luar bahagian paru-paru dari pernafasan, mengurangkan sifat kenyal paru-paru dan dada, serta keupayaan stretchability tisu paru-paru (radang atau hemodinamik edema paru-paru, radang paru-paru yang besar, pneumoconiosis, fibrosis paru-paru dan yang dipanggil). Oleh itu, jika gangguan itu tidak terhad kepada orang-orang yang dinyatakan di atas digabungkan patensi gangguan bronkial, rintangan saluran udara secara amnya tidak meningkat.

Akibat utama ketat gangguan (menghadkan) pengudaraan dikesan oleh spirography klasik - adalah penurunan hampir berkadar dalam majoriti jumlah paru-paru dan kapasiti: SEBELUM, VC, RC _hp, PO _vyd, FEV, FEV 1, dan lain-lain Adalah penting bahawa, tidak seperti sindrom obstruktif, penurunan FEV1 tidak disertai oleh penurunan nisbah FEV1 / FVC. Penunjuk ini tetap berada di dalam batas norma atau sedikit peningkatan disebabkan penurunan yang lebih ketara dalam LEL.

Dengan spirography komputer, lengkung volum aliran adalah salinan yang dikurangkan daripada lengkung normal, kerana penurunan keseluruhan dalam jumlah paru-paru beralih ke kanan. Halaju ruang puncak (PIC) dari aliran expiratory FEV1 berkurang, walaupun nisbah FEV1 / FVC adalah normal atau meningkat. Oleh kerana cahaya meluruskan sekatan dan, dengan itu, penurunan dalam petunjuk live berundur anjal (mis SOS25-75% "MOS50% MOS75%) dalam beberapa kes juga boleh dikurangkan, walaupun dalam ketiadaan halangan saluran udara.

Kriteria diagnostik yang paling penting untuk gangguan pengalihudaraan yang ketat, yang memungkinkan untuk membezakan dengan pasti mereka daripada gangguan yang mengganggu, adalah:

1. pengurangan hampir berkadar dalam jumlah paru dan kapasiti yang diukur dalam spirography, serta dalam kadar aliran, dan, dengan itu, bentuk yang normal atau sedikit berubah dari keluk gelung kelantangan aliran beralih ke kanan;
2. indeks normal Tibu atau lebih tinggi (FEV1 / FVC);
3. pengurangan volum rizab inspirasi (PO _d ) hampir berkadar dengan volum ekspedisi rizab (PO _vyd ).

Ia harus ditekankan sekali lagi bahawa untuk diagnosis bahkan gangguan pengudaraan yang "tulen" sekatan, seseorang tidak boleh memberi tumpuan hanya pada pengurangan GEL, kerana kadar peluh dengan sindrom hormon yang jelas juga boleh dikurangkan dengan ketara. Ciri pengkamiran-diagnostik yang lebih dipercayai ada perubahan sebahagian expiratory lengkung aliran jilid (khususnya, normal atau peningkatan nilai OFB1 / FVC), dan berkadar pengurangan PO _tm dan PO _vyd.

[22], [23], [24]

Penentuan struktur jumlah kapasiti paru-paru (OEL, atau TLC)

Seperti yang dinyatakan di atas, kaedah spirography klasik dan pemprosesan komputer lengkung aliran jilid membolehkan idea tentang perubahan itu hanya lima daripada lapan jilid paru-paru dan kapasiti (KEPADA, jabatan polis, ROvyd, VC, KAU, atau masing-masing - VT, Irv, ERV , VC dan 1C), yang memungkinkan untuk menilai terutamanya tahap gangguan pengudaraan paru-paru yang obstruktif. Gangguan sekatan boleh didiagnosis hanya dengan pasti jika mereka tidak digabungkan dengan pelanggaran patriotik bronkial, iaitu. Jika tiada gangguan pengudaraan paru-paru yang bercampur. Walau bagaimanapun, dalam amalan, doktor sering dijumpai bercampur gangguan seperti (contohnya, bronkitis kronik obstruktif atau asma bronkial, emfisema, dan cystic pulmonari rumit, dan lain-lain). Dalam kes ini, mekanisme gangguan pengudaraan paru dapat dikesan hanya dengan analisis struktur OEL.

Untuk menyelesaikan masalah ini, perlu menggunakan kaedah tambahan untuk menentukan kapasiti residual fungsian (FOE, atau FRC) dan mengira jumlah kekurangan paru-paru (RV) dan jumlah kapasiti paru-paru (OEL, atau TLC). Kerana FOE adalah jumlah udara yang tinggal di paru-paru selepas tamat tempoh maksimum, ia diukur hanya dengan kaedah tidak langsung (analisis gas atau plethysmography seluruh badan).

Prinsip kaedah analitik gas adalah untuk paru-paru sama ada dengan memperkenalkan helium gas inert (kaedah pencairan) atau dengan mencuci nitrogen yang terkandung dalam udara alveolar, menyebabkan pesakit menghirup oksigen tulen. Dalam kedua-dua kes, FOE dikira dari kepekatan gas terakhir (RF Schmidt, G. Thews).

Kaedah pengenceran helium. Helium, seperti yang diketahui, adalah lengai dan tidak berbahaya kepada gas badan, yang secara amnya tidak melalui membran kapilari alveolar dan tidak terlibat dalam pertukaran gas.

Kaedah pengenceran adalah berdasarkan mengukur kepekatan helium dalam kapasiti tertutup spirometer sebelum dan selepas mencampurkan gas dengan jumlah paru-paru. Spirometer jenis tertutup dengan isipadu yang diketahui (V _cn ) diisi dengan campuran gas yang terdiri daripada oksigen dan helium. Jumlah yang diduduki oleh helium (V _cn ) dan kepekatan awalnya (FHe1) juga diketahui. Selepas pernafasan yang tenang, pesakit mula bernafas dari spirometer, dan helium diagihkan sama rata antara volum paru-paru (FOE, atau FRC) dan volum spirometri (V _cn ). Selepas beberapa minit, kepekatan helium dalam sistem umum ("spirometer-paru-paru") menurun (FHe ₂ ).

Kaedah pembersihan nitrogen. Apabila menggunakan kaedah ini, spirometer diisi dengan oksigen. Pesakit bernafas selama beberapa minit ke dalam gelung tertutup spirometer, sambil mengukur volum udara yang dikeluarkan (gas), kandungan awal nitrogen dalam paru-paru dan kandungan akhirnya dalam spirometer. FRU (FRC) dikira menggunakan persamaan yang serupa dengan kaedah pencairan helium.

Ketepatan kedua-dua kaedah di atas untuk menentukan OPE (RNS) bergantung kepada kesempurnaan pencampuran gas dalam paru-paru, yang dalam orang yang sihat terjadi dalam beberapa minit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa penyakit yang disertai oleh pengudaraan yang tidak sekata yang teruk (sebagai contoh, dalam patologi paru-paru yang menghalang), keseragaman kepekatan gas memerlukan masa yang lama. Dalam kes ini, pengukuran FOE (FRC) dengan kaedah yang diterangkan boleh tidak tepat. Kecacatan ini tidak mempunyai kaedah plethysmography yang lebih canggih dari seluruh badan.

Plethysmography badan keseluruhan. Kaedah seluruh Yang Sesuai badan - adalah salah satu kajian yang paling bermaklumat, dan kaedah yang kompleks digunakan dalam pulmonologi untuk menentukan jumlah paru-paru, rintangan tracheobronchial, sifat elastik tisu paru-paru dan tulang rusuk, dan juga untuk menilai beberapa parameter lain pengudaraan paru-paru.

Plethysmograph integral adalah ruang tertutup dengan jumlah 800 liter, di mana pesakit diletakkan secara bebas. Pesakit bernafas melalui tiub pneumotachograph yang disambungkan ke hos terbuka ke atmosfera. Hos mempunyai peredam yang membolehkan anda secara automatik mematikan aliran udara pada masa yang sesuai. Sensor barometrik tekanan khas mengukur tekanan di dalam ruang (Rkam) dan di dalam mulut (mulut). Yang terakhir dengan flap hos tertutup adalah sama dengan bahagian dalam tekanan alveolar. Pythagotometer membolehkan anda menentukan aliran udara (V).

Prinsip plethysmograph integral adalah berdasarkan kepada undang-undang Boyle Moriosta, yang mana, pada suhu malar, hubungan antara tekanan (P) dan volum gas (V) kekal malar:

P1xV1 = P2xV2, di mana P1 ialah tekanan gas awal, V1 ialah isipadu gas awal, P2 ialah tekanan selepas perubahan volum gas, dan V2 adalah isipadu selepas tekanan gas berubah.

Pesakit adalah di dalam menghirup ruang plethysmograph dan pengeluaran nafas tenang, selepas itu (pas tahap FRC atau FRC) injap hos ditutup, dan yg diuji cuba untuk "penyedutan" dan "pengeluaran nafas" ( "bernafas" manuver) Dengan manuver ini "bernafas" tekanan intraalveolar berbeza, dan ia berubah secara songsang dengan tekanan dalam kebuk tertutup plethysmograph itu. Apabila cuba untuk "penyedutan" injap jumlah tertutup daripada kenaikan dada h kemudian ia membawa dalam satu tangan, untuk penurunan tekanan intraalveolar, dan di pihak yang lain - peningkatan yang sama dalam tekanan dalam kebuk plethysmograph (P _kam ). Sebaliknya, apabila cuba untuk "pengeluaran nafas" Kenaikan alveolar tekanan, dan jumlah toraks dan penurunan tekanan dalam kebuk.

Oleh itu, kaedah plethysmografi seluruh badan membolehkan mengira volum gas intrathoracic (VGO) dengan ketepatan yang tinggi, yang dalam individu yang sihat sepadan dengan agak tepat kepada nilai kapasiti baki fungsi paru-paru (VON, atau CS); perbezaan antara VGO dan FOB biasanya tidak melebihi 200 ml. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dengan melanggar patriosis bronkial dan beberapa keadaan patologi yang lain, VGO dapat dengan ketara melebihi nilai FOB yang benar kerana peningkatan dalam jumlah alveoli yang tidak dapat diventilasi dan kurang pengudaraan. Dalam kes ini, kajian gabungan dengan bantuan kaedah analitik gas kaedah plethysmografi seluruh badan adalah dinasihatkan. Dengan cara ini, perbezaan antara VOG dan FOB adalah salah satu petunjuk utama pengudaraan yang tidak rata pada paru-paru.

Tafsiran hasil

Kriteria utama untuk kehadiran gangguan pengaliran paru-paru yang ketat adalah penurunan ketara dalam OEL. Oleh sekatan "tulen" (tanpa menggabungkan halangan bronkial) struktur TLC tidak berubah dengan ketara, atau mematuhi sesuatu nisbah pengurangan OOL / TLC. Jika kabin ketat gangguan yuan pada latar belakang halangan bronkial (jenis campuran gangguan pengudaraan), bersama-sama dengan pengurangan berbeza dalam TLC terdapat perubahan ketara dalam struktur, yang merupakan ciri untuk sindrom halangan bronkial: meningkat OOL / TLC (35%) dan FRC / TLC (50% ). Dalam kedua-dua varian gangguan yang ketat, ZHEL berkurangan dengan ketara.

Oleh itu, analisis TLC yang struktur membolehkan membezakan ketiga-tiga gangguan pengudaraan (obstruktif, ketat atau campuran), manakala indeks penilaian spirographic hanya menjadikannya mustahil untuk membezakan versi pasti campuran obstruktif yang disertai dengan penurunan VC).

Kriteria utama sindrom obstruktif adalah perubahan dalam struktur OEL, khususnya peningkatan OOL / OEL (lebih dari 35%) dan FOE / OEL (lebih dari 50%). Untuk gangguan "tulen" yang ketat (tanpa kombinasi halangan), pengurangan yang paling biasa dalam OEL tanpa mengubah strukturnya. Jenis gangguan pengudaraan bercampur dicirikan oleh penurunan ketara dalam OEL dan peningkatan nisbah OOL / OEL dan FOE / OEL.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Penentuan pengudaraan yang tidak sekata

Pada orang yang sihat terdapat pengudaraan yang berbeza fisiologi tidak sekata paru-paru disebabkan oleh perbezaan sifat-sifat mekanik saluran pernafasan dan paru-paru tisu, dan kehadiran yang dipanggil kecerunan tekanan pleural menegak. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan menegak, pada akhir penghembusan, tekanan pleural di bahagian atas paru-paru lebih negatif daripada di bahagian bawah (basal). Perbezaannya boleh mencapai lajur air 8 cm. Oleh itu, sebelum permulaan nafas yang seterusnya, alveoli puncak paru-paru lebih panjang daripada alveoli bahagian bawah bilobial. Dalam hubungan ini, semasa penyedutan, jumlah udara yang lebih besar memasuki alveoli kawasan basal.

Alveoli bahagian bawah paru-paru yang lebih rendah biasanya lebih baik daripada kawasan puncak, yang disebabkan oleh kehadiran kecerunan tekanan intrapleural tegak. Bagaimanapun, biasanya pengudaraan tidak sekata ini tidak disertai oleh gangguan pertukaran gas yang ketara, kerana aliran darah di dalam paru-paru juga tidak merata: bahagian-bahagian basal lebih sempurna daripada yang berliku-liku.

Dengan beberapa penyakit sistem pernafasan, tahap pengudaraan yang tidak sekata dapat meningkat dengan ketara. Penyebab yang paling biasa bagi pengudaraan tidak seimbang seperti patologi adalah:

• Penyakit, disertai dengan peningkatan yang tidak seimbang dalam rintangan saluran udara (bronkitis kronik, asma bronkial).
• Penyakit dengan kelonggaran kawasan serantau yang tidak sama rata (emphysema, pneumosclerosis).
• Keradangan tisu paru-paru (pneumonia fokus).
• Penyakit dan sindrom, digabungkan dengan pembatasan alveolar setempat (terhad), - pleurisy eksudatif, hydrothorax, pneumosclerosis, dsb.

Selalunya sebab-sebab yang berbeza digabungkan. Sebagai contoh, dengan bronkitis obstruktif kronik yang rumit oleh emphysema dan pneumosclerosis, pelanggaran serantau terhadap patriotik bronkial dan meluasnya tisu paru-paru berkembang.

Dengan pengudaraan yang tidak sekata, ruang mati fisiologi meningkat dengan ketara, pertukaran gas yang tidak berlaku atau lemah. Ini adalah salah satu sebab bagi kegagalan pernafasan.

Untuk menilai ketidaksamaan pengudaraan paru, kaedah analisis gas dan barometrik lebih kerap digunakan. Oleh itu, idea umum tentang ketidakseimbangan pengudaraan paru-paru boleh diperolehi, contohnya, dengan menganalisis lengkung pencampuran (pencairan) helium atau mencuci keluar nitrogen, yang digunakan untuk mengukur FOE.

Dalam orang yang sihat, pencampuran helium dengan udara alveolar atau mencuci keluar nitrogen berlaku dalam masa tiga minit. Jumlah (v) kurang pengudaraan kenaikan alveoli secara mendadak, dan oleh itu masa pencampuran (atau mencuci keluar) meningkatkan dengan ketara (10-15 minit) pada gangguan kebolehtelapan bronkial, dan merupakan petunjuk pengudaraan paru tdk sama rata.

Data yang lebih tepat boleh didapati dengan menggunakan sampel untuk membersihkan nitrogen dengan penyedutan oksigen tunggal. Pesakit keluar untuk mengeluarkan nafas maksimum, dan kemudian menghiraukan sebanyak mungkin oksigen tulen. Kemudian dia mengeluarkan nafas perlahan ke dalam sistem tertutup spirograph yang dilengkapi dengan alat untuk menentukan kepekatan nitrogen (azotograf). Sepanjang penghembusan, jumlah campuran gas yang dihembuskan terus diukur, dan kepekatan nitrogen yang berubah-ubah dalam campuran gas yang terungkap yang mengandungi nitrogen udara alveolar ditentukan.

Kurva pembersih nitrogen terdiri daripada 4 fasa. Pada mulanya penghembusan, udara memasuki spirograph dari saluran udara atas, 100% yang terdiri daripada oksigen, yang memenuhi mereka semasa inspirasi terdahulu. Kandungan nitrogen dalam bahagian gas yang dikeluarkan adalah sifar.

Fasa kedua dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam kepekatan nitrogen, yang disebabkan oleh pelupusan gas ini dari ruang mati anatomi.

Semasa fasa ketiga yang berpanjangan, kepekatan nitrogen bagi udara alveolar dicatatkan. Pada orang yang sihat fasa lengkung ini rata - dalam bentuk dataran tinggi (dataran alveolar). Dengan kehadiran pengalihudaraan yang tidak sekata semasa fasa ini, kepekatan nitrogen meningkat disebabkan oleh gas yang dikeluarkan dari alveoli yang tidak mempunyai ventilasi, yang dikosongkan pada giliran terakhir. Oleh itu, semakin tinggi kenaikan lengkung pembersih nitrogen pada akhir fasa ketiga, semakin ketara adalah pengudaraan pengaliran paru.

Keempat fasa nitrogen keluk tanah runtuh yang berkaitan dengan penutupan expiratory saluran pernafasan dan paru-paru kecil basal pengambilan udara terutamanya dari bahagian apikal paru-paru, udara alveolar mengandungi kepekatan yang lebih tinggi nitrogen.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Penilaian nisbah pengudaraan-pengudaraan

Pertukaran gas di dalam paru-paru tidak hanya bergantung pada tahap pengudaraan umum dan tahap ketidak seimbangannya di berbagai bahagian organ, tetapi juga pada nisbah pengudaraan dan perfusi ke tahap alveoli. Oleh itu, nilai visi pengudaraan-pengoksidaan VPO) adalah salah satu daripada ciri-ciri fungsian yang paling penting dari organ-organ pernafasan, yang akhirnya menentukan tahap pertukaran gas.

Dalam HPV biasa untuk paru-paru secara keseluruhan adalah 0.8-1.0. Dengan pengurangan HPI di bawah 1.0 perfusi kawasan yang kurang pengudaraan paru-paru membawa kepada hipoksemia (pengurangan oksigenasi darah arteri). Peningkatan HPV lebih besar daripada 1.0 diperhatikan dengan pengudaraan yang bernafas atau berlebihan zon, perfusi yang berkurang dengan ketara, yang boleh mengakibatkan pelanggaran penghapusan CO2 - hypercapnia.

Punca pelanggaran HPE:

1. Semua penyakit dan sindrom yang menyebabkan pengudaraan paru-paru tidak seimbang.
2. Kehadiran shunts anatomi dan fisiologi.
3. Tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari.
4. Gangguan peredaran mikro dan pembentukan thrombus dalam kapal kecil.

Capnografi. Beberapa kaedah telah dicadangkan untuk mengenal pasti pelanggaran HPE, salah satu yang paling mudah dan boleh diakses adalah capnography. Ia adalah berdasarkan rakaman berterusan kandungan CO2 dalam campuran gas yang digelapkan menggunakan penganalisis gas khas. Peranti ini mengukur penyerapan karbon dioksida oleh sinar inframerah yang ditransmisikan melalui cuvette dengan gas yang dikeluarkan.

Apabila menganalisis capnogram, tiga indikator biasanya dikira:

1. cerun fasa alveolar kurva (segmen BC),
2. nilai kepekatan CO2 pada akhir pernafasan (pada titik C),
3. nisbah ruang mati fungsional (MP) kepada volum pasang surut (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Penentuan penyebaran gas

Penyebaran gas melalui membran alveolar-kapiler mematuhi undang-undang Fick, mengikut mana kadar penyebaran adalah berkadar langsung:

1. kecerunan tekanan separa gas (O2 dan CO2) di kedua-dua belah membran (P1 - P2) dan
2. keupayaan penyebaran membran alveolar-cainillary (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), di mana VG - kadar pemindahan gas (C) melalui membran alveolar-kapilari, Dm - kemeresapan membran, P1 - P2 - kecerunan tekanan separa gas di kedua-dua belah membran.

Untuk mengira kebocoran oksigen cahaya untuk oksigen, adalah perlu untuk mengukur penyerapan 62 (VO ₂ ) dan kecerunan purata tekanan separa O ₂. Nilai VO ₂ diukur menggunakan spirograph jenis terbuka atau tertutup. Untuk menentukan kecerunan tekanan separa oksigen (P ₁ - P ₂ ), kaedah analitik gas yang lebih canggih digunakan kerana sukar untuk mengukur tekanan separa O ₂ dalam kapilari pulmonari di bawah keadaan klinikal .

Penentuan berlimpah cahaya ne ne untuk O ₂, dan untuk karbon monoksida (CO) lebih sering digunakan . Sejak CO adalah 200 kali lebih avidly mengikat hemoglobin daripada oksigen, kepekatan boleh diabaikan bagi penentuan DlSO Kemudian mencukupi untuk mengukur kelajuan lulus CO melalui membran alveolar-kapilari dan tekanan gas di udara alveolar dalam darah kapilari pulmonari.

Kaedah penyedutan bersendirian yang paling banyak digunakan di klinik. Pemeriksa menghirup campuran gas dengan kandungan CO dan helium kecil, dan pada puncak nafas dalam selama 10 detik memegang nafasnya. Selepas ini, komposisi gas yang dihirup ditentukan dengan mengukur kepekatan CO dan helium, dan kapasiti penyebaran paru-paru untuk CO dikira.

Dalam norma DlCO, dikurangkan ke kawasan badan, adalah 18 ml / min / mm Hg. Item / m2. Kapasiti penyebaran paru-paru untuk oksigen (DlO2) dikira dengan mendarabkan DlCO dengan faktor 1.23.

Pengurangan yang paling biasa dalam penyebaran paru-paru adalah disebabkan oleh penyakit berikut.

• Emfisema paru-paru (disebabkan oleh penurunan dalam kawasan permukaan dalam hubungan kapilari alveolar dan jumlah darah kapilari).
• Penyakit dan sindrom disertai paru-paru meresap parenchymal dan penebalan membran alveolar-kapilari (pneumonia besar-besaran, radang atau hemodinamik edema paru-paru, fibrosis paru-paru meresap, alveolitis, pneumoconiosis, cystic fibrosis dan lain-lain.).
• Penyakit, disertai dengan kekalahan katil kapilari paru-paru (vasculitis, embolisme cawangan kecil arteri pulmonari, dan sebagainya).

Untuk betul-betul mentafsirkan perubahan-perubahan di dalam paru-paru paru-paru, perlu mengambil kira indeks hematokrit. Peningkatan hematokrit dengan polycythemia dan erythrocytosis sekunder disertai dengan peningkatan, dan pengurangan dalam anemia - pengurangan berlakunya paru-paru.

[43], [44]

Pengukuran rintangan saluran udara

Pengukuran rintangan saluran udara adalah parameter diagnostik pengudaraan paru-paru. Udara aspirasi bergerak di sepanjang saluran udara di bawah pengaruh kecerunan tekanan antara rongga mulut dan alveoli. Semasa penyedutan, pengembangan dada membawa kepada pengurangan dalam vWU dan, akibatnya, tekanan intra-alveolar, yang menjadi lebih rendah daripada tekanan dalam rongga mulut (atmosfera). Akibatnya, aliran udara diarahkan ke dalam paru-paru. Semasa pernafasan, kesan tujahan elastik paru-paru dan dada adalah bertujuan untuk meningkatkan tekanan intra-alveolar, yang menjadi lebih tinggi daripada tekanan dalam rongga mulut, menghasilkan aliran balik udara. Oleh itu, kecerunan tekanan (ΔP) adalah daya utama yang memastikan pengangkutan udara melalui laluan jalan raya.

Faktor kedua yang menentukan jumlah aliran gas melalui saluran udara adalah rintangan aerodinamik (Raw), yang seterusnya bergantung pada lumen dan panjang saluran udara, serta pada kelikatan gas.

Nilai aliran halaju aliran volumetrik mematuhi undang-undang Poiseuille: V = ΔP / Raw, di mana

• V adalah halaju volumetrik aliran udara laminar;
• ΔP - kecerunan tekanan dalam rongga mulut dan alveoli;
• Raw - rintangan aerodinamik saluran udara.

Oleh itu, untuk mengira rintangan aerodinamik bagi saluran udara, adalah perlu untuk mengukur perbezaan antara tekanan dalam rongga mulut dalam alveoli (ΔP), dan juga halaju aliran volumetrik udara.

Terdapat beberapa kaedah untuk menentukan Raw berdasarkan prinsip ini:

• kaedah plethysmography seluruh badan;
• kaedah pertindihan aliran udara.

Penentuan gas darah dan keadaan berasaskan asid

Kaedah utama untuk mendiagnosis kegagalan pernafasan akut adalah pemeriksaan gas darah arteri, yang melibatkan pengukuran PaO2, PaCO2, dan pH. Satu juga boleh mengukur ketepuan hemoglobin oksigen (oksigen tepu), dan beberapa parameter lain, khususnya kandungan pangkalan penampan (BB), bikarbonat standard (SB) dan magnitud berlebihan (atau defisit) pangkalan (BE).

Parameter PaO2 dan PaCO2 paling tepat menentukan keupayaan paru-paru untuk menembusi darah dengan oksigen (oksigenasi) dan untuk mengeluarkan karbon dioksida (pengudaraan). Fungsi terakhir juga ditentukan oleh pH dan BE.

Untuk menentukan komposisi gas darah pada pesakit dengan kegagalan pernafasan akut, yang tinggal di unit rawatan intensif, gunakan prosedur invasif kompleks untuk mendapatkan darah arteri dengan menusuk arteri besar. Selalunya, pembubaran arteri radial dijalankan, kerana risiko perkembangan komplikasi lebih rendah di sini. Di tangan terdapat aliran darah cagaran yang baik, yang dilakukan oleh arteri ulnar. Oleh itu, walaupun dengan kerosakan pada arteri radial semasa tusukan atau operasi kateter arteri, bekalan darah tangan kekal.

Petunjuk untuk menusuk arteri radial dan pemasangan kateter arteri adalah:

• keperluan untuk mengukur komposisi gas darah arteri yang kerap;
• ketidakstabilan hemodinamik yang ditandakan pada latar belakang kegagalan pernafasan akut dan keperluan pemantauan berterusan parameter hemodinamik.

Kontraindikasi kepada penempatan kateter adalah ujian negatif Allen. Untuk menjalankan ujian, arteri ulnar dan radial dipenggal dengan jari untuk mengubah aliran darah arteri; Selepas beberapa saat, tangan itu memarahinya. Selepas itu, arteri ulnar dilepaskan, terus mencincang radial. Biasanya, membersihkan berus dengan cepat (dalam masa 5 saat) dipulihkan. Jika ini tidak berlaku maka berus tetap pucat, oklusi arteri ulnar didiagnosis, hasil ujian dianggap negatif, dan tusukan arteri radial tidak dihasilkan.

Dalam kes ujian hasil positif, telapak tangan dan lengannya tetap. Selepas penyediaan medan operasi di bahagian distal, para tetamu radial memuntahkan nadi pada arteri radial, melakukan anestesia di tapak ini, dan tusukan arteri pada sudut 45 °. Kateter ditekan ke atas sehingga darah muncul di jarum. Jarum dikeluarkan, meninggalkan kateter di arteri. Untuk mengelakkan pendarahan berlebihan, bahagian proksimal arteri radial ditekan dengan jari selama 5 minit. Kateter dipasang pada kulit dengan jahitan sutera dan ditutup dengan pembalut steril.

Komplikasi (pendarahan, occlusion arteri dan infeksi arteri) semasa penubuhan kateter relatif jarang berlaku.

Darah untuk penyelidikan lebih disukai untuk dialirkan ke dalam gelas, dan tidak menjadi alat picagari plastik. Adalah penting bahawa sampel darah tidak bersentuhan dengan udara sekitarnya, iaitu. Pengumpulan dan pengangkutan darah perlu dijalankan di bawah keadaan anaerobik. Jika tidak, penembusan udara ambien ke dalam sampel membawa kepada penentuan tahap PaO2.

Penentuan gas darah harus dilakukan tidak lebih dari 10 minit selepas arahan darah arteri. Jika tidak, proses metabolik yang berterusan dalam sampel darah (terutamanya yang dijalankan oleh aktiviti leukosit) secara signifikan mengubah keputusan penentuan gas darah, mengurangkan tahap PaO2 dan pH, dan meningkatkan PaCO2. Perubahan yang diperkatakan terutamanya diperhatikan dalam leukemia dan dalam leukositosis yang teruk.

[45], [46], [47]

Kaedah untuk menganggarkan keadaan asid-asas

Pengukuran pH darah

Nilai pH plasma darah boleh ditentukan oleh dua kaedah:

• Kaedah penunjuk didasarkan pada sifat beberapa asid lemah atau asas yang digunakan sebagai penunjuk untuk memisahkan nilai-nilai pH tertentu semasa menukar warna.
• Kaedah pH-metri memungkinkan untuk lebih tepat dan cepat menentukan kepekatan ion hidrogen dengan menggunakan elektrod polarografi khas, di permukaan yang apabila direndam dalam larutan, perbezaan potensi dicipta yang bergantung kepada pH medium di bawah kajian.

Salah satu elektrod - aktif, atau mengukur, diperbuat daripada logam mulia (platinum atau emas). Yang lain (rujukan) berfungsi sebagai elektrod rujukan. Elektroda platina dipisahkan dari seluruh sistem oleh membran kaca yang hanya dapat ditenggelamkan oleh ion hidrogen (H ⁺ ). Di dalam elektrod dipenuhi dengan penyelesaian penampan.

Elektrod dibakar dalam larutan ujian (misalnya, darah) dan terpolarisasi dari sumber semasa. Akibatnya, arus muncul dalam litar elektrik tertutup. Oleh kerana elektrod platinum (aktif) lebih jauh dipisahkan daripada larutan elektrolit oleh membran kaca yang dapat ditapai hanya kepada ion H ⁺, tekanan pada kedua-dua permukaan membran ini adalah berkadar dengan pH darah.

Selalunya, keadaan asas asid dianggarkan oleh kaedah Astrup pada alat mikro-Astrup. Tentukan nilai BB, BE dan PaCO2. Dua bahagian darah arteri yang diselidiki diseimbangkan dengan dua campuran gas komposisi yang diketahui, berbeza dengan tekanan separa CO2. Dalam setiap bahagian darah, pH diukur. Nilai pH dan PaCO2 dalam setiap bahagian darah digunakan sebagai dua mata dalam nomogram. Selepas 2 mata yang ditandakan pada nomogram dilukis terus ke persimpangan dengan grafik standard BB dan BE dan menentukan nilai sebenar penunjuk ini. PH darah kemudiannya diukur dan titik diperolehi pada garisan lurus yang terhasil bersamaan dengan nilai pH yang diukur. Dari unjuran titik ini, tekanan sebenar CO2 dalam darah (PaCO2) ditentukan pada ordinat.

Pengukuran langsung tekanan CO2 (PaCO2)

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk pengukuran langsung PaCO2 dalam isipadu kecil, pengubahsuaian elektrod polarografi yang bertujuan untuk mengukur pH digunakan. Kedua-dua elektrod (aktif dan rujukan) direndam dalam larutan elektrolit, yang dipisahkan dari darah oleh membran lain, hanya boleh ditemui kepada gas, tetapi tidak kepada ion hidrogen. Molekul CO2, meresap melalui membran ini dari darah, menukar pH penyelesaiannya. Seperti yang disebutkan di atas, elektrod aktif dipisahkan lagi daripada larutan NaHCO3 oleh membran kaca yang hanya boleh ditemui kepada ion H ⁺. Selepas merendam elektrod dalam penyelesaian ujian (contohnya darah), tekanan pada kedua-dua permukaan membran ini adalah berkadar dengan pH elektrolit (NaHCO3). Sebaliknya, pH penyelesaian NaHCO3 bergantung kepada kepekatan CO2 dalam percikan. Oleh itu, nilai tekanan dalam rantai adalah berkadar dengan PaCO2 darah.

Kaedah polarografi juga digunakan untuk menentukan PaO2 dalam darah arteri.

[48], [49], [50]

Penentuan BE oleh hasil pengukuran langsung pH dan PaCO2

Penentuan langsung pH dan PaCO2 darah menjadikannya mudah untuk memudahkan prosedur untuk menentukan indeks ketiga pangkalan berasaskan berasaskan alkali (BE). Penunjuk terakhir boleh ditentukan oleh nomrogram khas. Selepas pengukuran langsung pH dan PaCO2, nilai sebenar penunjuk ini akan diplot pada skala nomogram yang sepadan. Titik dihubungkan dengan garis lurus dan meneruskannya ke persimpangan dengan BE skala.

Kaedah seperti menentukan parameter asas keadaan asid-asas tidak memerlukan keseimbangan darah dengan campuran gas, seperti kaedah Astrup klasik.

Tafsiran hasil

Tekanan separa O2 dan CO2 dalam darah arteri

Nilai PaO2 dan PaCO2 berfungsi sebagai petunjuk utama kegagalan pernafasan. Dalam orang dewasa yang sihat, bernafas udara bilik dengan 21% oksigen kepekatan (FiO ₂, = 0.21) dan tekanan atmosfera normal (760 mm Hg. V.) PaO2 90-95 mm Hg. Seni. Apabila tekanan barometrik, suhu ambien dan beberapa keadaan lain RaO2 berubah kepada orang yang sihat, ia boleh mencapai 80 mm Hg. Seni.

Nilai-nilai yang lebih rendah daripada PaO2 (kurang daripada 80 mm Hg. V.) Boleh dianggap hypoxemia awal manifestasi, latar belakang penyakit paru-paru akut atau kronik terutama pas, dada otot pernafasan atau peraturan pusat pernafasan. Pengurangan PaO2 hingga 70 mm Hg. Seni. Dalam kebanyakan kes, menunjukkan kegagalan pernafasan yang diberi pampasan dan, sebagai peraturan, disertai tanda-tanda klinikal penurunan dalam fungsi sistem pernafasan luaran:

• takikardia kecil;
• dyspnea, ketidakselesaan pernafasan, terutamanya dengan senaman fizikal, walaupun pada rehat, kadar pernafasan tidak melebihi 20-22 per minit;
• penurunan yang ketara dalam toleransi kepada beban;
• penyertaan dalam pernafasan otot pernafasan dan sebagainya.

Pada pandangan pertama, kriteria hipoksemia arteri ini bertentangan dengan definisi kegagalan pernafasan E. Campbell: "Kegagalan pernafasan dicirikan oleh penurunan PaO2 di bawah 60 mm Hg. St ... ". Walau bagaimanapun, seperti yang telah dinyatakan, definisi ini merujuk kepada kegagalan pernafasan yang tidak dapat dikompresikan, yang ditunjukkan oleh sebilangan besar tanda-tanda klinikal dan instrumental. Sesungguhnya penurunan PaO2 adalah di bawah 60 mm Hg. . Seni, sebagai peraturan, bukti kegagalan pernafasan decompensated teruk, dan disertakan dengan sesak nafas ketika berehat, meningkatkan bilangan pergerakan pernafasan sehingga 24 - 30 seminit, sianosis, tachycardia, tekanan yang besar otot pernafasan, dan lain-lain Gangguan neurologi dan tanda-tanda hipoksia organ-organ lain biasanya berkembang di PaO2 di bawah 40-45 mm Hg. Seni.

PaO2 dari 80 hingga 61 mm Hg. Terutamanya terhadap latar belakang kecederaan paru-paru akut atau kronik dan alat pernafasan luaran, harus dianggap sebagai manifestasi awal hipoksemia arteri. Dalam kebanyakan kes, ia menunjukkan pembentukan kegagalan pernafasan yang dikurangkan. Pengurangan PaO ₂ di bawah 60 mm Hg. Seni. Menunjukkan kegagalan pernafasan yang sederhana atau parah, manifestasi klinikal yang diucapkan.

Biasanya, tekanan CO2 dalam darah arteri (PaCO ₂ ) adalah 35-45 mm Hg. Hypercupy didiagnosis dengan peningkatan PaCO2 lebih besar daripada 45 mm Hg. Seni. Nilai PaCO2 lebih besar daripada 50 mmHg. Seni. Biasanya sesuai dengan gambaran klinikal kegagalan pernafasan (atau bercampur-campur) teruk, dan di atas 60 mm Hg. Seni. - berfungsi sebagai petunjuk untuk pengudaraan buatan yang bertujuan untuk mengembalikan jumlah pernafasan minit.

Diagnosis pelbagai bentuk masalah pernafasan berdasarkan hasil kajian yang komprehensif pesakit (pembolongan, parenchymatous, dll.) - gambar klinikal penyakit ini, keputusan menentukan fungsi pernafasan, radiografi dada, ujian makmal, termasuk anggaran gas darah.

Kami telah dinyatakan beberapa ciri-ciri perubahan Pao ₂ dan Paco ₂ di pengudaraan dan kegagalan pernafasan parenchymatous. Ingat bahawa untuk pengalihudaraan kegagalan pernafasan, di mana lampu pecah, terutamanya proses pelepasan CO ₂ dari badan, dicirikan giperkapnija (Paco ₂ lebih 45-50 mm Hg. V.), Diiringi decompensated atau pampasan asidosis pernafasan. Pada masa yang sama Hypoventilation alveolar progresif secara semulajadi membawa kepada penurunan dalam pengoksigenan dan tekanan udara alveolar O ₂ dalam darah arteri (PAO ₂ ), mengakibatkan hypoxemia berkembang. Oleh itu, gambaran terperinci kegagalan pernafasan ventilasi disertai oleh kedua hiperkcapnia dan hipoksemia yang semakin meningkat.

Peringkat awal kegagalan pernafasan parenchymatous dicirikan oleh pengurangan Pao ₂ (hypoxemia), dalam kebanyakan kes digabungkan dengan alveoli ketara hyperventilation (tachypnea) dan membangunkan berkaitan dengan hypocapnia ini dan alkalosis pernafasan. Jika syarat ini tidak boleh dipotong pendek, menunjukkan secara beransur-ansur tanda-tanda pengurangan progresif daripada jumlah pengudaraan, jumlah minit pernafasan dan hiperkapnia (Paco ₂ lebih 45-50 mm Hg. Art.). Ini menunjukkan bahawa PA menyertai pengalihudaraan kegagalan pernafasan akibat keletihan otot pernafasan, disebut halangan saluran udara atau penurunan kritikal dalam berfungsi alveoli. Oleh itu, bagi peringkat akhir kekurangan pernafasan parenchymatous dicirikan oleh penurunan progresif dalam Pao ₂ (hypoxemia) dalam kombinasi dengan hiperkapnia.

Bergantung kepada ciri-ciri khusus perkembangan penyakit dan kelaziman mekanisme patofisiologi tertentu kegagalan pernafasan, kombinasi hipoksemia dan hypercapnia lain mungkin, yang dibincangkan dalam bab-bab kemudian.

Pelanggaran terhadap keadaan asid-asas

Dalam kebanyakan kes, ia cukup mencukupi untuk menentukan pH darah, pCO2, BE dan SB, untuk menentukan secara tepat diagnosis asidosis pernafasan dan bukan pernafasan dan alkalosis, dan juga untuk menganggarkan tahap pampasan untuk gangguan ini.

Semasa tempoh dekompensasi, penurunan dalam pH darah diperhatikan, dan bagi alkalozenes keadaan asid-asas, ia agak mudah untuk menentukan: dengan asidida peningkatan. Ia juga mudah untuk parameter makmal opredelit jenis pernafasan dan bukan pernafasan gangguan ini: perubahan rS0 ₂ dan BE dalam setiap kedua-dua jenis multidirectional.

Keadaan ini lebih rumit dengan penilaian parameter keadaan asid-base dalam tempoh pampasan gangguannya, apabila pH darah tidak berubah. Oleh itu, pengurangan pCO ₂ dan BE dapat dilihat dalam asidosis bukan pernafasan (metabolik) dan dalam alkalosis pernafasan. Dalam kes ini, penilaian keseluruhan keadaan klinikal membantu memahami sama ada perubahan yang sepadan dalam pCO ₂ atau BE adalah primer atau sekunder (pampasan).

Untuk alkalosis pernafasan pampasan dicirikan oleh peningkatan awal dalam PaCO2 sebenarnya adalah punca gangguan status asid-bes kes-kes ini, perubahan BE menengah, iaitu menggambarkan kemasukan pelbagai mekanisme pampasan yang bertujuan untuk mengurangkan kepekatan asas. Sebaliknya, untuk asidosis metabolik yang diberi pampasan, perubahan dalam BE adalah primer, atau perubahan pCO2 menggambarkan hyperventilation pampasan dari paru-paru (jika mungkin).

Oleh itu, perbandingan parameter gangguan keadaan asid-base dengan gambaran klinikal penyakit ini dalam kebanyakan kes menjadikannya boleh dipercayai untuk mendiagnosis sifat gangguan ini walaupun dalam tempoh pampasan mereka. Penubuhan diagnosis yang betul dalam kes-kes ini juga boleh menilai perubahan dalam komposisi darah elektrolit. Untuk pernafasan dan asidosis metabolik sering diperhatikan hypernatremia (atau kepekatan biasa Na ⁺ ) dan hyperkalemia, dan apabila pernafasan alkalosis - hypo- (atau norma) natriemiya dan hypokalemia

Pulse oximetry

Membekalkan oksigen organ-organ dan tisu periferal bergantung bukan sahaja kepada mutlak nilai tekanan L ₂ dalam darah arteri, dan dengan keupayaan untuk mengikat hemoglobin oksigen dalam paru-paru dan melepaskannya ke tisu. Keupayaan ini diterangkan oleh bentuk berbentuk S keluk penyisihan oxyhemoglobin. Makna biologi dalam bentuk lengkung pemisahan ini adalah bahawa rantau O2 tekanan tinggi sepadan dengan bahagian mendatar lengkung ini. Oleh itu, walaupun dengan turun naik tekanan oksigen dalam darah arteri dari 95 hingga 60-70 mm Hg. Seni. Ketepuan (ketepuan) hemoglobin dengan oksigen (SaO ₂ ) dikekalkan pada tahap yang cukup tinggi. Oleh itu, dalam pemuda yang sihat dengan PaO ₂ = 95 mm Hg. Seni. Tepu hemoglobin dengan oksigen adalah 97%, dan pada PaO ₂ = 60 mm Hg. Seni. - 90%. Kecerunan curam bahagian tengah lengkung pemisahan oxyhemoglobin menunjukkan keadaan yang sangat baik untuk melepaskan oksigen dalam tisu.

Di bawah pengaruh beberapa faktor (demam, hiperkapnia, asidosis) beralih lengkung penceraian ke kanan, menunjukkan penurunan dalam pertalian hemoglobin oksigen dan kemungkinan lebih mudah melepaskan dalam tisu Rajah menunjukkan bahawa dalam kes-kes ini, untuk mengekalkan ketepuan hemoglobin masam genus pa Tahap sebelumnya memerlukan PAO yang lebih besar ₂.

Pergeseran lengkung pemisahan oxyhemoglobin di sebelah kiri menunjukkan peningkatan afinitas hemoglobin untuk O ₂ dan pelepasan yang lebih kecil di dalam tisu. Perubahan sedemikian berlaku oleh tindakan hypocapnia, alkalosis dan suhu yang lebih rendah. Dalam kes ini, ketepuan hemoglobin yang tinggi dengan oksigen kekal walaupun pada nilai yang lebih rendah PaO ₂

Oleh itu, nilai tepu hemoglobin dengan oksigen semasa kegagalan pernafasan memperoleh kepentingan bebas untuk mencirikan penyediaan tisu periferal dengan oksigen. Kaedah bukan invasif yang paling biasa untuk menentukan penunjuk ini adalah oximetry nadi.

Oximeters nadi moden mengandungi mikropemproses yang disambungkan kepada sensor yang mengandungi diod pemancaran cahaya dan sensor fotosensitif yang terletak di sebalik diod pemancaran cahaya). Biasanya 2 panjang radiasi digunakan: 660 nm (cahaya merah) dan 940 nm (inframerah). Ketepuan dengan oksigen ditentukan oleh penyerapan cahaya merah dan inframerah, masing-masing, dengan mengurangkan hemoglobin (Hb) dan oxyhemoglobin (HbJ ₂ ). Hasilnya dipaparkan sebagai Sa2 (tepu, diperolehi oleh pulse oximetry).

Biasanya, ketepuan oksigen melebihi 90%. Indeks ini menurun dengan hipoksemia dan penurunan PaO ₂ kurang daripada 60 mm Hg. Seni.

Apabila menilai keputusan oksimetri nadi, seseorang harus mengingati ralat kesilapan yang cukup besar iaitu ± 4-5%. Ia juga harus diingat bahawa hasil penentuan tidak langsung ketepuan oksigen bergantung kepada banyak faktor lain. Sebagai contoh, pada kehadiran kuku pada kuku menggilap. Lakuer menyerap beberapa sinaran anod dengan panjang gelombang 660 nm, dengan itu meremehkan nilai indeks Sau ₂.

Di nadi peralihan bacaan oximeter menjejaskan lengkung penceraian hemoglobin, yang timbul daripada tindakan faktor yang berbeza (suhu, pH darah, tahap PaCO2), pigmentasi kulit, anemia dengan tahap hemoglobin di bawah 50-60 g / l, dan lain-lain. Sebagai contoh, perubahan kecil membawa kepada perubahan pH yang ketara indeks SaO2 di alkalosis (contohnya, bernafas, membangun pada latar belakang hyperventilation) SaO2 adalah remeh, manakala asidosis - terkurang.

Tambahan pula, teknik ini tidak membenarkan untuk penampilan dalam spesies hemoglobin tidak normal ditaburkan periferal - carboxyhemoglobin dan methemoglobin, yang menyerap cahaya panjang gelombang yang sama seperti oxyhemoglobin, yang membawa kepada harga yg terlalu tinggi nilai SaO2.

Walau bagaimanapun, pulse oximetry kini digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, khususnya dalam unit rawatan rapi dan rawatan rapi untuk pengawasan mudah, menunjukkan, dinamik keadaan tepu hemoglobin dengan oksigen.

Penilaian parameter hemodinamik

Untuk analisis sepenuhnya keadaan klinikal dengan kegagalan pernafasan akut, penentuan dinamik beberapa parameter hemodinamik diperlukan:

• tekanan darah;
• kadar denyutan jantung (denyutan jantung);
• tekanan vena pusat (CVP);
• tekanan baji arteri pulmonari (DZLA);
• output jantung;
• Pemantauan ECG (termasuk untuk pengesanan aritmia yang tepat pada masanya).

Kebanyakan parameter ini (tekanan darah, denyutan jantung, SAHO2, ECG, dan lain-lain) membenarkan untuk menentukan peralatan memantau moden jabatan rapi dan resusitasi. Pesakit yang teruk adalah dinasihatkan untuk catheterize jantung yang betul dengan pemasangan kateter intracardiac terapung sementara untuk menentukan CVP dan ZDLA.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]