Diagnosis kekurangan adrenal akut

Untuk diagnosis kekurangan adrenal akut, petunjuk anamnestik penyakit adrenal yang sedia ada pada pesakit adalah penting. Krisis adrenal paling kerap berlaku pada pesakit yang mengalami penurunan fungsi korteks adrenal dalam pelbagai keadaan badan yang melampau. Ketidakcukupan rembesan korteks adrenal berlaku dengan kerosakan adrenal primer dan hipokortikisme sekunder yang disebabkan oleh penurunan rembesan ACTH.

Penyakit kelenjar adrenal termasuk penyakit Addison dan disfungsi kongenital korteks adrenal. Jika pesakit mempunyai sebarang penyakit autoimun: tiroiditis, diabetes mellitus atau anemia - seseorang boleh berfikir tentang penyakit Addison autoimun. Kekurangan adrenal primer atau penyakit Addison kadangkala berkembang akibat batuk kering.

Terdapat kebarangkalian tinggi untuk krisis akut pada pesakit dengan penyakit dan sindrom Cushing selepas jumlah adrenalektomi dua hala atau penyingkiran tumor korteks adrenal dan pada pesakit yang menerima perencat biosintesis korteks adrenal. Chloditan adalah ubat yang paling biasa digunakan untuk menghalang sintesis kortisol dan aldosteron. Penggunaan jangka panjangnya membawa kepada kekurangan adrenal dan potensi untuk hipokortik akut pada pesakit. Biasanya, apabila menetapkan ubat ini, menambah 25-50 mg kortisol setiap hari mengimbangi kekurangan adrenal. Walau bagaimanapun, dalam keadaan badan yang melampau, dos ini mungkin tidak mencukupi.

Tanda klinikal penting untuk mendiagnosis kekurangan adrenal akut ialah peningkatan pigmentasi pada kulit dan membran mukus. Dalam sesetengah pesakit, melasma tidak dinyatakan dengan jelas, tetapi hanya terdapat tanda-tanda kecil: peningkatan pigmentasi pada puting, garis palmar, peningkatan bilangan bintik pigmen, tahi lalat, kegelapan jahitan pasca operasi. Kehadiran bintik depigmen - vitiligo - juga merupakan tanda diagnostik penurunan fungsi korteks adrenal. Vitiligo boleh berlaku pada latar belakang hiperpigmentasi, dan dalam ketiadaannya.

Dalam kekurangan adrenal primer, peningkatan pigmentasi pada masa dekompensasi terhadap latar belakang hipotensi progresif membantu mendiagnosis krisis Addisonian. Adalah lebih sukar untuk mengesyaki kekurangan adrenal dalam bentuk depigmentasi, yang dipanggil Addisonism putih. Ketiadaan melasma dalam hipokortikisme primer berlaku dalam kira-kira 10% kes dan pada semua pesakit dengan kekurangan adrenal sekunder. Hiperpigmentasi juga merupakan ciri pesakit dengan disfungsi kongenital korteks adrenal. Ia dikaitkan dengan peningkatan rembesan ACTH sebagai tindak balas kepada pengurangan pengeluaran kortisol.

Ciri ciri diagnosis kekurangan adrenal akut adalah penurunan tekanan darah yang progresif. Ciri krisis Addisonian ialah kekurangan pampasan untuk hipotensi daripada pelbagai ubat yang menjejaskan nada vaskular. Hanya pentadbiran hormon adrenal - hidrokortison, kortison dan DOXA - membawa kepada peningkatan dan normalisasi tekanan. Tetapi harus diingat bahawa pada pesakit selepas penyingkiran kelenjar adrenal akibat penyakit Itsenko-Cushing atau kortikosteroma adrenal dan dengan bentuk hipertensi disfungsi kongenital korteks adrenal, kekurangan adrenal akut berlaku dalam beberapa kes dengan peningkatan tekanan darah. Kadang-kadang perlu untuk membezakan krisis Addisonian pada pesakit sedemikian daripada krisis hipertensi.

Diagnosis kekurangan adrenal sekunder dibantu oleh data anamnesis mengenai penyakit atau kecederaan sebelumnya pada sistem saraf pusat, operasi pada kelenjar pituitari atau terapi sinaran ke kawasan hipotalamus-pituitari, dan penggunaan kortikosteroid untuk pelbagai penyakit autoimun. Antara penyakit dan kecederaan kelenjar pituitari, yang paling biasa ialah nekrosis separa kelenjar pituitari selepas bersalin (sindrom Sheehan), craniopharyngiomas, dan tumor yang menyebabkan penurunan dalam rembesan hormon pituitari. Meningitis basal, ensefalitis, dan glioma saraf optik juga boleh menyebabkan kekurangan adrenal sekunder.

Penurunan terpencil dalam rembesan ACTH dalam penyakit pituitari sangat jarang berlaku, dan biasanya kekurangannya disertai dengan penurunan tahap hormon tropika lain - tirotropik, somatotropik, gonadotropin. Oleh itu, dalam kekurangan adrenal sekunder, bersama-sama dengan hipofungsi adrenal, hipotiroidisme diperhatikan, keterlambatan pertumbuhan jika penyakit itu berkembang pada zaman kanak-kanak, ketidakteraturan haid pada wanita, hipogonadisme pada lelaki. Kadang-kadang, apabila lobus posterior kelenjar pituitari rosak, gejala diabetes insipidus menyertainya.

Kaedah makmal untuk mendiagnosis kekurangan adrenal akut agak terhad. Penentuan tahap kortisol plasma, aldosteron, dan ACTH tidak boleh sentiasa diuji dengan cukup cepat. Di samping itu, tahap hormon tunggal tidak mencerminkan keadaan fungsi korteks adrenal dengan tepat. Ujian diagnostik yang digunakan dalam kekurangan adrenal kronik adalah kontraindikasi dalam krisis Addisonian akut.

Perubahan dalam keseimbangan elektrolit adalah lebih penting untuk mendiagnosis kekurangan adrenal akut. Dalam keadaan pampasan, tahap elektrolit pada pesakit, sebagai peraturan, mungkin tidak berubah. Semasa krisis Addisonian dan keadaan dehidrasi, kandungan natrium dan klorida berkurangan: paras natrium berada di bawah 142 meq/l, dan semasa krisis paras ini boleh menjadi 130 meq/l dan lebih rendah. Ciri ciri adalah penurunan dalam perkumuhan natrium dalam air kencing - kurang daripada 10 g / hari. Peningkatan kalium dalam darah kepada 5-6 meq/l adalah penting untuk mendiagnosis kekurangan adrenal akut; kadangkala angka ini mencapai 8 meq/l. Hasil daripada peningkatan kalium dalam darah dan penurunan natrium, nisbah natrium/kalium berubah. Jika pada orang yang sihat nisbah ini adalah 32, maka dalam hipokortisisme akut adalah tipikal untuk ia jatuh ke 20 dan ke bawah.

Hiperkalemia mempunyai kesan toksik pada miokardium, dan ECG sering menunjukkan gelombang T yang tinggi dan memuncak, serta pengaliran yang perlahan. Di samping itu, dalam keadaan kekurangan korteks adrenal, pemanjangan selang ST dan kompleks QRS, dan ECG voltan rendah boleh dikesan.

Selain kehilangan air dan garam yang ketara, hipoglikemia adalah bahaya yang ketara semasa krisis Addisonian. Tahap gula dalam darah harus ditentukan dalam keadaan terkawal. Tetapi krisis hipoglikemik boleh menjadi manifestasi bebas daripada dekompensasi kekurangan adrenal kronik semasa kebuluran dan penyakit berjangkit. Semasa hypocorticism akut, paras glukosa darah boleh menjadi sangat rendah, tetapi tiada manifestasi hipoglikemik.

Kehilangan natrium dan air semasa krisis membawa kepada penebalan sebenar darah dan peningkatan dalam bilangan hematokrit. Jika penebalan darah tidak bergantung pada kekurangan adrenal, tetapi disebabkan oleh cirit-birit, muntah, maka kepekatan natrium dan klorida mungkin normal, meningkat atau menurun, dan kalium tidak meningkat.

Semasa perkembangan kekurangan adrenal akut, tahap urea dan sisa nitrogen sering meningkat dengan ketara, dan pelbagai tahap asidosis berlaku, seperti yang dibuktikan oleh penurunan kealkalian darah.

Diagnosis pembezaan antara krisis Addisonian, keruntuhan vaskular, kejutan pelbagai asal dan koma hipoglisemik adalah kompleks. Kegagalan agen vaskular dan langkah anti-kejutan biasanya menunjukkan sifat adrenal krisis.

Pada masa ini, kortikosteroid dimasukkan ke dalam senjata untuk membawa pesakit keluar dari kejutan. Oleh itu, dalam kes ini, hiperdiagnosis krisis Addisonian adalah mungkin. Tetapi ini dibenarkan oleh preskripsi segera ubat kortikosteroid kepada pesakit bersama dengan rawatan anti-kejutan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]