Diagnosis keradangan pada lampiran rahim

Diagnosis kerosakan lampiran akut adalah berdasarkan data anamnesis, ciri-ciri kursus, keputusan kaedah penyelidikan klinikal, makmal dan instrumental.

Anamnesis

Apabila mengkaji sejarah perubatan pesakit, perhatian harus diberikan kepada ciri-ciri kehidupan seksual, diagnostik transservikal dan/atau campur tangan terapeutik sebelumnya, penamatan kehamilan, pembedahan alat kelamin, kehadiran dan tempoh penggunaan alat intrauterin. Adalah perlu untuk mengenal pasti hubungan yang mungkin antara permulaan penyakit dan kitaran haid: peningkatan jangkitan ke fasa desquamation. Sekiranya terdapat penyakit dengan manifestasi klinikal yang serupa dalam sejarah perubatan, jelaskan tempoh perjalanannya, sifat dan keberkesanan terapi, faktor predisposisi (hipotermia, keletihan, dll.), Kehadiran gangguan kitaran haid dan ketidaksuburan.

Pesakit dengan salpingitis akut atau salpingo-oophoritis mengadu sakit dengan intensiti yang berbeza-beza di bahagian bawah abdomen dengan penyinaran ciri pada sakrum, bahagian bawah belakang dan paha dalam, dan lebih jarang ke rektum. Kesakitan timbul agak akut atau bertambah secara beransur-ansur selama beberapa hari. Dalam 60-65% kes, wanita melaporkan peningkatan suhu badan dan pelepasan faraj patologi: berdarah, serous, purulen. Aduan menggigil harus memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan proses purulen dalam pelengkap, dan menggigil berulang harus mengesahkan pendapat ini. Ramai pesakit mengadu muntah pada permulaan penyakit, tetapi muntah berulang sering menunjukkan penyebaran jangkitan di luar pelengkap. Aduan tentang kerap membuang air kecil yang menyakitkan mungkin menunjukkan keradangan pelengkap yang disebabkan oleh jangkitan tertentu ( gonokokus, klamidia, mycoplasma).

Pemeriksaan

Keadaan pesakit dengan salpingitis akut tidak bernanah atau salpingo-oophoritis masih agak memuaskan. Manifestasi mabuk biasanya tidak hadir. Warna kulit dan membran mukus tidak berubah. Lidah lembab. Kadar nadi sepadan dengan suhu badan. Tekanan darah berada dalam had biasa. Palpasi bahagian bawah abdomen adalah menyakitkan, tetapi tiada gejala kerengsaan peritoneal.

Dengan adanya proses purulen dalam lampiran (pyosalpinx, pyovar, pembentukan tubo-ovarian atau abses tubo-ovarian), keadaan umum pesakit dinilai sebagai teruk atau sederhana. Warna kulit, bergantung pada keparahan mabuk, pucat dengan warna sianotik atau kelabu. Nadi adalah kerap, tetapi biasanya sepadan dengan suhu badan, percanggahan antara parameter ini muncul dengan mikroperforasi abses ke dalam rongga perut.

Terdapat kecenderungan ke arah hipotensi disebabkan oleh perubahan dalam indeks volum: penurunan dalam jumlah darah yang beredar, plasma dan eritrosit.

Lidah kekal lembap. Perut lembut, bengkak sederhana pada bahagian bawahnya mungkin diperhatikan. Gejala kerengsaan peritoneal jika tiada ancaman perforasi tidak dikesan, tetapi palpasi kawasan hipogastrik biasanya menyakitkan. Selalunya, pembentukan yang berasal dari organ pelvis boleh diraba di sana. Sempadan palpasi tumor lebih tinggi daripada sempadan perkusi disebabkan oleh gabungan abses tubo-ovari dengan gelung usus.

Apabila memeriksa faraj dan serviks dengan spekulum, pelepasan purulen, serous-purulen, atau berdarah boleh dikesan. Keputusan pemeriksaan bimanual bergantung pada peringkat, tahap penglibatan, dan tempoh proses keradangan dalam lampiran. Pada peringkat awal salpingitis serous akut, perubahan struktur dalam tiub fallopio mungkin tidak dapat ditentukan; hanya kesakitan di kawasan lokasi mereka dan peningkatan kesakitan apabila rahim disesarkan diperhatikan. Kemajuan proses membawa kepada peningkatan edema tisu radang, dan tiub yang lembut dan menyakitkan mula dipalpasi. Jika fimbriae melekat bersama dan bahagian interstisial tiub menjadi tersumbat, eksudat radang terkumpul dalam lumennya: sactosalpinxes terbentuk. Pembentukan saccular ini selalunya mempunyai rupa retort dan teraba pada sisi dan belakang badan rahim. Penglibatan serentak tiub fallopio dan ovari dalam proses keradangan membawa kepada pembentukan konglomerat tunggal bentuk yang tidak teratur dan konsistensi yang tidak sekata. Pada pesakit dengan pemburukan salpingo-oophoritis yang lama, tidak disertai dengan pengaktifan jangkitan endogen, pemeriksaan bimanual mendedahkan pelengkap yang menebal, sedikit mudah alih, sederhana menyakitkan, bertali. Kes sedemikian dicirikan oleh kesakitan yang tajam di dinding sisi pelvis kecil, yang menunjukkan gangliolitis pelvis. Pemeriksaan bimanual dalam keradangan purulen pelengkap memungkinkan untuk mengesan rahim yang sedikit membesar, menyakitkan, terutamanya apabila ia bercampur, sering bersatu menjadi satu konglomerat dengan pelengkap yang diperbesar. Dalam sesetengah kes, lampiran berbentuk retort yang diperbesarkan boleh diraba secara berasingan di sisi dan di belakang rahim. Selalunya, kerana kesakitan yang tajam, tidak mungkin untuk mendapatkan data yang jelas mengenai keadaan lampiran. Tetapi masih harus diingat bahawa keradangan purulen pada pelengkap dalam peringkat remisi proses keradangan dicirikan oleh kontur yang agak jelas, konsistensi padat, beberapa mobiliti dengan kesakitan yang agak ketara. Dalam perjalanan akut proses keradangan, pembentukan lampiran mempunyai kontur yang tidak jelas dan konsistensi yang tidak sekata; ia biasanya tidak bergerak, berkait rapat dengan rahim dan menyakitkan secara mendadak, tisu yang mengelilingi rahim dan pelengkap adalah pasta.

Ujian makmal

Ujian darah mandatori, termasuk dinamik penyakit, membantu untuk menentukan keterukan proses keradangan. Peningkatan bilangan leukosit melebihi 9 • 10 ⁹ /l, ESR melebihi 30 mm / j, tindak balas positif terhadap protein C-reaktif (-+-+). Kandungan asid sialik adalah lebih daripada 260 unit, peningkatan jumlah haptoglobin dalam serum darah kepada 4 g / l (dengan norma 0.67 g / l), penurunan dalam pekali albumin-globulin kepada 0.8.

Analisis air kencing mendedahkan tanda-tanda awal patologi buah pinggang, yang dipanggil sindrom kencing terpencil. Pada pesakit dengan abses tubo-ovarian, ia dinyatakan dalam proteinuria tidak melebihi 1 g/l, leukocyturia dalam tempoh 15-25 dalam bidang pandangan; mikrohematuria; rupa 1-2 silinder hialin dan/atau berbutir. Kemunculan sindrom kencing dikaitkan dengan mabuk, saluran air kencing terjejas, dan dalam beberapa kes menunjukkan terapi antibiotik yang tidak rasional.

Diagnostik instrumental

Kini, imbasan ultrasound transabdominal adalah kaedah pemeriksaan biasa dalam amalan ginekologi. Dalam banyak kes, ia membantu dalam mendiagnosis proses keradangan akut organ genital dalaman, tetapi tafsiran echogram adalah sukar jika tiub fallopio yang meradang sedikit membesar, jika terdapat proses lekatan yang meluas di pelvis kecil, atau jika pesakit mempunyai obesiti dinding perut anterior. Apabila mungkin untuk menggambarkan tiub fallopio dalam salpingitis akut, ia kelihatan seperti pembentukan cecair ruang tunggal yang memanjang, berbentuk tidak teratur dengan struktur dalaman yang homogen dan dinding nipis, terletak di sebelah atau di belakang rahim. Dinding pyosalpinx mempunyai kontur jelas echogenicity sederhana, exudate purulen adalah echo-negatif. Diagnostik pembezaan ultrabunyi bagi pyovaria dan tumor ovari adalah mustahil kerana persamaan echogram mereka, yang ditunjukkan sebagai formasi berbentuk bulat dengan ketumpatan gema yang dikurangkan dengan kapsul yang cukup jelas. Abses tubo-ovari dilokalkan sebagai pembentukan berbilang ruang berbentuk tidak teratur dengan kontur yang tidak jelas. Penilaian yang lebih tepat tentang keadaan organ genital dalaman akan tersedia selepas pengenalan echography transvaginal ke dalam ginekologi praktikal. Dengan bantuan kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan sedikit perubahan pada bahagian tiub fallopian yang berlainan dan dalam struktur ovari, mengenal pasti sempadan antara lampiran yang diubah, mengenali sifat eksudat di dalamnya, dan mengkaji secara terperinci struktur abses tubo-ovari.

Laparoskopi digunakan secara meluas sebagai kaedah diagnostik tambahan untuk penyakit radang akut pada lampiran rahim. Ia bukan sahaja dapat menjelaskan diagnosis dan menentukan tahap kerosakan pada tiub fallopio dan ovari, tetapi juga mendapatkan bahan untuk pemeriksaan bakterioskopi dan bakteriologi, lekatan berasingan, membuang pengumpulan nanah, memastikan penghantaran antibiotik kepada lesi, dan lain-lain. Risiko pemeriksaan laparoskopi adalah kemungkinan penyebaran jangkitan, yang agak mengehadkan penggunaannya. Adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah ini hanya dalam kes perut akut etiologi yang tidak diketahui, tetapi dengan dominasi gambaran klinikal keradangan akut pelengkap rahim. Pendekatan ini ternyata agak wajar dan membenarkan pengarang mengesahkan kehadiran proses keradangan dalam lampiran dalam 69.8% kes. dalam 16% - untuk mengenal pasti patologi pembedahan, dalam 4% - untuk mengesan kehamilan ektopik, apoplexy ovari, kilasan pedikel tumor ovari, dalam 10% wanita tiada patologi organ pelvis dikesan. Pengalaman kami menggunakan laparoskopi untuk tujuan mendiagnosis keradangan pada lampiran rahim membolehkan kami berkongsi sepenuhnya pandangan penulis.

Gambar laparoskopi memberikan gambaran yang jelas tentang sifat dan penyebaran proses keradangan di pelvis kecil. Tiub fallopio hiperemik, edematous dengan aktiviti motor yang lemah, dari hujung ampullar bebas yang keluarnya pelepasan keruh, menunjukkan kehadiran salpingitis catarrhal akut. Dalam kes salpingitis purulen, deposit fibrin atau fibrinous-purulen dan nanah yang mengalir keluar dari lumennya boleh dilihat pada penutup serous tiub. Pembesaran tiub berbentuk retort dengan hujung ampullar tertutup menunjukkan pembentukan peritonitis pelvis. Kehadiran peritonitis pelvis boleh disimpulkan daripada hiperemia peritoneum parietal dan visceral dengan kawasan pendarahan, deposit fibrin dan/atau purulen; efusi keruh, berdarah atau purulen dalam ruang retro-rahim. Apabila pembentukan pyosalpinx atau tubo-ovari pecah, lubang penembusan boleh dilihat; dalam kes proses lekatan yang meluas, komplikasi ini ditunjukkan oleh nanah yang banyak mengalir dari kawasan lampiran yang diubah.

Terdapat 5 gambar laparoskopi: salpingitis catarrhal akut; salpingitis catarrhal dengan peritonitis pelvis; salpingo-oophoritis purulen akut dengan peritonitis pelvis atau peritonitis meresap; pembentukan tubo-ovari radang purulen; pecah pyosalpinx atau pembentukan tubo-ovari, peritonitis meresap.

Kepentingan khusus untuk doktor adalah pengenalpastian faktor mikrob yang menyebabkan proses keradangan akut. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menggunakan diagnostik ekspres dengan lebih meluas: mikroskop cahaya dan pendarfluor smear bahan asli, pemeriksaan eksudat purulen dalam sinar ultraviolet yang dihantar, kromatografi gas-cecair, dan kaedah imunofluoresensi tidak langsung. Idea yang lebih tepat mengenai etiologi penyakit boleh diperoleh menggunakan kaedah penyelidikan budaya, kedua-dua tradisional dan dengan penggunaan teknologi anaerobik yang ketat. Masa yang dihabiskan untuk penyelidikan bakteriologi membuahkan hasil dalam ketepatan keputusan yang diperoleh, memastikan kemungkinan pembetulan terapi antibakteria yang berkesan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kebolehpercayaan keputusan ujian bakteriologi bergantung bukan sahaja dan tidak begitu banyak pada kerja perkhidmatan makmal yang berkelayakan, tetapi juga pada ketepatan pengumpulan bahan oleh doktor. Penyebab sebenar proses keradangan dicerminkan dalam hasil kajian eksudat yang diambil terus dari tapak keradangan semasa laparotomi atau laparoskopi. Kebolehpercayaan kajian bahan yang diperoleh melalui tusukan forniks faraj posterior agak lebih rendah.

Mengingati peningkatan peranan klamidia dalam etiologi keradangan akut pelengkap rahim, adalah perlu untuk mengambil kira fakta ini semasa peperiksaan, menggunakan kaedah diagnostik sitologi dan serologi yang tersedia. Kajian bakteriologi dan bakteriologi yang bertujuan untuk mengenal pasti kemungkinan jangkitan gonokokal masih relevan.

Oleh itu, kajian menyeluruh mengenai anamnesis, penilaian keadaan umum dan data dari pemeriksaan ginekologi, serta ujian makmal (ujian darah dan air kencing klinikal dan biokimia, kajian bakteriologi dan bakterioskopi eksudat dan nanah), penggunaan ultrasound dan, jika perlu, laparoskopi memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat mengenai keradangan akut dan sifat apendagen rahim, menentukan tahap proses keradangan akut dan sifat patogen rahim. akibatnya, jalankan terapi yang mencukupi.