Diagnosis of polycystic kidney disease

Keperluan untuk carian yang lebih mendalam untuk kriteria diagnostik yang boleh dipercayai ditentukan oleh persamaan banyak tanda klinikal dan diagnostik penyakit ini yang diketahui dengan penyakit buah pinggang yang lain. Walaupun kemunculan peralatan perubatan baru berkualiti tinggi, diagnosis penyakit buah pinggang polikistik adalah sukar dan sering terlewat, dan disebabkan kesilapan diagnostik dalam penyakit buah pinggang polikistik, walaupun jarang, campur tangan pembedahan yang tidak wajar dilakukan.

Diagnosis penyakit buah pinggang polikistik adalah berdasarkan anamnesis, yang semestinya termasuk kajian garis keluarga, yang sering membolehkan kita menubuhkan sifat keturunan penyakit itu.

Apabila memeriksa pesakit, perhatian harus diberikan kepada kekeringan dan sedikit kekuningan kulit, menggaru akibat kegatalan kulit. Apabila meraba rongga perut, buah pinggang dirasakan sebagai pembentukan besar, padat, berketul. Kadang-kadang buah pinggang polikistik membonjol keluar dari hipokondrium sehingga tidak dapat ditentukan secara visual. Apabila memeriksa air kencing, perkara berikut dijumpai:

• hypoisosthenuria (ketumpatan air kencing relatif dari 1.005 hingga 1.010), yang menunjukkan kerosakan pada radas tiub buah pinggang;
• proteinuria (tidak lebih tinggi daripada 1 g/l):
• leukocyturia, menunjukkan kehadiran jangkitan kencing.

Ujian darah sering mendedahkan anemia hipokromik, dan dalam pyelonephritis, leukositosis neutrofilik sederhana dengan pergeseran kiri dalam formula leukosit. Untuk menilai keadaan fungsi buah pinggang polikistik, kepekatan urea dan kreatinin dalam serum darah ditentukan, dan analisis air kencing mengikut Zimnitsky dan ujian Reberg dilakukan.

Kaedah pemeriksaan roentgenologi memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit buah pinggang polikistik. Pada radiograf tinjauan, adalah mungkin untuk mengesan penyetempatan menegak kedua-dua buah pinggang, lokasi yang lebih medial dan rendah bayang-bayangnya, dan mobiliti buah pinggang yang tidak ketara. Tanda-tanda ini lebih jelas didedahkan dengan latar belakang retropneumoperitoneum presacral, tetapi pada masa ini ia secara praktikal kehilangan nilai diagnostiknya, kerana ultrasound, CT dan MRI membolehkan kita menentukan dengan jelas anomali ini.

Urografi ekskresi membolehkan mendapatkan data berharga pada peringkat awal penyakit. Oleh kerana penyakit polikistik disertai dengan penurunan fungsi buah pinggang, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pengubahsuaian infusinya. NA Lopatkin dan AV Lyulko (1987) mengenal pasti tiga tanda radiologi:

• perubahan dalam bentuk buah pinggang (kedudukan rendah, peningkatan panjang dan lebar, kontur tidak rata);
• perubahan dalam pelvis dan kalis buah pinggang (ubah bentuk paksi kalis besar dan kecil, perubahan bulan sabit, sfera dan berbentuk kelalang, penyempitan dan pemanjangan leher, pemanjangan dan anjakan pelvis buah pinggang);
• perubahan dalam sistem vaskular buah pinggang (penyempitan batang arteri besar dan penurunan bilangan arteri kecil, kehadiran medan avaskular bersaiz berbeza).

Ia harus ditambah bahawa dengan penyakit polikistik bilangan cawan sentiasa meningkat - hiperramifikasi, mampatan, pemanjangan, anjakan dan prolaps pelvis. LMS biasanya disesarkan ke bahagian medial, dan pelvis terletak secara intrarenal.

Di samping itu, kaedah pemeriksaan radionuklid, imbasan ultrasound, dan CT digunakan untuk menjelaskan diagnosis penyakit buah pinggang polikistik. Pada renogram yang dilakukan pada pesakit dengan penyakit polikistik, NA Lopatkin, Yu.Ya. dan EB Mazo (1977) mengenal pasti tiga varian:

• perlambatan dua hala rembesan dan pemindahan;
• kerosakan utama pada satu buah pinggang dengan fungsinya dipelihara;
• kerosakan pada radas tiub satu dan ketiadaan fungsi buah pinggang polikistik kedua, yang diperhatikan dalam bentuk penyakit polikistik yang teruk, apabila atrofi parenkim salah satu buah pinggang berlaku akibat pemampatannya oleh sista.

Sebagai peraturan, pesakit ini mempunyai tahap kegagalan buah pinggang yang berbeza-beza. Renografi berfungsi sebagai ujian orientasi, kerana ia tidak menjawab secara tidak langsung persoalan jumlah parenkim yang berfungsi. Scintigraphy dinamik mengimbangi kekurangan renografi yang disenaraikan.

Ultrasound membolehkan mendiagnosis penyakit buah pinggang polikistik oleh sebilangan besar zon echo-negatif. Pada peringkat awal penyakit buah pinggang polikistik, ultrasonografi mendedahkan pembesaran mereka. Jika kecacatan perkembangan ini berlanjutan, sista pelbagai saiz dan bentuk biasanya ditemui dalam parenkim buah pinggang. CT adalah kaedah yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang polikistik. Kadangkala, angiografi buah pinggang diperlukan untuk menjelaskan diagnosis. Dalam penyakit buah pinggang polikistik, angiogram (fasa parenchymatous amat penting) mendedahkan kecacatan tepu, saluran buah pinggang mengecil, dan bilangan arteri kecil berkurangan. Bidang tanpa vesel yang sepadan dengan sista ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]