Displasia (kecacatan) hidung luar: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Piramid hidung adalah bahagian muka yang paling menonjol, bermain, bersama-sama dengan organ pengenalpastian luaran utama lain kepala (mata, mulut, telinga), peranan kosmetik yang paling penting dalam kecantikan imej fisiognomik individu seseorang. Apabila bertemu dengan mana-mana orang, pandangan pertama sekali berhenti di hidungnya, kemudian pada mata, bibir, dan lain-lain, seperti yang dibuktikan oleh eksperimen yang paling menarik dengan pendaftaran langsung pergerakan mata menggunakan teknik khas, yang dijalankan oleh AL Yarbus (1965) dalam kajiannya tentang tindak balas okulomotor yang terlibat dalam proses memeriksa pelbagai objek, karya seni halus dan wajah manusia.

Kekerapan penyimpangan bentuk hidung dari kanon "klasik" yang diterima umum agak tinggi, jika kita tidak menganggap bahawa penyimpangan ini membentuk 90%. Kecacatan hidung dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Kecacatan kongenital hidung, seterusnya, dibahagikan kepada intranatal yang ditentukan secara genetik dan traumatik. Walau bagaimanapun, bentuk hidung yang dipanggil normal berbeza dalam ciri keluarga (keturunan) dan bergantung pada gabungan etnografi dan kaum seseorang.

Biasanya, bentuk piramid hidung bergantung kepada pertalian kaum. Tiga kumpulan utama kaum paling jelas dibezakan dalam komposisi manusia moden - Negroid, Caucasoid dan Mongoloid; mereka sering dipanggil kaum utama. Negroid dicirikan oleh penonjolan sederhana tulang pipi, rahang menonjol kuat (prognathism), hidung lebar yang menonjol lemah, selalunya dengan melintang, iaitu selari dengan satah muka, lubang hidung terletak, bibir tebal (di sini hanya ciri fisiognomik kaum yang ditunjukkan diberikan. Caucasoid dibezakan oleh tulang pipi yang lemah, dicirikan oleh protrusion yang lemah. rahang (orthogiatisme), hidung menonjol yang sempit dengan batang hidung yang tinggi, biasanya bibir nipis atau sederhana dicirikan oleh muka yang rata dengan tulang pipi yang menonjol, hidung yang sempit atau sederhana lebar dengan batang hidung yang rendah, bibir yang sederhana tebal, kehadiran lipatan kulit khas pada kelopak mata atas kelopak mata. (epicanthus). Orang India Amerika (yang dipanggil bangsa Amerika), di mana epicanthus jarang berlaku, hidung biasanya menonjol dengan kuat, umum Penampilan Mongoloid sering dilicinkan mengenai bentuk hidung tertentu, beberapa penulis mengklasifikasikannya seperti berikut: hidung bangsa Negroid, hidung bangsa "Kuning" Romantik, (nose Mongoloid).

Penetapan akhir bentuk individu hidung "dalam norma", serta displasia kongenital tertentu dibentuk oleh kematangan seksual individu. Walau bagaimanapun, mereka boleh diperhatikan sehingga umur 14-15 tahun, terutamanya yang kongenital. Tetapi displasia "awal" ini tidak dapat dikenal pasti akhirnya sehingga umur 18-20 tahun, di mana pembentukan akhir struktur anatomi muka, termasuk piramid hidung, berlaku.

Kebanyakan displasia piramid hidung adalah kecacatan asal traumatik, seperti displasia hidung dalaman, mereka, bersama-sama dengan traumatik, juga disebabkan oleh ciri morfogenetik (intrauterin) dan ontogenetik perkembangan rangka muka. Selalunya, terutamanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini, berkaitan dengan pembangunan dan penambahbaikan kaedah pembedahan plastik, persoalan pembedahan mengubah bentuk hidung luar terutamanya sering timbul. Sehubungan dengan kedudukan ini, adalah sesuai untuk memetik beberapa maklumat klasik mengenai pembentukan idea tentang parameter estetik piramid hidung. Pertama sekali, perlu ditekankan bahawa sebarang perubahan displastik dalam piramid hidung mempunyai ciri patologi dan anatominya sendiri. Selain itu, ciri-ciri ini sama ada melanggar atau, seolah-olah, "mengharmonikan" dalam erti kata tertentu "ikonografi" wajah dan menentukan imej istimewa individu. Contoh yang terakhir ialah pelakon terkenal Perancis Jean-Paul Belmondo dan Gerard Depardieu, yang hidungnya jauh dari kanon klasik, tetapi memberikan penampilan artis sebagai kepentingan dan daya tarikan yang istimewa.

Anatomi patologi. Displasia mungkin melibatkan mana-mana bahagian piramid hidung - tulang, rawan atau tisu lembut yang meliputi bahagian yang disebutkan di atas, atau dicirikan oleh gabungan kedua-duanya. Sehubungan dengan perkara di atas, klasifikasi etiologi dan patogenetik kecacatan hidung yang dicadangkan pada awal abad ke-20 oleh pakar rhinologi Perancis Sibileau dan Dufourmentel sangat menarik. Mengikut klasifikasi ini, kecacatan hidung dibahagikan seperti berikut:

1. ubah bentuk yang timbul akibat kehilangan sebahagian daripada tisu piramid hidung akibat kecederaan traumatik atau akibat penyakit tertentu yang memusnahkan struktur anatomi hidung dengan ubah bentuk cicatricial berikutnya (sifilis, batuk kering, kusta, lupus);
2. ubah bentuk yang tidak disebabkan oleh kehilangan tisu dan tisu lembut hidung, yang timbul akibat dismorfogenesis "penting" piramid hidung, yang membawa kepada ubah bentuk rangka tulang dan tulang rawannya; kumpulan ini termasuk:
   1. ubah bentuk hiperplastik hidung, menyebabkan peningkatan saiznya disebabkan oleh tisu tulang pada satah sagittal (hidung "berpunuk") atau pada satah hadapan (hidung lebar); kumpulan ubah bentuk ini juga termasuk hidung panjang, yang tipikal, sebagai contoh, Jan Hus, Cyrano de Bergerac dan NV Gogol, "disebabkan" bentuknya kepada perkembangan berlebihan tisu tulang rawan panjang, atau hidung tebal, yang dibentuk oleh perkembangan tulang rawan dalam lebar;
   2. kecacatan hipoplastik hidung pelbagai jenis - kemurungan (runtuh) jambatan hidung dan pangkalnya, penumpuan sayap hidung dan hipoplasia pangkal tulang rawan mereka, keruntuhan lengkap hidung, hidung pendek, sayap hidung yang dipendekkan, dll.;
   3. kecacatan pangkal tulang-kartilaginous hidung dengan kehelan pada satah hadapan, ditakrifkan sebagai pelbagai jenis hidung bengkok dengan pelanggaran bentuk lubang hidung;
3. ubah bentuk hidung yang disebabkan oleh kerosakan traumatik kepadanya atau beberapa penyakit yang merosakkan, di mana semua jenis gangguan bentuk hidung yang disebutkan di atas mungkin berlaku; Keanehan ubah bentuk ini ialah dengan gangguan yang jelas dalam bentuk piramid hidung, yang timbul akibat patah tulang atau penghancuran rangka tulang rawan atau pemusnahannya oleh proses patologi, tidak ada kehilangan tisu integumen hidung.

Untuk perwakilan rasmi keabnormalan bentuk hidung "dalam profil" Sibilou, Dufourmentel dan Joseph membangunkan gambar rajah umum elemen septum hidung tertakluk kepada ubah bentuk, yang mereka dibahagikan dengan dua garis selari mendatar kepada tiga peringkat, membentuk "komponen profil": I - tahap tulang; II - tahap cartilaginous; III - tahap sayap dan hujung hidung. Kedudukan A menunjukkan gambar rajah varian hipoplastik ubah bentuk hidung, kedudukan B - bagi varian hiperplastik ubah bentuk hidung. Ubah bentuk yang ditunjukkan pada hidung luaran hanya divisualisasikan apabila diperiksa "dalam profil". Sekiranya ubah bentuk ini ditambah dengan keabnormalan dalam kedudukan piramid hidung pada satah hadapan berhubung dengan garis tengah, tetapi tidak mengubah bentuk profil, maka ia hanya dapat dilihat semasa pemeriksaan hidung di hadapan.

NM Mikhelson et al. (1965) membahagikan kecacatan hidung mengikut jenisnya kepada lima kumpulan utama:

1. kemelesetan batang hidung (hidung pelana);
2. hidung panjang;
3. hidung bonggol;
4. kecacatan gabungan (hidung panjang dan bonggol);
5. ubah bentuk bahagian terminal hidung.

Pengukuran bentuk hidung, yang dilakukan pada karya seniman hebat (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) dan pengukir (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles), telah ditetapkan bahawa sudut hidung yang ideal (puncak sudut adalah pada akar hidung, garis menegak mengikuti garis apeks, sudut dagu yang disambungkan. batang hidung) tidak boleh melebihi 30°.

Walau bagaimanapun, apabila menetapkan tanda-tanda untuk campur tangan tertentu, sikap subjektif pesakit terhadapnya dan aspirasi estetiknya memainkan peranan yang tidak kurang penting daripada bentuk sebenar hidung. Oleh itu, sebelum menawarkan "pesakit" satu atau satu lagi jenis campur tangan pembedahan, doktor mesti mengkaji dengan teliti keseimbangan mental pesakit. Dipandu oleh kedudukan ini, pakar rhinologi Perancis Joseph mencadangkan klasifikasi berikut mengenai sikap estetik individu pesakit terhadap kecacatan hidung mereka:

1. orang yang mempunyai sikap biasa terhadap kecacatan estetik mereka; pesakit sedemikian secara objektif menilai kecacatan ini, pengalaman mereka mengenai kehadirannya adalah minimum, dan tuntutan estetik mereka terhadap hasil campur tangan pembedahan adalah betul dan realistik; sebagai peraturan, orang-orang ini secara positif menilai hasil operasi yang berjaya, berpuas hati dengannya dan sentiasa berterima kasih kepada pakar bedah;
2. orang yang mempunyai sikap acuh tak acuh terhadap kecacatan estetik mereka; orang-orang ini, tidak kira betapa ketara kecacatan hidung mereka, melayan fakta ini dengan acuh tak acuh, dan sesetengah daripada mereka percaya bahawa kecacatan ini menghiasi mereka, dan berasa gembira;
3. orang yang mempunyai sikap psiko-emosi yang meningkat (negatif) terhadap kecacatan estetik mereka; kategori orang ini termasuk pesakit yang walaupun perubahan kecil dalam bentuk hidung menyebabkan tekanan emosi yang besar; tuntutan estetik mereka terhadap bentuk hidung mereka sangat dibesar-besarkan, lebih-lebih lagi, ramai daripada mereka percaya bahawa punca kegagalan hidup mereka adalah tepatnya kecacatan kosmetik ini, dengan penghapusan yang mereka mengaitkan semua harapan mereka untuk "masa yang lebih baik"; perlu diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes, jenis sikap ketiga terhadap ubah bentuk hidung termasuk wakil jantina yang adil; jenis ini termasuk wanita yang tidak mempunyai ilusi tentang kehidupan peribadi mereka, pelakon dan penyanyi tanpa bakat, beberapa orang yang tidak berjaya berusaha untuk politik awam, dll.; keadaan psiko-emosi sedemikian membuatkan orang-orang ini berasa tidak gembira dan juga berfikir tentang bunuh diri; tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan dalam pesakit sedemikian mesti difikirkan dengan teliti, ditetapkan secara sah, dan pakar bedah mesti bersedia untuk fakta bahawa walaupun selepas operasi yang berjaya, pesakit masih akan menyatakan rasa tidak puas hati dengannya;
4. orang yang mempunyai sikap psiko-emosi yang menyimpang (ilusi) terhadap bentuk hidung mereka; orang-orang ini mengadu tentang ketidakteraturan yang jelas (tidak wujud) dalam bentuk hidung mereka; mereka secara berterusan, pada apa jua kos, cuba untuk mencapai penghapusan "kecacatan" ini dan setelah menerima penolakan, mereka menyatakan rasa tidak puas hati yang melampau, sehingga dan termasuk tuntutan mahkamah;
5. orang yang ingin mengubah bentuk hidung mereka (profil), motivasi yang terletak pada keinginan untuk mengubah penampilan mereka untuk bersembunyi dari pihak berkuasa keadilan; orang sedemikian biasanya dikehendaki kerana jenayah yang dilakukan; kerana menjalankan pembedahan plastik sedemikian ke atas mereka, doktor, jika pakatan sulitnya dengan penjenayah terbukti, boleh dipertanggungjawabkan secara jenayah.

Tugas pengarang dalam menulis bahagian ini tidak termasuk penerangan terperinci kaedah pembedahan plastik, yang, pada dasarnya, termasuk dalam kecekapan garis panduan khas mengenai pembedahan plastik muka. Walau bagaimanapun, untuk membiasakan khalayak luas berlatih pakar otolaryngolog dengan masalah ini, penulis menyediakan, bersama-sama dengan prinsip asas pemulihan pembedahan bentuk hidung, beberapa kaedah pemulihan ini.

Penghapusan kecacatan hidung adalah salah satu kaedah pembedahan plastik, yang mana terdapat nombor yang tidak terhingga dan intipatinya ditentukan oleh sifat kecacatan hidung. Dalam erti kata tertentu, kerja pakar bedah plastik adalah kerja pengukir, hanya lebih bertanggungjawab. Ahli rhinologi Romania yang terkenal V.Racoveanu, berdasarkan skema Joseph dan pemerhatian klinikalnya sendiri, menyusun satu siri lukisan grafik, sejenis koleksi atau klasifikasi visual perubahan dalam profil hidung, yang paling sering ditemui dalam amalan pakar bedah plastik.

Prinsip asas pembedahan membentuk semula hidung adalah seperti berikut:

1. dalam kes hipoplasia dan keabnormalan dalam bentuk hidung yang berkaitan dengan kehilangan tisu piramid hidung, isipadu dan bentuk yang hilang diisi semula menggunakan pemindahan dan bahan auto-, homo- dan alloplastik;
2. dalam displasia hiperplastik, tisu berlebihan dikeluarkan, memberikan piramid hidung kelantangan dan bentuk yang memenuhi keperluan yang diterima umum untuk parameter ini;
3. dalam kes kehelan bahagian individu piramid hidung atau keseluruhan hidung luaran, mereka digerakkan dan ditanam semula ke kedudukan normal;
4. dalam semua campur tangan pembedahan untuk gangguan bentuk hidung, adalah perlu untuk memastikan liputan lengkap permukaan luka dengan sama ada kulit atau membran mukus untuk mengelakkan ubah bentuk seterusnya melalui parut, serta pembentukan rangka kerja tulang rawan yang sesuai bagi piramid hidung untuk mengekalkan bentuk yang diberikan kepadanya;
5. Dalam semua kes, adalah perlu untuk berusaha untuk mengekalkan fungsi pernafasan hidung yang boleh diterima dan akses aliran udara ke celah penciuman.

Sebelum sebarang pembedahan plastik pada muka, dan khususnya mengenai ubah bentuk hidung mana-mana genesis dan jenis, pakar bedah mesti mematuhi peraturan tertentu untuk melindungi dirinya daripada kemungkinan tuntutan seterusnya oleh pesakit. Peraturan ini terutamanya melibatkan pemilihan pesakit mengikut kesihatan fizikal dan mental mereka dan penyediaan dokumen rasmi tertentu, termasuk gambar muka penuh pesakit, dalam profil atau dalam kedudukan lain yang paling tepat menggambarkan kecacatan asal, lemparan muka atau hidung mereka, radiografi, lembaran kebenaran maklumat pesakit untuk operasi, yang mesti menetapkan risiko operasi ini dan pesakit sudah biasa dengannya. Di samping itu, penyediaan untuk operasi melibatkan penghapusan semua kemungkinan sumber jangkitan di muka, sinus paranasal, faring, rongga mulut dengan pengesahan dokumentari wajib fakta ini. Sekiranya terdapat sebarang penyakit organ dalaman, adalah perlu untuk menilai kemungkinan kesan negatifnya terhadap perjalanan tempoh selepas operasi dan, jika fakta sedemikian ditubuhkan, untuk menjadualkan perundingan dengan pakar yang sesuai untuk mewujudkan kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan atau, sebaliknya, ketiadaan mereka.

Beberapa kaedah pemulihan bentuk hidung dalam kes pelbagai jenis gangguannya. Displasia yang disebabkan oleh kehilangan tisu piramid hidung. Apabila menghapuskan displasia di atas, pertama sekali perlu memulihkan kulit hidung yang musnah dan salutan membran mukusnya dari dalam. Terdapat beberapa kaedah untuk ini.

Kaedah India digunakan apabila piramid hidung hilang sepenuhnya. Ia menyediakan penggantiannya menggunakan kepak pada tangkai makan, dipotong pada permukaan dahi atau muka. Kepak ini dibuka dan dijahit pada paras hidung yang hilang.

Kaedah Itali (Tagliacozzi) terdiri daripada menggantikan bahagian hidung yang hilang dengan kepak kulit pada pedikel, dipotong pada bahu atau lengan bawah. Kepak yang dipotong dijahit ke kawasan hidung, dan lengan dilekatkan pada kepala selama 10-15 hari sehingga kepak telah sembuh sepenuhnya, selepas itu pedikelnya dipotong.

Kaedah Perancis melibatkan menutup kecacatan sayap hidung dengan mengambil kulit dari kawasan perinasal muka; kepak yang dipotong dengan cara ini dialihkan ke kecacatan, dijahit ke dalamnya dengan menyegarkan kulit di sepanjang perimeter kecacatan sambil memelihara tangkai makanan. Selepas 14 hari, tangkai dipotong, dan penutupan kecacatan sayap hidung diselesaikan dengan pembentukan plastik yang terakhir.

Kaedah Ukraine VP Filatov terdiri daripada membentuk kepak kulit bertangkai pada dua kaki makan (tangkai "berjalan" tiub Filatov), digunakan secara meluas dalam semua cabang pembedahan. Dengan bantuannya ia menjadi mungkin untuk memindahkan bahagian kulit dari mana-mana kawasan badan, contohnya, perut, ke kecacatan tisu.

Prinsip membentuk batang Filatov adalah seperti berikut. Dua potongan selari dibuat pada kawasan tertentu badan untuk menggariskan jalur kulit supaya panjang jalur ini tiga kali lebih besar daripada lebarnya. Kedua-dua saiz dipilih dengan mengambil kira jumlah bahan yang diperlukan untuk pembedahan plastik. Di sepanjang garis selari yang ditanda, hirisan kulit dibuat dengan kedalaman penuh. Jalur yang terhasil dipisahkan daripada tisu di bawahnya, digulung ke dalam tiub dengan epidermis menghadap ke luar, dan tepinya dijahit. Akibatnya, batang tiub dengan dua kaki makan terbentuk. Luka di bawah batang dijahit. Dalam bentuk ini, batang dibiarkan selama 12-14 hari supaya saluran darah berkembang di dalamnya. Selepas itu, satu hujungnya boleh dialihkan ke tempat baru, selalunya ke lengan bawah. Selepas batang telah berakar pada lengan bawah, ia dipotong dari tapak utama (contohnya, dari perut), digerakkan bersama lengan ke kawasan hidung atau dahi, dan hujung yang dipotong dijahit semula ke tapak pengukiran akhir.

Pemulihan (penggantian) membran mukus bukaan hidung dilakukan dengan melipat bahagian kepak kulit ke dalam vestibule hidung, dan pemulihan rangka tulang rawan untuk menyokong penutup hidung yang dipindahkan dilakukan dengan implantasi berikutnya cartilaginous atau autograft tulang ke dalam rongga hidung.

Displasia yang disebabkan oleh ubah bentuk piramid hidung. Matlamat campur tangan pembedahan dalam displasia di atas adalah, seperti semua gangguan bentuk hidung yang diterangkan sebelum ini, untuk memulihkan yang terakhir kepada keadaan yang memuaskan hati pesakit. Sifat dan kaedah campur tangan pembedahan ini ditentukan sepenuhnya oleh jenis displasia, dan kerana terdapat sejumlah besar jenis ini, terdapat juga sejumlah besar kaedah untuk pembetulan mereka. Walau bagaimanapun, semua kaedah pembetulan pembedahan ubah bentuk piramid hidung adalah berdasarkan beberapa prinsip umum. Pertama sekali, ini adalah pemeliharaan tisu penutup bahagian hidung yang cacat, yang memberi alasan kepada pakar bedah untuk mencari kaedah intervensi sedemikian yang tidak akan melibatkan hirisan luaran dan tidak akan membentuk parut dan tanda jahitan. Akibatnya, prinsip pendekatan endonasal ke kawasan ubah bentuk piramid hidung dan pembetulan endonasal mereka timbul.

Kaedah campur tangan pembedahan untuk hiperplasia hidung. Displasia ini termasuk:

1. hidung bonggol, bengkok dan aquiline;
2. hidung yang terlalu panjang dengan hujung yang terkulai.

Dalam kes bongkok dan ubah bentuk hidung lain yang serupa, operasi terdiri daripada reseksi lebihan tulang dan tisu tulang rawan yang menyebabkan kecacatan ini, yang mana pelbagai instrumen pembedahan yang direka khas untuk pembedahan plastik pada hidung digunakan. Kemudian, bingkai mudah alih rongga hidung diposisikan semula, bentuknya dipulihkan kepada had yang dimaksudkan, dan piramid hidung digerakkan menggunakan pembalut pemodelan (penetapan) sehingga penyembuhan lengkap dan penyatuan tisu.

Operasi untuk bentuk hiperplasia ini termasuk peringkat berikut: anestesia tempatan, aplikasi dan penyusupan - larutan novocaine 1% dengan larutan adrenalin klorida 0.1% (3 titis setiap 10 ml anestetik). Novocaine disuntik secara submukosa antara septum dan dinding sisi hidung pada kedua-dua belah pihak, kemudian secara endonasal di bawah tisu jambatan hidung dan cerunnya ke akar hidung. Insisi mungkin dari kulit hujung hidung dalam bentuk "burung" dengan pemisahan subkutaneus tisu lembut berikutnya untuk mendedahkan kecacatan (bonggol) dan reseksinya, atau hirisan intranasal dibuat.

Yang terakhir dibuat di vestibule hidung di sepanjang dinding luarnya, 2-3 cm panjang, dengan peralihan ke sisi bertentangan dan pembedahan periosteum dorsum hidung. Melalui hirisan ini, tisu lembut dorsum hidung dipisahkan bersama dengan periosteum dan kawasan ubah bentuk tisu tulang pada dorsum hidung terdedah. Bonggol dipotong menggunakan instrumen yang sesuai (fail pahat, Joseph atau Voyachek).

Selepas mengeluarkan serpihan tulang dari bawah tisu yang dipisahkan (ia dikeluarkan dengan forsep hidung atau telinga diikuti dengan mencuci dengan aliran larutan antiseptik steril yang kuat), tonjolan tulang yang terhasil pada batang hidung dilicinkan menggunakan bibir dan lelangit pembedahan khas (menurut FM Khitrow, 1954).

Selepas ini, rongga operasi dibasuh semula dan jambatan hidung dimodelkan dengan menekan padanya untuk memberikan kedudukan median yang normal dan membawanya ke dalam septum hidung. Jika ini tidak dapat dilakukan dengan menggunakan tekanan jari, maka tisu tulang digerakkan menggunakan pukulan tukul dan instrumen yang sesuai. Ini menyebabkan patah tulang pembentukan tulang yang tinggal di kawasan bonggol yang dikeluarkan, yang membawa kepada hasil pemodelan yang diingini, tetapi seseorang harus berhati-hati dengan pecah membran mukus di kawasan peti besi hidung. Operasi selesai dengan tamponade hidung yang ketat mengikut Mikulich dan penggunaan pembalut tekanan pada batang hidung, di mana serpihan aluminium atau plastik digunakan dalam bentuk plat yang dibengkokkan agar sesuai dengan bentuk hidung; yang terakhir diperbaiki dengan pita pelekat. Adalah disyorkan untuk mengeluarkan tampon intranasal pada hari ke-4 atau ke-5, dan untuk mengeluarkan pembalut luaran 8-10 hari selepas pembedahan.

Dalam kes hidung yang terlalu panjang atau untuk memendekkan hujung hidung, beberapa operasi digunakan untuk membuang rawan yang menyebabkan ubah bentuk ini. Oleh itu, apabila hujung hidung menonjol ke hadapan, hirisan mendatar dibuat di pangkal vestibul hidung di bawah tisu rawan berlebihan dengan peralihan ke sisi bertentangan, rawan berlebihan dipisahkan dan dikeluarkan dalam had di mana hujung hidung akan berada dalam kedudukan yang diperlukan. Jika perlu, kulit berlebihan dikeluarkan dari sisi vestibul hidung.

Untuk memanjangkan hujung hidung yang lebih besar, operasi Rauer dan pengubahsuaiannya oleh Joseph digunakan.

Dalam kaedah operasi ini, hirisan dua hala endonasal dibuat di vestibule hidung dan tisu lembut septum hidung dipisahkan ke akarnya. Kemudian tulang rawan di bahagian anterior septum hidung dipotong di pangkalnya dan tisu rawan yang berlebihan direseksi, membentuk ubah bentuk hidung dalam bentuk segitiga, diarahkan oleh pangkalan ke hadapan. Dalam had ini, rawan sayap hidung juga dipotong supaya yang terakhir sepadan dengan hujung hidung yang baru terbentuk. Untuk ini, adalah perlu bahawa tepi rawan sayap hidung dan septum hidung, yang tinggal selepas reseksi rawan segitiga yang disebutkan di atas, bertepatan apabila ia dibandingkan dan dijahit. Jahitan digunakan dengan benang sutera nipis. Hujung hidung dinaikkan ke atas dengan mengalihkan tisu lembut batang hidung ke atas. Pembedahan ini dilengkapkan dengan tamponade hidung dan penggunaan pembalut tekanan pada batang hidung, di mana bidai sudut aluminium atau plastik yang disebutkan di atas digunakan.

Kaedah campur tangan pembedahan dalam kes hipoplasia hidung. Ubah bentuk ini termasuk hidung rata dan pelana. Penghapusan kecacatan ini terdiri daripada terowong tisu lembut di kawasan dorsum hidung dan pengenalan ke dalam ruang terhasil prostesis yang diperbuat daripada bahan alloplastik areaktif atau, sebaik-baiknya, autotransplantasi rawan atau tisu tulang, pra-model mengikut saiz kecacatan.

Dalam aspek sejarah, perlu disebutkan bahawa pada masa lalu, Vaseline, parafin, seluloid, getah digunakan sebagai bahan untuk penghasilan prostesis kosmetik untuk pembetulan hipoplasia hidung, kemudian gading (gading), ibu-mutiara, tulang, rawan, otot dan aponeurosis mula digunakan. Pelbagai logam juga digunakan: aluminium, perak, emas dan juga platinum.

Pada masa ini, dalam kebanyakan kes, bahan autoplastik digunakan dalam bentuk serpihan tulang atau rawan yang diambil dari rusuk, tulang kering, tulang belakang iliac superior, dll. Bersama-sama dengan autotransplantasi, kaedah homotransplantasi menggunakan bahan kadaverik juga digunakan secara meluas.

Dalam kes baru-baru ini kemurungan dorsum hidung yang disebabkan oleh pukulan hadapan, kedudukan semulanya boleh dilakukan dengan bertindak ke atas tisu yang tenggelam dari dalam dengan mengangkatnya dengan sengau hidung ke tahap sebelumnya, diikuti dengan tamponade ketat dua hala pada hidung menurut Mikulich. Dalam kes kronik, kaedah endonasal untuk memperkenalkan "prostesis" digunakan. Intipati campur tangan pembedahan ini adalah pembentukan terowong selepas hirisan di vestibule hidung, berjalan di sepanjang cerun dorsum hidung ke arah kecacatan, dan implantasi prostesis dengan saiz yang sesuai dari bahan homo- atau autoplastik ke dalamnya, memodelkan bentuk normal hidung. Jahitan digunakan pada luka di vestibule hidung. Rongga hidung dibalut, dan pembalut penetapan luaran digunakan.

Kaedah campur tangan dalam kes kehelan piramid hidung. Deformasi ini termasuk hidung bengkok (penyimpangan hujung hidung atau jambatannya), yang ditakrifkan oleh istilah "hidung senget" atau, menurut VI Voyachek, "skoliosis hidung". Terdapat dua cara untuk membetulkan kecacatan tersebut. Dalam kes-kes baru-baru ini hidung senget, yang timbul akibat pukulan sisi pada batang hidung dengan patah tulang dengan anjakan, kedudukan semula manual adalah mungkin. Anestesia tempatan - aplikasi endonasal, penyusupan dengan larutan novocaine 2% melalui kulit jambatan hidung di kawasan patah tulang hidung. Selepas meletakkan semula, plaster penetapan atau pembalut koloid digunakan.

Sekiranya trauma pada hidung telah menyebabkan kerosakan yang lebih teruk pada integriti rangkanya, seperti tulang yang hancur dan kerosakan pada integriti integumen, maka, menurut VI Voyachek (1954), prosedur yang lebih kompleks ditunjukkan: bahagian yang patah dan teralih (kawalan menggunakan radiografi) dipasang pada kedudukan yang betul dengan tampon intranasal atau tampon khas pesakit tetap. Pembalut seperti anduh menegak dan mendatar digunakan pada luka luar. Kecacatan yang tidak dapat diperbetulkan dalam masa terdekat tertakluk kepada rawatan sekunder (penyerap suppurating dikeluarkan, serpihan diletakkan semula).

Dalam kes dislokasi kronik piramid hidung, campur tangan pembedahan dilakukan secara terancang, memerhatikan semua peraturan di atas. Operasi dilakukan endonasal. Dalam kes hidung senget, osteotomi tulang hidung dan proses menaik maxilla dilakukan. Dengan cara yang sama, serpihan tulang yang berubah bentuk boleh digerakkan, yang, bersama-sama dengan tulang hidung dan serpihan maxilla, diletakkan di kedudukan yang dikehendaki. Pembalut melumpuhkan digunakan pada hidung selama 19-12 hari. Pembalut ini mestilah mampat untuk mengelakkan edema dan pendarahan selepas pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]