Dobutamine

Dobutamine ialah ubat daripada kumpulan simpatomimetik, yang digunakan dalam amalan perubatan sebagai agen inotropik. Ini bermakna dobutamin meningkatkan pengecutan otot jantung, meningkatkan fungsi pengecutan jantung.

Kesan utama dobutamin ialah keupayaannya untuk merangsang reseptor beta-adrenergik dalam otot jantung, yang membawa kepada peningkatan dalam kekuatan dan kelajuan pengecutan jantung. Ini mungkin berguna dalam kes di mana fungsi jantung menjadi lemah, seperti dalam kegagalan jantung atau kejutan.

Dobutamine biasanya digunakan dalam penjagaan rapi dan penjagaan kritikal untuk merawat dekompensasi jantung, apabila jantung tidak dapat membekalkan bekalan darah yang mencukupi kepada organ dan tisu badan. Ia juga boleh digunakan untuk menstabilkan fungsi jantung semasa pembedahan, terutamanya dalam keadaan yang memerlukan sokongan output jantung.

Dobutamine biasanya diberikan secara intravena dalam persekitaran hospital di bawah pengawasan perubatan yang rapat kerana ia boleh memberi kesan ketara pada sistem kardiovaskular. Adalah penting untuk menggunakan dobutamin hanya di bawah pengawasan doktor dan mengikut cadangannya, kerana penggunaan ubat ini yang tidak betul boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Petunjuk Dobutamine

1. Kegagalan jantung: Dobutamine boleh digunakan untuk merawat kegagalan jantung, terutamanya dalam kes di mana fungsi jantung menjadi lemah dan peningkatan pengecutan otot jantung diperlukan untuk menyokong fungsi mengepam jantung.
2. Kejutan kardiogenik: Ubat ini boleh digunakan untuk merawat renjatan kardiogenik, yang berlaku apabila terdapat dekompensasi akut fungsi jantung apabila jantung tidak dapat membekalkan bekalan darah yang mencukupi kepada organ dan tisu.
3. Menyokong Fungsi Jantung Semasa Pembedahan: Dobutamine boleh digunakan untuk menstabilkan fungsi jantung semasa pembedahan, terutamanya dalam keadaan yang memerlukan sokongan output jantung.
4. Diagnosis fungsi jantung: Dobutamine kadangkala digunakan sebagai sebahagian daripada ujian diagnostik untuk menilai fungsi jantung, seperti semasa menjalankan ujian tekanan farmakologi untuk mengesan iskemia miokardium.

Borang pelepasan

1. Pekatan infusi: Dobutamin biasanya tersedia sebagai serbuk atau larutan pekat yang dicairkan untuk pentadbiran intravena. Ini membolehkan kawalan tepat ke atas dos bergantung pada keperluan pesakit.
2. Penyelesaian infusi pracampuran: Dalam sesetengah kes, dobutamin mungkin dicairkan terlebih dahulu dalam beg infusi untuk memudahkan penggunaan dalam tetapan kecemasan atau penjagaan kritikal.

Farmakodinamik

1. Stimulasi reseptor β1-adrenergik: Dobutamin secara langsung memberi kesan kepada reseptor β1-adrenergik, yang terletak di dalam otot jantung. Ini membawa kepada pengaktifan adenylate cyclase dan peningkatan dalam tahap kitaran adenosin monofosfat (AMP kitaran) dalam sel, yang seterusnya meningkatkan kekuatan dan kekerapan pengecutan jantung.
2. Meningkatkan keluaran jantung: Dengan meningkatkan pengecutan otot jantung dan meningkatkan kadar denyutan jantung, dobutamin membantu meningkatkan keluaran jantung - jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung dalam satu minit.
3. Perfusi organ yang lebih baik: Peningkatan output jantung dengan dobutamine membantu meningkatkan bekalan darah ke organ dan tisu, yang amat penting dalam rawatan keadaan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi.
4. Kurang kesan pada reseptor α-adrenergik: Berbanding dengan katekolamin lain seperti epinefrin atau norepinefrin, dobutamin mempunyai kesan yang lebih selektif pada reseptor β1-adrenergik, yang mengelakkan vasokonstriksi periferi yang ketara dan mengekalkan rintangan vaskular periferi.

Farmakokinetik

1. Penyerapan: Dobutamin biasanya diberikan secara intravena. Oleh sebab itu, ia mempunyai bioavailabiliti yang cepat dan lengkap.
2. Pengedaran: Dobutamine diedarkan dengan cepat dalam badan dan menembusi penghalang darah-otak. Ia juga mengikat protein plasma dalam jumlah yang kecil.
3. Metabolisme: Dobutamin dimetabolismekan dalam hati untuk membentuk metabolit tidak aktif. Metabolit utama ialah 3-O-methyldobutamine.
4. Penyingkiran: Dobutamin dikumuhkan daripada badan terutamanya oleh buah pinggang dalam bentuk ubat yang tidak berubah dan metabolitnya. Separuh hayat adalah kira-kira 2 minit.
5. Interaksi: Dobutamine mungkin berinteraksi dengan ubat lain, terutamanya ubat lain yang menjejaskan sistem kardiovaskular. Contohnya, gabungan dengan penyekat beta mungkin mengurangkan keberkesanan dobutamin.

Dos dan pentadbiran

Kaedah permohonan

• Pentadbiran intravena: Dobutamine ditadbir sebagai infusi intravena berterusan melalui pam infusi untuk mengawal dos dan kadar pemberian dengan tepat.

Dos

• Dos permulaan: Biasanya dos awal ialah 0.5 hingga 1 mcg/kg/min.
• Pentitratan dos: Dos dinaikkan secara perlahan-lahan (biasanya sebanyak 2.5-5 mcg/kg/min setiap 5-10 minit) sehingga kesan yang diingini, seperti peningkatan dalam output jantung dan tekanan darah, dicapai.
• Dos Maksimum: Dos maksimum yang boleh diterima mungkin berbeza-beza, tetapi selalunya kurang daripada 40 mcg/kg/min bergantung pada tindak balas dan toleransi pesakit.

Arahan khas

• Pemantauan: Semasa rawatan dengan dobutamine, pemantauan yang teliti terhadap status kardiovaskular pesakit adalah perlu, termasuk pengukuran tekanan darah, kadar denyutan jantung, fungsi pernafasan dan tanda-tanda vital yang lain.
• Tempoh rawatan: Tempoh infusi bergantung pada tindak balas klinikal dan keadaan pesakit. Infusi mungkin berterusan selama beberapa jam hingga beberapa hari bergantung pada keadaan.

Gunakan Dobutamine semasa kehamilan

Menggunakan dobutamine semasa kehamilan harus dilakukan dengan sangat berhati-hati dan di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Dobutamine ialah amina simpatomimetik yang biasa digunakan untuk sokongan jangka pendek fungsi jantung pada pesakit dengan kegagalan jantung akut. Inilah yang diketahui daripada penyelidikan:

1. Kajian terhadap biri-biri hamil menunjukkan bahawa dobutamin boleh meningkatkan kadar denyutan jantung dan mengurangkan aliran darah dalam rahim, yang berpotensi membahayakan janin. Yang penting, dobutamin tidak mengubah tekanan darah atau nada rahim dengan ketara, menjadikannya pilihan pilihan apabila sokongan inotropik diperlukan pada pesakit hamil (Fishburne et al., 1980).
2. Kajian lain ke atas kambing betina pramatang menunjukkan dobutamin boleh mengurangkan keradangan di otak selepas kekurangan oksigen akut. Ini mencadangkan peranan neuroprotektif yang berpotensi untuk dobutamin apabila digunakan pada bayi pramatang, yang mungkin menarik minat dalam perubatan kecemasan (Brew et al., 2018).

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kajian haiwan tidak boleh sentiasa diekstrapolasi secara langsung kepada manusia, dan penggunaan dobutamin semasa kehamilan harus dinilai secara individu, dengan mengambil kira semua potensi risiko dan faedah. Sentiasa berunding dengan doktor anda sebelum menggunakan dobutamine atau sebarang ubat lain semasa kehamilan.

Contraindications

1. Stenosis subaortik hipertrofik idiopatik (IHSS) ialah keadaan di mana peningkatan pengecutan jantung boleh membawa kepada gejala yang lebih teruk akibat peningkatan halangan saluran keluar ventrikel kiri.
2. Alahan kepada dobutamin atau mana-mana komponen dadah.
3. Kes aritmia ventrikel yang teruk. Dobutamin boleh mencetuskan atau memburukkan aritmia, terutamanya pada pesakit yang mempunyai kecenderungan kepada mereka.
4. Penggunaan gabungan dengan beberapa perencat MAO dan antidepresan trisiklik, kerana kesan dobutamin mungkin dipertingkatkan dan risiko tindak balas yang serius mungkin berlaku.

Dobutamine juga harus digunakan dengan berhati-hati dalam keadaan berikut:

• Angina pectoris dan penyakit jantung koronari. Peningkatan kerja jantung boleh meningkatkan penggunaan oksigen miokardium, yang berpotensi membawa kepada iskemia yang lebih teruk.
• Hipovolemia (kekurangan jumlah darah yang beredar), kerana dobutamin tidak mengimbangi kekurangan isipadu dan boleh meningkatkan simptom renjatan.
• Hipertensi atau hipotensi, kerana dobutamin boleh menjejaskan tekanan darah.

Kesan sampingan Dobutamine

1. Tachycardia: Peningkatan kadar denyutan jantung mungkin merupakan salah satu kesan sampingan dobutamin yang paling biasa.
2. Aritmia: Peningkatan aktiviti jantung yang disebabkan oleh dobutamin boleh mengakibatkan aritmia seperti fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium.
3. Hipertensi: Peningkatan tekanan darah mungkin merupakan salah satu kesan sampingan dobutamin, yang boleh menyebabkan krisis hipertensi pada sesetengah pesakit.
4. Sakit kepala: Sesetengah pesakit mungkin mengalami sakit kepala atau pening apabila menggunakan dobutamine.
5. Gegaran: Dobutamin boleh menyebabkan gegaran, iaitu gegaran pada tangan atau bahagian badan yang lain.
6. Iskemia miokardium: Dalam kes yang jarang berlaku, dobutamin boleh menyebabkan iskemia miokardium, terutamanya pada pesakit dengan penyakit arteri koronari.
7. Meningkatkan kepekaan terhadap adrenalin: Dobutamin boleh meningkatkan sensitiviti badan terhadap adrenalin, yang boleh meningkatkan tindak balas terhadap tekanan dan senaman fizikal. Aktiviti.
8. Gangguan Elektrolit: Rangsangan jantung yang berlebihan boleh menyebabkan gangguan elektrolit seperti hipokalemia.

Berlebihan

1. Aritmia: Dos berlebihan dobutamin boleh menyebabkan aritmia jantung seperti fibrilasi atrium, fibrilasi atrium dan blok jantung.
2. Tekanan Darah Tinggi: Kesan dobutamin yang berlebihan pada fungsi jantung dan rintangan vaskular periferi boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah yang ketara.
3. Kegagalan jantung akut: Dos berlebihan boleh memburukkan lagi kegagalan jantung dan membawa kepada edema pulmonari dan tanda-tanda dekompensasi jantung yang lain.
4. Iskemia dan infarksi miokardium: Peningkatan output jantung dan permintaan oksigen yang berlebihan boleh menyebabkan iskemia jantung dan juga infarksi miokardium.
5. Pening dan sawan: Dos berlebihan boleh menyebabkan pening, sawan dan simptom sistem saraf pusat akibat perubahan dalam peredaran pusat dan keseimbangan elektrolit.

Interaksi dengan ubat lain

1. Penyekat beta: Dobutamine ialah agonis β-adrenergik, dan penyekat beta menyekat reseptor ini. Menggabungkan dobutamine dengan penyekat beta boleh mengurangkan keberkesanannya dan mungkin meningkatkan risiko aritmia jantung.
2. Ubat yang meningkatkan output jantung: Menambah dobutamin kepada ubat lain, seperti inotrop atau epinefrin lain, boleh mengakibatkan peningkatan kesan inotropik positif, yang boleh meningkatkan risiko aritmia jantung.
3. Perencat MAO (monoamine oxidases): Perencat MAO boleh meningkatkan kesan dobutamin, yang akan membawa kepada peningkatan ketara dalam tekanan darah dan mungkin perkembangan krisis hipertensi.
4. Glikosida jantung (cth, digoxin): Gabungan dengan glikosida jantung boleh mengakibatkan peningkatan kesan pada pengaliran jantung dan mungkin perkembangan aritmia jantung.
5. Ubat yang menjejaskan keseimbangan elektrolit (seperti diuretik): Diuretik boleh mengubah tahap kalium dan magnesium dalam badan, yang menjejaskan kepekaan terhadap glikosida jantung dan dobutamin.
6. Alfa-agonis: Gabungan dengan alpha-agonis boleh mengakibatkan peningkatan vasokonstriksi periferi, yang boleh memburukkan lagi peningkatan tekanan darah.