Diskinesia duodenal - Diagnosis

Kepentingan utama dalam mendedahkan gangguan motor duodenum ialah kaedah pemeriksaan sinar-X. Fungsi normal usus adalah sangat seragam dan teratur sehinggakan sebarang penyelewengan daripadanya memerlukan perhatian doktor. Pelanggaran nada dan peristalsis usus secara radiologi ditunjukkan dalam bentuk kekejangan di kawasan sfinkter berfungsi atau di bahagian individu usus, ubah bentuk spastik mentol, hipertensi, hipo- dan atony usus, menguatkan dan melemahkan peristalsisnya.

Gangguan pemindahan termasuk:

1. stasis duodenal, gejala utamanya ialah pengekalan agen kontras di mana-mana bahagian atau sepanjang keseluruhan usus selama 35-40 saat atau lebih;
2. kelewatan dalam pemindahan kandungan dari duodenum, iaitu kurang daripada 35 s;
3. pecutan pemindahan;
4. peningkatan pergerakan kandungan seperti pendulum dalam usus;
5. membuang jisim kontras dari bahagian bawah duodenum ke bahagian atas dan ke dalam perut (refluks).

Bergantung pada tempoh kelewatan dalam pemindahan suspensi kontras dari duodenum, NN Napalkova (1982) mengenal pasti 4 darjah tempoh duodenostasis:

1. lebih daripada 45 saat;
2. 1 jam selepas kajian;
3. 2 jam;
4. 3 jam atau lebih selepas kajian.

Duodenografi relaksasi membolehkan diagnostik pembezaan antara duodenostasis berfungsi dan organik (terhadap latar belakang mampatan arteriomesenterik). Kaedah lain untuk mengkaji fungsi pemindahan motor duodenum boleh sangat membantu dalam mendiagnosis gangguan motor. Kaedah belon-kymografi boleh merekodkan pengecutan dinding usus dan dengan itu membolehkan seseorang menilai sifat fungsi motor duodenum.

Dalam rakaman belonografi aktiviti motor duodenum, beberapa jenis kontraksi dibezakan, berbeza dalam amplitud, tempoh dan nada. Ini termasuk:

1. penguncupan monophasic amplitud dan tempoh kecil (5-10 cm H2O, 5-20 s) - jenis I;
2. penguncupan monophasic amplitud dan tempoh yang lebih besar (lebih daripada 10 cm H2O, 12-60 s) - jenis II;
3. penguncupan tonik yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, di mana gelombang jenis I dan II ditindih - jenis III.

Gelombang jenis I dianggap sebagai pencampuran, dan gelombang jenis II dan III dianggap sebagai pendorong. Walau bagaimanapun, dalam amalan, korelasi langsung antara kuantiti dan kualiti gelombang propulsif dan aktiviti pemindahan duodenum paling kerap tidak dijumpai. Pada pendapat kami, pemindahan bergantung kepada penyepaduan beberapa ciri fungsi motor duodenum, yang menyumbang kepada perlambatan (penurunan aktiviti motor, kekejangan usus, peningkatan komponen berirama aktiviti motor) atau pecutan (peningkatan aktiviti motor, penurunan komponen berirama aktiviti motor) pemindahan.

Gabungan kaedah belon-kymografi dengan pH-grafik intraduodenal berbilang saluran, yang membolehkan seseorang menilai masa laluan melalui duodenum, boleh memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang fungsi pemindahan motornya.

Kaedah bebas belon menggunakan kateter terbuka atau kapsul telemetri radio membantu mengkaji purata jumlah tekanan dalam lumen duodenum, yang berubah bergantung pada nada plastik dindingnya, kelajuan laluan kandungan usus. Dengan duodenostasis pampasan, tekanan dalam lumen usus meningkat, dan dengan duodenostasis dekompensasi, ia berkurangan, tetapi ia meningkat secara mendadak dan tidak mencukupi semasa ujian beban, iaitu, pengenalan 100 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam lumen usus.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah elektromiografi menggunakan elektrod intraduodenal telah dibangunkan.

Kajian yang dijalankan mengenai fungsi motor duodenum membolehkan AP Mirzaev (1976), OB Milonov dan VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) dan lain-lain untuk mengenal pasti jenis lengkung berikut:

1. normokinetik,
2. hiperkinetik,
3. hipokinetik dan
4. akinetik.

Menurut KA Mayanskaya (1970), sifat gangguan motor yang berkaitan duodenum bergantung pada jenis, peringkat, tempoh, dan keterukan proses yang mendasari. Khususnya, penyakit ulser peptik dan duodenitis dicirikan oleh aktiviti motor yang tinggi duodenum, manakala penurunannya diperhatikan semasa peringkat remisi penyakit ulser peptik. Cholecystitis kalkulus dan acalculous juga sering disertai oleh hyperkinetic, hypermotor dyskinesia duodenum, manakala X-ray mendedahkan kekejangan usus lebih kerap daripada penyakit lain. Semasa peringkat remisi cholecystitis, tiada perubahan dalam fungsi motor usus. Aktiviti motor duodenum tidak berkurangan selepas cholecystectomy untuk calculous cholecystitis. Untuk bentuk pankreatitis kronik yang ringan, jenis hiperkinetik fungsi motor duodenum adalah yang paling ciri. Dalam pankreatitis kronik dengan keterukan sederhana, hipokinesia paling kerap dikesan, dan dalam bentuk penyakit yang teruk atau dalam peringkat akut - akinesia usus. Dalam kes ini, atonia duodenum paling kerap dikesan secara radiologi. Komplikasi dalam kes gangguan fungsi motor duodenum boleh menampakkan diri dengan cara yang berbeza, khususnya, pelanggaran keseimbangan air, mineral dan protein dalam badan akibat muntah berulang.

Menurut beberapa penulis, dyskinesia duodenal boleh menyumbang kepada perkembangan proses patologi dalam duodenum dan organ bersebelahan. Peningkatan tekanan intraduodenal, yang sering berlaku pada latar belakang diskinesia, boleh menghalang aliran keluar bebas hempedu dan jus pankreas ke dalam usus. Pada masa yang sama, gangguan dalam nada duodenal dan tekanan intraduodenal menjejaskan fungsi sfinkter ampulla hepatopancreatic, menyebabkan kekurangan atau kekejangannya, yang juga menjejaskan pengosongan saluran tepat pada masanya. Banyak kajian mengenai penciptaan model eksperimen duodenostasis mengesahkan kemungkinan membangunkan proses patologi dalam sistem hempedu dan pankreas di bawah keadaan ini. Dyskinesia duodenal boleh menyebabkan genangan kandungan gastrik yang agresif dalam usus, mengganggu bekalan jus pankreas beralkali ke bahagian proksimal usus dan, dengan itu, menyumbang kepada pembentukan ulser dalam duodenum.

Gangguan pemindahan motor duodenum sering disertai oleh refluks duodenogastrik, yang dianggap sebagai faktor penting dalam patogenesis gastritis kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]