Dysphagia psikogenik

Disfagia psikogenik adalah sindrom gangguan menelan dalam rangka gangguan psikogenik nada dan motilitas esofagus. Gambar klinikal dicirikan oleh sensasi koma di kerongkong atau di belakang tulang dada, akibatnya makanan terperangkap semasa makan dan tidak lewat atau tidak berlalu sama sekali. Selain kesukaran menelan, biasanya terdapat pedih ulu hati, rasa sakit pada sternum dan pelbagai gangguan vegetatif. Sebagai peraturan, dua jenis gangguan dysphagic dibezakan bergantung kepada penyetempatan - oropharyngeal dan esophageal.

Gangguan diophagic memerlukan analisis klinikal dan paraklinikal yang teliti untuk mengecualikan penyakit organik sistem saraf, saluran pencernaan dan penyakit lain.

Dysphagia adalah fenomena penting pelbagai manifestasi gangguan motor esofagus, di mana komponen psikofisiologi memainkan peranan yang besar dalam patogenesis penderitaan.

Salah satu daripada gangguan motilitas esophageal utama adalah Akalasia, atau cardiospasm, - kehilangan keupayaan relaksasi refleks biasa cardia tanpa apa-apa perubahan itu esofagus organik, perut dan organ-organ mediastinum, walaupun yang sangat besar (kadang-kadang lebih daripada 20-30 tahun), tempoh penyakit ini. Untuk kajian khas telah menunjukkan perubahan peristalsis dan peningkatan dalam tekanan (ditentukan oleh tolok tekanan) sfinkter esophageal yang lebih rendah berehat. Satu ciri ciri cardiospasm - kehadiran, selain daripada dysphagia, sakit di belakang tulang dada, terpancar ke bahu kiri, yang timbul Atropine, amyl nitrit, GTN, atau seduksena pentadbiran parenteral (Relanium). Dalam sesetengah pesakit, kesakitan berkurangan selepas memuntahkan (meludah ke atas) atau lulus ketulan berhenti makanan di dalam perut.

Kekejangan esofagus (esophagus dalam bentuk pembuka botol) adalah yang paling biasa di kalangan orang tua dan manifes, sebagai tambahan kepada disfagia, kesakitan sternal. Kajian khas dengan bantuan pengukuran manometrik mendedahkan kontraksi bukan hiperstatik amplitud tinggi esofagus. Apabila ditelan, beberapa penyempitan konsentrik esofagus yang terletak di bawah satu sama lain diturunkan, membentuk dalam beberapa kes sejenis lingkaran (dengan itu perbandingan dengan pembuka botol).

Manifestasi dysphagic boleh menjadi ungkapan bukan sahaja peningkatan, tetapi juga penurunan ketegangan tonik esofagus. Oleh itu, dengan atony esophagus, jumlah atau sebahagiannya, kesukaran ditelan terutamanya disebabkan oleh makanan pepejal, sementara makanan cair melepaskan diri dengan bebas. Selain itu, kajian endoskopik (esophagoscopy, gastroscopy) tidak menghadapi sebarang halangan. Pesakit mengalami sensasi badan asing di sepanjang kerongkong; Sebagai peraturan, terdapat juga gangguan asma dan depresi. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan nada yang rendah di bahagian lain saluran gastrousus, terdapat penurunan peristalsis. Satu kes khas pelanggaran nada esophagus adalah kegagalan cardia - penurunan atau kehilangan nada otot di bahagian jantung esofagus dengan kehadiran regurgitation.

Ini gangguan pergerakan dan tonik (cardiospasm, meresap kekejangan esophageal, atony esofagus, cardia kekurangan) yang menyumbang kepada pembentukan fenomena sebahagian besarnya dysphagia, boleh digabungkan dengan motor lebih terjejas dan sifat tonik di pihak perut dan usus. Adalah penting untuk menekankan bahawa dalam gambar klinikal mungkin terdapat gangguan psiko-vegetatif dari satu darjah atau yang lain. Sesetengah pesakit memberi tumpuan kepada fenomena utama - menelan merasakan - dan mungkin tidak mengingati gangguan emosi dan autonomi yang bersesuaian. Dalam kes lain, hanya analisis sangat neuropsychiatric boleh mendedahkan hubungan kejadian dan perjalanan pelanggaran sedia ada dengan keadaan psychogenic, adalah penting untuk diagnosis positif dysphagia patogenik.

Kerana kenyataan bahawa menelan gangguan adalah tanda agak menyenangkan penyakit serius alam organik, diagnosis pembezaan mesti mengambil kira semua mungkin dalam kes ini. Apabila dysphagia oropharyngeal perlu untuk mengecualikan penyakit sistemik (poliomiozit, dermatomyositis, nonspecific myositis granuloma), penyakit sistem saraf (distrofi otot, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, myasthenia gravis, siringobulbiya, penyakit neuron motor, kekurangan vertebrobasilar), thyrotoxicosis, sarcoidosis, trichinosis. Apabila dysphagia esophageal pertama perlu menghapuskan scleroderma, penyakit Chagas, badan asing diverticulosis esophageal, penyempitan peptik, osteoartritis serviks, tumor esophageal, esophagitis, aneurisme (aorta, arteri subclavian, jantung), goiter retrosternal, tumor mediastinal, lelehan perikardium.

Patogenesis disfagia psikogenik adalah kompleks. Dua aspek yang saling berkaitan harus dibezakan: perubahan subjektif dan objektif. Mekanisme pembentukan sensasi subjektif dysphagia terpancar di dalam seksyen yang tersebut di atas "sekaligus di tekak." Apabila dysphagia, selain daripada mekanisme ini adalah amat penting pautan pathogenetic utama - melanggar nada dan motilitas esofagus, yang mencerminkan kegagalan fungsi kawal selia nada mekanisme otot licin saluran penghadaman. Gabungan emosi (murung, kebimbangan phobic dan kemurungan) dan gangguan vegetatif dalam pesakit akibat pengaruh psychogenic adalah asas psychophysiological untuk berlakunya dysphagia psychogenic. Penetapan perhatian menelan pesakit bertindak untuk membentuk berikutnya kestabilan pemasangan hypochondriacal mungkin disebabkan oleh beberapa faktor. Oleh itu, sebagai contoh, kepahitan kebimbangan dan panik manifestasi (panik serangan) dalam pesakit-pesakit ini adalah perasaan semula jadi kesukaran (bagi negeri-negeri ini) bernafas - sesak nafas. Pencekik rawak pada masa ini pada latar belakang nafas yg sulit dan takut mati, yang biasanya mengalami pesakit, kehadiran unsur laryngospasm, terutamanya jika terdapat tanda-tanda peningkatan mudah terangsang saraf, boleh menyebabkan ketiadaan koordinasi motor dalam sistem otot licin daripada pharynx dan esofagus kepada kemunculan watak fenomena dinyatakan subjektif dan objektif . Menurunkan ambang persepsi autonomi, yang berlaku secara semula jadi dalam keadaan ini, ia menyebabkan hipersensitiviti membran mukus nasofarinks dan esofagus, memburukkan lagi ketidakselesaan. Ini menimbulkan satu sistem maklum balas patologi stabil - sebuah lingkaran kemiskinan, yang berpanjangan faktor ketekunan. Dalam banyak kes, mekanisme penukaran sangat penting.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]