Disfagia psikogenik

Disfagia psikogenik adalah sindrom gangguan menelan dalam rangka gangguan psikogenik nada dan motilitas esofagus. Gambar klinikal dicirikan oleh rasa ketulan di tekak atau di belakang tulang dada, akibatnya makanan tersekat semasa makan dan berlalu dengan sukar atau tidak lulus sama sekali. Sebagai tambahan kepada kesukaran menelan, biasanya terdapat pedih ulu hati, sakit di sternum dan pelbagai gangguan vegetatif. Sebagai peraturan, dua jenis gangguan disfagik dibezakan bergantung kepada penyetempatan - oropharyngeal dan esophageal.

Gangguan diophagic memerlukan analisis klinikal dan paraklinikal yang teliti untuk mengecualikan penyakit organik sistem saraf, saluran pencernaan dan penyakit lain.

Dysphagia adalah fenomena penting dari pelbagai manifestasi gangguan motor esofagus, di mana komponen psikofisiologi memainkan peranan utama dalam patogenesis penderitaan.

Salah satu gangguan utama motilitas esofagus ialah akalasia, atau kekejangan kardio, - kehilangan keupayaan untuk kelonggaran refleks normal kardia tanpa sebarang perubahan organik dalam esofagus, perut dan organ mediastinal, walaupun tempoh penyakit yang sangat lama (kadang-kadang lebih 20-30 tahun). Kajian khas telah menunjukkan perubahan dalam peristalsis dan peningkatan tekanan (ditentukan oleh manometer) sfinkter esofagus bawah semasa rehat. Ciri khas kardiospasme ialah kehadiran, sebagai tambahan kepada disfagia, sensasi yang menyakitkan di belakang sternum, memancar ke bahu kiri, yang dilepaskan oleh atropin, amil nitrit, nitrogliserin atau pentadbiran parenteral seduxen (relanium). Dalam sesetengah pesakit, rasa sakit berkurangan selepas regurgitasi (sendawa) atau laluan ketulan makanan yang terhenti ke dalam perut.

Kekejangan meresap esofagus (corkscrew esofagus) paling kerap ditemui pada orang yang lebih tua dan menampakkan diri, sebagai tambahan kepada disfagia, dengan sakit dada. Kajian khas menggunakan pengukuran manometrik telah mendedahkan penguncupan bukan peristaltik amplitud tinggi pada esofagus. Apabila menelan, beberapa penyempitan esofagus sepusat yang terletak satu di bawah yang lain diturunkan, dalam beberapa kes membentuk semacam lingkaran (oleh itu perbandingan dengan corkscrew).

Manifestasi disfagik mungkin merupakan ungkapan bukan sahaja peningkatan, tetapi juga penurunan ketegangan tonik esofagus. Oleh itu, dengan atonia esofagus, keseluruhan atau separa, kesukaran menelan dikaitkan terutamanya dengan laluan makanan pepejal, manakala makanan cecair melepasi bebas. Dalam kes ini, pemeriksaan endoskopik (esophagoscopy, gastroskopi) tidak menghadapi sebarang halangan. Pesakit mengalami sensasi badan asing di sepanjang esofagus; sebagai peraturan, terdapat juga gangguan asthenik dan kemurungan yang jelas. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan nada rendah di bahagian lain saluran gastrousus, dan penurunan peristalsis dicatatkan. Satu kes khas nada esofagus terjejas adalah kekurangan kardia - penurunan atau kehilangan nada otot di bahagian jantung esofagus dengan regurgitasi.

Gangguan motor dan tonik yang disebutkan di atas (kekejangan kardio, kekejangan esofagus yang meresap, atonia esofagus, kekurangan kardia), yang sebahagian besarnya menentukan pembentukan fenomena disfagia, boleh digabungkan dengan gangguan motor-tonik perut dan usus yang lebih luas. Adalah penting untuk ditekankan bahawa gambaran klinikal mungkin termasuk gangguan psikovegetatif dari pelbagai peringkat. Sesetengah pesakit tertumpu pada fenomena utama - gangguan menelan - dan mungkin tidak menyedari gangguan emosi dan vegetatif yang bersamaan. Dalam kes lain, hanya analisis psikoneurologi yang sangat profesional boleh mendedahkan hubungan antara kejadian dan perjalanan gangguan sedia ada dan situasi psikogenik, yang merupakan kepentingan asas untuk diagnosis positif disfagia patogenik.

Oleh kerana gangguan menelan adalah tanda penyakit organik yang serius yang agak tidak menyenangkan, diagnostik pembezaan harus mengambil kira semua kemungkinan penyakit dalam kes ini. Dalam kes disfagia oropharyngeal, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit sistemik (poliomiositis, dermatomyositis, myositis granulomatous tidak spesifik), penyakit sistem neuromuskular (dystrofi otot, multiple sclerosis, parkinsonism, myasthenia, syringobulbia, penyakit motor, penyakit neuron, vertebrobasilar, insufficiencyosis. Dalam kes disfagia esofagus, perkara berikut harus dikecualikan pertama sekali: skleroderma, penyakit Chagas, badan asing esofagus, diverticula, penyempitan peptik, osteoarthritis serviks, tumor esofagus, esofagitis, aneurisme (aorta, arteri subclavian, jantung), goiter retrosternal, tumor pericarditis mediastinal.

Patogenesis disfagia psikogenik adalah kompleks. Adalah perlu untuk mengetengahkan dua aspek yang saling berkaitan - perubahan subjektif dan objektif. Mekanisme pembentukan sensasi subjektif disfagia dicerminkan dalam bahagian di atas "Benjolan di kerongkong". Dalam disfagia, sebagai tambahan kepada mekanisme di atas, pautan patogenetik utama adalah sangat penting - pelanggaran nada dan motilitas esofagus, yang mencerminkan disfungsi mekanisme pengawalseliaan nada otot licin saluran pencernaan. Gabungan gangguan emosi (hipokondriakal, fobia, kecemasan-depresi) dan vegetatif pada pesakit akibat kesan psikogenik adalah asas psikofisiologi untuk berlakunya disfagia psikogenik. Penetapan perhatian pesakit pada tindakan menelan dengan pembentukan kestabilan seterusnya sikap hypochondriacal boleh dikaitkan dengan beberapa faktor. Sebagai contoh, keterukan manifestasi kecemasan-panik (serangan panik) pada pesakit ini menyebabkan perasaan semula jadi sukar (untuk keadaan ini) bernafas - dyspnea. Tercekik secara rawak pada masa ini dengan latar belakang sesak nafas dan ketakutan kematian, yang biasanya dialami oleh pesakit, kehadiran unsur-unsur laringospasme, terutamanya dengan adanya tanda-tanda peningkatan kegembiraan neuromuskular, boleh menyebabkan ketidakseimbangan motor dalam sistem otot licin pharynx dan esofagus dengan kemunculan fenomena subjektif dan objektif seperti di atas. Pengurangan dalam ambang persepsi vegetatif, yang secara semula jadi berlaku dalam situasi ini, menyebabkan hiperestesia membran mukus nasofaring dan esofagus, memburukkan lagi rasa tidak selesa. Dalam kes ini, sistem patologi yang stabil dengan maklum balas timbul - lingkaran ganas, yang merupakan faktor dalam kegigihan jangka panjang. Mekanisme penukaran boleh menjadi sangat penting dalam beberapa kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]