Echinococcosis Alveolar: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Echinococcosis alveolar (alveococcosis multilocular echinococcosis, Lat alveococcosis, penyakit alveococcus Engl ..) - zoonotik Serangan Cacing kronik mengalir yang dicirikan oleh pembangunan sista di dalam hati mampu pertumbuhan infiltrative dan metastasis ke organ lain.

Kod ICD-10

• D67.5. Penyakit hati disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Pencerobohan penyetempatan lain dan pelbagai echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Pencerobohan yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis, tidak ditentukan.

Epidemiologi alveolyarnogo echinococcis

Sumber echinococcosis alveolar untuk manusia adalah tuan rumah akhir helminth. Telur dan segmen matang, penuh dengan telur, dilepaskan ke alam sekitar dengan najis haiwan. Jangkitan berlaku apabila seseorang memasuki mulut persekitaran dari alam sekitar semasa memburu, memproses kulit binatang liar yang dibunuh, makan beri hutan dan tumbuhan yang dijula dengan telur helm. Oncospheres alveococcus sangat tahan terhadap tindakan faktor persekitaran: mereka membawa suhu dari -30 hingga +60 ° C, di permukaan tanah pada suhu 10-26 ° C kekal berdaya untuk sebulan.

Alveococcosis adalah penyakit tumpuan semula jadi . Faktor-faktor yang menentukan aktiviti wabak adalah banyak tuan rumah perantara (tikus), kawasan besar (padang rumput, padang rumput) yang tidak membajak, iklim hujan yang sejuk . Penyakit ini kebanyakannya diperhatikan di kalangan individu. Melawat alam semula jadi untuk keperluan profesional atau domestik (memilih beri, cendawan, memburu, mendaki, dll). Serta antara pekerja ladang haiwan. Tanda dan kes jangkitan keluarga. Tidak ada musiman yang ketara. Lelaki lebih sakit pada usia 20-40 tahun, kanak-kanak jarang jarang.

Di Rusia, penyakit ini berlaku di rantau Volga. Siberia Barat, Kamchatka, Chukotka, Republik Sakha (Yakutia), Krasnoyarsk dan Wilayah Khabarovsk, di negara-negara CIS - di republik Asia Tengah, Transcaucasia. Golokulan endemik alveokokcosis ditemui di Eropah Tengah, di Turki, Iran, di tengah China, utara Jepun, Alaska, dan Kanada Utara.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan echinococcosis alveolar?

Echinococcosis Alveolar disebabkan oleh Alveococcus multilocularis, yang berkembang dengan perubahan tuan rumah. Tuan rumah alveokokus terakhir adalah haiwan karnivora (rubah, rubah Artik, anjing, kucing, dll.). Dalam usus kecil di mana bentuk matang seksual parasit. Tuan rumah pengantara adalah tikus. Secara seksual matang A. Multilocularis dalam struktur adalah sama dalam struktur ke tahap reben E. Granulosus, tetapi lebih kecil (1.6-4 mm panjang), kepala disediakan dengan satu cangkuk cangkuk pendek, uterus adalah sfera. Walau bagaimanapun, perbezaan utama adalah dalam struktur Finland, di mana A. Multilocularis kelompok mempunyai bentuk buih dan konglomerat exogenously tunas buih-buih halus yang penuh dengan cecair atau massa agar-agar. Pada manusia, vesikel sering tidak mempunyai scolex. Pertumbuhan Finns telah lambat, selama beberapa tahun.

Patogenesis echinococcosis alveolar

Pada manusia, larva A. Multilocularis berkembang 5-10 tahun atau lebih. Kadar perkembangan dan pertumbuhan parasit boleh disebabkan oleh ciri-ciri genetik populasi pribumi dalam kumpulan endemik. Bentuk larva alveokokus adalah tumor yang padat dan kecil, yang terdiri daripada konglomerat vesikel kecil. Pada potong itu, ia menyerupai keju halus. Gumpalan alveococcal adalah tumpuan keradangan nekrotik yang produktif. Sekitar pusat nekrosis, aci granulasi terbentuk mengandungi vesikel alveokokus yang hidup. Ciri-ciri Alveococcus - pertumbuhan infiltrasi dan keupayaan untuk metastasize, yang membawa penyakit ini lebih dekat dengan tumor malignan. Hati sentiasa terjejas. Selalunya (75% daripada kes) tumpuan parasit dilokalisasikan di lobus kanannya, kurang kerap di kedua lobus. Mungkin luka tunggal dan multinodal hati. Nod parasit adalah bulat, gading, 0.5 hingga 30 cm atau lebih dalam diameter, ketumpatan seperti besi. Nod parasitic boleh tumbuh ke dalam saluran hempedu, diafragma, buah pinggang. Pampasan fungsi organ mungkin disebabkan oleh hipertropi bahagian-bahagian yang tidak terjejas hati. Dalam langkah rumit oleh echinococcosis alveolar dalam nodus pusat alveokokkovyh hampir selalu muncul rongga nekrosis (rongga) bentuk dan saiz yang berbeza. Dinding rongga di tempat boleh menjadi nipis, yang mewujudkan prasyarat untuk pecahnya. Aktif membiak buih parasit dalam zon pemasangan periferal dalam tisu hati yang diperkenalkan pada kursus struktur ductal vaskular di dalam pundi hempedu. Penyakit jaundice berkembang, pada peringkat kemudian - sirosis bilier. Nod Alveokokkovy boleh berkembang ke dalam organ bersebelahan dan tisu (gasket kecil dan besar, lemak retroperitoneal, diafragma, paru-paru kanan, buah pinggang yang betul dan kelenjar adrenal, mediastinum posterior). Kemungkinan metastasis dalam nodus limfa tisu retroperitoneal, paru-paru, otak, tulang.

Dalam patogenesis echinococcosis alveolar, peranan penting dimainkan oleh mekanisme imunologi dan imunopatologi (imunosupresi, pembentukan autoantibodi). Telah ditentukan bahawa kadar pertumbuhan larva bergantung kepada keadaan imuniti selular.

Gejala echinococcosis alveolar

Alveococcosis dikesan terutama pada orang muda dan pertengahan umur. Seringkali, penyakit selama bertahun-tahun adalah asimptomatik (peringkat praslinik). Tahap penyakit dibezakan: awal, tidak rumit. Komplikasi dan tahap terminal. Dalam peringkat yang dinyatakan secara klinikal, gejala-gejala echinococcosis alveolar tidak begitu spesifik dan bergantung pada jumlah lesi parasit, penyetempatannya dan kehadiran komplikasi. Dengan sifat aliran, perlahan-lahan berkembang, aktif berkembang dan arus malignan dibezakan oleh echinococcosis alveolar.

Gejala pertama echinococcosis alveolar adalah pembesaran hati, yang biasanya dijumpai secara kebetulan. Pesakit melaporkan perasaan tekanan di hipokondrium yang betul atau di kawasan epigastrik. Terdapat perasaan berat dan membosankan, sakit kesakitan. Selalunya peningkatan dan asimetri perut. Hati yang padat dengan permukaan yang tidak rata dapat dirasakan melalui dinding abdomen anterior. Hati terus bertambah, menjadi berkayu, padat dan menyakitkan pada palpasi. Pesakit mencatatkan gejala echinococcosis alveolar seperti kelemahan, kemerosotan selera makan, penurunan berat badan; sebagai peraturan, ESR meningkat dengan ketara. Mereka mengesan eosinofilia tidak stabil, limfopenia, anemia adalah mungkin. Hyperproteinemia awal dengan hipergammaglobulinemia muncul. Petunjuk sampel biokimia kekal lama dalam batas-batas norma. Pada peringkat ini, yang paling sering terjadi jaundis obstruktif, terutamanya ciri penyetempatan pusat tumor parasit. Ia bermula tanpa rasa sakit dan tumbuh perlahan-lahan, disertai dengan pruritus, peningkatan kepekatan bilirubin conjugated, aktiviti phosphatase alkali. Dalam kes di mana terdapat jangkitan bakteria, gambaran klinikal abses hati berkembang. Penembusan kandungan sista parasit ke dalam saluran hempedu jarang berlaku. Ketika membuka rongga boleh dibentuk bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistulas untuk membangunkan peritonitis, radang selaput dada, pericarditis. Portal atau hipertensi kavaleri berlaku kurang kerap daripada jaundis. Gejala hipertensi portal (vena varikos di dinding anterior abdomen, vena varikos esofagus dan perut, urat hemoroid, splenomegaly, manifestasi berdarah, ascites) berlaku di peringkat akhir alveococcosis. Komplikasi hipertensi portal yang paling berbahaya adalah pendarahan dari urat esofagus dan perut. Metastasis paling sering dijumpai di dalam paru-paru, otak, sekurang-kurangnya - dalam buah pinggang, tulang. Lebih daripada 50% pesakit mengamati sindrom buah pinggang: proteinuria, hematuria, pyuria, silindruria. Kerosakan buah pinggang disebabkan oleh mampatan badan dari luar atau kerana metastasis, kemerosotan aliran darah buah pinggang dan laluan air kencing dengan perkembangan jangkitan saluran kencing. Yang disebabkan oleh proses immunopathological terbentuk dengan menyertai glomerulonephritis kronik, amyloidosis sistemik yang kekurangan buah pinggang kronik. Lebih berat dan diuruskan alveococcosis hasil daripada pengunjung tumpuan endemik di kalangan pesakit yang kurang daya tahan semasa hamil dan penamatan, dalam penyakit seiring teruk.

Diagnosis echinococcosis alveolar

Diagnosis echinococcosis alveolar adalah berdasarkan sejarah epidemiologi, makmal klinikal dan kajian instrumental.

Diagnosis serologi echinococcosis alveolar digunakan: RLA, RIGA, ELISA; PCR boleh digunakan, tetapi reaksi negatif tidak mengecualikan kehadiran alveokokcosis dalam subjek.

Kajian sinar-X, ultrasound, CT dan MRI membolehkan kita menilai tahap kerosakan organ. Dalam filem dataran hati pesakit boleh dilihat alveococcosis tumpuan kecil calcifications dalam bentuk apa yang dipanggil kapur atau kapur semburan renda. Laparoskopi digunakan untuk disasarkan alveococcus laman biopsi, tetapi ia boleh dilakukan hanya selepas pengecualian penyakit hydatid. Apabila obstruktif penyakit kuning alveococcosis kerana digunakan sebagai visual (endoskopi, laparoskopi) dan kaedah terus radiopaque (cholangiopancreatography songsang, antegrade, perkutaneus, chrespechonochnaya Cholangiography). Kelebihan kaedah ini penyelidikan, sebagai tambahan kepada kandungan maklumat yang tinggi, adalah kemungkinan menggunakan mereka sebagai langkah terapeutik, terutamanya untuk penyahmampatan saluran biliary.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis pembezaan echinococcosis alveolar

Alveococcosis hati mesti dibezakan dari echinococcosis hidatinosik, neoplasma rantau choledochocampic, abses amebic, sirosis hati.

[13], [14], [15],

Rawatan echinococcosis alveolar

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Rawatan operasi echinococcosis alveolar dilakukan selepas kelulusan doktor.

Rejim dan diet ditunjukkan dalam perjalanan penyakit echinococcosis alveolar yang rumit.

Rawatan kemoterapi echinococcosis alveolar digunakan sebagai agen tambahan. Guna albendazole dalam dos dan rejimen yang sama seperti echinococcosis hidatidid. Tempoh perjalanan rawatan bergantung kepada keadaan pesakit dan toleransi dadah. Dengan jaundis yang teruk, pelanggaran fungsi hati dan buah pinggang, penopang rongga pereputan, dalam peringkat terminal penyakit, rawatan antiparasit tidak digalakkan.

Sekiranya mungkin, jumlah pembedahan alveokokal nod pada hati dalam tisu utuh dijalankan. Dengan pendarahan dari esofagus, kaedah rawatan konservatif yang paling berkesan memerah esophagus oleh penyelidikan Blackmore. Pembedahan paliatif dalam kombinasi dengan kemoterapi dapat memperbaiki keadaan pesakit untuk waktu yang lama. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di negara-negara yang berlainan di dunia yang diadakan lebih daripada 50 pemindahan hati pada pesakit dengan echinococcosis alveolar, tetapi walaupun kajian pra operasi menyeluruh, beberapa kes berulang atau proses metastasis.

Ramalan

Serius jika tidak mungkin untuk menjalani pembedahan echinococcosis alveolar.

[16], [17], [18], [19],

Pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal selepas operasi pasca operasi berlangsung 8-10 tahun dengan pemeriksaan tidak kurang daripada sekali dalam 2 tahun. Hanya orang yang menunjukkan keputusan negatif dengan pemeriksaan serologi tiga atau empat kali dalam masa 3-4 tahun diambil kira. Apabila terdapat tanda-tanda klinikal berulang atau peningkatan titres antibodi dalam tindak balas serologi, peperiksaan di hospital ditunjukkan. Pesakit yang mempunyai bentuk penyakit yang tidak dapat dikendalikan kekal kurang upaya, dan mengawasi mereka untuk hidup.

[20], [21], [22]

Bagaimana untuk mencegah echinococcosis alveolar?

Echinococcosis Alveolar dihalang oleh kaedah yang sama seperti echinococcosis hidatidid.