Faringomicosis

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, jangkitan kulat dari rongga mulut, faringitis kulat, tonsillitis kulat, jangkitan kulat daripada pharynx, thrush) - pharyngitis (tonsilitis) yang disebabkan oleh kulat. Pharyngitis adalah keradangan membran mukus oropharynx. Tonsilitis adalah keradangan satu atau lebih pembentukan limfoid pada coli pharyngeal, yang paling sering adalah tonsil. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini disebabkan oleh ragi, kurang kulat cetakan.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Kekerapan pharyngomycosis dalam tempoh 10 tahun yang lalu telah meningkat secara dramatik dan adalah 30-45% dalam struktur luka berjangkit daripada pharynx dan tonsil. Peningkatan jumlah pesakit dengan penyakit ini adalah disebabkan oleh peningkatan yang ketara dalam bilangan faktor risiko, antara yang dikuasai oleh negara-negara immunodeficiency iatrogenic timbul daripada terapi antibiotik besar-besaran, penggunaan glukokortikoid dan ubat-ubatan imunosupresif untuk kanser, penyakit darah, HIV-jangkitan, endocrinopathy, B berpanjangan Situasi sedemikian mempunyai semua prasyarat untuk perkembangan pharyngomycosis, kerana agen penyebab penyakit itu adalah kulat oportunistik. S, saprophytic pada membran mukus oropharynx dan dalam alam sekitar.

Masalah pharyngomycosis memperoleh kepentingan sosial yang penting bukan sahaja kerana pengagihan yang semakin meningkat, tetapi juga kerana jangkitan kulat dari oropharynx adalah lebih parah daripada proses keradangan lain lokalisasi ini. Jangkitan kulat dari oropharynx mungkin menjadi tumpuan utama mycosis visceral yang disebarkan atau penyebab sepsis kulat.

Pada zaman kanak-kanak, kadar faring psikik adalah tinggi. Terutama kandidiasis mukosa oral pada bayi baru lahir (thrush). Kejadian candidiasis dikaitkan dengan ketidaksempurnaan pembentukan perlindungan imun pada bayi yang baru lahir daripada kesan jangkitan mikrob. Pharyngomycosis sering memberi kesan kepada kanak-kanak yang lebih tua. Di kebanyakan daripada mereka, permulaan penyakit itu dikaitkan dengan jangkitan kulat pada usia awal dan penghapusan lengkap patogen dari sumber jangkitan.

Dalam populasi dewasa, mycosis pharynx didiagnosis dengan kekerapan yang sama antara umur 16 dan 70 tahun, dan dalam beberapa kes bahkan pada usia yang lebih tua.

Punca pharyngomycosis

Patogen utama faringomikoza mempertimbangkan jenis kulat yis daripada genus Candida (dalam 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Demi, dan lain-lain penguja utama mempertimbangkan C. Albicans (50% kes), kekerapan kedua tertinggi kejadian - C. Stellatoidea. Jenis ini sifat morfologi dan biokimia sama dengan C. Albicans, dan banyak penulis mengenal pasti mereka.

Dalam 5% kes, luka kulat daripada oropharynx adalah disebabkan oleh jamur acuan daripada genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dan lain-lain.

[5], [6], [7], [8]

Faktor-faktor risiko

Perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh pemberian antibiotik jangka panjang, kortikosteroid, sitostatika, kecederaan dan proses keradangan kronik dalam faring, diabetes mellitus, tuberkulosis, hypo-dan avitaminosis.

[9], [10],

Patogenesis

Patogen utama faringomikoza mempertimbangkan jenis kulat yis daripada genus Candida (dalam 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Demi, dan lain-lain penguja utama mempertimbangkan C. Albicans (50% kes), kekerapan kedua tertinggi kejadian - C. Stellatoidea. Jenis ini sifat morfologi dan biokimia sama dengan C. Albicans, dan banyak penulis mengenal pasti mereka.

Dalam 5% kes, luka kulat daripada oropharynx adalah disebabkan oleh jamur acuan daripada genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dan lain-lain.

Gejala pharyngomycosis

Dengan pharyngomycosis, pesakit mengadu ketidakselesaan di tekak, sensasi terbakar, kekeringan, kesakitan, gatal, yang lebih ketara daripada lesi bakteria faring. Kesakitan adalah sederhana dalam intensiti, apabila menelan dan pengambilan makanan yang menjengkelkan semakin bertambah. Pesakit mencatatkan penyinaran kesakitan di rantau submandibular, di permukaan depan leher dan di telinga. Tanda-tanda pharyngomycosis adalah pengesanan plak, edema membran mukus dan fenomena mabuk yang disebut. Juga, pharyngomycosis dicirikan oleh peningkatan kerap kali (2-10 kali setahun) dan perkembangan penyakit di mana-mana umur.

Kursus klinikal pharyngomycosis boleh menjadi akut dan kronik. Proses ini diselaraskan terutamanya pada tonsil, gerbang palatine, belakang tekak. Pesakit mempunyai rasa menggaru, membakar dan ketidakselesaan di dalam pharynx, malaise, sakit kepala, demam rendah. Dengan pharyngomycosis yang disebabkan oleh kulat seperti ragi, kepingan keputihan pelbagai kepingan didapati dalam pharynx, yang mudah dikeluarkan, mendedahkan kawasan membran mukus hiperemik, kurang ulser pendarahan. Pharyngomycosis yang disebabkan oleh kulat acuan, yang dicirikan oleh fakta bahawa serbuannya kekuningan, sukar untuk dikeluarkan, yang boleh menyebabkan kecurigaan kehadiran difteri tekak. Ia boleh menyebarkan kulat ke laring, esofagus, pembentukan abses paratonsillar.

[11], [12]

Borang

Selaras dengan penyetempatan lesi mycotic, mengeluarkan:

• cheilite;
• glossit;
• stomatitis;
• gingivitis;
• tonsilitis
• faringitis.

Mengikut kursus klinikal, bentuk pharyngomycosis berikut dibezakan:

• akut:
• kronik.

Dalam banyak kes, proses akut menjadi kronik akibat diagnosis yang tidak betul dan rawatan yang tidak rasional.

Varian klinikal dan morfologi pharyngomycosis:

• pseudomembranous. Ia dicirikan oleh tampalan putih penampilan cheesy, yang dilucutkan dengan asas merah terang, kadang-kadang dengan permukaan pendarahan:
• erythematous (catarrhal). Diterangkan oleh eritema dengan permukaan licin "lacquered", sementara pesakit mencatat kesakitan, pembakaran, kekeringan di mulut;
• hiperplastik. Dalam rongga mulut, bintik-bintik putih dan plak didapati sukar untuk dipisahkan dari epitel asas;
• erosif dan ulseratif.

[13], [14]

Diagnostik pharyngomycosis

Semasa tinjauan, data berikut perlu diambil kira: masa permulaan penyakit, ciri kursus. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit sebelum ini mempunyai paratonsillitis dan abses paratonsillar, kekerapan, tempoh, dan sifat peningkatan amaran tonsilitis. Pertimbangkan rawatan sebelumnya (tempatan atau umum), keberkesanannya. Adalah penting untuk mengetahui sama ada pesakit dirawat dengan antibiotik, glucocorticoid, sitostatics (tempoh dan intensiti rawatan), terutamanya keadaan industri dan isi rumah, penyakit terdahulu, sejarah alahan. Perlu diingatkan bahawa pada pesakit dengan pharyngomycosis, peningkatan yang kerap, ketiadaan atau sedikit kesan daripada kaedah rawatan standard.

[15], [16]

Pemeriksaan fizikal

Pada pemeriksaan, perubahan morfologi berikut dikesan: penyusupan membran mukus, pelebaran dan suntikan pembuluh darah, desquamation epithelium. Tanda klinikal ciri faringitis kronik etiologi kulat dianggap hiperemia yang tidak sekata dan penyusupan membran mukus dinding faryngeal posterior. Terhadap latar belakang subatrofi, peningkatan kusyen sisi diperhatikan. Seringkali, pada latar belakang perubahan patologi yang dijelaskan, keputihan, kekusutan, skurfs yang dikeluarkan dengan mudah diturunkan, di mana mereka mendedahkan tapak hakisan membran mukus. Dalam kes tindak-tanduk tonsillitis kulat-nekrotik, serbuan itu melangkaui tanil palatin ke gerbang palatine dan lelangit yang lembut, dan kadang-kadang keras. Pengesanan plak dan kerosakan unilateral dianggap sebagai tanda diagnostik pathognomonik pharyngomycosis.

Dalam tonsillitis kronik, peperiksaan dijalankan di luar tempoh pemisahan. Perlu diberi perhatian pada warna membran mukosa oropharynx, amandel, sifat serbuan (warna, kelaziman), saiz amandel, derajat bengkak, konsisten (padat atau longgar), perpaduan dengan lengan, kehadiran kandungan purulen dalam jurang. Pastikan anda memeriksa amandel lingual (memberi perhatian kepada warna, saiz, kehadiran serbuan), nodus limfa.

[17]

Ujian makmal

Lesi jamur faring boleh disyaki berdasarkan data endoskopik, tetapi kaedah penyelidikan makmal mycologi adalah penting untuk membuat diagnosis yang betul. Pada masa yang sama sekali mendapat keputusan negatif tidak menunjukkan ketiadaan penyakit kulat, maka dalam keadaan ini perlu dilakukan kajian berulang dari pelepasan patologis. Pada masa yang sama, pertumbuhan kulat tunggal dalam tanaman tidak selalu menunjukkan jangkitan kulat.

Apabila peperiksaan mycological dilakukan mikroskopi, dan kemudian benih pelepasan patologi pada medium nutrien. Untuk diagnosis yang tepat adalah penting pengumpulan bahan patologi yang betul untuk penyelidikan. Sasaran dari permukaan tonsil biasanya mudah dikeluarkan. Serangan besar dan padat dikeluarkan pada slaid kaca dengan forceps telinga dan, tanpa menyebarkan, ditutup dengan slaid kaca lain. Leur scurfs dikeluarkan dengan sudu Volkmam, dengan berhati-hati agar tidak mencederakan tisu.

Apabila candidiasis amandel adalah pemeriksaan mikroskopik penting kedua-dua ubat asli dan berwarna. Apabila mewarna mengikut Romanovsky-Giemsa, spora jamur seperti ragi genus Candida diturunkan. Sel-sel kulat adalah bulat atau memanjang, proses penanaman jelas kelihatan, serta benang pseudomycelium. Mycelium jamur seperti jamur daripada Candida genus terdiri daripada sel-sel sel yang panjang, yang disambungkan ke dalam rantai, yang menyerupai miselium yang benar. Miselium benar adalah tiub panjang dibahagikan dengan sekatan melintang dengan satu shell. Pseudomycelium tidak mempunyai kulit biasa. Ciri-ciri morfologi kulat genus Candida dianggap sebagai salah satu ciri yang boleh dipercayai yang membezakannya daripada kulat lain.

Di peringkat awal penyakit, mikroskopi plak mendedahkan pengumpulan blastospora kulat, dan benang pseudomycelium terpencil atau tidak hadir. Di tengah-tengah penyakit ini, kelompok sel-sel kulat yang tumbuh dan pelbagai benang pseudomycelium dapat dilihat di dalam smear. Oleh itu, diagnosis yang tepat boleh dibuat berdasarkan pemeriksaan mikroskopik.

Kajian kebudayaan dianggap salah satu kaedah penting untuk diagnosis candidiasis. Menggunakan kaedah ini, bukan sahaja mengesahkan diagnosis penyakit kulat, tetapi juga menentukan jenis patogen, menilai keberkesanan rawatan.

Apabila menyemai persekitaran elektif pada pesakit dengan pharyngomycosis, jamur seperti yeast dari Candida genus paling sering diasingkan. Apabila menyemai pada medium Saburo, pertumbuhan seragam jamur seperti jamur Candida diamati pada setiap titik penanaman (untuk mengecualikan kesilapan, penyemaian dilakukan dalam 2-4 tiub).

Dalam tonsilitis kronik, apabila tiada plak, pembenihan dilakukan dengan cara berikut. Bahan untuk pembenihan diambil dari kedua-dua amandel dan dinding pharyngeal posterior dengan swab kapas steril. Tampon diletakkan di dalam tiub steril dengan cecair Saburo cecair, dan kemudian di termostat selama 24 jam pada suhu sekitar 27-28 C. Selepas itu, bahan itu dibina ke dalam padat saburo sederhana secara serentak dalam 3 tiub. Setelah dibahagikan semula, tiub diletakkan semula dalam termostat selama 8-10 hari. Sudah pada hari 4-5, kulat genus Candida memberikan pertumbuhan ciri-ciri koloni yang bulat, putih atau putih-abu-abu, permukaannya cembung, licin dan berkilat, teksturnya menjadi curdled.

Sekiranya kulat didapati dalam peperiksaan mikroskopi amandel, mereka juga boleh dibezakan apabila ditanam dalam budaya tulen. Sebagai peraturan, pertumbuhan berterusan diperhatikan (30-45 ribu koloni dalam 1 ml).

Di samping itu, ujian darah klinikal (termasuk jangkitan HIV, penanda hepatitis, sifilis), air kencing mesti dilakukan, air kencing mesti ditentukan, tahap glukosa darah, dan parameter imunogram mesti ditentukan.

Oleh itu, diagnosis jangkitan kulat dari pharynx adalah berdasarkan:

• data klinikal;
• pengesanan kulat oleh mikroskopi daripada smear dari membran mukus;
• keputusan positif apabila menyemai media nutrien elektif.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pemeriksaan

Kaedah pemeriksaan untuk pengesanan pharyngomycosis adalah mikroskopi penyediaan smear asli dan berwarna dari membran mukosa rongga pharyngeal dan permukaan tonsil.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan perlu dilakukan dengan faringitis bakteria akut dan tonsilitis, demam merah, difteria, batuk kering, sifilis, bentuk mononucleosis berjangkit, angina Simanovsky-Plut-Vincent, neoplasma malignan.

[23], [24]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Rundingan imunologi diperlukan untuk mengenal pasti dan membetulkan keadaan imunodefisiensi; endokrinologi - untuk mengenalpasti patologi endokrin, pembetulan endokrinopati; ahli onkologi - untuk mengecualikan tumor rongga mulut dan pharynx; penyakit berjangkit - untuk tidak termasuk diftera dan mononucleosis.

Rawatan pharyngomycosis

Rawatan ini bertujuan untuk menghilangkan kulat-patogen dan pembetulan keadaan imunodeficiency.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Bentuk pharyngomycosis yang rumit.

[25], [26], [27], [28]

Rawatan ubat pharyngomycosis

Prinsip umum farmakoterapi jangkitan kulat dari oropharynx:

• Penggunaan ubat antikulat sistemik mesti digabungkan dengan kesan tempatan di tapak jangkitan;
• Terapi ubat antifungal harus berdasarkan hasil kajian makmal tentang kepekaan kulat terhadap ubat yang digunakan.

Rawatan pharyngomycosis terdiri daripada menetapkan ubat-ubatan berikut: tablet nystatin, yang dikunyah dan dibungkus dalam jisim yang diterima dengan permukaan faring dengan pergerakan lidah dan pergerakan menelan. Dengan ketidakcekapan - levorin, dekamin. Luka-luka tersebut dioles dengan larutan 1% violet gentian, larutan 10% natrium tetraborate dalam gliserol, larutan Lugol.

Dengan tidak berkesan rawatan dengan dos standard fluconazole, itraconazole ditetapkan 100 mg sehari atau ketoconazole 200 mg sehari selama sebulan. Itraconazole bertindak bukan sahaja pada kulat seperti jamur daripada Candida genus, tetapi juga pada kulat cetakan.

Bagi pharyngomycosis yang tahan terhadap antimikotik lain, amphotericin B diberikan secara intravena pada 0.3 mg / kg sehari selama 3-7 hari. Rawatan pharyngomycosis dengan amphotericin B dan ketoconazole dijalankan di bawah kawalan parameter biokimia fungsi hati dan buah pinggang, kerana ubat-ubatan ini, terutamanya amphotericin B, mempunyai kesan nefro dan hepatotoxic yang jelas.

Untuk rawatan sistemik pharyngomycosis, ubat-ubatan kumpulan antimikotik berikut digunakan:

• polyen: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azole: fluconazole, itraconazole, ketoconazole;
• alylamine: terbinafine.

Fluconazole adalah yang paling berkesan untuk pharyngomycosis, yang ditetapkan 1 kali sehari dalam dos 50 atau 100 mg, dalam kes yang teruk - 200 mg. Kursus rawatan adalah 7-14 hari.

Rejimen rawatan alternatif untuk pharyngomycosis, juga berlangsung 7-14 hari, pertimbangkan yang berikut;

• Penggantungan Levorin (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 kali sehari; "Natamycin penggantungan (2.5%), 1 ml 4-6 kali sehari;
• penggantungan nystatin (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 kali sehari.

Dengan tidak berkesan rawatan dengan dos standard fluconazole, itraconazole ditetapkan 100 mg sehari atau ketoconazole 200 mg sehari selama sebulan. Itraconazole bertindak bukan sahaja pada kulat seperti jamur daripada Candida genus, tetapi juga pada kulat cetakan.

Bagi pharyngomycosis yang tahan terhadap antimikotik lain, amphotericin B diberikan secara intravena pada 0.3 mg / kg sehari selama 3-7 hari. Rawatan dengan amphotericin B dan ketoconazole dilakukan di bawah kawalan parameter biokimia fungsi-fungsi hati dan buah pinggang, kerana ubat-ubatan ini, terutamanya amphotericin B, mempunyai kesan nephrotoxic dan hepatotoxic yang ketara.

Sekiranya mycosis acuan, itraconazole dan terbinafine dianggap paling berkesan. Kursus rawatan dengan itraconazole adalah 14 hari, 100 mg 1 kali sehari, terbinafine - 8-16 hari, 250 mg 1 kali sehari.

Dengan rawatan topikal, antiseptik dan antimikotik (Miramistin, hydroxyquinoline, klotrimazole, borax dalam gliserin, penggantungan natamycin) digunakan untuk pelinciran, pembilasan, pengairan, mencuci lacunae tonsil.

Antimikotik digunakan terhadap latar belakang penghapusan faktor risiko, contohnya, neutropenia, rawatan gigi palsu dan sebagainya.

Pengurusan selanjutnya

Dalam kes putus-putusnya faringitis, azol ditadbir secara lisan atau topikal selama 7-14 hari, dengan mengambil kira kerentanan dadah patogen tersebut. Perlu menghapuskan faktor risiko. Setelah mencapai remisi, rawatan anti-ubat semula dengan antimikotik sistemik atau ubat antikulat untuk pentadbiran topikal dilakukan.

Pencegahan

Langkah-langkah utama untuk pencegahan pharyngomycosis perlu diarahkan kepada penghapusan faktor-faktor yang menyumbang kepada pengaktifan flora kulat, iaitu pemansuhan antibiotik, glucocorticoids, pembetulan profil glisemik yang memantapkan terapi.

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan terapi antikulat yang mencukupi, prognosis adalah baik. Istilah kecacatan selama perkumuhan faryngomycosis adalah 7-14 hari.