Pharyngomycosis

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, jangkitan kulat rongga mulut, pharyngitis kulat, tonsillitis kulat, jangkitan kulat pharynx, thrush) adalah faringitis (tonsilitis) yang disebabkan oleh kulat. Faringitis adalah keradangan membran mukus orofarinks. Tonsilitis adalah keradangan satu atau lebih pembentukan limfoid kolon pharyngeal, selalunya tonsil palatine. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini disebabkan oleh kulat seperti yis, kurang kerap kulat acuan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Insiden pharyngomycosis telah meningkat secara mendadak sejak 10 tahun yang lalu dan menyumbang 30-45% daripada lesi berjangkit pharynx dan tonsil. Peningkatan bilangan pesakit dengan patologi ini adalah disebabkan oleh peningkatan ketara dalam bilangan faktor risiko untuk perkembangan mereka, antaranya kedudukan utama adalah keadaan kekurangan imun iatrogenik yang timbul akibat terapi antibakteria yang besar, penggunaan jangka panjang ubat glukokortikoid dan imunosupresif dalam penyakit onkologi, penyakit darah, jangkitan HIV, endokrinopati. Dalam situasi sedemikian, terdapat semua prasyarat untuk perkembangan pharyngomycosis, kerana agen penyebab penyakit ini adalah kulat oportunistik yang saprofit pada membran mukus oropharynx dan dalam persekitaran.

Masalah pharyngomycosis memperoleh kepentingan sosial yang penting bukan sahaja disebabkan oleh kelazimannya yang semakin meluas, tetapi juga kerana jangkitan kulat pada orofarinks adalah lebih teruk daripada proses keradangan lain penyetempatan ini. Jangkitan kulat pada orofarinks boleh menjadi tumpuan utama mycosis visceral yang tersebar atau punca sepsis kulat.

Pada zaman kanak-kanak, kejadian pharyngomycosis adalah tinggi. Candidiasis mukosa mulut terutamanya biasa pada bayi baru lahir (thrush). Kejadian kandidiasis dikaitkan dengan pembentukan perlindungan imun yang tidak lengkap pada bayi baru lahir daripada kesan jangkitan mikotik. Kanak-kanak yang lebih tua sering mengalami pharyngomycosis. Dalam kebanyakan mereka, permulaan penyakit ini dikaitkan dengan jangkitan kulat pada usia awal dan penghapusan patogen yang tidak lengkap dari sumber jangkitan.

Dalam populasi dewasa, mycosis pharynx didiagnosis dengan kekerapan yang sama pada usia 16 hingga 70 tahun, dan dalam beberapa kes pada usia yang lebih tua.

Punca faringomikosis

Ejen penyebab utama pharyngomycosis dianggap sebagai pelbagai spesies kulat seperti yis genus Candida (dalam 93% kes): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake sebagai C. brumpti, C. albicans. 50% daripada kes), di tempat kedua dari segi kekerapan kejadian ialah C. stellatoidea. Spesies ini hampir dengan C. albicans dalam sifat morfologi dan biokimianya, dan ramai pengarang mengenal pasti mereka.

Dalam 5% kes, jangkitan kulat orofarinks disebabkan oleh kulat acuan genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh penggunaan jangka panjang antibiotik, kortikosteroid, sitostatik, kecederaan dan proses keradangan kronik di tekak, diabetes mellitus, tuberkulosis, hypo- dan avitaminosis.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Ejen penyebab utama pharyngomycosis dianggap sebagai pelbagai spesies kulat seperti yis genus Candida (dalam 93% kes): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake sebagai C. brumpti, C. albicans. 50% daripada kes), di tempat kedua dari segi kekerapan kejadian ialah C. stellatoidea. Spesies ini hampir dengan C. albicans dalam sifat morfologi dan biokimianya, dan ramai pengarang mengenal pasti mereka.

Dalam 5% kes, jangkitan kulat orofarinks disebabkan oleh kulat acuan genera Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dll.

Gejala faringomikosis

Dengan pharyngomycosis, pesakit mengadu ketidakselesaan di tekak, sensasi terbakar, kekeringan, kesakitan, dan kerengsaan, yang lebih ketara daripada jangkitan bakteria pharyngeal. Kesakitan adalah sederhana dalam intensiti, dan meningkat dengan menelan dan makan makanan yang menjengkelkan. Pesakit mencatatkan kesakitan yang memancar ke kawasan submandibular, permukaan anterior leher, dan telinga. Tanda-tanda khusus pharyngomycosis termasuk pengesanan plak, pembengkakan membran mukus, dan mabuk yang jelas. Pharyngomycosis juga dicirikan oleh eksaserbasi yang kerap (2-10 kali setahun) dan perkembangan penyakit pada sebarang umur.

Kursus klinikal pharyngomycosis boleh menjadi akut dan kronik. Proses ini disetempat terutamanya pada tonsil palatine, gerbang palatine, dan dinding belakang pharynx. Pesakit mengalami sensasi menggaru, terbakar, dan ketidakselesaan di tekak, lesu, sakit kepala, dan suhu badan subfebril. Dalam pharyngomycosis yang disebabkan oleh kulat seperti yis, plak keputihan dengan saiz yang berbeza-beza ditemui di tekak, yang mudah dikeluarkan, mendedahkan kawasan hiperemik membran mukus, dan kurang kerap berdarah ulser. Pharyngomycosis yang disebabkan oleh kulat acuan dicirikan oleh fakta bahawa plak berwarna kekuningan dan sukar untuk dikeluarkan, yang mungkin menimbulkan syak wasangka difteria pharynx. Kulat boleh merebak ke laring, esofagus, dan membentuk abses paratonsillar.

[ 11 ], [ 12 ]

Borang

Bergantung pada penyetempatan lesi mikotik, berikut dibezakan:

• cheilitis;
• glossitis;
• stomatitis;
• gingivitis;
• tonsillitis;
• faringitis.

Mengikut kursus klinikal, bentuk pharyngomycosis berikut dibezakan:

• akut:
• kronik.

Dalam banyak kes, proses akut menjadi kronik disebabkan diagnosis yang salah dan rawatan yang tidak rasional.

Varian klinikal dan morfologi pharyngomycosis:

• pseudomembranous. Ia dicirikan oleh mendapan putih dan murahan yang mengelupas untuk mendedahkan asas merah terang, kadangkala dengan permukaan berdarah:
• erythematous (catarrhal). Dicirikan oleh eritema dengan permukaan "varnis" licin, manakala pesakit mencatatkan kesakitan, pembakaran, kekeringan di rongga mulut;
• hiperplastik. Tompok putih dan plak ditemui di rongga mulut, yang sukar dipisahkan daripada epitelium yang mendasari;
• hakisan-ulseratif.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik faringomikosis

Data berikut mesti diambil kira semasa tinjauan: masa permulaan penyakit, ciri-ciri kursus. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit sebelum ini mempunyai paratonsilitis dan abses paratonsillar, kekerapan, tempoh dan sifat pemburukan tonsilitis. Rawatan yang dijalankan sebelum ini (tempatan atau umum), keberkesanannya diambil kira. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit telah dirawat dengan antibiotik, glukokortikoid, sitostatik (tempoh dan intensiti rawatan), ciri-ciri keadaan industri dan domestik, penyakit terdahulu, anamnesis alahan. Perlu diingat bahawa pesakit dengan pharyngomycosis mempunyai eksaserbasi yang kerap, tiada atau kesan yang tidak ketara daripada kaedah rawatan standard.

[ 15 ], [ 16 ]

Pemeriksaan fizikal

Semasa pemeriksaan, perubahan morfologi berikut dikesan: penyusupan membran mukus, pelebaran dan suntikan saluran darah, dan penyahkuamatan epitelium. Tanda klinikal ciri faringitis kronik etiologi kulat dianggap sebagai hiperemia tidak sekata dan penyusupan membran mukus dinding pharyngeal posterior. Terhadap latar belakang subatrofi, peningkatan rabung sisi dicatatkan. Selalunya, dengan latar belakang perubahan patologi yang dijelaskan, plak keputihan yang mudah ditanggalkan dikesan, di mana kawasan hakisan membran mukus ditemui. Dalam bentuk ulseratif-nekrotik tonsillitis kulat, plak melangkaui tonsil palatine ke lengkung palatine dan lelangit lembut, dan kadangkala keras. Pengesanan plak dan kerosakan satu sisi dianggap sebagai tanda diagnostik patognomonik pharyngomycosis.

Dalam kes tonsilitis kronik, pemeriksaan dijalankan di luar tempoh eksaserbasi. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada warna membran mukus orofarinks, tonsil, sifat plak (warna mereka, kelaziman), saiz tonsil, tahap bengkak, konsistensi (padat atau longgar), lekatan pada lengkungan, kehadiran kandungan purulen dalam lacunae. Ia adalah perlu untuk memeriksa tonsil lingual (perhatikan warna, saiz, kehadiran plak), nodus limfa.

[ 17 ]

Penyelidikan makmal

Jangkitan kulat pharynx mungkin disyaki berdasarkan data pemeriksaan endoskopik, tetapi kaedah penyelidikan makmal mikologi adalah penting untuk mewujudkan diagnosis yang betul. Pada masa yang sama, keputusan negatif tunggal tidak menunjukkan ketiadaan penyakit kulat, jadi dalam keadaan sedemikian adalah perlu untuk menjalankan kajian berulang mengenai pelepasan patologi. Pada masa yang sama, pertumbuhan tunggal kulat dalam budaya tidak selalu menunjukkan jangkitan kulat.

Pemeriksaan mikologi melibatkan mikroskop dan kemudian menyemai lelehan patologi pada media nutrien. Untuk diagnosis yang tepat, adalah penting untuk mengumpul bahan patologi dengan betul untuk pemeriksaan. Plak dari permukaan tonsil biasanya mudah dikeluarkan. Plak yang besar dan padat dikeluarkan ke atas gelongsor menggunakan pinset telinga dan, tanpa bercalit, ditutup dengan gelongsor lain. Plak kecil dikeluarkan menggunakan sudu Volkmam, berhati-hati supaya tidak mencederakan tisu.

Dalam candidiasis tonsil, pemeriksaan mikroskopik kedua-dua spesimen asli dan bernoda adalah penting. Pewarnaan Romanovsky-Giemsa mendedahkan spora kulat seperti yis genus Candida. Sel-sel kulat adalah bulat atau memanjang, proses tunas kelihatan jelas, serta benang pseudomycelium. Miselium kulat seperti yis genus Candida terdiri daripada berkas sel memanjang yang disambungkan dalam rantai yang menyerupai miselium sebenar. Miselium sejati ialah tiub panjang yang dibahagikan dengan sekatan melintang dengan satu membran. Pseudomycelium tidak mempunyai membran yang sama. Ciri morfologi pseudomycelium kulat genus Candida dianggap sebagai salah satu ciri yang boleh dipercayai yang membezakannya daripada kulat lain.

Pada peringkat awal penyakit, pemeriksaan mikroskopik plak mendedahkan kelompok blastospores kulat, dan benang pseudomycelium adalah tunggal atau tiada. Pada kemuncak penyakit, kelompok sel kulat yang bertunas dan banyak benang pseudomycelium kelihatan dalam smear. Oleh itu, diagnosis yang tepat boleh dibuat berdasarkan data pemeriksaan mikroskopik.

Kajian budaya dianggap sebagai salah satu kaedah penting untuk mendiagnosis kandidiasis. Dengan bantuan kaedah ini, bukan sahaja diagnosis penyakit kulat disahkan, tetapi juga jenis patogen ditentukan, dan keberkesanan rawatan dinilai.

Apabila pembenihan pada media elektif pada pesakit dengan pharyngomycosis, kulat seperti yis genus Candida paling kerap diasingkan. Apabila menyemai pada medium Sabouraud pepejal, pertumbuhan seragam kulat seperti yis genus Candida diperhatikan pada setiap titik pembenihan (untuk mengelakkan kesilapan, pembenihan dilakukan dalam 2-4 tabung uji).

Dalam tonsilitis kronik, apabila tiada plak, penyemaian dilakukan seperti berikut. Bahan untuk menyemai diambil dari kedua-dua tonsil dan dinding belakang pharynx dengan swab kapas steril. Sapuan diletakkan dalam tabung uji steril dengan medium Sabouraud cecair, dan kemudian dalam termostat selama 24 jam pada suhu ambien 27-28 C. Selepas ini, bahan disemai semula ke medium Sabouraud pepejal secara serentak dalam 3 tabung uji. Selepas pembenihan semula, tabung uji diletakkan semula di dalam termostat selama 8-10 hari. Sudah pada hari ke-4-5, kulat Candida memberikan pertumbuhan ciri koloni yang bulat, putih atau kelabu keputihan, permukaannya cembung, licin dan berkilat, konsistensinya cheesy.

Jika kulat ditemui dalam deposit tonsil semasa pemeriksaan mikroskopik, ia juga boleh diasingkan dengan menyemai dalam budaya tulen. Sebagai peraturan, pertumbuhan berterusan diperhatikan (30-45 ribu koloni dalam 1 ml).

Di samping itu, ujian darah klinikal (termasuk untuk jangkitan HIV, penanda hepatitis, sifilis), ujian air kencing, penentuan tahap glukosa darah, dan penunjuk imunogram diperlukan.

Oleh itu, diagnosis jangkitan kulat pharynx dibuat berdasarkan:

• data klinikal;
• pengesanan kulat dengan mikroskopi smear dari membran mukus;
• keputusan positif apabila dikultur pada media nutrien elektif.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Saringan

Kaedah saringan untuk mengesan pharyngomycosis adalah mikroskopi penyediaan smear asli dan bernoda daripada membran mukus farinks dan permukaan tonsil.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan harus dijalankan dengan faringitis bakteria akut dan tonsilitis, demam merah, difteria, batuk kering, sifilis, bentuk angina mononukleosis berjangkit, angina Simanovsky-Plaut-Vincent, dan neoplasma malignan.

[ 23 ], [ 24 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan dengan pakar imunologi diperlukan untuk mengenal pasti dan membetulkan keadaan kekurangan imun; ahli endokrinologi - untuk mengenal pasti patologi endokrin, endokrinopati yang betul; pakar onkologi - untuk mengecualikan neoplasma rongga mulut dan pharynx; pakar penyakit berjangkit - untuk mengecualikan difteria dan mononukleosis.

Rawatan faringomikosis

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan kulat penyebab dan membetulkan keadaan kekurangan imun.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Bentuk pharyngomycosis yang rumit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rawatan ubat pharyngomycosis

Prinsip am farmakoterapi jangkitan kulat orofarinks:

• Penggunaan ubat antikulat sistemik mesti digabungkan dengan tindakan tempatan pada sumber jangkitan;
• Terapi ubat antikulat hendaklah berdasarkan keputusan ujian makmal terhadap kepekaan kulat terhadap ubat yang digunakan.

Rawatan pharyngomycosis terdiri daripada menetapkan ubat berikut: nystatin dalam tablet, yang dikunyah dan jisim yang terhasil digunakan pada permukaan pharynx dengan pergerakan lidah dan pergerakan menelan. Jika tidak berkesan - levorin, dekamin. Lesi dilincirkan dengan larutan 1% violet gentian, larutan natrium tetraborat 10% dalam gliserin, larutan Lugol.

Jika rawatan dengan dos standard flukonazol tidak berkesan, itraconazole ditetapkan pada 100 mg sehari atau ketoconazole pada 200 mg sehari selama sebulan. Itraconazole bertindak bukan sahaja pada kulat seperti yis genus Candida, tetapi juga pada kulat acuan.

Dalam kes pharyngomycosis yang tahan terhadap antimikotik lain, amphotericin B diberikan secara intravena pada 0.3 mg/kg sehari selama 3-7 hari. Rawatan pharyngomycosis dengan amphotericin B dan ketoconazole dijalankan di bawah kawalan parameter biokimia fungsi hati dan buah pinggang, kerana ubat-ubatan ini, terutamanya amphotericin B, mempunyai kesan nefro- dan hepatotoksik yang jelas.

Dalam terapi sistemik pharyngomycosis, ubat dari kumpulan antimikotik berikut digunakan:

• poliena: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azoles: fluconazole, itraconazole, ketoconazole;
• allylamines: terbinafine.

Yang paling berkesan untuk pharyngomycosis ialah fluconazole, yang ditetapkan sekali sehari pada dos 50 atau 100 mg, dalam kes yang teruk - 200 mg. Kursus rawatan adalah 7-14 hari.

Rejimen rawatan alternatif untuk pharyngomycosis, juga berlangsung 7-14 hari, dianggap sebagai berikut:

• Suspensi Levorin (20,000 U/ml), 10-20 ml 3-4 kali sehari; Suspensi Natamycin (2.5%), 1 ml 4-6 kali sehari;
• Suspensi nistatin (100,000 U/ml), 5-10 ml 4 kali sehari.

Jika rawatan dengan dos standard flukonazol tidak berkesan, itraconazole ditetapkan pada 100 mg sehari atau ketoconazole pada 200 mg sehari selama sebulan. Itraconazole bertindak bukan sahaja pada kulat seperti yis genus Candida, tetapi juga pada kulat acuan.

Dalam kes pharyngomycosis yang tahan terhadap agen antikulat lain, amphotericin B diberikan secara intravena pada 0.3 mg/kg sehari selama 3-7 hari. Rawatan dengan amphotericin B dan ketoconazole dijalankan di bawah kawalan parameter biokimia fungsi hati dan buah pinggang, kerana ubat-ubatan ini, terutamanya amphotericin B, mempunyai kesan nefro- dan hepatotoksik yang jelas.

Untuk mycoses acuan, itraconazole dan terbinafine dianggap paling berkesan. Kursus rawatan dengan itraconazole adalah 14 hari pada 100 mg sekali sehari, dengan terbinafine - 8-16 hari pada 250 mg sekali sehari.

Untuk rawatan tempatan, antiseptik dan antimikotik (miramistin, oxyquinoline, clotrimazole, boraks dalam gliserin, suspensi natamycin) digunakan untuk pelinciran, pembilasan, pengairan, dan mencuci lacunae tonsil.

Ubat antikulat digunakan dengan latar belakang menghapuskan faktor risiko, seperti neutropenia, rawatan gigi palsu yang berhati-hati, dll.

Pengurusan selanjutnya

Dalam kes eksaserbasi pharyngomycosis, azoles ditetapkan secara lisan atau tempatan selama 7-14 hari, dengan mengambil kira sensitiviti ubat patogen. Ia adalah perlu untuk menghapuskan faktor risiko. Selepas mencapai remisi, rawatan anti-relaps dijalankan dengan antimikotik sistemik atau ubat antikulat untuk kegunaan tempatan.

Pencegahan

Langkah-langkah utama untuk pencegahan pharyngomycosis harus ditujukan untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyumbang kepada pengaktifan flora kulat, iaitu, pemansuhan antibiotik, glukokortikoid, pembetulan profil glisemik, dan terapi pengukuhan umum.

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan terapi antikulat yang mencukupi, prognosis adalah baik. Tempoh anggaran ketidakupayaan untuk bekerja semasa pemburukan pharyngomycosis adalah 7-14 hari.