Fibrothorax

Penyakit rongga pleura adalah komplikasi biasa yang berkembang selepas pelbagai patologi bronkopulmonari. Salah satu komplikasi ini mungkin fibrothorax - kita bercakap tentang proses berserabut yang melenyapkan dalam rongga pleura. Pemusnahan terbentuk kerana pengumpulan jisim berserabut yang dikeluarkan daripada rembesan pleura cecair, serta ketulan fibrin dalam hemothorax.

Fibrothorax boleh disebabkan oleh pleurisy eksudatif (khususnya, tuberkulosis), empiema pleura, pelbagai kecederaan atau pembedahan pada dada.

Ringkasnya, fibrothorax ialah pengisian (peningkatan berlebihan) rongga pleura dengan kebarangkalian tinggi untuk pengerasan selanjutnya. Gelongsor normal lembaran pleura terhalang, dan paru-paru kehilangan keupayaan untuk terbuka sepenuhnya semasa penyedutan. Proses ini disertai dengan kesakitan yang teruk, dan boleh merebak ke tisu paru-paru: dalam kes ini, organ di dalam dada dapat beralih ke bahagian yang terjejas. [ 1 ]

Epidemiologi

Patologi pernafasan adalah antara kumpulan penyakit yang paling biasa. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, bahagian mereka telah berkembang kira-kira 10%. Pakar mengaitkan peningkatan morbiditi ini dengan kemerosotan keadaan sosio-ekonomi dan ekologi, penurunan taraf hidup, dan peningkatan migrasi.

Dalam kebanyakan kes, fibrothorax berlaku sebagai komplikasi penyakit lain. Kekerapan dalam struktur morbiditi secara keseluruhan dianggarkan kira-kira 2-4%. Di kalangan pesakit klinik pembedahan, angka ini mungkin agak tinggi, namun, sehingga kini, data statistik tersebut tidak tersedia. [ 2 ]

Punca fibrotoraks

Fibrothorax dalam kebanyakan kes berkembang sebagai komplikasi patologi lain sistem pernafasan dan, khususnya, pleura. Oleh itu, punca awal fibrothorax selalunya:

• keradangan pleura (kering atau eksudatif);
• empiema pleura;
• pleurisy aseptik dengan keradangan pankreas;
• proses tumor (mesothelioma);
• metastasis onkologi;
• kecederaan dada yang menembusi;
• pulmonektomi (total atau separa);
• batuk kering pleura;
• pleurisy akibat daripada proses autoimun.

Tanda-tanda awal gangguan fibrotik biasanya muncul beberapa bulan selepas penyakit yang mendasarinya. Sebagai contoh, fibrothorax selepas pulmonectomy boleh berkembang kira-kira 6-18 bulan selepas pembedahan.

Seperti yang telah kita nyatakan, fibrothorax hampir tidak pernah ditemui sebagai patologi bebas, tetapi sebagai komplikasi penyakit lain. Penyakit yang memprovokasi sedemikian boleh menjadi gangguan paru-paru dan penyakit lain yang tidak menyebabkan kerosakan langsung pada tisu paru-paru.

Faktor-faktor risiko

Fibrothorax adalah penyakit yang kompleks dan pelbagai faktor. Faktor predisposisi yang paling penting untuk perkembangan patologi ialah:

• patologi keradangan jangka panjang atau kerap sistem pernafasan;
• gangguan metabolik (terutamanya diabetes mellitus, obesiti);
• usia tua;
• kekurangan jantung, disfungsi ventrikel kiri;
• kegagalan buah pinggang akut, peringkat akut kegagalan buah pinggang kronik; [ 3 ]
• pesakit yang menjalani hemodialisis;
• patologi rangkaian vaskular periferal;
• pembedahan paru-paru (khususnya, pulmonektomi).

Perkara di atas merujuk kepada faktor risiko umum yang dipanggil.

Di samping itu, risiko mengembangkan fibrothorax meningkat dengan kegagalan pernafasan, pengudaraan buatan yang berpanjangan dan tinggal lama di unit rawatan rapi.

Patogenesis

Fibrothorax adalah pemusnahan rongga pleura oleh perekatan pelekat dan tisu penghubung berserabut, akibatnya sistem pernafasan kehilangan keupayaan untuk melaksanakan fungsinya. Selalunya, masalah ini berlaku sebagai akibat lewat pulmonectomy.

Satu lagi punca biasa perkembangan patologi dianggap sebagai proses radang pleura - khususnya, empyema, hemothorax. Hasil daripada tindak balas sedemikian, perekatan pleura besar-besaran terbentuk, dan saiz paru-paru berkurangan dengan ketara akibat fibrosis pleurogenik.

Rongga pleura bagi orang yang sihat adalah ruang seperti celah anatomi yang dihadkan oleh lembaran pleura parietal dan viseral (membran serous). Biasanya, ruang ini tidak boleh mengandungi sebarang kemasukan. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh faktor etiologi tertentu, perubahan patologi berlaku pada pleura, yang memerlukan peningkatan pembentukan fibrosis dan pengisian (gabungan) rongga.

Gejala fibrotoraks

Gejala fibrothorax adalah tidak spesifik, yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit. Secara umum, gambaran klinikal mungkin ditunjukkan dalam gejala berikut:

• Tanda-tanda kerosakan pleura:
  • sakit dada;
  • penurunan dalam jumlah bahagian dada yang terjejas, kelewatan pernafasan pada separuh;
  • kemelesetan ruang antara rusuk.
• Tanda-tanda kegagalan pernafasan:
  • kesukaran bernafas walaupun dengan aktiviti fizikal yang minimum;
  • sianosis hujung jari dan kuku, serta kawasan segitiga nasolabial;
  • peningkatan keletihan, rasa lemah.

Keterukan gejala mungkin berbeza-beza, bergantung pada tahap kerosakan pleura dan kehadiran komplikasi dalam bentuk kegagalan pernafasan. Selalunya, kita tidak bercakap tentang satu, tetapi tentang beberapa tanda yang jelas sekaligus, yang membentuk sindrom yang sepadan.

Sindrom Fibrothorax secara keseluruhan adalah satu set gejala yang disatukan oleh satu mekanisme patogenetik. Gabungan simptom sedemikian mungkin berbeza dalam manifestasi yang disebutkan di atas.

Manifestasi awal fibrothorax mungkin seperti berikut:

• pesakit mengadu sakit intrathoracic, yang semakin meningkat apabila batuk, serta sesak nafas dengan intensiti yang berbeza-beza;
• Dalam fibrothorax yang teruk, pesakit mengalami takikardia, pening, sakit dada, kulit pucat, dan lingkaran hitam di bawah mata;
• Sekiranya fibrothorax berkembang dengan latar belakang proses berjangkit dan keradangan, maka terdapat peningkatan suhu, menggigil, kelemahan umum, dan tanda-tanda mabuk.

Tidak kira sejauh mana perkembangan penyakit, semua pesakit mengalami masalah pernafasan dan sakit dada pada tahap yang berbeza-beza. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak boleh dipanggil khusus, jadi pemeriksaan X-ray atau imbasan CT diperlukan untuk menubuhkan diagnosis.

Dada mengubah ciri fibrothorax

Pemeriksaan dada	Tenggelam dan kelewatan pernafasan bahagian yang terjejas, menarik masuk ruang antara rusuk pada saat penyedutan.
Pemeriksaan palpasi	Gegaran vokal lemah atau (–).
Perkusi	Bunyi yang membosankan atau tumpul.
Auskultasi	Pernafasan lemah atau tidak boleh didengar, bunyi pleura hadir, bronkofoni lemah atau (–).
X-ray	Lesi fibrothorax muncul sebagai kegelapan homogen.

• Fibrotoraks kanan

Fibrothorax juga boleh berlaku di kiri dan kanan. Dalam kes proses patologi sebelah kanan, gejala utama selalunya adalah sesak nafas - semasa aktiviti fizikal dan berehat. Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala lain muncul, seperti takikardia, bengkak pada bahagian bawah kaki, bengkak dan denyutan saluran vena leher, sakit di belakang tulang dada di sebelah kanan. Pesakit mengadu kelemahan teruk, keletihan, dan ketidakupayaan untuk bersenam.

• Fibrotoraks sebelah kiri

Penyetempatan sebelah kiri fibrothorax sering memerlukan diagnostik pembezaan dengan penyakit bukan sahaja sistem pernafasan, tetapi juga sistem kardiovaskular. Pesakit mungkin mengadu sakit di bahagian jantung, memancar ke bahu kiri atau bahagian kiri perut.

Tidak jarang lesi berserabut sebelah kiri mempunyai degupan jantung yang cepat dan sesak nafas. Kesakitan biasanya bertambah teruk semasa batuk, bersin, dan pergerakan badan secara tiba-tiba.

Borang

Fibrothorax boleh dikelaskan mengikut beberapa ciri yang bergantung pada kriteria tertentu.

Bergantung pada faktor penyebab, penyakit ini boleh:

• selepas operasi (akibat pulmonektomi);
• patologi (disebabkan oleh penyakit asas lain).

Bergantung pada perkembangan proses keradangan, fibrothorax boleh:

• meningkat;
• stabil.

Sekiranya kita mengambil kira penyetempatan patologi, maka jenis fibrothorax berikut dibezakan:

• apikal;
• interlobar;
• paracostal;
• supradiaphragmatic;
• paramediastinal.

Idiopatik, atau fibrothorax primer, adalah sejenis penyakit yang berlaku tanpa sebab yang jelas.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan buruk utama fibrothorax ialah:

• kegagalan pernafasan kronik (kekurangan oksigen dalam badan);
• hipertensi pulmonari;
• penyakit jantung pulmonari kronik;
• jangkitan sekunder dan perkembangan proses keradangan di dalam paru-paru.

Semasa perkembangan proses keradangan dan fibrothorax sebelumnya, rangkaian vaskular dan jantung mungkin beralih ke sisi. Keadaan ini mengancam untuk meningkatkan tekanan dada dan mengganggu aliran darah jantung. Dalam keadaan ini, adalah penting untuk mencegah perkembangan kekurangan kardiopulmonari: jika anjakan organ dikesan, pesakit disyorkan untuk menjalani pembedahan kecemasan.

Kebarangkalian kesan buruk dan komplikasi bergantung pada tahap dan kelaziman fibrothorax. Apabila patologi dikesan pada peringkat akhir, mereka sering bercakap tentang perkembangan selanjutnya yang tidak menguntungkan. Rujukan tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan yang mencukupi meningkatkan peluang pesakit untuk pemulihan relatif, iaitu, perencatan proses fibrosis. Walau bagaimanapun, walaupun pesakit yang pulih memerlukan pengawasan perubatan yang kerap.

Diagnostik fibrotoraks

Kaedah penyelidikan utama untuk fibrothorax yang disyaki adalah seperti berikut:

• Kaedah asas:
  • pemeriksaan am pesakit;
  • pemeriksaan kawasan dada;
  • kaedah palpasi;
  • pemeriksaan perkusi;
  • mendengar (kaedah auskultasi).
• Kaedah tambahan:
  • x-ray dada;
  • ujian darah dan kahak.

Fibrothorax biasanya dicirikan oleh aduan pesakit sesak nafas, sakit dada. Semasa pemeriksaan am, perhatian diberikan kepada pucat kulit, sianosis. [ 4 ]

Semasa pemeriksaan perubatan, kemelesetan bahagian dada yang terjejas, pernafasan cetek yang cepat, dan ketinggalan bahagian yang terjejas semasa penyedutan dalam-dalam dikesan.

Apakah bunyi perkusi yang muncul dengan fibrothorax? Sebagai peraturan, kebodohan bunyi perkusi diperhatikan.

Semasa auskultasi, pernafasan adalah lemah dan vesikular, atau tidak dapat didengari sama sekali. Bunyi geseran pleura ketara. Bronkofoni lemah atau tiada.

Palpasi mendedahkan kelemahan mendadak fremitus vokal, atau ketiadaannya. [ 5 ]

Ujian darah dan kahak tidak menunjukkan sebarang perubahan tertentu.

Diagnostik instrumental diwakili terutamanya oleh radiografi biasa atau tomografi rongga dada. Untuk membezakan pengumpulan fibrin dan rembesan cecair dalam pleura, sesetengah pesakit menjalani tusukan pleura. Prosedur diagnostik ini melibatkan melakukan tusukan dengan mengepam keluar kandungan intrakaviti. Bahan tersebut kemudiannya dihantar untuk ujian makmal untuk kehadiran tanda-tanda berjangkit, sel atipikal atau benang fibrin. [ 6 ]

Skala langkah selanjutnya bergantung pada keputusan diagnosis awal.

• Fibrothorax pada x-ray

Gambar X-ray fibrothorax dipaparkan sebagai bayang-bayang homogen. Terdapat pengurangan dan pada tahap yang berbeza-beza kegelapan sengit medan paru-paru yang terjejas, kedudukan tinggi kubah diafragma, penutupan sinus kostofrenik yang melenyapkan, dan peralihan organ mediastinal ke bahagian yang terjejas. Kemunculan zon kalsifikasi pleura adalah mungkin.

Penebalan permukaan pleura dan kawasan dengan lekatan yang terbentuk adalah ketara.

Tanda-tanda radiologi fibrothorax boleh ditambah dengan tumpuan tuberkulosis dalam paru-paru, pleura, dan tisu tulang. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk merekodkan kehadiran kalsifikasi - deposit padat garam kalsium. [ 7 ]

Diagnosis pembezaan

Fibrothorax harus dibezakan daripada patologi berikut:

• pemadatan focal atau lobar tisu paru-paru;
• rongga dalam tisu paru-paru;
• atelektasis obstruktif atau mampatan;
• hydrothorax;
• pneumotoraks;
• penyempitan bronkial eksudatif;
• halangan bronkial;
• sindrom gangguan pernafasan.

Rawatan fibrotoraks

Tidak mustahil untuk menyembuhkan fibrothorax dengan ubat-ubatan, tanpa mengira peringkat penyakit. Tiada ubat yang boleh membubarkan pertumbuhan berserabut dan membersihkan rongga pleura, memulihkan fungsi pleura.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan untuk fibrothorax ditetapkan terutamanya dengan tujuan untuk mempengaruhi punca masalah tersebut.

Sebagai contoh, jika penyakit itu didahului oleh penyakit mikrob kronik, maka adalah wajar untuk menetapkan antibiotik sesuai dengan ketahanan bakteria yang dikenal pasti.

Dalam kes keradangan yang sengit, ubat anti-radang bukan steroid boleh digunakan.

Pada perkembangan awal tumor, kemoterapi dan rawatan lain yang sesuai ditetapkan, bergantung pada petunjuk individu.

Dalam kes proses keradangan awal reumatik atau etiologi autoimun lain, penggunaan kortikosteroid adalah sesuai.

Sekiranya punca asas fibrothorax tidak lagi relevan atau tidak dapat ditentukan, maka dengan kemerosotan yang stabil dalam dinamika patologi, mereka menggunakan bantuan pakar bedah. Anda tidak boleh melakukan tanpa pembedahan jika terdapat pemampatan jelas pada paru-paru - dalam keadaan sedemikian, dekotikasi, atau pleurektomi, dilakukan. Campur tangan adalah penyingkiran kawasan pleura untuk melepaskan paru-paru, yang memungkinkan untuk memulihkan fungsinya.

Bagi pesakit yang mengalami fibrothorax selepas pulmonektomi, campur tangan tambahan tidak sesuai. Oleh itu, dalam situasi sedemikian, penekanan diberikan kepada terapi simptomatik. Objektif utama rawatan sedemikian adalah seperti berikut:

• meminimumkan manifestasi sesak nafas;
• mengoptimumkan fungsi paru-paru yang sihat;
• melegakan sistem kardiovaskular.

Ubat-ubatan

Ubat tidak akan dapat menghapuskan proses fibrotik yang sedang berkembang - untuk ini adalah perlu untuk melakukan operasi, yang tidak selalu selamat dan sesuai. Tetapi fakta ini tidak bermakna rawatan dadah tidak dijalankan: ubat-ubatan ditetapkan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, untuk melegakan gejala.

• Untuk memerangi proses berjangkit dan keradangan dalam fibrothorax, antibiotik dengan spektrum luas aktiviti antibakteria ditetapkan. Ubat-ubatan tersebut termasuk Ceftriaxone, Doxycycline, Azithromycin. Selalunya, ubat dengan tindakan anti-tuberkulosis juga digunakan - khususnya, Isoniazid, Rifampicin, dll.

Ceftriaxone	Antibiotik cephalosporin generasi ke-3 dengan tindakan berpanjangan dan spektrum aktiviti yang luas. Ubat ini digunakan secara purata 1-2 g setiap 24 jam, selama beberapa hari (biasanya tidak lebih dari seminggu). Kesan sampingan Ceftriaxone yang paling biasa: cirit-birit, ruam kulit, enzim hati yang tinggi, eosinofilia, leukopenia.
Azitromisin	Wakil antibiotik makrolida, dicirikan oleh pelbagai aktiviti antibakteria. Ubat ini diambil sekali sehari, setiap hari, antara waktu makan. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor (biasanya 3-5 hari). Kemungkinan kesan sampingan adalah rendah. Dalam kes yang jarang berlaku, dispepsia, ruam kulit, vaginitis, neutropenia adalah mungkin.

• Untuk menghapuskan gejala mabuk, rehidrasi titisan oral dan intravena, mengambil ubat anti-radang dan antipiretik (asid acetylsalicylic, paracetamol, ibuprofen, dll.) adalah sesuai.

Paracetamol	Ejen analgesik dan antipiretik yang boleh diambil 1-2 tablet 3 kali sehari. Adalah dinasihatkan untuk mengekalkan selang sekurang-kurangnya 4 jam antara dos. Kesan sampingan semasa rawatan dengan Paracetamol berlaku sangat jarang: ini mungkin termasuk alahan, loya, peningkatan aktiviti enzim hati.
Regidron	Larutan rehidrasi oral digunakan untuk memulihkan keseimbangan cecair-elektrolit dan membetulkan asidosis. Regidron diambil seperti yang ditetapkan oleh doktor. Kesan sampingan sangat tidak mungkin.

• Untuk menyokong fungsi hati, hepatoprotectors ditetapkan (Essentiale, Karsil, Gepabene), dan dalam kes fibrothorax, ubat kortikosteroid yang lebih kompleks.

Essentiale forte N	Ubat hepatoprotektif yang diambil 2 kapsul tiga kali sehari dengan makanan. Tempoh pentadbiran adalah 2-3 bulan, mengikut budi bicara doktor. Kesan sampingan yang mungkin: gangguan pencernaan, jarang - tindak balas alahan.
Prednisolone	Ubat glukokortikoid hormon dengan kesan anti-radang, anti-alergi, desensitisasi dan imunosupresif. Dos ditetapkan secara individu. Rawatan selesai dengan mengurangkan dos secara beransur-ansur. Dengan penggunaan ubat yang berpanjangan, penglihatan mungkin terganggu, dispepsia, gangguan tidur, trombosis, perubahan tekanan darah, dan gangguan sistem saraf mungkin berlaku.

Rawatan fisioterapi

Penggunaan oksigen untuk tujuan terapeutik dan profilaksis dipanggil terapi oksigen. Kaedah ini amat penting dalam fibrothorax, kerana ia membantu mengimbangi kekurangan oksigen dalam tisu.

Dengan latar belakang terapi oksigen, pesakit mengalami peningkatan kandungan oksigen dalam plasma, pernafasan yang lebih baik, peningkatan tahap oksihemoglobin dalam darah, dan penurunan asidosis metabolik dengan meminimumkan jumlah produk yang kurang teroksida dalam tisu.

Terapi oksigen tidak dapat menghentikan perkembangan fibrothorax, tetapi ia meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Hasil daripada rawatan, kesejahteraan bertambah baik dengan ketara, tidur dinormalisasi. Kedua-dua peranti pegun dan mudah alih boleh digunakan untuk melaksanakan prosedur, yang sangat memudahkan keadaan.

Sebagai tambahan kepada rawatan oksigen, pesakit disyorkan untuk menguasai teknik pernafasan yang betul dan ditetapkan latihan pernafasan yang membantu meningkatkan pengudaraan paru-paru.

Rawatan pembedahan

Semua pesakit yang fibrothorax menyebabkan mampatan paru-paru dirawat dengan prosedur pembedahan yang dipanggil pleurektomi dengan hiasan. Prosedur ini melibatkan mengeluarkan bahagian pleura yang diperlukan untuk membebaskan paru-paru dan memulihkan fungsinya.

Semasa pleurektomi, sebahagian daripada pleura parietal dan visceral dikeluarkan. Menggunakan pendekatan sisi, doktor melakukan pembedahan tisu dengan pemotongan tulang rusuk kelima hingga keenam. Sebahagian daripada pleura dikupas menggunakan kaedah tumpul, dipisahkan dari paru-paru, dan kemudian dikeluarkan. [ 8 ]

Untuk meluruskan sepenuhnya paru-paru, pakar bedah melakukan hiasan - penyingkiran pengumpulan berserabut. Rongga dada disalirkan menggunakan sepasang longkang.

Hasil daripada campur tangan, paru-paru yang terjejas meluruskan dan sistem pernafasan mula berfungsi dengan normal.

Jika fibrothorax berkembang selepas pulmonectomy, maka campur tangan pembedahan tidak dilakukan kerana ketidaksesuaian. Dalam keadaan sedemikian, terapi sokongan simptomatik ditetapkan - untuk mengurangkan sesak nafas dan mengurangkan beban pada sistem kardiovaskular.

Pencegahan

Pembentukan fibrothorax boleh dicegah dalam banyak kes. Untuk meminimumkan kemungkinan perkembangan proses patologi, adalah perlu untuk mendengar cadangan berikut:

• segera berjumpa doktor mengenai diagnosis dan rawatan gangguan pernafasan;
• menguatkan sistem imun, mengelakkan hipotermia;
• meninggalkan tabiat buruk, khususnya merokok;
• elakkan penyedutan pasif asap rokok;
• untuk mengelakkan kerosakan kimia pada sistem pernafasan, jika perlu, gunakan peralatan pelindung diri;
• segera menghapuskan sebarang proses berjangkit dan keradangan di dalam badan;
• makan dengan baik, menjalani gaya hidup aktif, mengelakkan ketidakaktifan fizikal;
• secara sistematik menjalani diagnostik komprehensif pencegahan badan, dan mempunyai imej fluorografi paru-paru yang diambil setiap tahun.

Ramalan

Sekiranya perkembangan fibrothorax dihentikan dalam masa, prognosis boleh dipanggil lebih kurang baik. Kebarangkalian komplikasi patologi dinilai mengikut keterukan penyakit awal, umur dan kesihatan umum pesakit, serta tahap penyebaran proses berserabut.

Selalunya, fenomena fibrosis berkembang tanpa pergantungan linear pada masa. Semakin banyak peringkat fibrothorax dilalui, semakin teruk perjalanannya dan semakin buruk prognosisnya.

Jika pesakit disahkan menghidap fibrothorax, rawatan hendaklah sentiasa ditetapkan oleh doktor yang bertauliah. Walau bagaimanapun, tiada piawaian terapeutik dalam keadaan ini. Oleh kerana dalam banyak kes perkembangan dan perkembangan penyakit didahului oleh proses keradangan, ubat anti-radang boleh ditetapkan. Kortikosteroid hanya ditunjukkan untuk rawatan pesakit dengan proses autoimun dan lesi mabuk akut pada organ pernafasan.

Hasil yang menggalakkan penyakit ini boleh dibincangkan apabila melakukan dekotikasi paru-paru. Selepas campur tangan sedemikian, pesakit sebenarnya boleh "melupakan" masalah itu dan terus menjalani kehidupan yang benar-benar normal. Jika kita menganggap pengurusan bukan pembedahan pesakit yang didiagnosis dengan fibrothorax, maka walaupun dengan kegagalan pernafasan yang minimum terdapat risiko perkembangan lanjut patologi. Hasil yang paling tidak baik diperhatikan pada pesakit yang jatuh sakit selepas pulmonektomi, atau dengan kegagalan pernafasan yang jelas.