Fibrothorax

Penyakit rongga pleura adalah komplikasi yang kerap berlaku selepas pelbagai patologi bronkopulmonari. Salah satu komplikasi ini ialah fibrothorax - kita bercakap mengenai proses berserat yang hilang dalam rongga pleura. Obliterasi terbentuk kerana pengumpulan jisim berserat yang dilepaskan dari rembesan pleura cair, serta ketulan fibrinous dengan hemotoraks.

Fibrothorax boleh menjadi akibat dari pleurisy eksudatif (khususnya, tuberculous), empyema pleura, pelbagai kecederaan atau operasi di dada.

Ringkasnya, fibrothorax adalah pengisian (pertumbuhan berlebihan) rongga pleura dengan kebarangkalian osifikasi lebih tinggi. Geseran lembaran pleura normal menjadi sukar, dan paru-paru semasa penyedutan kehilangan keupayaan untuk membuka sepenuhnya. Prosesnya disertai dengan kesakitan yang teruk, ia dapat merebak ke tisu paru-paru: sementara organ di dalam dada dapat bergerak ke bahagian yang terkena. [1]

Epidemiologi

Patologi pernafasan adalah antara kumpulan penyakit yang paling biasa. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, bahagian mereka meningkat sekitar 10%. Pakar mengaitkan peningkatan morbiditi dengan kemerosotan dalam keadaan sosio-ekonomi dan persekitaran, penurunan taraf hidup, dan pengaktifan migrasi.

Dalam kebanyakan kes, fibrothorax bertindak sebagai komplikasi penyakit lain. Kekerapan dalam struktur morbiditi secara keseluruhan dianggarkan sekitar 2-4%. Di antara pesakit klinik pembedahan, petunjuk ini mungkin agak tinggi, namun statistik seperti ini kurang. [2]

Punca fibrothorax

Fibrothorax dalam sebilangan besar kes berkembang sebagai komplikasi patologi lain dari sistem pernafasan dan, khususnya, pleura. Jadi, selalunya penyebab awal fibrothorax adalah:

• keradangan pleura (kering atau eksudatif);
• empyema pleura;
• pleurisy aseptik dengan keradangan pankreas;
• proses tumor (mesothelioma);
• metastasis kanser;
• kecederaan dada yang menembusi;
• pulmonektomi (lengkap atau separa);
• batuk kering pleura;
• pleurisy akibat proses autoimun.

Tanda-tanda awal gangguan fibrotik biasanya muncul beberapa bulan selepas penyakit yang mendasari. Sebagai contoh, fibrothorax selepas pulmonektomi dapat berkembang kira-kira 6-18 bulan selepas pembedahan.

Seperti yang telah kita maklum, fibrothorax secara praktikal tidak berlaku sebagai patologi bebas, tetapi bertindak sebagai komplikasi penyakit lain. Penyakit yang memprovokasi seperti itu boleh menjadi gangguan paru-paru dan penyakit lain yang tidak merosakkan tisu paru-paru secara langsung.

Faktor-faktor risiko

Fibrothorax adalah penyakit yang kompleks dan multifaktorial. Faktor predisposisi yang paling penting untuk perkembangan patologi adalah:

• patologi keradangan sistem pernafasan yang berpanjangan atau kerap;
• gangguan metabolik (pertama sekali - diabetes mellitus, obesiti);
• usia tua;
• kekurangan jantung, gangguan fungsi ventrikel kiri;
• kegagalan buah pinggang akut, tahap akut kegagalan buah pinggang kronik; [3]
• pesakit yang menjalani hemodialisis;
• patologi rangkaian vaskular periferal;
• pembedahan paru-paru (khususnya, pulmonektomi).

Perkara di atas merujuk kepada faktor risiko umum yang disebut.

Di samping itu, risiko mengembangkan fibrothorax meningkat dengan kegagalan pernafasan, pengudaraan paru buatan yang berlarutan dengan latar belakang tinggal lama di unit rawatan rapi.

Patogenesis

Fibrothorax adalah penghapusan rongga pleura dengan lekatan dan tisu berserat penghubung, akibatnya sistem pernafasan kehilangan kemampuan untuk menjalankan fungsinya. Selalunya, masalah itu timbul dalam bentuk kesan pulmonektomi jangka panjang.

Penyebab umum lain perkembangan patologi adalah proses pleura keradangan - khususnya, empyema, hemothorax. Hasil daripada tindak balas tersebut, tambatan pleura besar terbentuk, dan ukuran paru-paru berkurang dengan ketara kerana fibrosis pleurogenik.

Rongga pleura orang yang sihat adalah ruang seperti celah anatomi yang dibatasi oleh kepingan pleura parietal dan viseral (membran serous). Pada kebiasaannya, ruang ini tidak boleh mengandungi rangkuman. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh faktor etiologi tertentu, perubahan patologi berlaku pada pleura, yang memerlukan peningkatan pembentukan fibrosis dan pengisian (peleburan) rongga.

Gejala fibrothorax

Simptomologi fibrothorax tidak spesifik, yang menimbulkan beberapa kesukaran untuk diagnosis penyakit. Secara umum, gambaran klinikal dapat dilihat pada gejala berikut:

• Tanda-tanda penglibatan pleura:
  • sakit dada;
  • penurunan jumlah bahagian dada yang terkena, kelewatan pernafasan satu setengah;
  • penarikan balik ruang antara tulang rusuk.
• Tanda-tanda gangguan pernafasan:
  • Kesukaran bernafas walaupun dengan aktiviti fizikal yang minimum
  • sianosis phalanges dan kuku digital, serta luas segitiga nasolabial;
  • peningkatan keletihan, perasaan lemah.

Keterukan gejala boleh berbeza, bergantung pada skala lesi pleura dan adanya komplikasi dalam bentuk kegagalan pernafasan. Selalunya kita bercakap bukan tentang satu, tetapi mengenai beberapa tanda yang jelas yang membentuk sindrom yang sesuai.

Sindrom Fibrothorax secara keseluruhan adalah kumpulan gejala yang disatukan oleh satu mekanisme patogenetik. Gabungan simptom seperti ini berbeza dalam manifestasi di atas.

Manifestasi awal fibrothorax adalah seperti berikut:

• pesakit mengadu sakit intrathoracic, diperparah oleh batuk, serta sesak nafas dengan intensiti yang berbeza-beza;
• dengan fibrothorax yang teruk, pesakit mengalami takikardia, pening, sakit dada, kulit pucat, lingkaran biru di bawah mata;
• jika fibrothorax berkembang dengan latar belakang proses infeksi-radang, maka terdapat peningkatan suhu, menggigil, kelemahan umum, tanda-tanda mabuk.

Terlepas dari skala perkembangan penyakit ini, semua pesakit mengalami beberapa tahap kegagalan pernafasan dan sakit dada. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak dapat disebut spesifik, jadi pemeriksaan sinar-X atau tomografi yang dikira mesti dilakukan untuk membuat diagnosis.

Perubahan di dada, ciri fibrothorax

Pemeriksaan dada	Retraksi dan kelewatan pernafasan dari bahagian yang terjejas, penarikan ruang antara tulang rusuk semasa penyedutan.
Pemeriksaan palpasi	Gegaran suara lemah atau (-).
Percik	Bunyi yang suram atau kusam.
Auskultasi	Nafas lemah atau tidak didengar, bunyi pleura ada, bronkofonia lemah atau (-).
X-ray	Fokus fibrothorax ditampilkan sebagai kegelapan homogen.

• Fibrothorax sisi kanan

Fibrothorax sering berlaku di kiri dan kanan. Dengan proses patologi sebelah kanan, sesak nafas sering menjadi gejala utama - baik semasa aktiviti fizikal dan dalam masa yang tenang. Dengan perkembangan penyakit ini, gejala lain muncul, seperti takikardia, edema pada bahagian bawah kaki, pembengkakan dan denyutan saluran vena leher, sakit di belakang sternum di sebelah kanan. Pesakit mengadu kelemahan, keletihan, dan ketidakupayaan untuk bersenam.

• Fibrothorax sisi kiri

Penyetempatan fibrothorax sebelah kiri sering memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit bukan sahaja pada pernafasan, tetapi juga sistem kardiovaskular. Pesakit mungkin mengadu sakit jantung yang memancar ke bahu kiri atau bahagian kiri perut.

Tidak biasa dengan lesi fibrotik sebelah kiri - berdebar-debar jantung dan sesak nafas. Rasa sakit biasanya diperparah dengan batuk, bersin, dan pergerakan badan secara tiba-tiba.

Borang

Fibrothorax dapat diklasifikasikan mengikut sebilangan ciri yang bergantung pada kriteria tertentu.

Bergantung pada faktor penyebabnya, penyakit ini adalah:

• pasca operasi (akibat pulmonektomi);
• patologi (kerana penyakit mendasar lain).

Bergantung pada perkembangan proses keradangan, fibrothorax boleh menjadi:

• berkembang;
• stabil.

Sekiranya kita mengambil kira penyetempatan patologi, maka terdapat fibrothorax dari jenis berikut:

• apikal;
• interlobar;
• paracostal;
• supraphrenic;
• paramediastinal.

Idiopathic atau fibrothorax primer adalah sejenis penyakit yang berlaku tanpa sebab yang jelas.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan buruk utama fibrothorax adalah:

• kegagalan pernafasan kronik (kekurangan oksigen dalam badan);
• peningkatan tekanan paru-paru;
• pulmonale kor kronik;
• jangkitan sekunder dan perkembangan proses keradangan di paru-paru.

Semasa perkembangan proses keradangan dan fibrothorax sebelumnya, pembuluh darah dan jantung mungkin beralih ke sisi. Keadaan ini diancam oleh peningkatan tekanan dada dan gangguan aliran darah jantung. Dalam keadaan ini, penting untuk mencegah pembentukan kegagalan kardiopulmonari: jika anjakan organ dikesan, pesakit disyorkan untuk menjalani operasi kecemasan.

Kemungkinan kesan buruk dan komplikasi bergantung kepada tahap dan tahap fibrothorax. Apabila patologi dikesan pada peringkat kemudian, mereka sering membicarakan perkembangan peristiwa yang tidak menguntungkan. Akses tepat pada masanya ke doktor dan rawatan yang mencukupi meningkatkan peluang pesakit untuk pemulihan relatif, iaitu, penghambatan proses fibrosis. Namun, walaupun pesakit yang pulih memerlukan pengawasan perubatan secara berkala.

Diagnostik fibrothorax

Kaedah penyelidikan utama untuk disyaki fibrothorax adalah:

• Kaedah asas:
  • pemeriksaan umum pesakit;
  • pemeriksaan kawasan dada;
  • kaedah palpasi;
  • penyelidikan perkusi;
  • mendengar (kaedah auscultatory).
• Kaedah tambahan:
  • x-Ray dada;
  • analisis pembuangan darah dan dahak.

Fibrothorax biasanya dicirikan oleh aduan pesakit sesak nafas, sakit dada. Pada pemeriksaan umum, perhatian ditarik pada pucat kulit, sianosis. [4]

Semasa pemeriksaan perubatan, dijumpai tenggelamnya bahagian dada yang terkena, pernafasan cetek yang cepat, ketinggalan bahagian yang terjejas dengan nafas dalam.

Apa bunyi perkusi yang muncul dengan fibrothorax? Sebagai peraturan, ada bunyi kusam yang kusam.

Pada auskultasi, pernafasan lemah, vesikular, atau sama sekali tidak boleh didengar. Bunyi geseran pleural dapat dilihat. Bronkofonia lemah atau tidak ada.

Pada palpasi, terdapat gegaran suara yang lemah, atau ketiadaannya. [5]

Ujian darah, pembuangan dahak tidak mengalami perubahan khusus.

Diagnostik instrumental diwakili terutamanya oleh sinar-X biasa atau tomografi rongga dada. Untuk membezakan pengumpulan fibrin dan rembesan cecair di pleura, beberapa pesakit mengalami tusukan pleura. Prosedur diagnostik ini melibatkan melakukan tusukan dengan mengepam kandungan intrakavitari. Kemudian bahan dihantar untuk penyelidikan makmal untuk kehadiran tanda-tanda berjangkit, sel atipikal atau filamen fibrin. [6]

Skala langkah selanjutnya bergantung pada hasil diagnosis awal.

• Fibrothorax pada sinar-x

Gambar sinar-X dengan fibrothorax dipaparkan dalam bentuk bayangan homogen. Terdapat pengurangan kegelapan dan ke tahap yang lain dari medan paru-paru yang terjejas, kedudukan kubah diafragmatik yang tinggi, menghilangkan penutupan sinus tulang-diafragmatik, pergeseran organ-organ mediastinal ke bahagian yang terkena. Kemunculan zon kalsifikasi pleura adalah mungkin.

Terdapat penebalan permukaan pleura yang ketara, kawasan dengan lekatan yang terbentuk.

Tanda-tanda sinar-X fibrothorax dapat ditambah dengan fokus tuberkulosis pada paru-paru, pleura, dan tisu tulang. Kadang-kadang mungkin untuk memperbaiki kehadiran kalsifikasi - deposit garam kalsium yang padat. [7]

Diagnosis pembezaan

Fibrothorax harus dibezakan dari patologi seperti itu:

• pemadatan fokus atau lobar tisu paru-paru;
• rongga pada tisu paru-paru;
• atelektasis obstruktif atau mampatan;
• hidrotoraks;
• pneumotoraks;
• penyempitan bronkus eksudatif;
• penyumbatan bronkus;
• sindrom gangguan pernafasan.

Rawatan fibrothorax

Tidak mustahil untuk menyembuhkan fibrothorax dengan ubat-ubatan, tanpa mengira tahap penyakitnya. Tidak ada ubat yang dapat menyerap pertumbuhan berserat dan membersihkan rongga pleura, mengembalikan fungsi pleura.

Walaupun begitu, ubat untuk fibrothorax diresepkan - pertama sekali, untuk mempengaruhi penyebab asal masalah.

Sebagai contoh, jika penyakit mikroba kronik adalah pendahulu penyakit, maka antibiotik sesuai, sesuai dengan ketahanan bakteria yang dikenal pasti.

Dengan proses keradangan yang sengit, ubat anti-radang bukan steroid dapat digunakan.

Pada perkembangan awal tumor, kemoterapi dan rawatan lain yang sesuai ditetapkan, bergantung pada indikasi individu.

Dengan proses keradangan awal etiologi reumatik atau autoimun lain, penggunaan kortikosteroid sesuai.

Sekiranya punca fibrothorax sudah tidak relevan, atau tidak mungkin untuk menetapkannya, maka dengan kemerosotan dinamika patologi yang stabil, mereka memerlukan bantuan pakar bedah. Operasi tidak dapat dikeluarkan jika terdapat tekanan paru-paru yang jelas - dalam keadaan yang serupa, dekortikasi, atau pleurektomi, dilakukan. Campur tangan adalah penghapusan kawasan pleura untuk melepaskan paru-paru, yang memungkinkan untuk memulihkan fungsinya.

Bagi pesakit yang menghidap fibrothorax selepas pulmonektomi, campur tangan tambahan tidak sesuai. Oleh itu, dalam situasi seperti itu, penekanan adalah pada terapi simptomatik. Tugas utama rawatan tersebut adalah seperti berikut:

• mengurangkan manifestasi sesak nafas;
• mengoptimumkan fungsi paru-paru yang sihat;
• memunggah radas kardiovaskular.

Ubat-ubatan

Ubat tidak akan dapat menghilangkan proses berserat yang sedang berkembang - untuk ini perlu dilakukan operasi, yang tidak selalu selamat dan sesuai. Tetapi fakta ini tidak bermaksud bahawa rawatan ubat tidak dijalankan: ubat-ubatan diresepkan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, untuk melegakan gejala.

• Untuk memerangi proses menular dan keradangan dengan fibrothorax, antibiotik diresepkan, yang mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang luas. Ubat ini termasuk Ceftriaxone, Doxycycline, Azithromycin. Selalunya, ubat-ubatan dengan tindakan anti-tuberkulosis juga digunakan - khususnya, Isoniazid, Rifampicin, dll.

Ceftriaxone	Antibiotik cephalosporin generasi ke-3 dengan tindakan yang berpanjangan dan spektrum aktiviti yang luas. Ubat ini digunakan rata-rata 1-2 g setiap 24 jam, selama beberapa hari (biasanya tidak lebih dari seminggu). Kesan sampingan Ceftriaxone yang paling biasa adalah cirit-birit, ruam kulit, enzim hati yang meningkat, eosinofilia, dan leukopenia.
Azithromisin	Wakil antibiotik makrolida, dicirikan oleh pelbagai aktiviti antibakteria. Ubat ini diambil sekali sehari, setiap hari, antara waktu makan. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor (biasanya 3-5 hari). Kemungkinan timbulnya kesan sampingan adalah rendah. Dalam kes yang jarang berlaku, dispepsia, ruam kulit, vaginitis, neutropenia adalah mungkin.

• Untuk menghilangkan gejala keracunan, rehidrasi titisan oral dan intravena, pengambilan ubat anti-radang dan antipiretik (asid asetilsalisilat, Paracetamol, Ibuprofen, dll.) Adalah wajar.

Parasetamol	Ejen analgesik dan antipiretik yang boleh diambil 1-2 tablet 3 kali sehari. Sebaiknya jaga selang waktu antara dos sekurang-kurangnya 4 jam. Reaksi buruk semasa rawatan dengan Paracetamol sangat jarang berlaku: boleh menjadi alahan, mual, peningkatan aktiviti enzim hati.
Regidron	Penyelesaian rehidrasi oral digunakan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit bendalir dan membetulkan asidosis. Regidron diambil seperti yang ditetapkan oleh doktor. Kesan sampingan sangat tidak mungkin.

• Untuk menyokong fungsi hepatik, hepatoprotectors (Essentiale, Karsil, Hepabene) diresepkan, dan dalam kes fibrothorax, ubat kortikosteroid yang lebih kompleks.

Essentiale forte N	Ubat hepatoprotective, yang diambil 2 kapsul tiga kali sehari, dengan makanan. Tempoh kemasukan adalah 2-3 bulan, mengikut budi bicara doktor. Kesan sampingan yang mungkin berlaku: gangguan pencernaan, jarang reaksi alergi.
Prednisolone	Ubat glukokortikoid hormon dengan kesan anti-radang, anti-alergi, desensitisasi dan imunosupresif. Dos ditetapkan secara individu. Rawatan selesai dengan mengurangkan dos secara beransur-ansur. Dengan penggunaan ubat yang berpanjangan, penglihatan mungkin terganggu, dispepsia, gangguan tidur, trombosis, perubahan tekanan darah, dan gangguan sistem saraf dapat muncul.

Rawatan fisioterapi

Penggunaan oksigen untuk tujuan terapi dan profilaksis disebut terapi oksigen. Kaedah ini sangat penting dalam fibrothorax, kerana ia dapat membantu mengurangkan kekurangan oksigen dalam tisu.

Terhadap latar belakang terapi oksigen, pesakit mengalami peningkatan kandungan oksigen dalam plasma, pernafasan bertambah baik, tahap oxyhemoglobin dalam darah meningkat, dan asidosis metabolik menurun dengan meminimumkan jumlah produk yang kurang teroksidasi dalam tisu.

Terapi oksigen tidak dapat menghentikan perkembangan fibrothorax, tetapi secara signifikan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Hasil rawatan, kesejahteraan meningkat dengan ketara, tidur dinormalisasi. Kedua-dua peranti pegun dan mudah alih dapat digunakan untuk menjalankan prosedur, yang sangat memudahkan keadaan.

Sebagai tambahan kepada rawatan oksigen, pesakit disarankan untuk menguasai teknik pernafasan yang betul, dan latihan pernafasan diresepkan untuk meningkatkan pengudaraan paru.

Pembedahan

Semua pesakit di mana fibrothorax menyebabkan mampatan paru-paru diresepkan operasi yang disebut pleurectomy decortication. Pembedahan adalah penyingkiran sebahagian pleura yang diperlukan untuk melepaskan paru-paru dan memulihkan fungsinya.

Semasa pleurektomi, bahagian pleura parietal dan viseral dikeluarkan. Dengan pendekatan lateral, doktor melakukan pembedahan tisu dengan reseksi tulang rusuk kelima hingga keenam. Sebahagian dari pleura terkelupas secara tumpul, dipisahkan dari paru-paru, dan kemudian dikeluarkan. [8]

Untuk mengembangkan paru-paru sepenuhnya, pakar bedah membuat dekortikasi - penyingkiran pengumpulan serat. Rongga dada dikeringkan dengan sepasang longkang.

Hasil daripada campur tangan, paru-paru yang terkena meluruskan, sistem pernafasan mula berfungsi dengan normal.

Sekiranya fibrothorax berkembang selepas pulmonektomi, maka campur tangan pembedahan tidak dilakukan kerana tidak sesuai. Dalam keadaan seperti itu, terapi sokongan simptomatik ditetapkan - untuk mengurangkan sesak nafas dan mengurangkan beban pada alat kardiovaskular.

Pencegahan

Pembentukan fibrothorax dapat dicegah dalam banyak kes. Untuk meminimumkan kemungkinan perkembangan proses patologi, perlu memperhatikan cadangan berikut:

• berjumpa doktor dengan segera untuk diagnosis dan rawatan gangguan pernafasan;
• menguatkan pertahanan imun, mengelakkan hipotermia;
• melepaskan tabiat buruk - khususnya, merokok;
• elakkan penyedutan asap rokok secara pasif;
• untuk mengelakkan kerosakan kimia pada organ pernafasan, jika perlu, gunakan alat pelindung diri;
• tepat pada masanya menghilangkan sebarang proses berjangkit dan keradangan di dalam badan;
• makan dengan baik, menjalani gaya hidup yang aktif, elakkan hipodynamia;
• secara sistematik menjalani diagnostik pencegahan komprehensif badan, setiap tahun membuat gambaran fluorografi paru-paru.

Ramalan

Dengan penangkapan perkembangan fibrothorax tepat pada masanya, prognosis dapat disebut lebih kurang baik. Kemungkinan komplikasi patologi dinilai sesuai dengan keparahan penyakit awal, usia dan kesihatan umum pesakit, serta tahap penyebaran proses fibrotik.

Selalunya, fenomena fibrosis berkembang secara tidak linear dengan masa. Semakin banyak tahap fibrothorax yang dilalui, semakin teruk perjalanannya dan semakin teruk prognosisnya.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan fibrothorax, rawatan harus selalu ditetapkan oleh doktor yang berkelayakan. Walau bagaimanapun, dalam keadaan ini, tidak ada standard terapi. Oleh kerana dalam banyak kes, perkembangan dan perkembangan penyakit ini didahului oleh proses keradangan, ubat anti-radang mungkin diresepkan. Ejen kortikosteroid ditunjukkan hanya untuk rawatan pesakit dengan proses autoimun dan keracunan akut pada sistem pernafasan.

Hasil yang baik dari penyakit ini dapat dikatakan ketika melakukan dekortifikasi paru-paru. Selepas campur tangan tersebut, pesakit sebenarnya dapat "melupakan" masalahnya dan terus hidup sepenuhnya. Sekiranya kita mempertimbangkan pengurusan bukan pembedahan pesakit yang didiagnosis dengan fibrothorax, walaupun dengan tahap keparahan kegagalan pernafasan yang minimum, ada bahaya perkembangan patologi lebih lanjut. Hasil yang paling tidak baik diperhatikan pada pesakit yang jatuh sakit setelah pulmonektomi, atau dengan kegagalan pernafasan yang kuat.