Gangguan kecemasan pemisahan pada zaman kanak-kanak

Gangguan kebimbangan perpisahan pada kanak-kanak adalah ketakutan yang berterusan, sengit, dan tidak sesuai dari segi perkembangan untuk berpisah daripada seseorang yang mempunyai ikatan yang kuat (biasanya ibu). Kanak-kanak berusaha keras untuk mengelakkan perpisahan sedemikian. Jika kanak-kanak dipisahkan secara paksa daripada sosok lampiran, kanak-kanak itu akan sibuk dengan orang itu semula. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah. Rawatan termasuk terapi tingkah laku untuk kanak-kanak dan keluarga; dalam kes yang teruk, SSRI digunakan.

Kebimbangan perpisahan adalah emosi biasa pada kanak-kanak berumur antara 8 dan 24 bulan; ia biasanya hilang apabila kanak-kanak itu matang dan mengembangkan rasa kekal dan pengetahuan bahawa ibu bapa akan kembali. Dalam sesetengah kanak-kanak, kebimbangan perpisahan berterusan lebih lama atau berulang selepas ia hilang, dan mungkin cukup teruk untuk dianggap sebagai gangguan kecemasan.

Kod ICD-10

F93.0 Gangguan kebimbangan pemisahan pada kanak-kanak.

Punca dan patogenesis gangguan kecemasan pemisahan pada kanak-kanak

Gangguan kecemasan perpisahan pada zaman kanak-kanak biasanya berlaku pada kanak-kanak yang terdedah, sensitif, cemas, mencurigakan, sakit yang sangat terikat dengan ibu mereka. Kehadiran hubungan ibu bapa-anak yang tidak normal memainkan peranan penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Gangguan Kebimbangan Pemisahan pada Kanak-kanak

Seperti fobia sosial, gangguan kebimbangan perpisahan sering menjelma sebagai penolakan sekolah (atau prasekolah). Walau bagaimanapun, gangguan kebimbangan perpisahan adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih muda dan jarang berlaku selepas akil baligh. Kebimbangan perpisahan sering diburukkan lagi oleh kebimbangan ibu. Kebimbangannya sendiri meningkatkan kebimbangan kanak-kanak itu, membawa kepada lingkaran setan yang hanya boleh dipecahkan dengan rawatan yang teliti dan sewajarnya terhadap ibu dan anak.

Biasanya, adegan dramatik berkembang semasa pemisahan kanak-kanak daripada ibu bapa; semasa perpisahan, kanak-kanak itu tertumpu untuk bersama dengan orang yang dia rasa terikat (biasanya ibu) sekali lagi dan sering bimbang sesuatu mungkin berlaku kepadanya (cth, kemalangan, penyakit serius). Kanak-kanak itu juga mungkin enggan tidur bersendirian dan mungkin berkeras untuk sentiasa berada di dalam bilik yang sama dengan orang yang bersamanya. Adegan perpisahan biasanya menyakitkan untuk ibu dan anak. Kanak-kanak itu sering menangis, menjerit, dan memohon agar tidak dibiarkan begitu terdesak sehingga ibu tidak dapat meninggalkannya, yang membawa kepada episod berpanjangan yang lebih sukar untuk diganggu. Kanak-kanak sering mengalami aduan somatik.

Tingkah laku kanak-kanak selalunya biasa di hadapan ibu. Tingkah laku biasa ini kadang-kadang boleh memberikan tanggapan palsu bahawa masalahnya adalah kurang daripada yang sebenarnya.

Kebimbangan ringan sebagai tindak balas terhadap ancaman atau pemisahan sebenar daripada ibu adalah tindak balas normal pada bayi dan kanak-kanak berumur prasekolah. Apa yang dipanggil kebimbangan pemisahan biasanya diperhatikan pada kanak-kanak dari umur 6 bulan, tetapi juga boleh berlaku pada usia yang lebih awal.

Tanda diagnostik utama kebimbangan jabatan ialah kebimbangan yang berlebihan, keterukan yang melebihi julat umur normal. Kebimbangan boleh berlaku dalam pelbagai bentuk. Sebagai contoh, kebimbangan tentang fakta bahawa orang yang mempunyai anak itu boleh pergi dan tidak kembali menunjukkan dirinya dalam keengganan yang degil untuk berada di tadika. Hanya selepas bangun, kanak-kanak mula berubah-ubah, merengek, mengadu rasa tidak sihat. Dalam perjalanan, kanak-kanak menangis, menentang, malah menunjukkan keagresifan terhadap ibu mereka. Di tadika, mereka tidak mahu menanggalkan pakaian, menangis dan menjerit kadang-kadang sepanjang penginapan mereka, enggan mematuhi rejim umum. Selalunya, gejala psikosomatik seperti loya, sakit perut, muntah, sakit kepala, batuk, dan lain-lain menyertai ini. Keadaan ini berterusan selama berbulan-bulan, memaksa ibu bapa membawa anak keluar dari tadika. Lebih jarang, gejala serupa diperhatikan pada kanak-kanak semasa tempoh penyesuaian sekolah.

Satu lagi bentuk kebimbangan perpisahan ialah fantasi tentang nasib malang yang mungkin berlaku kepada kanak-kanak yang ditinggalkan tanpa ibu bapa di rumah atau dalam kumpulan kanak-kanak yang teratur (mereka akan mencuri, membunuh, dll.). Ketakutan yang tidak realistik boleh berlaku kepada ibu bapa yang tidak hadir (mereka akan dilanggar oleh kereta, dibunuh oleh penyamun, dll.).

Selalunya kanak-kanak enggan tidur tanpa kehadiran seseorang yang mereka rasakan kasih sayang yang hebat. Selalunya kanak-kanak mengalami mimpi buruk berulang tentang perpisahan daripada ibu bapa mereka. Apabila mereka bangun pada waktu malam, mereka berlari ke katil ibu bapa mereka dalam ketakutan dan enggan kembali ke katil mereka sendiri.

Dalam kes yang jarang berlaku, kanak-kanak menjadi lesu, tidak peduli, dengan ekspresi penderitaan di wajahnya. Biasanya, selera makan hilang, tidur terganggu. Gangguan psikosomatik yang disenaraikan di atas boleh diperhatikan.

Ditunjukkan untuk berunding dengan pakar lain

Sifat jangka panjang, kebimbangan jabatan yang berlarutan, perkembangan gangguan psikosomatik, kehadiran penyelewengan sosial yang berterusan adalah petunjuk untuk berunding dengan pakar psikiatri untuk memutuskan sifat rawatan.

Diagnosis dan Rawatan Gangguan Kebimbangan Pemisahan dalam Kanak-kanak

Diagnosis adalah berdasarkan data anamnesis dan pemerhatian tingkah laku kanak-kanak semasa pemisahan.

Rawatan melibatkan terapi tingkah laku, yang secara sistematik mengamalkan pemisahan antara kanak-kanak dan orang yang dia terikat. Adegan perpisahan hendaklah sesingkat mungkin, dan ibu kanak-kanak itu harus bersedia untuk bertindak balas terhadap protes dengan cara yang kering dan tidak beremosi. Ia mungkin berkesan untuk membantu kanak-kanak mengembangkan keterikatan dengan orang dewasa di prasekolah atau sekolah. Dalam kes yang teruk, anxiolytics, seperti SSRI, mungkin berkesan. Walau bagaimanapun, gangguan kecemasan perpisahan sering berlaku pada kanak-kanak sekitar umur 3 tahun atau lebih muda, dan pengalaman dengan ubat-ubatan ini pada kanak-kanak yang sangat kecil adalah terhad.

Apabila rawatan berjaya, kanak-kanak cenderung kambuh selepas cuti dan rehat dalam kehadiran sekolah. Disebabkan kambuhan ini, selalunya bijak untuk menjadualkan perpisahan secara tetap dalam tempoh ini supaya anak terbiasa dengan ketiadaan ibu.

[ 5 ]

Ramalan

Umumnya menguntungkan. Dengan kursus yang cukup panjang, kebimbangan yang terhapus, gangguan athenoadynamic dan ideasional diperhatikan walaupun di luar situasi perpisahan.

[ 6 ], [ 7 ]