Gangguan rhythm jantung pada kanak-kanak

Gangguan irama jantung menduduki salah satu kedudukan utama dalam struktur morbiditi dan kematian penduduk kanak-kanak. Mereka boleh dibentangkan sebagai patologi utama atau berkembang terhadap latar belakang penyakit yang sudah ada, biasanya penyakit jantung kongenital. Aritmia jantung kerap terjadi pada ketinggian penyakit berjangkit, merumitkan penyakit organ-organ lain dan sistem badan - CNS, sistemik penyakit tisu penghubung, penyakit metabolik, endokrin patologi. Pelanggaran irama jantung sering bertindak sebagai salah satu kompleks simptom dari banyak penyakit keturunan. Kepentingan aritmia adalah disebabkan oleh kelaziman mereka, kecenderungan kepada kursus kronik, risiko kematian mendadak. Intensif pembangunan arrhythmology zaman kanak-kanak menyumbang kepada pembangunan dan pengenalan ke dalam amalan klinikal kaedah yang sangat bermaklumat penyelidikan: Holter, ECG resolusi tinggi, pemetaan permukaan, dopplerovskoi echocardiography dan jantung kajian electrophysiological. Jika tiada tanda-tanda asas kecacatan organik aritmia dianggap sebagai apa yang dikenali sebagai perubahan yang idiopathic dalam sifat-sifat electrophysiological sistem konduksi jantung, memahami intipati mereka - subjek banyak kajian saintifik.

Mengenal pasti aritmia asas pathogenetic diperlukan lanjutan pengetahuan kita dalam bidang elektrofisiologi jantung, ciri-ciri peraturan vegetatif kadar jantung, negeri luar- dan intracardiac reseptor deria, peranan beredar mediator sistem saraf autonomi, metabolisme sel, sistem tekanan yang menghadkan, asas molekul genetik electrogenesis, mekanisme autoimun . Seperti pemahaman yang komprehensif mengenai masalah ini telah membawa kepada kemajuan penting dalam rawatan dan pencegahan aritmia jantung dan kematian jantung secara tiba-tiba. Mekanisme asas elektrofisiologi aritmia pada kanak-kanak - satu automaticity tidak normal, mekanisme kemasukan semula dengan cara-cara tambahan mekanisme dorongan atau pencetus. Mekanisme genetik memainkan peranan penting dalam pembangunan beberapa aritmia mengancam nyawa - sindrom memanjang selang QT, polimorfik tachycardia ventrikular, sindrom Brugada. Ditetapkan kepada pelbagai tertentu mutasi bertanggungjawab untuk pembangunan aritmia mengancam nyawa. Perubahan dalam peraturan autonomi jantung juga dilampirkan amat penting, terutama dalam kes-kes aritmia pada kanak-kanak tanpa sebarang bukti penyakit jantung organik. Semua mekanisme di atas adalah khusus untuk setiap jenis gangguan rentak jantung, mereka tidak diasingkan daripada satu sama lain dan dalam komunikasi. Jadi, sebagai asal-usul dan penyelenggaraan substrat electrophysiologic aritmia adalah pemeliharaan penting dalam asas-asas embrio sistem konduksi, terjejas peraturan neuro-vegetatif irama, dalam beberapa kes peranan utama boleh bermain keadaan anatomi, seperti pembedahan. Asas Neuro-vegetatif aritmia disebabkan oleh gangguan atau ciri-ciri kematangan satu pusat autonomi peraturan irama zaman kanak-kanak, peranan yang boleh memainkan kecenderungan keturunan.

Tidak seperti orang dewasa di kalangan kanak-kanak, gangguan irama sering berlaku secara asymptomatically dan dalam 40% kes, ia adalah mencari tidak sengaja yang tidak membolehkan anda menentukan dengan tepat umur dan umur kanak-kanak pada permulaan aritmia. Dalam beberapa kes, seperti sindrom QT selang panjang, kejahilan doktor dan ibu bapa mengenai kehadiran penyakit ini membawa kepada akibat yang tragis: yang pertama dan hanya dalam kehidupan serangan syncopal boleh membawa kepada kematian jantung secara tiba-tiba. Sering kali, gangguan irama kronik didiagnosis terlambat, apabila tiada jenis terapi dapat menghalang hasil yang teruk. Kesukaran tertentu wujud dalam diagnosis klinikal gangguan irama pada bayi baru lahir dan anak-anak muda. Semasa zaman kanak-kanak ini, arrhythmia sering kali rumit oleh perkembangan kegagalan jantung.

Terdapat banyak varian aritmia jantung yang boleh beza berdasarkan fenomena electrophysiological tuan-klinikal, kerana sering salah dan kanak-kanak yang sama mengenal pasti beberapa jenis aritmia. Pada kanak-kanak, adalah dinasihatkan untuk memperuntukkan supraventricular dan ventrikel tachyarrhythmias, sindrom sinus sakit, supraventricular dan aritmia ventrikular. Gred tinggi sekatan AV juga disertai dengan gangguan irama. Semua gangguan irama yang sedia ada dibahagikan secara kondusif kepada dua kumpulan - tachyarrhythmias dan bradyarrhythmias. Polymorphic yang paling adalah tachyarrhythmias, dalam diagnosis pembezaan mereka, mereka mengalami kesukaran yang besar. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, secara berasingan diasingkan sekumpulan penyakit jantung elektrik utama menyatukan bentuk keturunan aritmia mengancam nyawa - sindrom memanjang dan dipendekkan sindrom QT, Brugada selang, tachycardia ventrikular polimorfik.

Dalam kebanyakan kes, kecuali tachycardia paroxysmal (serangan awal dan akhir serangan) dan sindrom interval QT yang berpanjangan (syncope berulang), kanak-kanak membuat banyak aduan tetapi tidak khusus. Walau bagaimanapun, dalam polimorfisme klinikal pelbagai varian gangguan irama, terdapat juga keadaan, mereka mesti dikenal pasti dan diambil kira apabila menetapkan rawatan dan menentukan ramalan.

Masalah segera diagnosis pembezaan pengsan pada kanak-kanak yang biasanya disebabkan aritmia jantung, yang paling biasa - tachycardia ventrikular, sindrom sinus dan darjah tinggi blok AV. Antara punca-punca episod kardiogenik kehilangan kesedaran adalah salah satu kedudukan yang terkemuka diduduki oleh penyakit jantung elektrik utama, yang paling lazim memanjang sindrom selang QT (CYHQ-T). Dalam diagnosis pelbagai jenis aritmia tidak boleh memandang rendah peranan peperiksaan electrocardiographic keluarga, keputusan sering hujah penting bagi diagnosis. Pada masa ini, banyak perhatian diberikan kepada penyelidikan genetik molekul.

Pilihan taktik rawatan bergantung kepada banyak faktor, termasuk mekanisme pembangunan gangguan irama jantung, umur permulaan, kekerapan, keterukan gejala-gejala klinikal, yang diwakili oleh perubahan struktur jantung. Rawatan kanak-kanak dengan aritmia termasuk kecemasan dan farmakoterapi kronik, teknik intervensi, termasuk implantasi peranti antiarrhythmic (perentak jantung dan defibrillators). Rawatan kecemasan perlu kanak-kanak dengan supraventricular (supraventricular) tachycardia datang tiba-tiba, tachyarrhythmias ventrikel mengancam nyawa (ventrikular tachycardia, fibrilasi ventrikular, CYMQ-T) dan bradyarrhythmias (sindrom sinus, blok AV lengkap). Farmakoterapi kronik aritmia jantung pada kanak-kanak termasuk pembetulan gangguan neurovegetative peraturan rentak jantung, menurut tanda-tanda - mengawal mekanisme pengujaan electrophysiological jantung tidak normal menggunakan kelas ubat antiaritmiicheskih I-IV serta terapi gejala. Dalam dekad yang lalu pembangunan kaedah kateter ablation, mengatasi peranan terapi farmakologi. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak yang tidak mempunyai penyakit jantung struktur, dan pada pesakit dengan gangguan rentak jantung pada latar belakang gangguan ketara peraturan autonomi irama jantung mengambil kaedah perubatan keutamaan rawatan. Dalam rawatan gangguan rentak jantung yang mengancam nyawa merupakan sumber yang penting peranti antiarrhythmic implan: perentak jantung dan defibrillators kardioverter. Walau bagaimanapun, implantasi kardioverter-defibrillator untuk kanak-kanak dengan aritmia mengancam nyawa adalah sangat penting pilihan yang mencukupi terapi antiarrhythmic.

[1], [2], [3]