Kegagalan jantung pada kanak-kanak

Istilah "kegagalan peredaran darah" digunakan secara meluas dalam kesusasteraan dan amalan klinikal; sebenarnya, ia adalah gangguan peredaran darah yang dikaitkan dengan dua faktor utama:

• pengurangan kontraktiliti miokardium;
• melemahkan ketegangan tonik saluran periferal.

Melemahkan ketegangan tonik saluran periferal adalah, mengikut definisi, kekurangan vaskular. Ia ditemui secara berasingan paling kerap pada individu yang sihat dengan fenomena dystonia vegetatif dengan pengurangan bekalan simpatik dan penguasaan relatif pengaruh parasympatetik, iaitu dengan asympathicotonia, serta pada individu yang mempunyai dominasi sebenar utama pengaruh parasimpatetik bahagian vegetatif sistem saraf pusat. Sudah tentu, kekurangan vaskular boleh menjadi sekunder dan nyata dalam jangkitan akut dan kronik, patologi endokrin, kursus kronik penyakit tidak berjangkit, termasuk pada individu dengan patologi kardiovaskular.

Tanda-tanda klinikal utama kekurangan vaskular adalah pucat, mungkin pening, dan dalam situasi yang melampau, kehilangan kesedaran (vaso-vagal syncope) akibat penurunan tekanan darah dengan rintangan vaskular periferi yang rendah. Kekurangan vaskular tidak disertai dengan dyspnea atau takikardia; pembesaran hati tidak pernah diperhatikan, dan tiada edema periferal atau tanda-tanda kesesakan lain. Sempadan kekusaman jantung relatif tidak diperluas, dan bunyi jantung mungkin lebih kuat kerana pengisian bilik jantung yang tidak mencukupi. Dalam bentuk vaskular kekurangan peredaran darah, fungsi kontraksi jantung tidak terjejas. Pada individu dengan patologi jantung organik, kekurangan vaskular adalah akibat daripada kekurangan jantung. Gabungan bentuk vaskular dan jantung ketidakcukupan peredaran darah dipanggil kekurangan kardiovaskular.

Konsep kegagalan jantung itu sendiri boleh ditakrifkan seperti berikut:

• keadaan yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik intrakardiak dan periferal, yang dikaitkan dengan penurunan kontraksi miokardium;
• keadaan yang disebabkan oleh ketidakupayaan jantung untuk menukar aliran masuk vena kepada keluaran jantung yang mencukupi.

Malah, definisi terakhir mewakili asas hemodinamik untuk tanda-tanda klinikal kegagalan jantung.

Terdapat dua bentuk kegagalan jantung: akut dan kronik. Kegagalan jantung akut berlaku semasa infarksi miokardium, kegagalan injap mitral atau aorta akut, atau pecah dinding ventrikel kiri. Kegagalan jantung akut boleh merumitkan perjalanan kegagalan jantung kronik.

Oleh kerana kita lebih kerap bercakap tentang kegagalan jantung kronik, kami akan memberikan definisi lain: kegagalan jantung kronik adalah sindrom yang berkembang akibat pelbagai penyakit sistem kardiovaskular, yang membawa kepada penurunan dalam fungsi pengepaman jantung (walaupun tidak selalu), hiperaktivasi kronik sistem neurohormonal dan ditunjukkan oleh sesak nafas, rasa berdebar-debar, peningkatan keletihan, aktiviti fizikal yang terhad dan pengekalan cecair badan yang berlebihan.

Kod ICD 10

Menurut ICD 10, kegagalan jantung dikelaskan sebagai kelas IX: penyakit sistem peredaran darah. Ia dikodkan dengan kod 150: kegagalan jantung kongestif - 150.0, ventrikel kiri - 150.1.

Epidemiologi kegagalan jantung

Keperluan untuk menangani masalah ini ditentukan oleh sebab-sebab berikut:

• prognosis buruk sindrom;
• risiko kematian mengejut adalah 5 kali lebih besar daripada populasi;
• Kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit dengan kegagalan jantung kronik adalah kurang daripada 50%;
• Bilangan pesakit dengan kursus tanpa gejala (disfungsi ventrikel kiri asimtomatik) dengan ketara melebihi bilangan pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang dinyatakan secara klinikal.

Kedudukan yang dibentangkan melibatkan kontinjen pesakit dewasa. Tiada statistik tepat mengenai bilangan pesakit, dan terutamanya kanak-kanak yang mengalami kegagalan jantung kronik di Ukraine.

Punca Kegagalan Jantung

Dari segi umur, faktor etiologi kegagalan jantung mungkin seperti berikut:

• tempoh neonatal: kecacatan jantung kongenital, sebagai peraturan, pada usia ini adalah kompleks, digabungkan dan digabungkan;
• bayi:
  • kecacatan jantung kongenital, miokarditis kongenital - awal (fibroelastosis endokardial dan miokardium) dan lewat;
  • kecacatan jantung injap yang diperoleh, pada usia ini - akibat endokarditis infektif;
  • miokarditis akut.

Punca Kegagalan Jantung

Patogenesis kegagalan jantung

Dalam kertas ini, kita bercakap tentang kegagalan jantung kronik. Ini disebabkan fakta bahawa, secara tegasnya, kegagalan jantung akut tanpa penyakit jantung jangka panjang sebelum ini tidak begitu biasa dalam amalan klinikal. Contoh keadaan sedemikian mungkin miokarditis akut genesis reumatik dan bukan reumatik. Selalunya, kegagalan jantung akut berlaku sebagai komplikasi kronik, mungkin dengan latar belakang beberapa penyakit intercurrent dan dicirikan oleh perkembangan pesat dan keterukan gejala individu kegagalan jantung, dengan itu menunjukkan dekompensasi.

Pada peringkat awal disfungsi jantung atau kegagalan jantung, peredaran periferi masih mencukupi untuk keperluan tisu. Ini difasilitasi oleh pengaktifan mekanisme penyesuaian utama yang sudah pada peringkat awal kegagalan jantung, apabila belum ada aduan yang jelas dan hanya pemeriksaan yang teliti membolehkan kami untuk menentukan kehadiran sindrom ini.

Patogenesis kegagalan jantung

Klasifikasi kegagalan jantung

Kegagalan jantung akut dan kronik boleh menjadi ventrikel kiri dan ventrikel kanan, tetapi lebih kerap, kegagalan kedua-dua ventrikel berkembang serentak, iaitu kegagalan jantung total. Pada masa ini, negara kita menggunakan dua klasifikasi dalam menilai kegagalan jantung pada orang dewasa.

Klasifikasi ND Strazhesko dan V.Kh. Vasilenko mencadangkan peringkat berikut.

• Peringkat I - kegagalan jantung terpendam, didedahkan hanya semasa melakukan senaman fizikal.
• Peringkat II - kegagalan jantung jangka panjang yang teruk (kesesakan dalam peredaran kecil dan/atau besar), gejala dinyatakan semasa rehat:
  • II A - gangguan hemodinamik dinyatakan dengan lemah, dalam salah satu bahagian (dalam bulatan besar atau kecil peredaran darah):
  • II B - gangguan hemodinamik yang mendalam - akhir peringkat panjang, penglibatan bulatan besar dan kecil peredaran darah:
• Peringkat III, akhir - perubahan dystrophik dalam organ dengan gangguan hemodinamik yang teruk, perubahan berterusan dalam metabolisme dan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam struktur organ dan tisu.

Klasifikasi kegagalan jantung

Gejala Kegagalan Jantung

Salah satu tanda terawal dan paling ciri kegagalan jantung ventrikel kiri ialah sesak nafas. Pada mulanya, sesak nafas berlaku hanya semasa melakukan senaman fizikal, berjalan pantas, berlari, menaiki tangga, dan lain-lain. Kemudian, ia berlaku semasa rehat, meningkat dengan perubahan dalam kedudukan badan, semasa perbualan dan makan. Sesak nafas yang disebabkan oleh penyakit jantung meningkat dalam kedudukan mendatar pesakit. Oleh itu, kanak-kanak yang mengalami kegagalan jantung mengambil posisi separuh duduk paksa (ortopnea), di mana mereka berasa lega.

Kegagalan ventrikel kanan juga dicirikan oleh gejala subjektif seperti keletihan yang cepat, kelemahan, gangguan tidur, dan lain-lain. Batuk, sesak nafas, sianosis biasanya dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza dan selalunya tidak sepadan dengan keterukan kesesakan dalam peredaran sistemik. Mereka sering bergantung pada sifat penyakit asas yang mendasari kegagalan bahagian yang betul.

Gejala Kegagalan Jantung

Diagnostik

Diagnosis kegagalan ventrikel kiri juga berdasarkan data kaedah pemeriksaan instrumental. Oleh itu, yang paling bermaklumat dalam hal ini ialah data ECG: saiz atrium kiri, ventrikel kiri, dan pecahan ejeksi. Dalam kegagalan ventrikel kiri, penunjuk ini boleh berubah dengan ketara. Peningkatan ketara dalam atrium kiri, sebagai peraturan, mencerminkan tahap beban yang tinggi dalam peredaran pulmonari dan bertepatan dengan tanda-tanda klinikal hipertensi pulmonari. Dalam sesetengah kes, peningkatan dalam atrium kiri adalah lebih penting daripada peningkatan dalam ventrikel kiri.

Apabila menilai keterukan kegagalan jantung, seseorang tidak sepatutnya melupakan kaedah pemeriksaan fizikal am, khususnya mengenai ciri tekanan darah. Penunjuk tekanan darah dalam kegagalan jantung boleh menunjukkan keterukan keadaan pesakit. Oleh itu, penurunan dalam output jantung membawa kepada penurunan tekanan sistolik.

Diagnosis kegagalan jantung

Rawatan kegagalan jantung

Rawatan kegagalan jantung bertujuan untuk meningkatkan kontraksi miokardium, menghapuskan kesesakan (pengekalan cecair), menormalkan fungsi organ dalaman dan homeostasis. Sudah tentu, syarat wajib adalah rawatan penyakit asas yang menyebabkan kegagalan jantung.

Taktik am dan prinsip rawatan kegagalan jantung kronik

Matlamat rawatan untuk kegagalan jantung kronik adalah:

• penghapusan gejala penyakit - sesak nafas, berdebar-debar, peningkatan keletihan, pengekalan cecair dalam badan;
• perlindungan organ sasaran (jantung, buah pinggang, otak, saluran darah, otot) daripada kerosakan:
• meningkatkan kualiti hidup;
• pengurangan bilangan kemasukan ke hospital:
• meningkatkan prognosis (memanjangkan hayat).

Rawatan kegagalan jantung

Komplikasi kegagalan jantung

Komplikasi mungkin berlaku pada peringkat kegagalan jantung yang berbeza. Apabila tahap kegagalan jantung meningkat, komplikasi berlaku lebih kerap dan lebih teruk. Sesetengah komplikasi mungkin menjadi punca kematian segera.

Hiponatremia sebenar berkembang dengan penggunaan diuretik yang berpanjangan dengan latar belakang diet tanpa garam. Dalam kes ini, kandungan natrium dalam serum darah adalah kurang daripada 130 mmol/l. Terdapat rasa dahaga yang menyakitkan, kehilangan selera makan, mulut kering, muntah, dll.

Pada ECG, mungkin terdapat pemendekan pengaliran AV dan perubahan pada bahagian terminal kompleks ventrikel.

Komplikasi kegagalan jantung

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]