Gejala dan Diagnosis Kanser Pundi Kencing

Gejala kanser pundi kencing

Gejala utama kanser pundi kencing adalah hematuria, yang dikesan pada 85-90% pesakit. Mikro-dan makrohematuria mungkin berlaku, ia sering mempunyai sifat sementara, dan ijazahnya tidak bergantung pada peringkat penyakit. Pada peringkat awal penyakit (Ta-T1), hematuria berlaku lebih kerap, aduan lain biasanya tidak hadir ("tanpa gejala", atau hematuria tidak menyakitkan).

Seperti gejala kanser pundi kencing kerana sakit di dysuria aduan pundi kencing (mendesak, kerap membuang air kecil, dll) lebih biasa untuk carcinoma in situ (CIS) dan kanser pundi kencing invasif.

Pada peringkat akhir penyakit ini, tanda-tanda penyebaran dan metastasis tempatan tumor dapat dikenalpasti: sakit tulang, sakit sampingan, yang mungkin dikaitkan dengan halangan uretra).

Diagnosis kanser pundi kencing

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis klinikal kanser pundi kencing

Pada peringkat akhir penyakit yang boleh mendedahkan tanda-tanda penyebaran tempatan dan metastasis: hepatomegali, nod limfa dapat dirasai di atas tulang selangka, edema kaki yang lebih rendah semasa metastasis dalam nodus limfa pelvis. Pada pesakit dengan tumor yang besar dan / atau invasif, pembentukan terasa dapat dikesan dengan palpation bimanual (rektal atau vagina) di bawah anestesia. Dalam kes ini, imobilitas (penetapan) tumor menunjukkan peringkat akhir penyakit (T4).

Diagnosis makmal kanser pundi kencing

Kajian rutin biasanya mengenal pasti hematuria, yang boleh disertai dengan pyuria (di hadapan jangkitan saluran kencing). Anemia adalah tanda kehilangan darah kronik, tetapi ia boleh berlaku akibat kerosakan sumsum tulang metastatik. Dengan penyumbatan ureter oleh tumor atau metastasis limfatik pelvis, azotemia berlaku.

Ujian cytological dalam air kencing

Kaedah makmal penting sebagai diagnosis utama kanser pundi kencing, serta pemantauan hasil rawatan dianggap pemeriksaan sitologi urin.

Untuk melakukan ini, memeriksa air kencing di bawah keadaan penghidratan yang baik pesakit, atau 0.9% larutan natrium klorida, yang sebelum ini melakukan pengairan menyeluruh pundi kencing dengan cystoscope atau kateter uretra.

Keberkesanan diagnosis sitologi kanser pundi kencing bergantung kepada metodologi kajian, tahap pembezaan sel dan tahap penyakit. Detectability tumor pundi kencing buruk dibezakan invasif dan kaedah cytological CIS adalah sangat tinggi (lebih daripada sensitiviti 50%, kekhususan - 93-100%), tetapi pembezaan tumor invasif menggunakan kaedah ini tidak mengenal pasti. Perlu diingat bahawa hasil positif pemeriksaan sitologi tidak membenarkan diagnosis topikal tumor urotel (kelopak, pelvis, ureter, pundi kencing, uretra).

Percubaan untuk menggantikan diagnosis peperiksaan cytological penanda kanser pundi kencing dalam air kencing (kencing kanser pundi kencing antigen, matriks nuklear protein 22. Produk degradasi fibrin dan lain-lain.) Sehingga Alasan yang diberikan untuk dicadangkan kepada penggunaan meluas mereka.

[6], [7], [8], [9],

Diagnosis instrumen kanser pundi kencing

Urogin ekskresi dapat dikesan oleh kecacatan pengisian tumor pundi kencing, kelopak, pelvis, ureter, dan kehadiran hidronephrosis. Keperluan urografi intravena rutin dalam kes kanser pundi kencing boleh dipersoalkan, kerana kerosakan gabungan pundi kencing dan saluran kencing atas jarang berlaku.

Ultrasonography adalah yang paling banyak digunakan, selamat (tidak perlu menggunakan agen kontras dengan risiko tindak balas alergi) dan kaedah yang sangat berkesan untuk mengesan neoplasma kandung kemih. Dalam kombinasi dengan gambaran X-ray buah pinggang dan pundi kencing, ultrasonografi tidak kalah dengan urografi intravena dalam mendiagnosis penyebab hematuria.

Komputer tomografi boleh digunakan untuk menilai sejauh mana pencerobohan tumor, bagaimanapun, dengan proses keradangan dalam tisu paravezic, yang sering berlaku selepas TUR pada pundi kencing. Kebarangkalian diagnosis overdiagnosis tinggi, oleh itu, hasil pementasan menurut data rawatan pembedahan dan kajian morfologi sesuai dengan hasil CT dalam hanya 65-80% kasus. Kemungkinan CT dalam pengesanan metastasis dalam nodus limfa adalah terhad (kepekaan kira-kira 40%).

Prosiding dari yang terdahulu, matlamat utama CT dalam kanser pundi kencing adalah pengesanan lesi nodus limfa besar dan metastasis di hati.

Skintigrafi rangka hanya ditunjukkan untuk kesakitan pada tulang. Peningkatan dalam kepekatan fosfatase alkali dalam serum darah tidak dianggap sebagai tanda kerosakan tulang metastatik.

Cystoscopy dan TURBT diikuti dengan pemeriksaan morfologi resected (atau biopsi) bahan - kaedah yang paling penting dalam diagnosis dan pementasan utama (tumor bukan invasif atau invasif) kanser pundi kencing.

• Cystoscopy dilakukan secara pesakit luar dengan anestesia tempatan (penyelesaian anestetik atau gel dengan pendedahan 5 min) disuntik ke dalam uretra oleh cystoscope yang fleksibel atau tegar.
  • Permukaan, tumor yang sangat dibezakan boleh sama ada tunggal atau berbilang. Mereka mempunyai struktur villous biasa. Saiz mereka, sebagai peraturan, tidak melebihi 3 cm.
  • Tumor invasif yang dibezakan rendah biasanya lebih besar dan mempunyai permukaan licin.
  • CIS mempunyai bentuk eritema dengan permukaan kasar, dengan cystoscopy ia tidak dapat dikesan.
  • Jika tumor pundi kencing pasti atau disyaki oleh kaedah penyelidikan lain (ultrasonografi dan air kencing sitologi), cystoscopy pegangan yang ditunjukkan di bawah bius epidural atau umum serentak dengan TUR pundi kencing.
• Tujuan resection melalui saluran kencing pundi kencing (dan seterusnya bahan kajian morfologi) mengesahkan jenis dan tahap pembezaan tumor, penentuan lapisan dinding pundi kencing otot invasif, mendedahkan CIS, dan pada tumor superfisial (peringkat Ta, T1) - radikal penyingkiran mereka itu.
  • Dalam reseksi transurethral pundi kencing, pesakit ditempatkan dalam kedudukan lithotomy. Menjalankan pemeriksaan balianual yang menyeluruh dan menentukan kehadiran, saiz. Kedudukan dan pergerakan pembentukan yang dapat dirasakan. Melakukan urethrocystoscopy dengan penggunaan optik, yang membolehkan pemeriksaan penuh uretra dan pundi kencing (30 °, 70 °). Kemudian resektoskop dengan optik 30 ° diperkenalkan ke dalam kandung kemih dan tumor yang kelihatan dikeluarkan oleh kaedah electrosurgical. Dalam kawasan yang mencurigakan di CIS, biopsi sejuk dilakukan menggunakan forceps biopsi dan pembekuan berikutnya dari kawasan-kawasan ini. Dalam tumor superfisial, beberapa biopsi dilakukan hanya dengan hasil positif sitologi urin.
  • Tumor kecil boleh dikeluarkan dengan satu potong (bit), dan dalam kes ini potongan yang dikeluarkan mengandungi kedua-dua tumor itu sendiri dan dinding pendarahan yang mendasari. Tumor besar dikeluarkan secara fraksional (pertama tumor itu sendiri, maka pangkal tumor). Kedalaman reseksi semestinya mencapai tisu otot, jika tidak mustahil untuk melakukan pementasan penyakit morfologi (Ta, Tl, T2). Dalam tumor besar, mukosa pundi kencing juga diketepikan di sekitar pangkal tumor, di mana CIS sering dikesan.
  • Bahan operasi untuk penyiasatan morfologi dihantar dalam wadah yang terpisah (tumor, pangkal tumor, mukosa pundi kencing di sekitar tumor, biopsi terpilih, biopsi berganda).
  • Jika tumor terletak di leher pundi kencing atau mencurah dalam segi tiga, dan juga dalam kes-kes CIS disyaki, dengan kajian sitologi air kencing positif perlu melakukan yang uretra prostatik biopsi. Reagen pembekuan harus digunakan hanya untuk tujuan hemostasis untuk mencegah pemusnahan tisu, yang menghalang penyelidikan morfologi yang tepat.
  • Setelah selesai reseksi transurethral pundi kencing, terulang balianual balianual dilakukan. Kehadiran pembentukan terasa menunjukkan tahap akhir penyakit (T3a dan lebih).
  • Dalam beberapa kes (penghapusan tumor inferior, pelbagai tumor dan / atau tumor saiz besar, ketiadaan tisu otot dalam bahan operasi dari hasil kajian morfologi), TUR berulang ditunjukkan. Ia juga ditunjukkan pada peringkat awal (Ta, T1) dalam hal struktur tumor kelas rendah.
  • TUR yang berulang adalah penting untuk pementasan morfologi yang tepat untuk penyakit ini, dan untuk tumor yang dangkal ia membawa kepada pengurangan kekerapan tindak balas dan meningkatkan prognosis penyakit. Tiada konsensus pada masa TUR yang kedua, tetapi kebanyakan urologi melakukannya dalam masa 2-6 minggu selepas pembedahan pertama.

Algoritma untuk diagnosis neoplasma pundi kencing

• Pemeriksaan fizikal (rumpun bimanual / palpasi vagina-suprapubic).
• Ultrasonografi buah pinggang dan pundi kencing dan / atau urografi intravena.
• Cystoscopy dengan keterangan mengenai lokasi, saiz, jenis tumor (gambarajah grafik pundi kencing).
• Urinalisis.
• Ujian cytological dalam air kencing.
• PELANCONG pundi kencing, yang dilengkapi dengan:
  • biopsi pangkal tumor, termasuk tisu otot dinding pundi kencing;
  • Biopsi berganda dalam tumor besar atau tidak papilari dan dengan hasil positif sitologi urin;
  • biopsi jabatan prostat uretra dengan CIN yang disyaki atau hadir. Serta dengan tumor yang terletak di leher pundi kencing dan segitiga Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Pemeriksaan tambahan pesakit dengan tumor invasif pundi kencing

• Radiografi dada.
• CT pada rongga perut dan pelvis.
• Ultrasonografi hati.
• Skintigrafi rangka dengan disyaki metastasis di tulang.

[15], [16], [17]

Diagnosis pembezaan kanser pundi kencing

Diagnosis pembezaan kanser pundi kencing mencadangkan pengecualian tumor mungkin bercambah dari negara jiran organ (kanser pangkal rahim, prostat, rektum), yang biasanya membentangkan kesukaran kerana mengabaikan penyakit yang mendasari dan kemungkinan pengesahan morfologi penyakit.

Diagnosis pembezaan kanser pundi kencing perehodnokletochnogo dengan jenis histologic lain tumor metastatik, asal epitelium atau bukan epitelium; dijalankan mengikut algoritma diagnosis konvensional, terdiri daripada sekurang kajian morfologi TUR jauh atau bahan biopsi yang membantu untuk menentukan dasar rawatan lanjut. Pengecualian adalah agak jarang berlaku pheochromocytoma pundi kencing (1% daripada semua neoplasms pundi kencing, 1% daripada pheochromocytomas), di mana sentiasa ada gambar klinikal biasa (episod tekanan darah tinggi dikaitkan dengan perbuatan membuang air kecil), dan TUR contraindicated kerana risiko serangan jantung kerana pembebasan besar-besaran catecholamines.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Petunjuk untuk perundingan oleh pakar lain

Diagnosis kanser pundi kencing dikaitkan dengan kerjasama rapat dengan ahli radiologi, pakar dalam ultrasonografi dan, yang paling penting, dengan morfologi. Penyertaan pakar lain (ahli onkologi, ahli kemoterapi, ahli terapi sinaran) adalah perlu dalam merancang rawatan lanjut pesakit.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis

• Urothelial (sel peralihan) kanser pundi kencing yang sangat berbeza. Tahap penyakit ini adalah TaNxMx.
• Kanser pundi kencing peringkat rendah urothelial (selular). Tahap penyakit T3bNlMl.
• Karsinoma sel kquamous pundi kencing. Peringkat penyakit T2bN2M0.

Istilah "urotelia" disyorkan oleh WHO (2004), tetapi ia tidak mendapati permohonan yang luas kerana beberapa lain-lain bentuk kanser pundi kencing juga berasal dari urotelia (mis, kanser sel skuamus) dan yang lebih sering menggunakan istilah "karsinoma sel peralihan" . Pada masa yang sama, penggantian tiga darjah penggredan Atipia (G1, G2 "G3) pada kedua-dua peringkat (yang dibezakan, buruk dibezakan) adalah universal diakui.

[24], [25], [26], [27]