Gigi susu: letusan dan kehilangannya

Gigi susu meletus selepas lahir dalam urutan tertentu.

Gigi berasal dari kuman berganda: dari epitelium dan mesenkim yang mendasari. Enamel berkembang daripada kuman epitelium, dan dentin daripada mesenkim. Pembentukan gigi bermula pada akhir bulan ke-2 perkembangan intrauterin. Selepas plat gigi terbentuk, tonjolan muncul di dalamnya, dari mana mahkota enamel terbentuk. Mahkota gigi susu (pada minggu ke-11) muncul dahulu, diikuti oleh gigi kekal.

Gigi susu dengan nama yang sama pada setiap separuh rahang meletus serentak. Gigi bawah, sebagai peraturan, meletus lebih awal daripada yang atas. Satu-satunya pengecualian ialah gigi kacip sisi - gigi atas muncul lebih awal daripada yang lebih rendah.

Peringkat pembentukan gigi susu

Gigi	Kalsifikasi		Tumbuh gigi, berbulan-bulan		Rugi, tahun
	Permulaan, bulan kehamilan	Akhir, bulan kehidupan	Rahang atas	Rahang bawah	Rahang atas	Rahang bawah
Gigi kacip
Pusat	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Sisi	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Taring	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Geraham:
Yang pertama	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Kedua	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Masa letusan gigi sulung (bulan) (menurut S. Horowitz dan E. Hixon, 1966)

Rahang	Gigi	awal sangat	10% awal	Biasa 30%	Biasa 50%	Kemudian 90%
Lebih rendah	gigi kacip tengah	4	5	6	7.8	11
Atas	gigi kacip tengah	5	6	8	9.6	12
Atas	Gigi kacip sisi	6	7	10	11.5	15
Lebih rendah	Gigi kacip sisi	6	7	11	12.4	18
Atas	Molar dahulu	8	10	13	15.1	20
Lebih rendah	Molar dahulu	8	10	14	15.7	20
Lebih rendah	Fang	8	11	16	18.2	24
Atas	Fang	8	11	17	18.3	24
Lebih rendah	Geraham 2	8	13	24	26.0	31
Atas	Geraham 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Gigi susu dan pembentukan gigitan

Terdapat sekurang-kurangnya dua tempoh dalam kewujudan yang telah terbentuk, iaitu selesai, gigitan susu. Menurut AI Betelman, tempoh pertama selalunya bertepatan dengan usia 2 1/2-3 1/2 tahun dan dicirikan oleh:

• gigi tertutup rapat tanpa ruang di antaranya;
• ketiadaan haus gigi;
• lokasi permukaan distal gerbang pergigian atas dan bawah dalam satah hadapan yang sama;
• gigitan ortognatik.

Tempoh pertama boleh dianggap muda, atau awal, dalam kewujudan biologi gigitan susu.

Tempoh kedua adalah, sewajarnya, yang terakhir dan jatuh pada umur dari 3 1/2 hingga 6 tahun. Ia dicirikan oleh:

• penampilan ruang interdental, atau jarak, dipanggil dalam pergigian diastemas (antara gigi kacip) atau tremas (antara gigi lain); lebarnya pada rahang atas secara semula jadi lebih besar daripada pada rahang bawah;
• tanda-tanda kehausan gigi yang jelas;
• salah jajaran pada satah hadapan gigi baris bawah dan atas;
• peralihan gigitan ortognatik kepada gigitan lurus.

Perbezaan ciri-ciri kedua-dua tempoh juga boleh digunakan untuk menilai umur biologi kanak-kanak usia awal dan pra-sekolah. Sub-tempoh kedua gigitan primer menggambarkan penyediaan intensif kompleks pergigian untuk letusan gigi kekal, yang lebarnya jauh lebih besar daripada gigitan primer. Kemunculan tremas mencerminkan keamatan pertumbuhan rahang.

Apabila menganalisis keadaan gigitan susu pada kanak-kanak, perlu diingat bahawa ketiadaan diastema fisiologi dan tremas pada usia 6 tahun menandakan pertumbuhan rahang yang tidak mencukupi dan ketidaksediaan kanak-kanak untuk letusan gigi kekal. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak itu dirujuk oleh pakar ortodontik kanak-kanak; dalam beberapa kes, terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

Dalam keadaan fisiologi, lelasan gigi susu adalah salah satu manifestasi perubahan gigitan yang menghampiri. Ia perlu dipastikan dengan mempergiatkan penggunaan gigi dalam proses mengunyah. Untuk tujuan ini, adalah perlu untuk memperkenalkan produk seperti sayur-sayuran mentah dan buah-buahan, roti kasar hitam, dan lain-lain ke dalam diet kanak-kanak.

Peranan biologi gigi utama adalah sangat penting. Disebabkan oleh tahap perantaraan gigi sedemikian, peluang luas untuk pemodelan lanjutan sistem pergigian, sistem artikulasi dan tengkorak muka secara keseluruhannya timbul. Dengan penampilan gigi sulung, ruang ditetapkan untuk gigi kekal berikutnya, penggunaan aktif gigi sulung semasa mengunyah memberikan rangsangan untuk pertumbuhan rahang, untuk lanjutan maksimum tempoh gigi kedua, yang sepatutnya berlaku hanya pada peringkat tertentu pertumbuhan rahang dan tengkorak muka. Kehilangan awal gigi sulung atau pencabutannya menyumbang kepada letusan pramatang gigi kekal, penyahsegerakan pertumbuhan bahagian individu rahang, mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk letusan gigi jiran, dan oleh itu, kemerosotan keadaan untuk fungsi sihat jangka panjang mereka. Pembentukan artikulasi bunyi dan pertuturan sebahagian besarnya bergantung pada gigi utama. Jika gigi utama tidak mencukupi, pembiakan 10-18 komponen bunyi pertuturan terganggu. Gigitan susu juga sangat penting untuk perkembangan personaliti dan ciri-ciri wajah kanak-kanak. Yang terakhir ini sebahagian besarnya ditentukan oleh peranan gigitan dan daya mengunyah dalam perkembangan nada dan jisim otot muka dan alat ligamennya.

Tempoh pengekalan gigi susu dan penampilan gigi kekal dipanggil tempoh gigi bercampur. Apabila gigi susu digantikan dengan gigi kekal (gigi bercampur), 3-4 bulan biasanya berlalu selepas kehilangan gigi susu dan sebelum letusan gigi kekal. Gigi kekal pertama akan tumbuh pada usia 5 tahun. Mereka biasanya gigi geraham pertama. Kemudian urutan penampilan gigi kekal adalah lebih kurang sama seperti ketika gigi susu muncul. Selepas penggantian gigi susu dengan gigi kekal, geraham kedua muncul pada usia kira-kira 11 tahun. Gigi geraham ketiga ("gigi kebijaksanaan") meletus pada usia 17-25 tahun, dan kadang-kadang kemudian. Pada kanak-kanak perempuan, letusan gigi berlaku agak mendahului kanak-kanak lelaki. Untuk anggaran anggaran bilangan gigi kekal, tanpa mengira jantina, anda boleh menggunakan formula

X = 4n - 20, dengan X ialah bilangan gigi kekal; n ialah bilangan tahun kanak-kanak itu berumur.

Pembentukan kedua-dua gigi primer dan kekal pada kanak-kanak adalah penunjuk penting tahap kematangan biologi kanak-kanak. Oleh itu, konsep "usia pergigian" digunakan dalam menilai kematangan biologi kanak-kanak. Yang paling penting ialah penentuan umur pergigian dalam menilai tahap kematangan kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah, apabila kriteria lain lebih sukar untuk digunakan.

Urutan biasa letusan gigi kekal pada kanak-kanak (tiada R. Lo dan R. Moyers, 1953)

Nombor	Rahang bawah	Nombor	Rahang atas
1	Geraham pertama	2	Geraham pertama
3	Gigi kacip tengah	5	Gigi kacip tengah
4	Gigi kacip sisi	6	Gigi kacip sisi
7	Fang	8	Premolar pertama
9	Premolar pertama	10	Premolar kedua
11	Premolar kedua	12	Fang
13	Molar kedua	14	Molar kedua

Penilaian tahap perkembangan umur mengikut "umur pergigian". Bilangan gigi kekal

Umur, tahun	Lantai	Perkembangan lambat	Kadar purata pembangunan	Pembangunan dipercepatkan
5.5	Budak lelaki	0	0-3	Lebih daripada 3
	Perempuan	0	0-4	Lebih daripada 4
6	Budak lelaki	0	1-5	Lebih daripada 5
	Perempuan	0	1-6	Lebih daripada 6
6.5	Budak lelaki	0-2	3-8	Lebih daripada 8
	Perempuan	0-2	3-9	Lebih daripada 9
7	Budak lelaki	Kurang daripada 5	5-10	Lebih daripada 10
	Perempuan	Kurang daripada 6	6-11	Lebih daripada 11
7.5	Budak lelaki	Kurang daripada 8	8-12	Lebih daripada 12
	Perempuan	Kurang daripada 8	8-13	Lebih daripada 13

Corak umur letusan gigi. Pembangunan formula oklusi kekal pada kanak-kanak (oklusi kekal)

Umur, tahun	Perempuan	Budak lelaki
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Pemeriksaan gigi susu

Apabila memeriksa bahagian muka tengkorak, perhatian diberikan kepada ciri-ciri kedudukan rahang atas dan bawah, ciri-ciri gigitan, bilangan gigi dan keadaannya. Tanda-tanda patologi utama adalah perubahan dalam gigitan dan gigi:

• hypo- atau oligodontia;
• letusan pramatang atau letusan tertunda gigi;
• gigi kacip yang menonjol, diastema berterusan;
• displasia enamel, karies awal;
• rahang atas dan bawah - micrognathia atas, prognathia atas; retrognathia bawah, micrognathia atau agnathia (micrognathia), prognathia bawah.

Ubah bentuk tulang pangkal tengkorak membawa kepada jambatan hidung dan exophthalmos yang tenggelam, penurunan dalam dimensi melintang rahang atas dengan pembentukan lelangit Gothic yang tinggi. Bahagian depan rahang atas menonjol ke hadapan, manakala rahang bawah bergerak ke belakang, yang dipanggil prognathism. Kedudukan rahang ini seterusnya membawa kepada pembentukan gigitan yang tidak betul.

Apabila memeriksa gigi susu, adalah perlu untuk menentukan bilangannya pada rahang atas dan bawah, nisbah gigi bayi dan gigi kekal, bentuknya, arah pertumbuhan, integriti dan warna enamel.

Semasa peperiksaan, anda boleh memberi tumpuan kepada beberapa ciri khas gigi susu dan gigitan kekal. Gigi susu dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• saiz yang lebih kecil;
• warna putih kebiruan (yang kekal mempunyai warna kekuningan);
• susunan yang lebih menegak;
• tanda kelengkungan yang jelas;
• sempadan yang jelas antara mahkota dan akar gigi kacip;
• lelasan pada permukaan memotong dan mengunyah;
• sedikit kelonggaran.

Agak banyak kesukaran timbul apabila cuba membezakan molar primer kedua daripada molar kekal pertama, tetapi pembezaan boleh dibuat lebih mudah dengan mengambil kira bahawa molar primer kedua berada di tempat kelima, dan molar kekal pertama berada di tempat keenam.

Anggaran bilangan gigi susu yang perlu ditentukan boleh ditentukan dengan formula n - 4, di mana n ialah umur kanak-kanak dalam bulan. Percanggahan dalam masa letusan gigi, biasanya kelewatan, paling kerap dikaitkan dengan ciri pemakanan, selalunya dengan riket.

Penyakit gigi kekal dan susu

Letusan pramatang gigi atau kehadirannya sejak lahir adalah kurang biasa dan bukan tanda diagnostik penyakit. Anomali dalam perkembangan gigi susu termasuk gigi supernumerary (kemunculan gigi tambahan), ketiadaan kongenital, arah pertumbuhan yang tidak betul (gigi boleh ditolak keluar dari gerbang pergigian, diputar di sekitar paksinya, dipisahkan dengan ketara). Ubah bentuk laras gigi kacip atas dengan takuk berbentuk bulan sabit pada bahagian tepi pemotong (gigi kacip Hutchinson) adalah salah satu tanda sifilis kongenital.

Sesetengah penyakit yang disertai dengan gangguan metabolisme mineral dan protein, yang dialami oleh kanak-kanak semasa tempoh kalsifikasi gigi, boleh menyebabkan hipoplasia enamel. Gigi susu kehilangan kilauan semula jadi dan ditutup dengan lekukan pelbagai saiz dan bentuk. Warna enamel yang luar biasa (kuning, coklat, merah jambu, ambar) boleh disebabkan oleh penyakit keturunan atau komplikasi rawatan dadah.

Karies adalah penyakit biasa pada gigi susu, yang mempunyai kesan ketara kepada kesihatan kanak-kanak. Kepentingan kebersihan gigi yang lemah dan gangguan pemakanan dalam asal-usul karies awal dan meluas pada kanak-kanak telah disahkan.

Faktor etiologi utama karies adalah interaksi antara karbohidrat dalam makanan dan bakteria mukosa mulut, terutamanya Streptococcus mutans, yang terletak pada permukaan enamel gigi. Asid organik, yang timbul semasa penapaian karbohidrat dalam makanan yang didepositkan pada permukaan gigi atau di ruang interdental oleh mikroorganisma, menyamaratakan enamel gigi, menjadikan struktur gigi dalam boleh diakses oleh proses keradangan mikrob dengan pembentukan rongga, pemusnahan pulpa, dan mungkin juga untuk penembusan ke dalam bahagian alveolar tulang yang terbentuk di sana. Karies gigi susu mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap perkembangan gigitan kekal. Karies berbilang gigi susu adalah risiko yang sangat ketara untuk perkembangan dan fungsi jangka panjang gigi kekal. Di samping itu, pengumpulan bakteria aktif dan virulen dalam fokus karies boleh menyebabkan jangkitan limfogen pada membran jantung dan alat injapnya. Malah jangkitan fokus proses karies terhad adalah sumber pemekaan bakteria, yang membawa kepada perkembangan proses reumatik, vaskulitis sistemik, glomerulonephritis dan penyakit lain yang berpotensi serius.

Terdapat beberapa bentuk khas karies pada kanak-kanak yang berlaku dengan mekanisme yang sama, tetapi dipergiatkan, disebabkan oleh keadaan khas. Ini termasuk karies dan selalunya gigitan berubah pada kanak-kanak yang diberi makan tanpa kawalan dengan campuran manis, jus atau teh. Selalunya ini hanya sebotol (tanduk dengan puting), ditinggalkan bersama anak pada waktu malam atau tidur siang. Di sini, kebocoran berterusan campuran manis ke beberapa bahagian rongga mulut, aktiviti rendah rembesan air liur dan menelan semasa tidur dicetuskan. Ini membawa kepada kerosakan setempat pada gigi, selalunya gigi kacip rahang atas, oleh mekanisme asidotik bakteria yang sama. Gambaran klinikal karies yang pelik dan sering teruk boleh diperhatikan pada kanak-kanak dengan refluks gastroesophageal atau hanya regurgitasi biasa. Kemasukan kandungan gastrik berasid ke dalam rongga mulut boleh membawa kepada pemusnahan berasid bebas enamel, yang kemudiannya ditindih oleh tindakan bakteria.

Pencegahan karies awal gigi susu adalah satu bab keseluruhan pediatrik pencegahan. Ia termasuk memantau pemakanan wanita hamil semasa tempoh pembentukan gigi. Terdapat cadangan untuk pengenalan tambahan fluorida ke dalam pemakanan kanak-kanak, bermula dari umur 6 bulan.

Dos Fluorida Harian (mg) Berdasarkan Kandungan Fluorida dalam Air Minuman dan Umur Kanak-kanak (Akademi Pediatrik Amerika)

Umur	Kepekatan fluorida dalam air
	Kurang daripada 0.3	0.3-0.6	Lebih daripada 0.6
6 bulan - 3 tahun	0.25	0	0
3-6 tahun	0.5	0.25	0
6-16 tahun	1.0	0.5	0

Promosi meluas dan penggunaan ubat gigi fluorida untuk pencegahan karies gigi pada kanak-kanak mempunyai akibat negatifnya - kekurangan teknik yang ketat untuk memberus gigi, rasa pes yang menyenangkan mewujudkan keadaan bagi kanak-kanak untuk kerap menelan sejumlah kecilnya. Jumlah ini cukup mencukupi untuk kejadian fluorosis yang meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini - lebihan toksik fluorida, manifestasi negatif utamanya ialah kerosakan gigi. Oleh itu, untuk kanak-kanak kecil, adalah lebih rasional untuk menggunakan ubat gigi yang tidak mengandungi fluorida.

Pencegahan karies gigi pada kanak-kanak tidak terhad kepada masalah keseimbangan fluorida dan kalsium. Ia termasuk pematuhan kepada prinsip keseimbangan pemakanan yang lengkap merentasi pelbagai jenis vitamin dan garam, mengehadkan karbohidrat ringkas dengan kariogenisiti tinggi (sukrosa), menggunakan jus buah-buahan dengan air tambahan, mengehadkan minuman berkarbonat, memperkayakan diet dengan karbohidrat kompleks, dan beban mekanikal yang mencukupi pada rahang.

Penyakit biasa pada gusi dan gigi ialah gingivitis dan periodontitis. Yang pertama disebabkan hampir secara eksklusif oleh pengumpulan plak dalam rongga mulut, yang terdiri daripada kepingan makanan dan bakteria, disebabkan oleh kebersihan mulut yang tidak baik. Secara klinikal, ini dinyatakan dengan kemerahan membran mukus di tepi gusi dan pembengkakan papila interdental. Struktur tulang alveolar tidak pernah terlibat dalam proses tersebut.

Periodontitis diiktiraf dengan penglibatan struktur tisu penghubung (ligamen) dan tulang yang bersebelahan dengan gigi dalam proses berjangkit. Proses ini sentiasa membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dengan pemusnahan tisu. Dalam kes ini, peranan penting dikaitkan dengan streptokokus anaerobik dan actinomycetes. Oleh kerana kemusnahan tulang biasanya berlaku di bawah tepi gusi, pemeriksaan X-ray rahang di kawasan yang disyaki terjejas perlu digunakan untuk diagnosis.

Kehilangan awal gigi susu boleh disebabkan oleh sebab yang berbeza, tetapi selalu serius. Ini termasuk keracunan dengan garam atau wap merkuri, terapi sinaran neoplasma, bentuk acatalasia yang teruk, hypophosphatasia, diabetes mellitus, leukemia, histiositosis, keadaan kekurangan imun. Gigi susu boleh gugur kerana skurvi (hypovitaminosis C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]