Gigitan manusia dan haiwan

Di Amerika Syarikat, gigitan haiwan dan serangga menyebabkan kira-kira 100 kematian setiap tahun, dan terdapat >90,000 panggilan pusat kawalan racun, dengan banyak kes tidak dilaporkan. Profilaksis Tetanus diperlukan untuk semua mangsa gigitan serangga dan haiwan.

Gigitan yang paling biasa adalah daripada manusia dan mamalia (kebanyakannya gigitan anjing dan kucing, tetapi juga gigitan tupai, gerbil, guinea pig dan monyet), yang boleh menyebabkan kerosakan fungsi yang serius. Tempat gigitan yang paling biasa ialah tangan, anggota badan dan muka, kadangkala dada dan alat kelamin luar terjejas.

Sebagai tambahan kepada kecederaan tisu sebenar, jangkitan oleh mikroflora mulut penggigit adalah sangat berbahaya. Gigitan manusia secara teorinya boleh menularkan hepatitis virus dan human immunodeficiency virus (HIV). Gigitan tangan dikaitkan dengan risiko jangkitan yang lebih tinggi, terutamanya selulitis, tenosynovitis, arthritis septik, dan osteomielitis, berbanding bahagian badan yang lain. Risiko ini amat tinggi dalam gigitan manusia akibat daripada pukulan terus ke mulut dengan penumbuk yang digenggam ("gigitan melawan"). Gigitan manusia ke bahagian lain badan tidak membawa risiko jangkitan setinggi gigitan daripada mamalia lain.

Rabies dibincangkan dalam artikel berkaitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis gigitan manusia dan haiwan

Luka gigitan diperiksa untuk menolak kecederaan pada struktur bersebelahan (cth, saraf, saluran, tendon, tulang) dan untuk mengesan bendasing. Pemeriksaan luka harus memberi tumpuan kepada menentukan dengan teliti tahap dan tahap kecederaan gigitan. Luka di atas atau berhampiran sendi hendaklah diperiksa pada pergerakan sendi yang melampau (cth, dengan penumbuk digenggam) dan dalam keadaan steril untuk mengesan kecederaan pada tendon, tulang, struktur sendi dan badan asing. Kultur luka segar tidak bernilai dalam memilih terapi antibiotik, tetapi kultur dari luka yang dijangkiti harus diambil. Saringan mangsa gigitan untuk hepatitis virus dan HIV adalah sesuai hanya jika penyerang diketahui seropositif atau ada sebab untuk mengesyaki jangkitan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan gigitan manusia dan haiwan

Kemasukan ke hospital ditunjukkan apabila jangkitan atau kehilangan fungsi jelas semasa kemasukan, apabila luka dalam atau terdapat risiko kerosakan pada struktur bersebelahan, dan apabila kemungkinan penutupan luka secara spontan dipersoalkan. Keutamaan rawatan termasuk pembersihan luka, debridement, penutupan, dan pencegahan jangkitan.

Penjagaan luka

Mula-mula, luka hendaklah dibersihkan dengan sabun dan air antibakteria yang lembut (pengairan dengan air tidak steril boleh diterima), kemudian disiram dengan larutan garam 0.9% yang banyak menggunakan picagari dan kateter intravena. Larutan povidone-iodin yang dicairkan (10:1 dengan 0.9% garam) juga boleh digunakan, tetapi pengairan dengan larutan garam 0.9% membersihkan luka dengan lebih baik. Anestetik tempatan boleh digunakan jika perlu. Tisu mati dan tidak boleh hidup dikeluarkan.

Terdapat pelbagai cara untuk menutup luka. Banyak luka sebaiknya dibiarkan terbuka pada mulanya, termasuk yang berikut:

• luka berpunca;
• luka tangan, kaki, perineum atau alat kelamin;
• luka yang ditimbulkan lebih daripada beberapa jam yang lalu;
• tercemar teruk, jelas bengkak, dengan tanda-tanda keradangan atau dengan kerosakan pada struktur berdekatan (cth, tendon, rawan, tulang);
• luka gigitan manusia;
• luka yang telah bersentuhan dengan persekitaran yang mencemarkan (cth air laut, padang, sistem kumbahan).

Di samping itu, luka pada pesakit imunokompromi dirawat lebih baik dengan penutupan yang tertangguh. Luka-luka lain (cth, segar, terkoyak) biasanya boleh ditutup selepas rawatan yang sesuai. Jika ragu-ragu, perlu diingat bahawa keputusan penutupan primer yang ditangguhkan tidak jauh berbeza daripada penutupan primer, jadi membiarkan luka terbuka tidak bermakna kehilangan apa-apa.

Dalam kes gigitan tangan, pembalut kain kasa steril hendaklah digunakan, tidak bergerak dalam kedudukan berfungsi (sambungan pergelangan tangan sedikit, fleksi pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal) dan disimpan dalam kedudukan tinggi pada setiap masa. Sekiranya gigitan di kawasan muka yang ketara secara kosmetik dan rawan parut, pembedahan rekonstruktif mungkin diperlukan.

Pencegahan jangkitan

Dalam kebanyakan kes, kebersihan luka yang teliti sudah memadai untuk mencegah jangkitan. Tiada konsensus mengenai tanda-tanda untuk terapi antibiotik. Ubat-ubatan tidak akan menghalang jangkitan pada luka yang sangat tercemar atau tidak dirawat dengan betul, tetapi ramai pakar perubatan menetapkan antibiotik secara profilaksis untuk gigitan tangan dan beberapa penyetempatan lain. Untuk gigitan anjing dan manusia, amoksisilin + [asid klavulanat] 500-875 mg secara lisan 2 kali sehari selama 3 hari (profilaksis) atau 5-7 hari (rawatan) untuk pesakit luar adalah diutamakan untuk profilaksis dan rawatan. Bagi pesakit dalam, ampicillin + [sulbactam] 1.5-3 g setiap 6 jam dianggap sebagai pilihan empirikal yang munasabah; Ia meliputi streptokokus a-hemolytic, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, organisma yang paling biasa diasingkan daripada gigitan manusia, dan pelbagai spesies Pasteurella (P. canis P. multocida) dan Capnocytophaga canimorsus, yang terdapat dalam gigitan anjing. Dalam gigitan kucing, fluoroquinolones (cth, ciprofloxacin 500 mg secara lisan selama 5-7 hari) disyorkan untuk profilaksis dan rawatan kerana kehadiran P. multocida. (Bartonella henselae juga disebarkan melalui gigitan kucing.) Ubat alternatif untuk pesakit dengan alahan penisilin termasuk klaritromisin 500 mg secara lisan selama 7–10 hari atau klindamisin 150–300 mg secara lisan selama 7–10 hari. Gigitan tupai, gerbil, arnab dan guinea pig kurang berkemungkinan menyebabkan jangkitan tetapi dirawat dengan cara yang sama seperti gigitan kucing.

Bagi mangsa gigitan manusia, petunjuk untuk profilaksis terhadap hepatitis virus dan HIV bergantung pada status serologi mangsa dan penyerang.

Luka yang dijangkiti

Dalam kes jangkitan, antibiotik pada mulanya ditetapkan secara empirik, bergantung pada ciri-ciri gigitan, lihat di atas. Rawatan lanjut adalah berdasarkan hasil kultur luka. Debridement luka, pembuangan jahitan, pembasahan dan antibiotik intravena bergantung pada jangkitan khusus dan gambaran klinikal. Jangkitan sendi dan osteomielitis mungkin memerlukan antibiotik intravena jangka panjang dan perundingan ortopedik.

Gigitan monyet (di Amerika Syarikat, kebanyakannya di kalangan pekerja vivarium) dikaitkan dengan risiko kecil jangkitan herpesvirus simiae, yang menyebabkan lesi kulit vesikular pada sisi gigitan. Walau bagaimanapun, ensefalitis, selalunya membawa maut, boleh berlaku dengan gigitan ini. Rawatan adalah dengan asiklovir intravena.