Glossitis: apa itu dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya

Glossitis ialah istilah kolektif untuk lidah yang kelihatan merah, bengkak, "diratakan," atau menyakitkan, tetapi terdapat berpuluh-puluh punca, daripada kekurangan zat besi dan vitamin B12 kepada kandidiasis, perengsa sentuhan, penyakit autoimun dan tindak balas dadah. Adalah penting untuk tidak "menutup" gejala dengan semburan, tetapi untuk mencari sumbernya: rawatan yang berkesan hampir selalu berasaskan sebab. Kajian StatPearls menekankan sifat multifaktorial glossitis dan keperluan untuk membezakannya daripada keadaan di mana lidah kelihatan tidak normal tetapi tiada keradangan (cth, sindrom mulut terbakar). [1]

Dalam sesetengah orang, "keradangan lidah" bukanlah penyakit bebas, tetapi manifestasi masalah umum: anemia akibat kekurangan zat besi, vitamin B12 atau kekurangan asid folik, penyakit seliak, sindrom Sjogren, mengambil steroid yang disedut, stomatitis gigi palsu, dll. Dalam senario ini, tanpa pembetulan latar belakang, lidah akan "kembali". [2]

Akhirnya, "lidah merah" tidak selalunya glossitis. Terdapat varian jinak bagi norma (lidah geografi) dan keadaan dalam "kategori berat" yang berbeza—contohnya, lidah "strawberi" pada kanak-kanak dengan penyakit Kawasaki atau demam merah, yang memerlukan penilaian pediatrik segera. [3]

Bagaimana rupanya: "topeng" klinikal utama

Lukisan pada lidah	Apa boleh jadi?	Apa yang membantu untuk membezakan
Merah terang, "licin", lidah menyakitkan dengan retakan di sepanjang tepi	Glositis atropik dalam kekurangan B12/besi/folat	Selalunya dikaitkan dengan stomatitis sudut, pucat, keletihan; disahkan oleh ujian darah. [4]
"Tompok botak" merah dengan rim keputihan, berliku-liku, berhijrah	Lidah geografi (glosis migrasi jinak)	Kebanyakannya tidak menyakitkan, tidak memerlukan rawatan; bertambah teruk dengan makanan pedas/masam. [5]
"Tompok" merah berbentuk berlian di tengah belakang di akar	Glositis rhomboid median (selalunya kandidiasis)	Selalunya plak "mencium" di lelangit; tindak balas terhadap terapi antikulat.[6]
Plak putih yang keluar, dan di bawahnya merah dan menyakitkan.	Kandidiasis oral (sariawan), kadangkala varian "atropik".	Risiko: gigi palsu, steroid yang disedut, antibiotik, xerostomia. [7]
Jalur putih-retikular, hakisan merah yang menyakitkan	Lichen planus mulut	Penilaian oleh doktor gigi/pakar dermatologi diperlukan; kadangkala biopsi dan imunomodulator topikal. [8]
Membakar tanpa perubahan ketara dalam membran mukus	Sindrom mulut terbakar	Diagnosis pengecualian; tiada tanda glossitis yang kelihatan. [9]
Lidah strawberi pada kanak-kanak, demam, ruam	Penyakit Kawasaki/demam merah	Penilaian segera oleh pakar pediatrik. [10]

Mengapa ia berlaku: kumpulan sebab

1. Jangkitan. Selalunya, Candida spp. (termasuk "median rhomboid glossitis" sebagai kandidiasis kronik dorsum lidah). Kurang biasa adalah penyebab bakteria dan virus. Risiko: gigi palsu, steroid yang disedut, xerostomia, kekurangan imun, diabetes. [11]
2. Kekurangan hematinik. Vitamin B12, zat besi dan folat adalah penyebab tipikal "tersembunyi" lidah yang atropik dan menyakitkan; persatuan telah disahkan dalam siri klinikal dan ulasan. [12]
3. Merengsa dan trauma. Tepi tajam gigi dan pemulihan, makanan panas/pedas, asid, alkohol, tembakau, ubat gigi dengan SLS, tindikan; pada pemakai gigi palsu - microtrauma dan kesesakan. [13]
4. Keradangan imun dan dermatosis. Lichen planus oral, tindak balas sentuhan/ubat, pemfigus vulgaris yang jarang berlaku, pemfigoid bulosa (biasanya bukan glossitis "tulen", tetapi lidah terlibat). [14]
5. Keadaan sistemik. Xerostomia dalam sindrom dan ubat-ubatan Sjogren, penyakit seliak, gangguan endokrin; pada kanak-kanak - Demam Kawasaki/scarlet (sebagai "serupa"). [15]

Algoritma: Apa yang doktor lakukan (dan apa yang anda boleh lakukan sendiri sebelum lawatan)

Semasa temujanji, doktor akan menyemak aduan (sakit, terbakar, perubahan rasa), pencetus (makanan, ubat gigi, semburan), ubat-ubatan, gigi palsu, merokok/alkohol; periksa lidah kering dan dengan palpasi, menilai kecederaan, dan menilai mukosa bukal dan gingival; jika ditunjukkan, ambil pengikisan untuk kulat, pesan ujian darah (kiraan darah lengkap, feritin, vitamin B12, folat), dan, jika dermatosis imun disyaki, pesan biopsi. Pendekatan "langkah demi langkah" ini disyorkan oleh ulasan klinikal. [16]

Di rumah sebelum lawatan: kebersihan mulut yang lembut dengan berus lembut, mengelakkan pencuci mulut berasaskan alkohol, makan sementara makanan lembut, tidak pedas, mengelakkan tembakau dan alkohol, dan berhati-hati menjaga gigi palsu (tanggalkannya pada waktu malam dan bersihkannya). Langkah-langkah asas ini membantu dengan komponen merengsa berjangkit, tetapi tidak menggantikan ujian diagnostik. [17]

Apabila penilaian segera diperlukan: sebarang bintik merah atau merah-putih yang berterusan selama dua minggu, pendarahan apabila disentuh, ulser, ketulan di bawah lesi, nod yang membesar, sakit apabila menelan, atau penurunan berat badan adalah sebab untuk mempercepatkan perundingan dan, jika perlu, biopsi untuk mengelakkan lesi prakanser atau kanser hilang. Garis panduan onkologi moden mengesyorkan ambang rendah untuk rujukan berdasarkan tanda-tanda ini. [18]

Jadual 1. Minimum diagnostik untuk glossitis

Langkah	Untuk apa
Pemeriksaan keseluruhan rongga mulut dengan rakaman fotografi	Taburan, "topeng" candidiasis/lichen, dan trauma kelihatan
Mengikis/menyapu jika Candida disyaki	Sahkan jangkitan dan pilih terapi
Kiraan darah lengkap, feritin, B12, folat	Kami sedang mencari kekurangan hematin dalam lidah yang menyakitkan "licin".
Penilaian prostesis/pemulihan, diet, tabiat	Mengeluarkan faktor sokongan
Biopsi dalam kes atipikal, berterusan, pembentangan ulseratif	Tolak displasia/kanser

Rawatan: hanya untuk punca (dan sentiasa - pembetulan pencetus)

1) Candidiasis dan "median rhomboid glossitis"

• Asas: kebersihan menyeluruh, rawatan gigi palsu (keluarkan pada waktu malam, gunakan larutan anti-Candida), bilasan garam; latihan dalam membilas mulut selepas steroid yang disedut.
• Dadah: tempatan - penggantungan/lozenges nystatin, gel miconazole; dalam kes yang teruk - kursus pendek flukonazol. Teruskan sehingga pemulihan klinikal + 7 hari. [19]

2) Glositis atropik dengan kekurangan

• Taktik: sahkan ujian makmal dan tambah semula (B12, besi, folat) + diet terapeutik; penjagaan simptomatik membran mukus.
• Kesan yang dijangkakan: regresi kesakitan dan "kelancaran" lidah semasa pembetulan berlangsung. Persatuan glossitis atropik dengan kekurangan hematin telah disahkan oleh penyelidikan. [20]

3) Lidah geografi (jika ada gejala)

• Biasanya, tiada rawatan diperlukan. Jika rasa terbakar berlaku, hadkan makanan pedas/berasid/alkohol dan elakkan ubat gigi yang keras. Dalam kes simptomatik, kursus pendek agen topikal ringan mungkin boleh dilakukan (seperti yang ditetapkan oleh doktor). Keadaannya adalah jinak. [21]

4) Lichen planus oral (lesi lidah/pipi)

• Kawalan keradangan: kortikosteroid/imunomodulator topikal, kebersihan, pencetus pemakanan; pemerhatian dinamik (lebih kerap untuk bentuk atropik-erosif). Risiko keganasan yang rendah tetapi nyata memerlukan pemeriksaan biasa. [22]

5) Punca mudah marah dan trauma

• Legakan trauma: kikir ke bawah tepi tajam, laraskan gigi palsu, tukar ubat gigi/bilas, dan ikuti diet "lembut" buat sementara waktu. Gejala biasanya reda sebaik sahaja punca dikeluarkan. [23]

6) Sindrom mulut terbakar

• Adalah penting untuk tidak mengelirukan ini dengan glossitis: tiada perubahan yang kelihatan. Pendekatannya adalah untuk menolak punca sekunder, kemudian rawatan simptomatik oleh pakar. [24]

Jadual 2. Rawatan untuk punca biasa

sebab	Langkah pertama	Ubat (seperti yang ditetapkan)
Candida	Kebersihan, gigi palsu, bilas; keluarkan "jejak" steroid	topikal nistatin/miconazole; flukonazol untuk bentuk yang meluas
kekurangan B12/besi/folat	Ujian, suplemen, diet	Parenteral/oral B12, besi, folat
Lidah geografi	Elakkan pencetus	Kursus pendek ubat topikal untuk gejala
Lichen planus	Kebersihan, elakkan perengsa	Steroid/imunomodulator topikal, pemerhatian
Trauma / perengsa	Pembetulan pemulihan/prostesis, pertukaran pes	-

Bendera Merah: Apabila Anda Tidak Perlu Tarik

• Bintik merah atau merah dan putih, ulser, pengerasan, pendarahan yang berlangsung lebih lama daripada 2 minggu.
• Sakit apabila menelan, benjolan/simpul di lidah atau leher, suara serak, penurunan berat badan.
• Pada kanak-kanak: "lidah strawberi" + demam/ruam (disyaki penyakit Kawasaki) - penilaian pediatrik segera.

Tanda-tanda ini memerlukan perundingan segera dan, jika perlu, biopsi dan onko-pementasan. [25]

Penjagaan di rumah untuk lidah yang sakit dan meradang

• Gunakan berus gigi dan ubat gigi yang lembut tanpa surfaktan yang merengsakan; elakkan ubat kumur yang mengandungi alkohol.
• Sementara - makanan lembut dan sejuk; kurang pedas, masam, panas.
• Tiada tembakau; hadkan alkohol.
• Gigi palsu: bersihkan dengan larutan anti-candidal, tanggalkan pada waktu malam.
• Selepas steroid terhidu, bilas mulut anda dengan air. Langkah-langkah ini termasuk dalam cadangan dermatologi untuk kandidiasis oral. [26]

Jadual 3. Siapa yang perlu dirujuk dan bila

Situasi	Kepada siapa?
Disyaki kandidiasis, trauma, lidah geografi	Doktor pergigian/ahli terapi pergigian
Kekurangan yang disyaki	Pengamal am/doktor keluarga (ujian, pembetulan)
Disyaki lichen planus, lesi atipikal	Doktor gigi/dermatologi, biopsi jika perlu
Bintik merah/merah dan putih >2 minggu, ulser, ketulan, nodul	Segera dapatkan nasihat pakar onkologi/majlis onkologi

Soalan lazim

• Adakah lidah geografi berbahaya? Adakah "pembersihan" atau antibiotik perlu?

Tidak. Ini adalah keadaan yang tidak berbahaya dan biasanya tidak memerlukan rawatan; antiseptik dan antibiotik tidak ditunjukkan. Mengelakkan pencetus diet boleh membantu. [27]

• Sekiranya saya mengambil ubat antikulat "untuk berjaga-jaga"?

Tidak. Ia ditetapkan untuk kandidiasis yang disahkan/berkebarangkalian tinggi dan mengambil kira faktor risiko; dalam kes lain, adalah lebih penting untuk membuang pencetus dan mencari puncanya. [28]

• Adakah mungkin untuk menyembuhkan lidah "licin" yang menyakitkan dengan gel sahaja?

Jika puncanya adalah kekurangan, gejala akan kembali tanpa penambahan zat besi/B12/folat. Pemulihan tempatan hanya menyokong. [29]

• Perlukah saya mengambil berat tentang lidah strawberi anak saya?

Ya, demam tinggi/ruam adalah sebab untuk penilaian pediatrik segera (penyakit Kawasaki, demam merah, dll.). [30]