Granuloma berbentuk cincin: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Granuloma annulare adalah keadaan jinak, kronik, idiopatik yang dicirikan oleh kehadiran papul dan nodul yang, melalui pertumbuhan periferal, membentuk cincin di sekeliling kulit normal atau sedikit atropik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan granuloma anulus?

Punca granuloma anulus tidak diketahui. Nampaknya, ia adalah polietiologi, perkembangannya mungkin terjejas oleh jangkitan, terutamanya batuk kering dan reumatik, gangguan endokrin, terutamanya diabetes mellitus, kecederaan (gigitan serangga, selaran matahari, dll.) dan kesan buruk lain, termasuk ubat-ubatan, khususnya vitamin D. Menurut OK Shaposhnikov dan IE Khazizov (1985), gangguan metabolisme karbohidrat (1985). disertai oleh mikroangiopati.

Patomorfologi granuloma anular

Di bahagian tengah dermis terdapat tumpuan nekrobiosis tisu penghubung dalam bentuk pemusnahan berbutir, dikelilingi oleh infiltrat histiocytic dengan susunan histiocytes seperti palisade, di antaranya terdapat limfosit, sel plasma, granulosit neutrofilik dan fibroblas. Pemusnahan gentian kolagen boleh lengkap dalam bentuk satu atau beberapa kawasan nekrosis atau tidak lengkap dalam bentuk beberapa fokus yang sangat kecil. Fokus pemusnahan yang tidak lengkap biasanya kecil, beberapa berkas gentian kolagen di dalamnya kelihatan normal, yang lain dalam keadaan pelbagai peringkat kemusnahan memperoleh warna basofilik, menyerupai kawasan pembengkakan mukoid. Dalam penyusupan - sel limfoid, histiosit dan fibroblas. Di kawasan yang terjejas, serat kolagen terletak dalam arah yang berbeza, bahan mucinous mempunyai bentuk benang dan butiran nipis, diwarnai secara metachromatically dengan toluidine blue. Kadang-kadang sel gergasi tunggal boleh dilihat. Sesetengah pengarang menganggap kehadiran eosinofil dalam infiltrat sebagai patognomonik untuk penyakit ini.

Granuloma anulus dengan fokus yang sangat kecil bagi pemusnahan gentian kolagen yang tidak lengkap dan penyusupan kecil di sekeliling mungkin tidak dapat disedari kerana gambaran histologi yang tidak jelas, tetapi diagnosis boleh dibuat berdasarkan kehadiran histiosit di antara berkas kolagen dan susunan abnormal yang terakhir.

Epidermis kebanyakannya tidak berubah, kecuali dalam kes lesi nekrotik dangkal, apabila epidermis berulser (bentuk berlubang). Infiltrat dalam kes ini adalah lemah, terdiri daripada limfosit dan terletak secara perivaskular di sekitar lesi nekrotik; sel gergasi jarang berlaku. Mucin dikesan apabila diwarnai dengan mucicarmine dan alcian blue; pemendapan lipid diperhatikan dalam lesi lama. Pewarnaan untuk lysozyme dan metalloproteinase inhibitor-1 memberikan pengedaran ciri tindak balas positif, yang berbeza daripada jenis granuloma nekrobiotik lain, yang membolehkan diagnosis pembezaan, termasuk dengan nekrobiosis lipoid.

Mikroskopi elektron mendedahkan sisa gentian kolagen, serpihan sel, fibrin, dan bahan berbutir amorf dalam zon nekrobiosis; pemusnahan berbutir fibril kolagen, benang glikosaminoglikan nipis, dan sel menyusup dalam zon peralihan; dan histiocytes, sel epiteloid, fibroblas, dan basofil tisu dengan butiran besar dalam zon penyusupan.

Nod subkutaneus (bentuk dalam) granuloma anulus dicirikan oleh kehadiran fokus besar pemusnahan lengkap kolagen dengan histiosit seperti palisade di sekelilingnya. Kawasan pemusnahan biasanya berwarna pucat, homogen, menyusup dengan jisim fibrinosit, dikelilingi oleh penyusupan kronik yang ketara yang terdiri terutamanya daripada limfosit.

Histogenesis granuloma anular tidak diketahui. Mikroskopi imunofluoresensi mendedahkan deposit IgM dan pelengkap komponen C3 dalam dinding saluran kecil lesi, sebahagiannya juga dalam persimpangan dermal-epidermis bersama-sama dengan fibrinogen, dan dalam lesi nekrotik bersama-sama dengan fibrin. Adalah dicadangkan bahawa perubahan tisu pada mulanya mungkin serupa dengan fenomena Arthus, dan kemudian hipersensitiviti jenis tertunda membawa kepada pembentukan granuloma. Pemeriksaan imunomorfologi mendedahkan limfosit T yang diaktifkan dalam penyusupan, kebanyakannya dengan fenotip penolong/induksi, serta sel dendritik positif CD1 yang serupa dengan sel Langerhans; mereka mungkin memainkan peranan dalam patogenesis penyakit ini. Bentuk tempatan dan penyebaran penyakit ini dipercayai mempunyai genesis yang berbeza. HLA-BW35 sering dikesan dalam bentuk kedua. Kaitannya dengan antibodi terhadap globulin tiroid telah dijumpai. Kes keluarga telah diterangkan.

Gejala Granuloma Annulare

Luka erythematous berwarna kekuningan, kebiruan yang paling kerap berlaku pada bahagian belakang kaki, tulang kering, tangan dan jari, biasanya tanpa gejala. Granuloma anulus tidak dikaitkan dengan penyakit sistemik, kecuali kekerapan gangguan metabolisme gula lebih tinggi pada orang dewasa dengan pelbagai ruam. Dalam sesetengah kes, punca penyakit ini adalah pendedahan kepada cahaya matahari, gigitan serangga, ujian kulit untuk tuberkulosis, trauma dan jangkitan virus.

Secara klinikal, bentuk tipikal penyakit ini ditunjukkan oleh ruam monomorfik yang terdiri daripada nodul kecil, tidak menyakitkan sedikit berkilat dengan warna kemerahan atau merah jambu, kadang-kadang warna kulit normal, dikumpulkan dalam bentuk cincin dan semiring dengan penyetempatan pilihan di belakang tangan dan kaki. Ruam biasanya tidak disertai oleh sensasi subjektif dan, sebagai peraturan, tidak ulser. Bahagian tengah lesi agak tenggelam, sianotik, kelihatan seperti sedikit atropik, lebih berpigmen daripada zon periferal, di mana nodul jarak dekat individu dikesan. Varian lain adalah kurang biasa: granuloma anulus tersebar, berkembang pada individu dengan gangguan metabolisme karbohidrat, dicirikan oleh ruam sejumlah besar papula, terletak secara berasingan atau bergabung, tetapi jarang membentuk cincin; bentuk berlubang dengan luka kulit bahagian distal hujung, terutamanya pada tangan, kurang kerap - muka, leher, batang. Pembentukan parut adalah mungkin di tapak unsur regressed.

Bentuk dalam (subkutaneus), umum atau setempat, menyerupai nodul reumatik, berkembang hampir secara eksklusif pada zaman kanak-kanak, nod muncul dalam tisu subkutaneus, paling kerap pada kaki, serta pada kulit kepala, tapak tangan. Dalam kes yang jarang berlaku, orang dewasa mempunyai lesi anulus tunggal pada muka, terutamanya di dahi. Varian atipikal lain juga diperhatikan (erythematous, tuberous, folikel, lichenoid, actinic). Bentuk tipikal granuloma anulus berlaku terutamanya pada kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak perempuan. Dalam kebanyakan kes, granuloma anulus mundur, walaupun kambuh mungkin.

Rawatan Granuloma Annulare

Granuloma annulare biasanya tidak memerlukan rawatan, ruam hilang secara spontan, tetapi glukokortikoid topikal dengan pembalut oklusif dan glukokortikoid intralesi boleh digunakan. PUVA berkesan pada pesakit dengan bentuk penyakit yang disebarkan.