Granuloma berbentuk cincin: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Granuloma berbentuk cincin adalah keadaan idiopatik yang kronik dan kronik yang dicirikan oleh kehadiran papules dan nodul yang, akibat pertumbuhan periferal, membentuk cincin di sekitar kulit yang normal atau sedikit atropik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan granuloma berbentuk cincin?

Penyebab granuloma anular tidak diketahui. Rupa-rupanya, ia polietiologic, dalam perkembangannya, boleh memainkan peranan jangkitan, terutamanya batuk kering dan penyakit sendi, gangguan endokrin, terutama kencing manis, kecederaan (gigitan serangga, selaran matahari, dan lain-lain) dan kesan sampingan yang lain, termasuk ubat, khususnya vitamin D. Pada pendapat OK Shaposhnikov dan I.E. Hazizova (1985), granuloma annulare adalah tanda dermatopatologicheskim gangguan metabolisme karbohidrat disertai oleh mikro-angiopathies.

Pathomorphology of granuloma anular

Di bahagian tengah-tengah dermis adalah penghubung tisu tumpuan necrobiosis kemusnahan berbutir dikelilingi penyusupan histiocytic dengan histiocytes lokasi palisadoobraznym, antaranya ialah limfosit, sel-sel plasma, granulocytes polymorphonuclear dan fibroblas. Degradasi serat kolagen menjadi sempurna dalam satu atau beberapa bahagian atau nekrosis tidak lengkap dalam beberapa tumpuan yang sangat kecil. Wabak kemerosotan tidak lengkap biasanya kecil, beberapa berkas serat kolagen di dalamnya kelihatan normal, yang lain dapat memperoleh ijazah yang berbeza-beza pemusnah basophilic warna menyerupai bahagian bengkak mucoid. Dalam infiltrat - sel limfoid, histiocytes dan fibroblas. Gentian kawasan luka kolagen disusun dalam arah yang berbeza, bahan musinous mempunyai bentuk filamen nipis dan granul metahromatichno berlumuran dengan toluidine biru. Kadang-kadang anda dapat melihat sel gergasi tunggal. Sesetengah penulis menganggap pathognomonic untuk penyakit ini kehadirannya dalam penyusupan eosinofil.

Granuloma annulare dengan poket kecil kemusnahan lengkap serat kolagen dan penyusupan rendah sekitar tidak boleh dilihat kerana ketidakjelasan histologi, tetapi diagnosis boleh dibuat berdasarkan kehadiran histiocytes antara berkas-berkas kolagen dan salah lokasi terakhir.

Epidermis adalah kebanyakannya tanpa sebarang perubahan, kecuali nekrosis dangkal apabila epidermis terkena ulser (perforating bentuk). Menyusup dalam kes-kes ini adalah lemah, terdiri daripada limfosit dan terletak perivascularly sekitar fokus nekrosis; Sel gergasi jarang berlaku. Apabila mucicarmine dan alcian blue berwarna, mucin dikesan, pemendapan lipid diperhatikan dalam fokus lama. Mengotorkan untuk lysozyme perencat metalloproteinases-1 memberikan taburan ciri-ciri sambutan yang positif, yang berbeza daripada lain-lain jenis granulomas necrobiotic, yang membolehkan diagnosis pembezaan, termasuk lipoid necrobiosis.

Mikroskop elektron dalam zon nekrosium mendedahkan jenazah serat kolagen, serpihan sel, fibrin, bahan butiran amorf; di zon peralihan - pemusnahan berbutir fibrils kolagen, benang nipis glikosaminoglikans dan sel-sel menyusup; di zon penyusupan - histiocytes, sel epithelioid, fibroblas dan basofil tisu dengan granul besar.

Nod subkutan (bentuk yang mendalam) dari granuloma anular dicirikan oleh kehadiran foci besar pemusnahan lengkap kolagen dengan histiocytes terletak di sekelilingnya. Bidang pemusnahan biasanya berwarna pucat, homogen, diserap oleh massa fibrin, dikelilingi oleh infiltrat kronik yang ketara, yang terdiri terutamanya limfosit.

Histogenesis granuloma adalah berbentuk anulus. Kaedah ujian berbentuk mikroskop deposit mendedahkan IgM dan C3 komponen pelengkap dalam dinding saluran darah kecil perdiangan, sebahagiannya dalam dermo-epidermis persimpangan bersama-sama dengan fibrinogen, dan tumpuan necrotic dengan fibrin. Adalah dicadangkan bahawa perubahan dalam tisu pertama mungkin serupa dengan fenomena Arthus, dan kemudian ditangguhkan jenis hipersensitiviti membawa kepada pembentukan granuloma. Apabila kajian immunomorfodogicheskom mendapati menyusup di diaktifkan T-limfosit, sebaik-baiknya yang mempunyai fenotip pembantu / pencetus dan CD1 positif sel-sel dendrit, sel-sel Langerhans sama, mereka mungkin memainkan peranan dalam patogenesis penyakit. Adalah dipercayai bahawa bentuk dan penyebaran penyakit ini mempunyai genesis yang berbeza. Bentuk kedua sering mendedahkan HLA-BW35. Persatuan dengan antibodi terhadap globulin tiroid ditemui. Kes keluarga digambarkan.

Gejala granuloma anular

Lesi eritematus warna kekuning-kuningan yang berwarna kekuningan paling sering terjadi di belakang kaki, kaki, tangan dan jari, biasanya mempunyai ciri asimtomatik. Granuloma berbentuk cincin tidak dikaitkan dengan penyakit sistemik, kecuali kekerapan pelanggaran metabolisme gula lebih tinggi pada orang dewasa dengan pelbagai ruam. Dalam sesetengah kes, penyebab penyakit itu terdedah kepada cahaya matahari, gigitan serangga, ujian kulit untuk tuberkulosis, trauma dan jangkitan virus.

Klinikal bentuk biasa penyakit ini ditunjukkan ruam monomorphic terdiri daripada kecil, nodul menyakitkan merah jambu sedikit berkilat atau merah dalam warna, warna kulit kadang-kadang normal, dikumpulkan dalam bentuk cincin dan cincin separuh dengan penyetempatan pilihan di belakang tangan dan kaki. Letusan biasanya tidak disertai oleh sensasi subjektif dan, sebagai peraturan, tidak ulser. Bahagian tengah pusat-pusat beberapa tenggelam, cyanotic, kelihatan seperti sedikit atropik, lebih berpigmen daripada zon periferal, yang mengenal pasti individu knot rapat. Kurang biasa pilihan lain: disebarkan annulare granuloma, yang berkembang pada individu dengan metabolisme karbohidrat terjejas, dicirikan oleh sebilangan besar ruam papules, disusun secara berasingan atau bergabung, tetapi jarang membentuk cincin; perforating bentuk dengan luka-luka kulit bahagian distal daripada kaki, terutama pada tangan, sekurang-kurangnya - muka, leher, batang tubuh. Ia adalah mungkin untuk membentuk bekas luka pada tapak unsur regressed.

Dalam (subkutaneus) bentuk, umum atau setempat, adalah serupa dengan nodul reumatik, membangun hampir secara eksklusif di zaman kanak-kanak, terdapat nod dalam tisu subkutaneus, biasanya pada kaki, dan juga pada kulit kepala, kedua telapak tangan. Dalam kes yang jarang berlaku, orang dewasa mempunyai cincin berbentuk cincin tunggal di wajah mereka, kebanyakannya pada kulit dahi. Diperhatikan dan lain varian atipikal (erythematous, berakar Umbi, folikel, lichenoid, actinic). Bentuk khas granuloma berbentuk cincin berlaku terutama pada kanak-kanak, lebih kerap pada perempuan. Dalam kebanyakan kes, granuloma anulus regresi, walaupun gegaran mungkin.

Rawatan granuloma anular

Granuloma annulare biasanya tidak memerlukan rawatan, ruam ketetapan secara spontan, tetapi ia adalah mungkin permohonan topikal glucocorticoids dengan kuah occlusive, serta pengenalan glucocorticoids ke dalam kamar. PUVA berkesan dalam pesakit dengan bentuk penyakit maju.