Granuloma hati

Granuloma hati boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan biasanya berlaku asymptomatically.

Walau bagaimanapun, penyakit yang menyebabkan pembentukan granuloma mungkin disertai dengan gejala extrahepatic dan / atau menyebabkan keradangan hati, fibrosis dan hipertensi portal. Diagnosis adalah berdasarkan kepada keputusan biopsi hati, tetapi biopsi hanya perlu jika terdapat kecurigaan penyakit yang boleh dirawat (misalnya, jangkitan) atau penyakit hati yang lain. Rawatan granuloma hati ditentukan oleh penyakit yang mendasari.

Granuloma hati sendiri mungkin tidak mempunyai banyak makna, tetapi selalunya merupakan manifestasi penyakit yang penting secara klinikal. Istilah "hepatitis granulomatous" sering digunakan untuk menggambarkan status, tetapi gangguan ini bukanlah hepatitis sejati, dan kehadiran granuloma tidak membayangkan keradangan hepatoselular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Punca Granuloma Hati

Granuloma adalah pengumpulan terhad sel-sel radang kronik bersama sel epithelioid dan gergasi multinucleated. Mungkin ada necrosis caseous atau tisu badan asing (misalnya, telur dengan schistosomiasis). Kebanyakan granuloma berada di parenchyma, tetapi granuloma dapat diperhatikan di triad hati dengan sirosis biliar utama.

Mekanisme untuk pembentukan granuloma tidak ditemui sepenuhnya. Granulomas boleh dibentuk sebagai tindak balas kepada rangsangan eksogen atau endogen, sementara mekanisme imun terlibat.

Granuloma hati mempunyai banyak sebab, lebih kerap mereka adalah ubat-ubatan dan penyakit sistemik (sering jangkitan), tetapi bukan kerosakan hati utama. Jangkitan adalah sangat penting untuk mendiagnosis, kerana mereka memerlukan rawatan tertentu. Di seluruh dunia, penyebab utama penyebaran granuloma adalah tuberkulosis dan schistosomiasis; Dalam kes-kes yang jarang berlaku, granuloma terbentuk semasa jangkitan virus. Sarcoidosis adalah utama

Ahli klinikal membezakan sebab berikut untuk pembentukan granuloma hati:

• Dadah (contohnya, allopurinol, phenylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• Jangkitan
  • Bakteria (actinomycosis, brucellosis, penyakit "kucing awal", sifilis, batuk kering dan mycobacteria lain, tularemia)
  • Kulat (blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis)
  • Parasit (schistosomiasis, toksoplasmosis, larva penderaan nematod)
  • Viral (sitomegalovirus, mononukleosis berjangkit, demam Ku)
• Penyakit hati (cirrhosis biliary utama)
• Penyakit sistemik (limfoma Hodgkin, polymyalgia reumatik dan penyakit tisu penyambung lain, sarcoidosis)

Sebab yang paling umum adalah:

• Punca sifat tidak berjangkit; Kerosakan hati diamati pada kira-kira dua pertiga daripada pesakit dan kadangkala dominan dalam gambaran klinikal.
• Granulomas adalah kurang ciri utama penyakit hati, di mana sirosis utama adalah satu-satunya penyebab utama. Granuloma kecil kadang-kadang berkembang dengan penyakit hati yang lain, tetapi mereka tidak mempunyai banyak makna klinikal.
• Hepatitis granulomatous Idiopathic adalah sindrom jarang yang merangkumi granuloma hati, demam berulang, myalgia, keletihan dan gejala-gejala biasa lain yang berulang-ulang berulang-ulang selama bertahun-tahun. Sesetengah penulis percaya bahawa ini adalah variasi sarcoidosis.
• Granuloma hati jarang memecah fungsi hepatoselular. Walau bagaimanapun, jika granuloma adalah sebahagian daripada tindak balas keradangan yang lebih umum yang melibatkan hati (contohnya reaksi kepada ubat, mononukleosis berjangkit), disfungsi hepatoselular muncul. Kadangkala peradangan menyebabkan fibrosis hati progresif dan hipertensi portal, yang biasanya diperhatikan dengan schistosomiasis dan kadang-kadang dengan penyusupan yang luas dalam sarcoidosis.

[7], [8], [9], [10]

Gejala granuloma hati

Granuloma secara langsung berlaku, sebagai peraturan, asimptomatik; walaupun penyusupan yang ketara biasanya menyebabkan hanya hepatomegali kecil dan jaundis kecil atau ketiadaannya. Gejala, jika berlaku, mencerminkan sebab yang mendasari (contohnya tanda-tanda jangkitan sistemik, hepatosplenomegali dalam schistosomiasis).

Diagnosis granuloma hati

Sekiranya terdapat kecurigaan granuloma hati, ujian hati fungsi berfungsi, tetapi keputusannya tidak spesifik dan jarang membantu diagnosis. Tahap fosfatase alkali (dan gamma-glutamyl transferase) sering meningkat sedikit, tetapi dalam sesetengah keadaan ia tinggi. Hasil kajian lain mungkin berada di dalam jangkauan normal atau menunjukkan keabnormalan yang mencerminkan kerosakan hati tambahan (mis. Keradangan yang luas akibat reaksi terhadap obat). Kajian Instrumental, seperti ultrasound, CT atau MRI, sebagai peraturan tidak diagnostik, tetapi mereka boleh mengesan kalsifikasi (jika proses adalah kronik) atau mengisi kecacatan, terutamanya apabila bergabung kecederaan.

Diagnosis adalah berdasarkan biopsi hati. Walau bagaimanapun, biopsi biasanya dilakukan hanya untuk diagnosis penyakit yang boleh dirawat (contohnya, jangkitan), atau untuk diagnosis pembezaan dengan lesi bukan granulomatous (contohnya, hepatitis virus kronik). Biopsi kadangkala mendedahkan kehadiran penyebab tertentu (contohnya, telur dengan schistosomiasis, kerosakan kes dada dalam tuberkulosis, jangkitan kulat). Pada masa yang sama, kajian lain sering diperlukan (contohnya, budaya tanaman, ujian kulit, kajian makmal dan radiografi, sampel tisu lain).

Pada pesakit dengan gejala umum atau lain-lain mencadangkan jangkitan (contohnya, tidak diketahui menyebabkan demam), anda mesti menggunakan penyelidikan khusus untuk meningkatkan nilai diagnostik biopsi untuk mengesahkan jangkitan (contohnya, sebahagian daripada spesimen biopsi segar yang telah diturunkan kepada budaya benih dan melaksanakan kesan khas untuk riba asid-cepat, kulat dan organisma lain). Seringkali, alasannya tidak ditubuhkan.

[11], [12], [13]

Rawatan granuloma hati

Granuloma hati yang disebabkan oleh dadah atau jangkitan sepenuhnya rosak selepas rawatan. Granulomas dalam sarcoidosis mungkin hilang secara spontan atau berterusan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa perkembangan penyakit hati yang penting secara klinikal. Fibrosis progresif dan hipertensi portal jarang berlaku (sarcoidosis hati). Untuk schistosomiasis dicirikan oleh sklerosis portal progresif (fibrosis pipestem, fibrosis Simmers); Fungsi hati biasanya dipelihara, tetapi splenomegali dicatat dan pendarahan dari vena varikos dapat berkembang.

Rawatan diarahkan kepada punca utama. Sekiranya punca itu tidak diketahui, rawatan biasanya abstain dan terus secara berkala memeriksa fungsi hati (ujian hati berfungsi). Walau bagaimanapun, jika tanda-tanda batuk kering (contohnya, demam yang berpanjangan) muncul dan keadaan semakin bertambah, permulaan terapi antituberculous empirikal boleh dibenarkan. Dengan sarcoidosis progresif hati, penggunaan glucocorticoids mungkin berkesan, walaupun tidak diketahui sama ada mereka boleh mencegah perkembangan fibrosis hati. Walau bagaimanapun, penggunaan glucocorticoids tidak ditunjukkan pada kebanyakan pesakit dengan sarcoidosis, dan penggunaannya hanya mungkin jika tuberkulosis dan jangkitan lain dikecualikan sepenuhnya.