Granuloma hati

Granuloma hati boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan biasanya tanpa gejala.

Walau bagaimanapun, penyakit yang menyebabkan pembentukan granuloma mungkin dikaitkan dengan gejala ekstrahepatik dan/atau membawa kepada keradangan hati, fibrosis dan hipertensi portal. Diagnosis adalah berdasarkan biopsi hati, tetapi biopsi hanya perlu jika gangguan yang boleh dirawat (seperti jangkitan) disyaki atau penyakit hati lain telah dikecualikan. Rawatan granuloma hati ditentukan oleh gangguan yang mendasari.

Granuloma hati sendiri mungkin kecil, tetapi selalunya merupakan manifestasi penyakit klinikal yang ketara. Istilah "hepatitis granulomatous" sering digunakan untuk menggambarkan keadaan, tetapi gangguan itu bukan hepatitis sebenar, dan kehadiran granuloma tidak membayangkan keradangan hepatoselular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca granuloma hati

Granuloma ialah koleksi setempat sel radang kronik bersama dengan sel gergasi epitelioid dan multinukleus. Nekrosis caseous atau tisu badan asing (cth, telur dalam schistosomiasis) mungkin ada. Kebanyakan granuloma berada dalam parenkim, tetapi granuloma boleh dilihat pada triad hati dalam sirosis bilier primer.

Mekanisme pembentukan granuloma tidak difahami sepenuhnya. Granuloma boleh terbentuk sebagai tindak balas kepada rangsangan eksogen atau endogen, dengan mekanisme imun yang terlibat.

Granuloma hati mempunyai banyak punca, selalunya ubat-ubatan dan penyakit sistemik (selalunya jangkitan) dan bukannya lesi hati primer. Jangkitan sangat penting untuk didiagnosis, kerana ia memerlukan rawatan khusus. Di seluruh dunia, punca berjangkit utama pembentukan granuloma ialah tuberkulosis dan schistosomiasis; lebih jarang, granuloma terbentuk oleh jangkitan virus. Sarcoidosis adalah yang utama

Pakar klinik mengenal pasti punca berikut pembentukan granuloma hati:

• Ubat-ubatan (cth, allopurinol, phenylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• Jangkitan
  • Bakteria (actinomycosis, brucellosis, penyakit calar kucing, sifilis, tuberkulosis dan mikobakteria lain, tularemia)
  • Kulat (blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis)
  • Parasit (schistosomiasis, toxoplasmosis, larva nematod visceral)
  • Virus (cytomegalovirus, mononucleosis berjangkit, demam Q)
• Penyakit hati (sirosis bilier primer)
• Penyakit sistemik (limfoma Hodgkin, polymyalgia rheumatica dan penyakit tisu penghubung lain, sarcoidosis)

Sebab yang paling biasa ialah:

• Puncanya tidak berjangkit; kerosakan hati diperhatikan pada kira-kira dua pertiga pesakit dan kadangkala dominan dalam gambaran klinikal.
• Granuloma kurang biasa dalam penyakit hati primer, di mana sirosis bilier primer adalah satu-satunya punca penting. Granuloma kecil kadang-kadang berkembang dalam penyakit hati yang lain, tetapi ia adalah sedikit kepentingan klinikal.
• Hepatitis granulomatosa idiopatik ialah sindrom jarang yang merangkumi granuloma hati, demam berulang, mialgia, keletihan, dan gejala sistemik lain yang berulang secara berkala selama bertahun-tahun. Sesetengah penulis percaya bahawa ia adalah varian sarcoidosis.
• Granuloma hati jarang menjejaskan fungsi hepatoselular. Walau bagaimanapun, jika granuloma adalah sebahagian daripada tindak balas keradangan yang lebih umum yang melibatkan hati (cth, tindak balas dadah, mononukleosis berjangkit), disfungsi hepatoselular berlaku. Kadangkala keradangan menyebabkan fibrosis hati progresif dan hipertensi portal, seperti yang biasa dilihat dalam schistosomiasis dan kadang-kadang dengan penyusupan yang meluas dalam sarcoidosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala granuloma hati

Granuloma itu sendiri biasanya tanpa gejala; walaupun penyusupan yang ketara biasanya menyebabkan hanya hepatomegali kecil dan sedikit atau tiada jaundis. Gejala, apabila ada, mencerminkan punca asas (cth, tanda jangkitan sistemik, hepatosplenomegali dalam schistosomiasis).

Diagnosis granuloma hati

Jika granuloma hati disyaki, ujian fungsi hati dilakukan, tetapi keputusannya tidak spesifik dan jarang membantu dalam diagnosis. Tahap alkali fosfatase (dan gamma-glutamyl transferase) selalunya meningkat sedikit tetapi mungkin tinggi dalam beberapa kes. Ujian lain mungkin normal atau tidak normal, mencerminkan kecederaan hati tambahan (cth, keradangan yang meluas akibat tindak balas dadah). Kajian pengimejan seperti ultrasound, CT, atau MRI biasanya bukan diagnostik, tetapi mereka mungkin menunjukkan kalsifikasi (jika prosesnya kronik) atau kecacatan pengisian, terutamanya dalam lesi konfluen.

Diagnosis adalah berdasarkan biopsi hati. Walau bagaimanapun, biopsi biasanya dilakukan hanya untuk mendiagnosis gangguan yang boleh dirawat (cth, jangkitan) atau untuk membezakan daripada lesi nongranulomatous (cth, hepatitis virus kronik). Biopsi kadangkala mendedahkan kehadiran punca tertentu (cth, telur dalam schistosomiasis, pereputan caseous dalam tuberkulosis, jangkitan kulat). Walau bagaimanapun, penyiasatan lain selalunya diperlukan (cth, kultur, ujian kulit, makmal dan kajian radiografi, sampel tisu lain).

Pada pesakit dengan simptom sistemik atau lain-lain yang menunjukkan jangkitan (cth, demam etiologi yang tidak diketahui), ujian khusus harus digunakan untuk meningkatkan nilai diagnostik biopsi untuk mengesahkan jangkitan (cth, sebahagian daripada bahan biopsi segar dihantar untuk kultur dan pewarnaan khas untuk basil tahan asid, kulat dan organisma lain). Selalunya, puncanya tidak ditubuhkan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan granuloma hati

Granuloma hati yang disebabkan oleh ubat-ubatan atau jangkitan merosot sepenuhnya dengan rawatan. Granuloma dalam sarcoidosis boleh sembuh secara spontan atau berterusan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa perkembangan penyakit hati yang ketara secara klinikal. Fibrosis progresif dan hipertensi portal jarang berkembang (sarcoidosis cirrhosis). Schistosomiasis dicirikan oleh sklerosis portal progresif (fibrosis paip, fibrosis Simmers); fungsi hati biasanya dipelihara, tetapi splenomegali diperhatikan dan pendarahan varises mungkin berkembang.

Rawatan ditujukan kepada punca yang mendasari. Jika puncanya tidak diketahui, rawatan biasanya ditahan dan ujian fungsi hati diteruskan secara berkala. Walau bagaimanapun, jika tanda-tanda tuberkulosis (cth, demam berpanjangan) dan kemerosotan berlaku, terapi antituberkulosis empirik mungkin dibenarkan. Dalam sarcoidosis hati lanjutan, glucocorticoids mungkin berkesan, walaupun tidak diketahui sama ada ia boleh menghalang perkembangan fibrosis hati. Walau bagaimanapun, glukokortikoid tidak ditunjukkan dalam kebanyakan pesakit dengan sarcoidosis dan harus digunakan hanya jika tuberkulosis dan jangkitan lain telah dikecualikan sepenuhnya.