Hepatitis klamidia

Hepatitis klausa kongenital adalah penyakit yang berlaku apabila jangkitan antenatal janin dengan klamidia dari ibu dengan jangkitan klamidia.

[1], [2], [3], [4],

Kelaziman

Jangkitan klamidia adalah salah satu yang paling meluas di seluruh dunia, termasuk di Rusia. Dalam populasi umur subur, clamidiosis saluran kencing dikesan dengan kekerapan yang tinggi. Pada wanita hamil kekerapan pengesanan jangkitan Chlamydia berbeza antara 10 hingga 70%.

Dalam bayi baru lahir, jangkitan klamid dicatatkan dalam 5-38% kes.

Apa yang menyebabkan hepatitis klamidia?

Genus Chlamydie dirawat W jenis patogen: C. Psiitaci, C. Pneumoniae dan C. Trachomatis. Lalu, penyakit kelamin menyebabkan saluran kencing, saluran gastrousus, saluran pernafasan, mata dan lain-lain. Chlamydiae menduduki kedudukan pertengahan antara bakteria dan virus, mereka obligat tenaga parasit intrasel. C. Trachomatis diperkenalkan ke dalam sel tuan rumah oleh pinocytosis menggunakan untuk pertumbuhan dan pembiakan ATP dihasilkan olehnya dan dilindungi dari membran degradasi fagosomnoy. Masuk ke dalam tubuh manusia, klamidia secara serentak boleh wujud dalam pelbagai peringkat pembangunan, termasuk bentuk yang berterusan. Apabila jangkitan semasa mengandung perempuan tidak mempunyai pelepasan Muco-bernanah dari terusan serviks, coleitis, dysuria, dan di dalam rembesan serviks dan air kencing ditentukan oleh bilangan besar sel-sel darah putih. Risiko jangkitan pada janin dan bayi yang baru lahir bergantung kepada masa jangkitan atau kepahitan chlamydia kepada wanita hamil. Yang paling berbahaya dari segi jangkitan janin ialah perkembangan jangkitan klamid pada ibu dalam trimester ketiga kehamilan.

Jangkitan klamid pada wanita hamil membawa kepada kekurangan plasenta kronik, yang menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan janin. Pada wanita yang dijangkiti chlamydia, kehamilan dalam kebanyakan kes masih berakhir dengan buruh yang mendesak, tetapi walaupun dengan bayi yang baru lahir pada bayi, infeksi intrauterin sering didiagnosis dengan kerusakan pada berbagai organ dan sistem.

Laluan menaik (melalui serviks dan membran telur janin) adalah ciri untuk jangkitan intrauterin dengan klamidia. Ejen penyebab memasuki membran mukus uretra, saluran pernafasan atas, ditelan dengan cecair amniotik yang dijangkiti, menyebabkan lesi gastrousus.

Klamidia sbb mempunyai ciri-ciri kemurungan T imuniti sel dengan defisit sel T-pembantu, disfungsi phagocytes mononuklear dan peningkatan sederhana dalam aktiviti sel pembunuh semula jadi. Apabila sbb jangkitan chlamydia timbul kerosakan pelbagai organ dan sistem, termasuk hati, dan hati jangkitan chlamydia ditentukan dengan kadar yang sangat tinggi - sehingga 16.7%.

Morfologi

Apabila hati rosak akibat jangkitan intrauterin dengan klamidia, gambar hepatitis muncul.

Macroscopically: hati diperbesar dalam saiz, padat dalam konsistensi, warna kecoklatan-kuning. Saluran bilier boleh dilalui. Pemeriksaan histologi mendedahkan rasuk diskompleksatsiya hepatik, tumpuan nekrosis sel hepatik dari penyusupan leukocyte limfoid dalam tumpuan zon periportal hematopoiesis extramedullary; terdapat kemerosotan protein sel parenchymal, kolestasis intraselular, di tempat - pertumbuhan semula gspagosit.

Gejala hepatitis klamidia

Kanak-kanak dengan jangkitan klamid intrauterin sering dilahirkan dengan awal, dengan skor Apgar <6-7 mata, dengan tanda-tanda ketidakpatuhan morphofunctional. Jika pada masa penyerahan penyakit itu berada di peringkat awal, maka jangkitan itu akan muncul dalam 3 hari pertama, jika di tengah-tengah - anak pada saat lahir mempunyai manifestasi klinik klamidia.

Kanak-kanak mempunyai gejala toksisiti umum. Dalam kes ini, pelbagai luka organ dan sistem. Biasa ialah radang paru-paru intrauterin, sindrom kesusahan pernafasan, konjunktivitis, gastroenteropati, bentuk umum jangkitan ini.

Hepatitis dan lesi saluran empedu dengan klamidia intrauterin diperhatikan jarang.

Keadaan kanak-kanak dianggarkan sebagai sederhana, kadang-kadang teruk. Mereka tidak berkesudahan, cemas. Kanak-kanak teruk makan, regurgitate.

Dari hari pertama selepas penyakit kuning kelahiran muncul, ia boleh meningkat selama beberapa hari. Hampir semuanya didiagnosis dengan sindrom hepatolyenal. Hati menonjol dari hypochondrium 3-5 cm, kepadatan sederhana, dengan permukaan licin. Dalam separuh kes, kanak-kanak mempunyai konjunktivitis; selalunya peningkatan beberapa kumpulan kelenjar getah bening.

Analisis biokimia darah pesakit dengan cholestasis biasanya dikesan peningkatan 1,5-2 kali ganda dalam bilirubin conjugated dengan penguasaan pecahan unsharp (2-3 kali ganda) peningkatan dalam aktiviti enzim hepatocellular - ALT, ACT, LDH dan GGT.

Hepatitis klamidia kongenital boleh menunjukkan akut dengan sindrom kolestasis. Terhadap latar belakang mabuk infeksi umum, jaundis derajat sederhana atau teruk berkembang, sindrom hemorrhagic dalam bentuk ruam petechial, pendarahan pada tapak suntikan mungkin muncul. Semua kanak-kanak mempunyai hati yang diperbesarkan, selalunya dari hypochondrium 1-2 cm adalah limpa.

Ujian darah biokimia mencatatkan peningkatan dalam tahap bilirubin dalam 5-10 kali, pecahan conjugated tidak selalu diguna pakai (pada masa yang sama jumlah hujan yang percuma bilirubin serum menunjukkan kegagalan dalam sistem conjugation bilirubin). Aktiviti enzim hepatocellular biasanya lebih tinggi sedikit daripada biasa, tetapi terdapat peningkatan yang 2 kali ganda dalam aktiviti phosphatase alkali dan GGT.

Dengan ultrasound, terdapat peningkatan saiz hati, peningkatan echogenicity parenchyma, dan sering penebalan dinding empedu.

Variasi hepatitis klamidia

Pada asasnya hepatitis klamid kongenital mempunyai kursus akut dengan normalisasi (2-3 bulan) normalisasi parameter biokimia darah. Peningkatan saiz hati bertahan lebih lama, sehingga bulan ke-12. Dalam sindrom kolestasis, resolusi jaundis berpanjangan, ia boleh berterusan sehingga bulan ke-5.

Terdapat perihal kes chlamydial hepatitis beralun dengan exacerbations aliran apabila selepas manifestasi awal gejala klinikal dan biokimia penyakit ini berlaku dalam 2-3 bulan normalisasi, dan kemudian beberapa bulan kemudian muncul semula sindrom hepatitis dinyatakan, yang berlangsung selama 1-2 bulan, dan satu-satunya tujuan sebab dan akibat terapi membawa kepada penyelesaian penyakit ini. Kursus kronik hepatitis klamid tidak dipatuhi.

Diagnosis hepatitis klamidia

Jangkitan Chlamydia didiagnosis berdasarkan pengesanan Chlamydia trachomatis patogen mata dan uretra, tetapi kebanyakannya daripada peningkatan dalam titers antibodi tertentu kelas tidak sentiasa mengesan antibodi terhadap chlamydia IgM. Dengan bantuan PCR chlamydial DNA dapat dikenal pasti dalam substrat biologi, termasuk dalam serum darah.

Diagnosis bawaan dilakukan dengan hepatitis kongenital dari etiologi yang berbeza. Pada masa ini, dengan pengesanan penanda spesifik, hampir selalu mungkin untuk menubuhkan etiologi hepatitis kongenital, walaupun gambaran penyakit dengan patogen yang berbeza sangat serupa. Dalam jangkitan antenatal klamid, riwayat obstetrik-ginekologi ibu dan petunjuk kehadiran tanda-tanda klinikal-makmal dalam jangkitannya adalah penting.

Harus diingat bahawa pada bayi baru lahir, jangkitan antenatal sering dikesan, disebabkan oleh dua, dan kadang kala lebih banyak, patogen. Sebagai contoh, dalam 23% kes jangkitan campuran intrauterine dikesan dalam bentuk gabungan sitomegalovirus dan klamidia. Fakta ini harus diambil kira apabila menentukan hepatitis kongenital dan terapi perancangan.

[5], [6]

Rawatan hepatitis klamidia

Jangkitan klamidia sangat berjaya dirawat dengan antibiotik dari kumpulan macrolide. Apabila menentukan sifat klamidia hepatitis kongenital, kanak-kanak diberikan erythromycin atau azithromycin (sumamed). Erythromycin digunakan dalam dos harian 40-50 mg per berat badan 1 kg selama 7 hari, azithromycin (sumamed) - 1 hari dalam dos 10 mg / kg, dan 4 hari akan datang - 5 mg / kg. Dengan mabuk yang teruk, terapi detoksifikasi infusi dilakukan. Pelantikan hepatoprotectors ditunjukkan, sebagai contoh, phosphoglucin. Kanak-kanak dengan hepatitis klamidia kongenital sering mempunyai konjunktivitis dan uretritis etiologi yang sama. Dalam hal ini, bersama-sama dengan terapi antibiotik, sanitasi proses keradangan tempatan dijalankan.

Pencegahan hepatitis klamidia

Pencegahan jangkitan klamid antenatal adalah untuk mengenal pasti dan merawat hdamidiosis pada wanita hamil.