Hysteroscopy untuk patologi rahim

Gambar heteroskopik dalam patologi endometrium

Hiperplasia endometrial

Melalui kajian endoskopi dan histologi mendedahkan bahawa hiperplasia endometrium (focal dan polypoid) berlaku lebih kerap pada wanita umur reproduktif dan dalam premenopause. Dalam kumpulan usia ini, hiperplasia endometrium mengambil tempat utama dalam struktur proses patologi endometrium. Dalam setiap pesakit ketiga, hiperplasia endometrium digabungkan dengan adenomiosis. Manifestasi klinikal hiperplasia endometrium boleh menjadi kedua-dua menorrhagia dan metrorrhagia. Sama seringnya terdapat kedua-dua penangguhan haid dan pendarahan yang kerap berpanjangan. Pendarahan berlimpah yang membawa kepada anemia telah diperhatikan pada pesakit dengan hiperplasia endometrium polypoid.

Corak histeroskopik berbeza dan bergantung kepada jenis hiperplasia (normal atau polypoid), kelazimannya (tumpuan atau meresap), kehadiran pendarahan dan tempohnya.

Dalam hiperplasia konvensional dan tiada pendarahan menebal bentuk endometrium pleats ketinggian yang berbeza, pucat merah jambu edematous, dilihat Sebilangan besar saluran kelenjar (titik jelas). Apabila kadar aliran bendalir berubah menjadi rongga rahim, pergerakan undur endrum yang diperhatikan. Jika hysteroscopy dijalankan di spotting panjang, biasanya di rantau bahagian bawah mulut rahim dan tiub fallopio ditentukan serpihan dikelilingi merah jambu pucat endometrium. Selebihnya endometrium adalah nipis dan pucat. Gambar hysteroscopic yang digambarkan sukar untuk membezakan dari endometrium dalam fasa percambahan awal. Diagnosis akhir dibuat dengan pemeriksaan histologi pengikisan membran mukus rongga rahim.

Dalam bentuk hiperplasia polypoid, rongga uterus sepanjang keseluruhan proses dilakukan oleh pertumbuhan polipoid endometrium warna merah jambu pucat, kadang-kadang dengan gelembung di atas permukaan. Kenal pasti pelbagai sintetik endometrium. Permukaan endometrium kelihatan tidak merata, bentuk lubang, sista, alur bentuk polipoid. Nilai mereka berbeza-beza dari 0.1x0.3 hingga 0.5x1.5 cm. Sebagai peraturan, perubahan yang dijelaskan lebih ketara pada hari kandungan.

Hiperkplasia polypovidnuyu endometrium, terutamanya apabila menjalankan histeroskopi pada malam haid, sukar untuk membezakan dari endometrium dalam fasa akhir rembesan.

Seperti yang dapat dilihat, gambar heteroskopik dengan pelbagai bentuk hiperplasia endometrium boleh menyerupai mukosa biasa dalam salah satu fasa kitaran haid. Dalam kes sedemikian, sifat gambaran histeroskopik mesti dibandingkan dengan gambaran penyakit klinikal dan hari kitaran haid untuk mendiagnosisnya.

Apabila membandingkan data dengan keputusan histologi hysteroscopy mengikis penulis mendapati bahawa, walaupun kepelbagaian gambar dengan hiperplasia endometrium hysteroscopic, ketepatan diagnostik dalam bentuk penyakit ini adalah 97.1%.

Perubahan adenomatous endometrium (hiperplasia atypical dan adenomatosis fokus) yang dikesan di semua peringkat umur wanita (selalunya dalam umur reproduktif, sekurang-kurangnya dalam menopaus). Selalunya patologi endometrium ini didiagnosis pada pesakit dengan perubahan ovari polikistik dan sindrom diencephalic. Kajian histologi ovari pada wanita semasa sebelum dan selepas menopaus, adenomatous dikendalikan untuk perubahan endometrium, tisu ovari sering dijumpai dalam struktur hormon-aktif (tekomu, stromal hiperplasia tekomatoz).

Manifestasi klinis adenomatosis fokal dan hiperplasia atipikal termasuk, sebagai peraturan, metrorrhagia dan spotting pada wanita menopaus.

Hiperplasia atipikal endometrium dan adenomatosis fokus tidak mempunyai ciri kriteria endoskopik, dan corak histeroskopiknya menyerupai hiperplasia kelenjar-glikular biasa. Dalam hiperplasia atipikal yang teruk, pertumbuhan polypoid kelenjar glandular dengan warna kekuning-kuningan atau kelabu boleh dilihat. Selalunya mereka mempunyai penampilan yang berwarna-warni - kuning-kelabu dengan salutan keputihan. Biasanya diagnosis akhir dibuat selepas peperiksaan histologi.

Polip endometrium - patologi yang paling biasa endometrium (53.6%) didapati di kalangan wanita menopaus. Dalam 70% daripada pesakit yang mempunyai sejarah mengatakan 2-7 diagnostik mengikis rongga rahim, dengan bahan histologi diperolehi oleh pengkuretan, polip dijumpai atau serpihan endometrium atropik. Data ini menunjukkan bahawa apabila mengikis tanpa histeroskopi, polip tidak dikeluarkan sepenuhnya, terapi hormon tidak berkesan.

Polip endometrium mungkin disertai dengan mengesan dari saluran genital. Dengan aliran asimtomatik, mereka adalah penemuan diagnostik, yang dikenalpasti dengan ultrasound. Menurut penulis, dalam 35% pesakit dengan polip saluran serviks di rongga rahim, polip endometrium dikesan. Pesakit dalam tempoh postmenopausal sering di terusan serviks menentukan polip, yang berasal dari bahagian bawah rahim. Oleh itu, untuk polip, serviks uteri disyorkan untuk menghasilkan polipektomi di bawah kawalan hysteroscopy.

Struktur histologi membezakan polip fibrin dan kelenjar glandular-cystic, fibrinus dan adenomatous endometrium.

Fibrotik polip endometrium hysteroscopic ditakrifkan sebagai entiti tunggal pucat dalam warna, bulat atau bujur, sering saiz kecil (dari 0,5x1 untuk 0,5x1,5 cm). Ini polip biasanya mempunyai kaki struktur padat, permukaan yang licin, sedikit vascularized. Kadang-kadang fibroid polip endometrium mencapai saiz yang besar, kemudian pada hysteroscopy boleh mengelakkan kesilapan diagnostik: permukaan polip itu, melekat pada dinding rahim, untuk mengambil alih membran mukus atropik rahim. Memandangkan ini, apabila melihat semua dinding rongga rahim rongga berturut mesti memeriksa dan bentuk os dalaman mencapai muara serviks tiub fallopio dengan pemulihan beransur-ansur teleskop kepada os dalaman, menjalankan pemandangan panorama rongga rahim dan barulah akhirnya mengeluarkan hysteroscope itu.

Apabila polip ditemui, adalah perlu untuk memeriksa dari semua pihak, untuk menilai magnitud, lokasi, lampiran, panjang kaki. Polyps fibrous menyerupai nodus myomatous submucosal, dan sering terdapat kesukaran dalam pembezaan mereka.

Polip sista glandular endometrium, tidak seperti yang berserat, lebih kerap besar (dari 0.5x1 hingga 5x6 cm). Dikenali dalam bentuk pembentukan tunggal, tetapi terdapat beberapa polip pada masa yang sama. Bentuk polip boleh bujur, kon, tidak teratur (dengan jambatan). Permukaan licin, licin, dalam beberapa keadaan di atasnya muncul formasi sista dengan dinding tipis dan kandungan telus. Warna polip merah jambu pucat, kuning pucat, merah jambu abu-abu. Seringkali hujung polip adalah ungu gelap atau sianotik-ungu. Di permukaan polip, kapal dalam bentuk rangkaian kapilari dapat dilihat.

Polip adenomatous endometrium paling kerap terletak lebih dekat kepada ovari tiub fallopi dan boleh berukuran kecil (dari 0.5x1 hingga 0.5x1.5 cm). Mereka kelihatan lebih kusam, kelabu, rapuh.

Perubahan adenomatous boleh ditentukan dalam tisu polip kistik-glikular; dalam kes ini, sifat polip dalam pemeriksaan endoskopik tidak dapat ditentukan.

Ciri ciri polip endometrium adalah kebolehubahan bentuknya apabila kadar cecair atau aliran gas ke dalam rongga rahim berubah. Polyps kemudian diratakan, diperbesarkan dengan diameter, apabila tekanan berkurangan, mereka menghulurkan dan membuat pergerakan berayun.

Hasil kajian (lebih daripada 3000 pesakit) menunjukkan bahawa polip endometrium dalam postmenopause lebih sering tunggal, kurang kerap 2 dan sangat jarang 3 polip. Polip endometrium dalam postmenopause sentiasa ditentukan terhadap latar belakang mukosa atropik. Dalam usia reproduktif dan premenopausal, polip endometrium dapat digambarkan baik terhadap latar belakang hiperplasia endometrium dan mukosa biasa dalam pelbagai fasa kitaran haid.

Perbezaan data hysteroscopy dengan hasil diagnosis histologi pada pesakit dengan polip endometrium tidak dapat dilihat oleh pengarang buku.

Istilah "polyposis endometrium" merangkumi kedua-dua polipoid hiperplasia endometrium dan pelbagai individu polip endometrium. Gambar heteroskopik sangat serupa. Diagnosis, sebagai peraturan, ditubuhkan oleh ahli histologi.

Kanser endometrial paling kerap didiagnosis pada wanita selepas menopaus dengan vagari patologi dari saluran genital (berdarah, berair, purulen). Pada usia ini, dengan histeroskopi, kanser endometrium didiagnosis dalam hampir 100% kes. Pada masa yang sama, pertumbuhan papillomatous warna abu-abu atau kotor-kelabu pelbagai bentuk dengan kawasan pendarahan dan nekrosis ditentukan. Apabila kadar bekalan cecair ke rongga rahim berbeza, tisu mudah pecah, air mata, runtuh, berdarah. Hysteroscopy bukan sahaja membolehkan diagnosis penyakit ini, tetapi juga untuk menjalankan biopsi yang disasarkan, untuk menentukan lokalisasi dan kelaziman proses, dan dalam sesetengah kes, untuk mengenal pasti percambahan dalam myometrium. Khas adalah hakisan dinding di tempat lesi (kawah), tisu otot adalah cacat, gentian terletak di arah yang berbeza. Dalam kes sedemikian, anda perlu berhati-hati, kerana ia mungkin untuk menembusi dinding tipis rahim dengan hysteroscope tegar.

Kriteria Hysteroscopic menentukan prognosis dan rawatan taktik termasuk saiz yang tepat rahim, penglibatan membran mukus dalam proses saluran serviks atau komponen stromal kemuncak, percambahan dalam myometrium, saiz tumor dan penyetempatan itu. Dengan kanser endometrium yang meluas, tidak dianjurkan untuk membuang tumor, hanya mengambil tisu untuk pemeriksaan histologi.

Gambar heteroskopik dengan myoma rahim, adenomiosis dan lain-lain bentuk patologi intrauterine

[1], [2], [3], [4]

Myoma uterus limpa

Nodus myomatous submucous lebih kerap tunggal, kurang kerap - berganda. Mereka dikesan terutamanya dalam pesakit usia reproduktif dan dalam premenopauia. Nodus myomatous yang submucous jarang didiagnosis dalam tempoh postmenopausal dan pada kanak-kanak perempuan di bawah umur 18 tahun. Aduan utama adalah pendarahan rahim, biasanya melimpah dan menyakitkan, yang membawa kepada anemia. Selalunya, myoma submucous menjadi penyebab keguguran, ketidaksuburan, kelahiran pramatang.

Hysteroscopy dengan ketepatan yang tinggi membolehkan untuk mendiagnosis nod submucous walaupun pada saiz kecil. Kekurangan pengisian rongga rahim biasanya dikesan dengan ultrasound atau metrography, tetapi hysteroscopy diperlukan untuk menentukan sifat kecacatan ini. Nod submucosal sering mempunyai bentuk sfera, kontur yang jelas, warna keputih, konsistensi yang padat (ditentukan ketika menyentuh ujung histeroskop), ubah bentuk rongga rahim. Di permukaan nod, pendarahan kecil atau besar boleh dilihat, kadang-kadang rangkaian saluran darah diluaskan dan dilebarkan dengan endometrium nipis dilihat. Apabila kadar pembekalan cecair ke rongga rahim berubah, nod myoma submucous tidak mengubah bentuk dan saiz, yang merupakan ciri utama yang membezakan polip endometrium.

Nod myomatous interstitial-submucous dengan histeroskopi divisualisasikan sebagai membonjol salah satu dinding uterus. Tahap pembuli bergantung pada saiz dan sifat pertumbuhan nod myomatous. Endometrium di atas permukaan nod adalah nipis, pucat, garis besar pembentukan adalah jelas.

Menurut pengarang buku, di setiap nod submucosal pesakit ketiga digabungkan dengan proses hiperplastik endometrium atau adenomyosis. Patologi ganda perlu sentiasa menarik perhatian kerana kesukaran dalam menentukan taktik rawatan.

Nodus myomatous submucosal biasanya mudah dikenalpasti. Tetapi di hadapan nod besar yang melakukan hampir keseluruhan rongga rahim, serta dengan polip endometrium besar, mungkin terdapat ralat diagnostik. Teleskop mendapat antara dinding rahim dan simpul, dan rongga rahim pada masa yang sama kelihatan berbentuk celah.

Apabila nod submucosal dikesan, saiz, penyetempatan dan lebar pangkalannya ditentukan. Adalah penting untuk mengkaji dari semua pihak untuk menentukan nisbah nilai komponen intramural dan submucosal. Semua penunjuk ini penting untuk memilih kaedah penyingkiran nod dan menilai keperluan penyediaan preoperative hormon.

Terdapat beberapa klasifikasi nod submucous. Menurut metrography Donnez et al. (1993) mencadangkan klasifikasi berikut:

1. Nod submucosal, terutamanya terletak di rongga rahim.
2. Nod submucosal, terutamanya terletak di dinding rahim.
3. Beberapa nod submucosal (lebih daripada 2).

Pada tahun 1995, gisteroskopistov Persatuan Eropah (EAG) pakai klasifikasi hysteroscopic nod submukus dicadangkan Wamsteker dan de Blok, yang menentukan jenis nod, bergantung kepada komponen antara dinding:

• 0. Nod submucosal pada pedikel tanpa komponen intramural.
• I. Simpul nod pada asas yang luas dengan komponen intramural yang kurang daripada 50%.
• II. Nodus myomatous dengan komponen intramural sebanyak 50% atau lebih.

Kedua-dua klasifikasi adalah mudah untuk memilih kaedah rawatan.

Adenomyosis

Yang paling sukar untuk diagnosis jenis patologi, dengan sejumlah besar positif palsu dan hasil negatif palsu. Dalam struktur penyakit ginekologi, adenomyosis adalah yang ketiga paling kerap selepas penyakit radang daripada alat kelamin dan myomas rahim. Manifestasi klinis adenomyosis bergantung pada keparahan proses dan lokasinya. Aduan yang paling kerap adalah haid dan menyakitkan (dalam 1-2 hari pertama) haid. Dengan bentuk serviks adenomyosis, mungkin terdapat pelepasan berdarah bersama dengan pendarahan haid yang sangat melimpah.

Pengesanan adenomyosis dengan histeroskopi memerlukan banyak pengalaman. Kadang-kadang untuk diagnosis tepat data hysteroscopy tidak mencukupi, dalam kes ini, mereka mesti disokong oleh data ultrasound dalam dinamik dan metrography. Pada masa ini, kaedah yang paling bermaklumat untuk diagnosis adenomyosis adalah pencitraan resonans magnetik (MRI), tetapi kerana kos yang tinggi dan ketersediaan rendah, kaedah ini jarang digunakan.

Tanda-tanda hysteroscopic adenomyosis adalah berbeza dan bergantung kepada bentuk dan keterukannya. Masa terbaik untuk memulakan patologi ini adalah hari kelima ke-6 kitaran haid. Adenomyosis boleh mempunyai bentuk mata berwarna ungu gelap atau hitam, titik atau berbentuk celah (darah boleh dilepaskan dari mata); mungkin mengubah dinding rahim dalam bentuk rabung atau menonjol.

Menurut pengarang buku itu, dalam 30% pesakit kombinasi adenomyosis dan endometrium hiperplastik diturunkan. Dalam kes ini, adenomyosis boleh dikesan hanya dengan hysteroscopy kawalan selepas penyingkiran endometrium hiperplastik.

Klasifikasi asteroskopik adenomyosis juga telah dibangunkan. Mengikut tahap ungkapan, penulis buku membezakan tiga peringkat adenomyosis.

• Saya panggung. Pelepasan dinding tidak berubah, bahagian endometriotik ditakrifkan dalam bentuk pemandangan mata warna gelap-sianotik atau terbuka, pendarahan (darah yang mengalir meleleh). Dinding rahim ketika mengikis ketumpatan biasa.
• Peringkat II. Relau dinding rahim (selalunya bahagian belakang) tidak sama rata, mempunyai bentuk rabung membujur atau melintang atau gentian otot yang terpesong, dan bahagian endometriotik dilihat. Dinding rahim yang kaku, rongga rahim tidak diregangkan. Apabila mengikis dinding rahim lebih padat daripada biasa.
• Peringkat III. Di permukaan dalaman rahim, membesar dengan saiz yang berbeza tanpa kontur jelas ditentukan. Di permukaan bulging ini, petikan endometriotik kadangkala kelihatan, terbuka atau ditutup. Apabila mengikis, permukaan dinding tidak rata, ribbing, dinding rahim adalah padat, kram ciri terdengar.

Ia adalah penting untuk mengetahui ciri-ciri Adenomyosis serviks - rupa bumi yang berceranggah di dinding rahim pada tahap os dalaman dan petikan endometrioid yang meleleh aliran darah ( "ribut salji" tanda).

Klasifikasi ini membolehkan anda menentukan taktik rawatan. Pada peringkat Saya Adenomyosis penulis mempertimbangkan terapi hormon sesuai. Pada Langkah II dalam langkah pertama adalah terapi hormon, namun tiada kesan rawatan dalam tempoh 3 bulan pertama adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Peringkat ketiga adenomyosis pada pengesanan pertama adalah petunjuk untuk operasi. Adenomyosis serviks adalah petunjuk untuk penghapusan rahim. Sinema intrauterine. Perekatan sbb pertama atau perekatan disebabkan selepas pengkuretan rahim telah diterangkan Fritsch pada tahun 1854, tetapi kepentingan klinikal mereka membuktikan Asherman pada tahun 1948 oleh contoh seorang pesakit dengan amenorea menengah selepas kelahiran traumatik. Sejak itu, istilah umum untuk synechia intrauterine ialah sindrom Ashera. Synechia, sebahagiannya atau sepenuhnya bertindih rongga rahim, menjadi punca gangguan kitaran haid sehingga amenorea, kemandulan, keguguran, atau bergantung kepada kelaziman proses. Ia membuktikan bahawa di kalangan wanita dengan perekatan rahim adalah previa lebih biasa dan accreta plasenta.

[5], [6], [7], [8], [9]

Sinema intrauterine

Endometrium biasa terdiri daripada tiga lapisan: basal (berfungsi, 25% daripada ketebalan total endometrium), sederhana (25%) dan berfungsi (50%). Semasa haid, dua lapisan terakhir ditolak.

Pada masa ini, terdapat beberapa teori berlakunya sinema intrauterin: berjangkit, traumatik, neuroscientific. Walau bagaimanapun, faktor utama ialah trauma mekanikal lapisan asas endometrium dalam fasa luka selepas bersalin atau pengguguran, jangkitan adalah faktor sekunder. 4 minggu pertama selepas bersalin atau penamatan kehamilan dianggap paling berbahaya kerana kemungkinan trauma ke membran mukus rahim. Risiko synechia intrauterin tinggi pada pesakit dengan kehamilan "beku". Selepas mengikis rongga rahim, mereka mengembangkan synechia intrauterin lebih kerap daripada pada pesakit dengan pengguguran tidak lengkap. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tindak balas terhadap fibroblas tisu plasenta yang tersisa diaktifkan dan kolagen terbentuk sebelum penumbuhan semula endometrium. Kadang-kadang synechia intrauterine berkembang selepas campur tangan pembedahan pada rahim, seperti penyelenggaraan serviks, myomectomy, metroplasty atau kelengkungan diagnostik rongga rahim. Selepas endometritis, terutamanya etiologi tisu, sintetik intrauterin yang disertai dengan amenorea juga boleh muncul. Juga salah satu faktor yang memprovokasi berlakunya synechia boleh menjadi VMK.

Walau bagaimanapun, dengan kerosakan yang sama, beberapa wanita membangun synechia, sementara yang lain tidak. Oleh itu, mereka percaya bahawa semuanya bergantung kepada ciri-ciri individu organisma.

Bergantung pada tahap jangkitan rongga rahim, simptom berikut sinema intrauterin dibezakan: sindrom hypomenstrual atau amenorrhea dan kemandulan. Jika bahagian bawah rongga rahim dengan endometri berfungsi normal dijangkiti, hematometer boleh berkembang di bahagian atasnya. Jangkitan rongga rahim yang ketara dan kekurangan fungsi endometrium biasanya menyebabkan kesukaran menanam telur janin.

Sekiranya kehamilan dengan perekatan sbb dalam 1/3 wanita terdapat keguguran spontan, 1/3 - kelahiran pra-matang dan 1/3 berlaku patologi plasenta (kenaikan previa). Oleh itu, wanita yang hamil dengan synechiae intrauterine dirujuk kepada kumpulan berisiko tinggi dengan kebarangkalian komplikasi yang tinggi semasa mengandung, semasa dan selepas bersalin. Dalam kes sinema intrauterine, rawatan pembedahan diperlukan.

Sekiranya terdapat kecurigaan sinema intrauterin, hysteroscopy perlu dilakukan terlebih dahulu. Apabila histerosalpingografi, terdapat banyak hasil positif yang palsu disebabkan oleh serpihan endometrium, lendir, kelengkungan rongga rahim. Selepas histeroskopi diagnosis, jika perlu, histerosalpingografi boleh dilakukan. Ultrasound juga tidak memberikan maklumat yang cukup untuk synechiae intrauterin. Keputusan yang lebih tepat boleh didapati dengan ultrabunyi dengan kontras rongga rahim, tetapi ia tidak boleh menggantikan hysteroscopy.

Terdapat percubaan untuk menggunakan MRI untuk meningkatkan ketepatan diagnostik synchia intrauterine, tetapi tidak ada kelebihan terhadap kaedah lain.

Jadi, kaedah utama untuk mendiagnosis sinema intrauterine ialah hysteroscopy. Apabila hysteroscopy synechia ditakrifkan sebagai helai avascular putih panjang yang berbeza dan tahap kepadatan diatur antara dinding rahim, sering mengurangkan jumlah rongga, dan kadang-kadang ia benar-benar occlusive.

Synechia juga boleh terletak di saluran serviks, yang membawa kepada jangkitannya. Delicate sinhyas kelihatan seperti helai warna merah jambu pucat (mirip dengan jaring laba-laba), kadang-kadang kapal yang melalui mereka kelihatan.

Synechiae penahan didefinisikan sebagai pita keputihan, biasanya terletak di sepanjang dinding lateral dan jarang di tengah rongga rahim.

Dengan sinhychi berbilang melintang, pemotongan separa rongga rahim berlaku, dengan pembentukan pelbagai rongga dari pelbagai saiz dalam bentuk lekukan (orifices). Kadang-kadang mereka tersilap mengambil mulut tiub fallopi.

Membawa hysteroscopy untuk disyaki sinema intrauterine, seseorang itu tidak perlu meneliti rongga rahim. Adalah lebih baik menggunakan histeroskop dengan selongsong diagnostik. Sebelum pembesaran saluran serviks, adalah perlu untuk memeriksa pintu masuk ke saluran serviks secara teliti, menentukan arahnya. Perluas kanal serviks dengan berhati-hati, tanpa usaha untuk mengelakkan mencipta laluan palsu atau perforasi rahim. Ini amat penting dengan amenore sekunder dan jangkitan penuh yang disyaki rongga rahim. Histeroskop dipandu melalui kanal serviks di bawah kawalan visual dengan bekalan cecair berterusan di bawah tekanan untuk mengembangkan rongga rahim. Jika saluran serviks mengenal pasti sinema, ia secara beransur-ansur dimusnahkan oleh pembedahan hidraulik, gunting atau forsep. Di masa depan, apabila hysteroscopy diagnostik menentukan jenis dan tahap sinema, sejauh mana jangkitan rongga rahim, memeriksa kawasan tiub rahim. Sekiranya sebahagian besar rongga uterus diduduki oleh synechiae, mustahil untuk memeriksa dengan teliti dengan histeroskopi. Dalam kes sedemikian, histerosalpingografi diperlukan.

Terdapat beberapa klasifikasi sinema intrauterin.

Menurut struktur histologi, Sugimoto (1978) membezakan tiga jenis sinema intrauterin:

1. Paru - synechiae dalam bentuk sebuah filem, biasanya terdiri daripada endometrium basal; Mudah dibedah oleh hujung histeroskop.
2. Rata-rata adalah berserat otot, ditutup dengan endometrium, berdarah semasa pembedahan.
3. Tisu - tisu penghubung, sintetik padat, biasanya tidak berdarah apabila dibedah, membahayakan teruk.

Dari segi kelaziman dan tahap penglibatan rongga rahim, March dan Izrael (1981) mencadangkan pengkelasan berikut:

• I darjah. Kurang daripada 1/4 rongga uterus terlibat, paku nipis, bahagian bawah dan mulut tiub adalah bebas.
• Ijazah II. Terlibat dari 1/4 hingga 3/4 rongga rahim, tidak ada penghalang dinding, hanya pelekatan, bahagian bawah dan mulut tiub ditutup sebahagiannya.
• Ijazah III. Lebih daripada 3/4 daripada rongga rahim terlibat.

Sejak tahun 1995, di Eropah, klasifikasi yang digunakan oleh Persatuan Endoskopis Ginekologi Eropah (ESH), yang dicadangkan oleh Wamsteker dan de Block (1993), digunakan. Klasifikasi membezakan antara 5 darjah synechiae sbb berdasarkan hysteroscopy hysterography data dan bergantung kepada keadaan dan tahap pelekatan, taupan mulut tiub fallopio dan tahap kerosakan pada endometrium.

• I. Tipis, sintetik lembut, mudah dimusnahkan oleh badan histeroskopi, kawasan mulut tiub rahim bebas.
• II. Sinchia padat tunggal, yang menghubungkan kawasan terpencil berasingan rongga rahim, biasanya melihat mulut kedua-dua tiub fallopian, tidak boleh dimusnahkan hanya oleh badan histeroskopi.
• IIa. Synechia hanya dalam bidang pharynx dalaman, bahagian atas rongga rahim adalah normal.
• III. Sintetik padat berganda, menyambungkan kawasan terpencil berasingan rongga rahim, pemusuhan satu sisi ostium tiub rahim.
• IV. Synechiae padat yang luas dengan oklusi separa rongga rahim, mulut kedua-dua tiub fallopian ditutup sebahagiannya.
• Va. Lapang parut dan fibrosis endometrium yang disatukan dengan I atau II, dengan amenorea atau hypomenorrhea yang jelas.
• Vb. Lapisan parut dan fibrosis endometrium dalam kombinasi dengan gred III atau IV dengan amenorea.

Di Amerika Syarikat pada tahun 1988, klasifikasi Persatuan Amerika untuk Ketidaksuburan (AAB) telah diterima pakai. Pengelasan ini agak rumit kerana pengiraan dijalankan mata dalam tiga bahagian: tahap penglibatan rahim, pelekatan menaip dan gangguan fungsi haid (bergantung kepada tahap indikator ini). Kemudian mata dikira. Terdapat tiga peringkat: lemah (I), sederhana (II) dan berat (III).

Klasifikasi sinema intrauterine AAB

Tahap penglibatan rongga rahim	<1/3 - 1 mata	1/3 - 2/3 - 2 mata	2/3 - 4 mata
Jenis sinagoga	Lembut - 1 mata	Tender dan padat - 2 mata	Dense - 4 mata
Pelanggaran haid	Norm - 0 mata	Hypomenorrhœa - 2 mata	Amenorea - 4 mata

Skor dikira secara berasingan mengikut data hysteroscopy dan histerosalpingography.

• Peringkat I -1-4 mata.
• Peringkat II - 5-8 mata.
• Peringkat III - 9-12 mata.

I dan II mengikut EAG sepadan dengan peringkat I dalam AAB, III mengikut EAG sepadan dengan peringkat II dalam AAB, IV dan V darjah dalam peringkat EAG - III dalam AAB.

Sepuluh dalam rongga rahim

Dalam proses embriogenesis, rahim terbentuk daripada saluran mullerian. Akibat pengalihan dan pembalikan semula septum median (biasanya pada minggu ke-19 kehamilan) satu rongga uterus dibentuk. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, tidak ada penyelesaian lengkap septum pertengahan dalam tempoh ini, ketidakstabilan rahim terbentuk. Malformasi rahim sering digabungkan dengan keabnormalan saluran kencing.

Sepupu dalam rahim dikesan dalam kira-kira 2-3% wanita dalam populasi umum.

Wanita dengan septum dalam rahim biasanya mengalami keguguran, kurang kerap kemandulan. Mekanisme kemungkinan dari septum semasa kehamilan:

1. Jumlah kuantiti rahim yang tidak mencukupi; Sepatum tidak boleh menyesuaikan diri dengan peningkatan saiz rahim semasa kehamilan.
2. Ketidakstabilan Isthmiko-serviks, sering digabungkan dengan septum uterus.
3. Pengangkatan embrio pada septum, kehilangan saluran darah.

Paling penting ialah panjang septum. Selalunya patologi kehamilan berlaku dengan septum penuh dalam rahim.

Dengan septum dalam rahim, gejala yang kerap adalah dysmenorrhea dan pendarahan rahim yang tidak normal.

Biasanya, septum dalam rahim atau kamu pemeriksaan yang teliti pesakit dengan keguguran itu (hysterosalpingography) atau secara rawak dengan pengkuretan atau pemeriksaan manual selepas penghantaran (ada disyaki anomali).

Pada peringkat pertama, histerosalpingografi dilakukan). Kaedah ini membolehkan anda untuk menentukan hanya kontur dalaman rongga rahim, manakala kontur luar tidak kelihatan, jadi ralat dalam menentukan jenis cacat rahim mungkin. Dalam histerosalpingography, sukar untuk membezakan septum dalam rahim dengan rahim berkaki dua. Siegler (1967) mencadangkan kriteria diagnostik histerogram untuk pelbagai kecacatan rahim:

1. Dalam rahim dua dan tanduk berganda, bahagian rongga mempunyai dinding medan yang melengkung (cembung) dan sudut di antaranya biasanya melebihi 90 °.
2. Dengan septum dalam rongga rahim, dinding median adalah lurus (lurus) dan sudut di antaranya biasanya kurang daripada 90 °.

Dalam amalan, walaupun dengan kriteria ini dalam fikiran, kesilapan dalam diagnosis pembezaan pelbagai kecacatan rahim mungkin. Yang paling penting dalam kes ini adalah pemeriksaan permukaan rahim dari sisi rongga perut. Atas sebab ini, dan histeroskopi tidak tepat menentukan jenis kecacatan rahim.

Ultrasound juga digunakan untuk diagnosis, tetapi pengetahuannya juga rendah.

Dengan ketepatan maksimum, sifat kecacatan itu boleh ditentukan dengan MRI, tetapi teknik ini, kerana kos yang tinggi, tidak menemui aplikasi yang luas. Maklumat yang paling lengkap tentang sifat cacat perkembangan rahim disediakan oleh histeroskopi, ditambah dengan laparoskopi. Apabila hysteroscopy diperlukan untuk menentukan ketebalan dan tahap septum.

Sepuluh boleh lengkap, mencapai saluran serviks dan tidak lengkap. Apabila histeroskop berada di tahap pharynx dalaman, dua lubang gelap dipisahkan oleh jalur keputihan boleh dilihat di saluran serviks. Jika septum tebal, kesukaran timbul dalam pembedahan patologi dengan rahim berkaki dua. Jika histeroskop dengan septum penuh segera memasuki salah satu rongga, diagnosis mungkin salah. Oleh itu, anda mesti sentiasa mengingati mercu tanda - mulut tiub fallopian. Jika hanya satu mulut tiub yang dilihat, adalah perlu untuk mengecualikan perkembangan rahim. Selalunya septum adalah membujur dan mempunyai panjang 1-6 cm, tetapi terdapat juga septa transversal. Pemisahan membujur boleh ditakrifkan sebagai segitiga, asasnya yang menebal dan terletak di bahagian bawah rahim. Jarang ada septa dalam terusan serviks. Lebih tepat menentukan jenis kecacatan rahim, terutama dalam kolon dan partition penuh dalam rahim, ia adalah mungkin, sambil menambah hysterosalpingography hysteroscopy dan laparoskopi.

Apabila mendedahkan kecacatan perkembangan rahim, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan urologi lengkap kerana gabungan kerapkali patologi ini dengan kecacatan perkembangan sistem kencing.

Badan-badan asing dalam rongga rahim

Peranti intrauterine. Tanda-tanda untuk hysteroscopy termasuk percubaan yang gagal untuk mengeluarkan IUD dengan kaedah lain, serpihan kontraseptif yang masih ada dalam rahim selepas penyingkiran tidak berjaya, dan penembusan disyaki IUD rahim. Kekerapan kontraseptif di dalam rongga rahim kadang-kadang menyebabkan lampiran yang ketat dan bahkan menenggelamkan ke dalam ketebalan miometrium. Percubaan untuk membuangnya dalam keadaan sedemikian tidak berjaya. Hysteroscopy membolehkan menentukan penyetelan IUD atau serpihannya dan menghapusnya dengan tepat.

Gambar endoskopik bergantung kepada jenis IUD dan masa kajian. Apabila IUD berada dalam rahim untuk masa yang lama, ia sebahagiannya ditutup dengan sinema dan flap endometrium. Sekiranya hysteroscopy dijalankan dengan syak wasangka sisa-sisa serpihan IUD, pemeriksaan itu perlu dilakukan dalam fasa awal percambahan, dengan teliti memeriksa semua dinding rahim. Jika perforasi rahim didiagnosis, histeroskopi ditambah dengan laparoskopi.

Sisa serpihan tulang biasanya merupakan penemuan rawak pada wanita dengan ketidakpatuhan haid, endometritis jangka panjang atau ketidaksuburan kedua. Dengan koleksi anamnesis yang teliti, aborsi awal kehamilan dikesan pada tempoh yang panjang (13-14 minggu atau lebih), biasanya rumit dengan pendarahan yang berpanjangan. Gambar heteroskopik bergantung kepada tempoh kehadiran serpihan tulang di rongga rahim. Sekiranya tempoh itu agak kecil, pembentukan keputihan lebat padat dilihat, tertanam di dinding rahim dan mempunyai tepi yang tajam. Apabila anda cuba mengeluarkannya, dinding uterus mula berdarah.

Jika serpihan tulang berada dalam rahim untuk masa yang lama (lebih dari 5 tahun), mereka mempunyai struktur kristal ciri (bentuk karang seperti), dan apabila anda cuba untuk menghapuskan mereka dengan penyepit runtuh seperti pasir. Seringkali, serpihan tulang terletak di kawasan ovari tiub fallopian dan bahagian bawah rahim.

Huruf kembar, biasanya Dacron atau sutera, mengenal pasti pesakit dengan Endometritis kronik dan piometra, yang mempunyai sejarah seksyen cesarean atau myomectomy konservatif. Wanita-wanita ini mengadu pelepasan bernanah berterusan dari saluran kemaluan tidak bersetuju dengan terapi antibiotik besar-besaran, dan kemandulan menengah. Apabila hysteroscopy terhadap keseluruhan mukosa hyperemia rahim di tempat ketiga yang lebih rendah daripada dinding depan (selepas pembedahan caesarean) atau di bahagian-bahagian yang berbeza uterus (myomectomy selepas menjalani konservatif) ditakrifkan huruf kembar putih sebahagiannya dilepaskan ke dalam rongga rahim.

Sisa telur janin atau plasenta ditakrifkan sebagai tisu tanpa bentuk warna ungu gelap atau kekuningan-putih dengan pendarahan pelbagai saiz, lebih kerap terletak di bahagian bawah rahim. Selalunya, pada masa yang sama dalam rongga rahim, gumpalan darah dan lendir yang mudah dikeluarkan oleh cecair pencuci dikesan. Pengetahuan yang tepat mengenai penyetempatan tisu patologi membolehkan anda mengalihkannya secara tepat tanpa mencederakan endometrium di sekelilingnya.

[10], [11], [12]

Endometritis kronik

Apabila hysteroscopy mempunyai tanda-tanda tertentu, mereka ditentukan dalam fasa awal percambahan (lebih baik pada hari pertama). Permukaan dinding uterus adalah hiperemik, merah terang, dinding berkaki ringan, pendarahan pada sentuhan yang sedikit, dinding rahim yang lusuh. Boleh ditentukan warna keputihan atau kekuningan - kawasan edema hipertropik pada mukosa rahim.

Apabila makrohysteroscopy terhadap latar belakang hiperemia umum, saluran kelenjar warna putih ("strawberi medan") dapat dilihat.

Endometritis kronik boleh didiagnosis hanya secara hysteroscopically, pemeriksaan histologi diperlukan.

Kehamilan mengandung istilah kecil. Gambar heteroskopik dicirikan oleh kehadiran membran mukus berair dari warna merah jambu pucat, salah satunya menunjukkan penebalan putih. Apabila tahap mengisi rongga rahim dengan cecair yang disuntik, adalah mungkin untuk mengesan turun naik dalam vila chorionic. Pada peperiksaan terperinci, mungkin untuk memilih membran pundi kencing janin dengan corak vaskular.

Sudah tentu, histeroskopi tidak dilakukan untuk mengesan kehamilan uterus. Data pada gambar histeroskopik diperoleh semasa diagnosis pembezaan antara kehamilan ektopik dan rahim. Kehamilan yang diingini adalah kontraindikasi untuk histeroskopi memandangkan risiko yang tinggi gangguannya.

Oleh itu, untuk hari ini histeroskopi adalah kaedah yang selamat dan sangat bermaklumat untuk mendiagnosis proses patologi endometrium dan patologi intrauterine. Kaedah ini membolehkan anda untuk menentukan bukan sahaja sifat patologi, tetapi juga penyetempatan yang tepat, kelaziman, dan memilih kaedah rawatan yang sesuai. Dalam beberapa kes, histeroskopi diagnostik boleh diterjemahkan ke dalam satu pembedahan.

[13], [14], [15], [16], [17],