^

Kesihatan

A
A
A

Komplikasi histeroskopi

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Komplikasi histeroskopi, rawatan dan pencegahannya

Sudah tentu, lebih banyak komplikasi timbul semasa histeroskopi pembedahan, operasi endoskopik yang kompleks dan panjang. Komplikasi serius jarang berlaku, tetapi ia mesti diingati dan ia mesti dicegah dan dihapuskan dalam masa.

Komplikasi yang diterangkan boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  1. Komplikasi pembedahan.
  2. Komplikasi anestetik.
  3. Komplikasi yang berkaitan dengan pengembangan rongga rahim.
  4. Embolisme udara.
  5. Komplikasi yang disebabkan oleh pesakit berada dalam kedudukan terpaksa untuk masa yang lama.

Komplikasi pembedahan

Komplikasi pembedahan semasa histeroskopi adalah mungkin semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi intraoperatif

1. Perforasi rahim adalah komplikasi yang paling biasa bagi kedua-dua histeroskopi diagnostik dan pembedahan. Perforasi mungkin berlaku semasa pembesaran saluran serviks atau semasa sebarang manipulasi pembedahan dalam rongga rahim.

Faktor predisposisi

  • Kebelakangan rahim yang ketara.
  • Memasukkan histeroskop tanpa penglihatan yang baik.
  • Karsinoma endometrium yang tersebar.
  • Umur tua pesakit, yang menyebabkan perubahan berkaitan usia dalam tisu (atrofi serviks, kehilangan keanjalan tisu).

Ahli endoskopi mesti segera mengenal pasti perforasi rahim. Tanda-tanda perforasi:

  • Dilator dimasukkan ke kedalaman melebihi jangkaan panjang rongga rahim.
  • Tiada aliran keluar cecair yang disuntik atau tidak mungkin untuk mengekalkan tekanan dalam rongga rahim.
  • Gelung usus atau peritoneum pelvis mungkin kelihatan.
  • Sekiranya histeroskop berada di parametrium (penembusan tidak menembusi ligamen luas), endoskopi melihat gambar yang sangat menarik: benang nipis, serupa dengan tudung halus.
  • Dalam kes penembusan tidak menembusi dinding rahim, gambar yang kelihatan sukar untuk ditafsirkan dengan betul.

Sekiranya berlaku penembusan rahim (atau disyaki penembusan), operasi dihentikan serta-merta. Taktik pengurusan pesakit dalam kes perforasi rahim bergantung pada saiz lubang perforasi, lokasinya, mekanisme perforasi, dan kebarangkalian kerosakan pada organ perut.

Rawatan konservatif ditunjukkan untuk bukaan perforasi kecil dan keyakinan terhadap ketiadaan kerosakan pada organ perut, ketiadaan tanda-tanda pendarahan intra-perut atau hematoma dalam parametrium. Sejuk ditetapkan ke bahagian bawah abdomen, ubat penguncupan rahim, antibiotik. Pemerhatian dinamik dijalankan.

Penembusan dinding sisi rahim jarang berlaku, tetapi boleh mengakibatkan pembentukan hematoma dalam ligamen luas. Jika hematoma meningkat, laparotomi ditunjukkan.

Perforasi serius berlaku apabila bekerja dengan resektor, resektoskop dan laser. Gunting endoskopik yang dimasukkan melalui saluran pembedahan histeroskop jarang boleh merosakkan organ bersebelahan; ini berlaku lebih kerap apabila bekerja dengan resektoskop atau laser. Risiko penembusan rahim adalah paling tinggi apabila membedah lekatan intrauterin gred III atau lebih tinggi. Dengan patologi sedemikian, sukar untuk mengenali tanda anatomi, jadi disyorkan untuk melakukan laparoskopi kawalan. Kekerapan perforasi rahim semasa pembedahan perekatan intrauterin, walaupun dengan kawalan laparoskopi, adalah 2-3 setiap 100 operasi.

Perforasi semasa histeroskopi pembedahan mudah dikenali, kerana tekanan intrauterin menurun dengan mendadak disebabkan oleh cecair yang mengalir ke dalam rongga perut, dan penglihatan merosot dengan mendadak. Sekiranya elektrod belum diaktifkan pada ketika ini, operasi dihentikan serta-merta dan, jika tiada tanda-tanda pendarahan intra-perut, rawatan konservatif ditetapkan. Sekiranya pakar bedah tidak pasti sama ada elektrod telah diaktifkan pada masa penembusan, dan terdapat kemungkinan kerosakan pada organ perut, laparoskopi dengan jahitan lubang penembusan dan semakan organ perut ditunjukkan, dan, jika perlu, laparotomi.

Pencegahan perforasi rahim

  • Pelebaran lembut serviks, kemungkinan penggunaan laminaria.
  • Memasukkan histeroskop ke dalam rongga rahim di bawah kawalan visual.
  • Perlaksanaan teknikal operasi yang betul.
  • Mengambil kira kemungkinan ketebalan dinding rahim di kawasan yang berbeza.
  • Kawalan laparoskopi dalam operasi yang kompleks dengan risiko penembusan dinding rahim.

2. Pendarahan semasa histeroskopi diagnostik dan pembedahan mungkin disebabkan oleh trauma pada serviks dengan forceps peluru, dilator, atau pendarahan akibat penembusan rahim.

Sekiranya pendarahan berlaku sejurus selepas tamat pembedahan, serviks perlu diperiksa. Pendarahan sedemikian jarang berlimpah dan memerlukan pemampatan kawasan yang rosak atau jahitan serviks.

Pendarahan semasa histeroskopi pembedahan berlaku dalam 0.2-1% kes, selalunya semasa reseksi endometrium dan ablasi laser endometrium menggunakan kaedah sentuhan.

Pendarahan akibat penembusan rahim dirawat bergantung pada sifat pendarahan dan perforasi; rawatan konservatif adalah mungkin, tetapi kadangkala laparotomi diperlukan.

Pendarahan yang disebabkan oleh kerosakan mendalam pada miometrium dan trauma pada saluran besar adalah komplikasi yang paling biasa yang tidak berlaku terhadap latar belakang perforasi rahim. Pertama, adalah perlu untuk cuba membekukan saluran darah dengan elektrod bola atau melakukan pembekuan laser. Jika ini tidak membantu, kateter Foley No. 8 boleh dimasukkan ke dalam rongga rahim dan mengembang. Ia dibenarkan untuk meninggalkannya di dalam rongga rahim selama 12 jam (tidak lagi). Di samping itu, terapi hemostatik dilakukan. Jika prosedur ini tidak membantu (sangat jarang), histerektomi mesti dilakukan.

Langkah-langkah utama untuk mencegah pendarahan pembedahan adalah: adalah perlu untuk mengelakkan kerosakan mendalam pada miometrium, dan berhati-hati apabila memanipulasi dinding sisi rahim dan di kawasan os dalaman, di mana berkas vaskular besar terletak.

Komplikasi selepas pembedahan. Komplikasi berikut adalah yang paling biasa dalam tempoh selepas operasi:

  • Pendarahan selepas pembedahan.
  • Komplikasi berjangkit.
  • Pembentukan perekatan intrauterin.
  • Hematometra.
  • Kerosakan haba kepada organ dalaman.

1. Pendarahan selepas pembedahan berlaku dalam kira-kira 2.2% kes (Loffler, 1994). Ia mungkin berlaku pada hari ke-7-10 selepas ablasi endometrium atau reseksi nod myomatous dengan komponen interstisial yang besar.

Biasanya, untuk pendarahan sedemikian, terapi hemostatik konvensional adalah mencukupi.

2. Komplikasi berjangkit paling kerap berlaku pada hari ke-3-4 selepas pembedahan, tetapi juga boleh berkembang pada hari berikutnya. Kekerapan mereka ialah 0.2%. Lebih kerap, terdapat pemburukan keradangan kronik pelengkap rahim, terutamanya dengan kehadiran sactosalpinx. Dalam kes komplikasi berjangkit, antibiotik spektrum luas dengan metronidazole ditetapkan secara parenteral selama 5 hari.

Pencegahan. Wanita yang berisiko untuk komplikasi purulen-septik (proses keradangan yang kerap pada lampiran rahim, pyometra, sisa-sisa telur yang disenyawakan, dll.) Perlu ditetapkan kursus pendek cephalosporins sebelum pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi: 1 g secara intravena 30 minit sebelum pembedahan, kemudian 1 g secara intravena 2 kali dengan selang waktu 2 jam selepas pembedahan.

Pemberian antibiotik pencegahan selepas pembedahan histeroskopik kepada semua pesakit tidak digalakkan.

3. Perekatan intrauterin mungkin terbentuk selepas pembedahan histeroskopik kompleks yang mengakibatkan pembentukan permukaan luka yang besar. Selalunya, perekatan terbentuk selepas ablasi laser endometrium.

Pembentukan perekatan intrauterin boleh menyebabkan ketidaksuburan sekunder. Di samping itu, kanser endometrium yang berkembang di kawasan endometrium yang tersembunyi oleh perekatan adalah sangat sukar untuk didiagnosis secara histeroskopi.

Pencegahan pembentukan lekatan intrauterin selepas operasi histeroskopi:

  • Sekiranya reseksi dua nod myomatous dirancang, operasi dilakukan dalam dua peringkat dengan selang 2-3 bulan untuk mengelakkan permukaan luka yang besar.
  • Selepas ablasi electrosurgical endometrium, perekatan intrauterin terbentuk kurang kerap daripada selepas laser.
  • Selepas pembedahan perekatan intrauterin, adalah dinasihatkan untuk memasukkan IUD dan menetapkan terapi hormon kitaran.
  • Selepas operasi histeroskopi yang kompleks, disyorkan untuk melakukan histeroskopi kawalan selepas 6-8 minggu untuk mengecualikan perekatan intrauterin atau pemusnahannya. Pada masa ini, lekatan halus terbentuk, ia mudah dimusnahkan.

4. Hematometra adalah patologi jarang disertai dengan sakit kitaran di bahagian bawah abdomen dan amenorea palsu. Ia berlaku akibat trauma pada endoserviks dan perkembangan stenosisnya. Diagnosis dibuat oleh ultrasound. Saliran boleh dilakukan di bawah histeroskopi atau kawalan ultrasound. Selepas menyiasat, adalah dinasihatkan untuk mengembangkan saluran serviks.

5. Kerosakan haba pada organ dalaman (usus, pundi kencing) paling kerap berlaku apabila rahim ditebuk oleh gelung resektoskop atau panduan cahaya laser Nd-YAG. Walau bagaimanapun, terdapat kes di mana dinding rahim masih utuh, dan nekrosis pembekuan usus berlaku akibat daripada laluan tenaga haba melalui dinding rahim semasa resectoscopy (Kivinecks, 1992) dan apabila menggunakan laser Nd-YAG (Perry, 1990).

Komplikasi anestetik

Komplikasi anestetik paling kerap berlaku akibat tindak balas alahan terhadap anestetik yang diberikan (sehingga perkembangan kejutan anaphylactic). Oleh itu, sebelum operasi, pemeriksaan lengkap pesakit, koleksi anamnesis yang menyeluruh, terutamanya berkaitan dengan intoleransi dadah, adalah perlu. Semasa operasi, komplikasi anestetik lain juga mungkin, oleh itu bilik operasi mesti dilengkapi dengan peralatan anestetik; operasi dilakukan dengan pemantauan berterusan kadar jantung dan tekanan darah.

Komplikasi yang berkaitan dengan pelebaran rahim

CO2 dan media cecair digunakan untuk mengembangkan rongga rahim.

Komplikasi yang timbul daripada penggunaan CO2

  1. Aritmia jantung akibat asidosis metabolik.
  2. Embolisme gas, kadang-kadang membawa maut.

Tanda-tanda embolisme gas: penurunan mendadak dalam tekanan darah, sianosis, auskultasi mendedahkan "bunyi roda kilang", pernafasan terputus-putus.

Komplikasi ini dirawat oleh pakar bius. Kejayaan rawatan bergantung pada masa diagnosis dan rawatan awal komplikasi, jadi bilik operasi mesti dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk menjalankan langkah resusitasi.

Pencegahan

  1. Pematuhan dengan parameter yang disyorkan kadar bekalan gas (50-60 ml/min) dan tekanan dalam rongga rahim (40-50 mm Hg).
  2. Untuk membekalkan gas ke dalam rongga rahim, hanya dibenarkan menggunakan peranti yang disesuaikan untuk histeroskopi (histeroflator).

Komplikasi yang timbul daripada penggunaan media cecair

Komplikasi dan gejalanya bergantung pada jenis dan jumlah cecair yang diserap.

  • 1.5% glisin boleh menyebabkan komplikasi berikut:
    • Loya dan pening.
    • Hiponatremia.
    • Lebihan cecair pada katil vaskular.
    • Hipertensi sementara berikutan hipotensi, disertai dengan kekeliruan dan kekeliruan.
    • Pemecahan glisin kepada ammonia (produk toksik) membawa kepada ensefalopati, koma, dan kadangkala kematian.
  • 3-5% sorbitol boleh menyebabkan komplikasi berikut:
    • Hipoglisemia pada pesakit diabetes.
    • Hemolisis.
    • Beban cecair pada katil vaskular dengan edema pulmonari dan kegagalan jantung. Penyelesaian garam mudah juga boleh menyebabkan lebihan cecair pada katil vaskular, tetapi dalam bentuk yang lebih ringan.
  • Air suling. Apabila menggunakan air suling untuk melebarkan rongga rahim, hemolisis yang teruk mungkin berlaku, jadi sebaiknya jangan gunakannya.
  • Media cecair berat molekul tinggi boleh menyebabkan keadaan berikut:
    • Kejutan anaphylactic.
    • Sindrom gangguan pernafasan.
    • Edema pulmonari.
    • Koagulopati.

Komplikasi pulmonari dengan penggunaan dextrans molekul tinggi adalah disebabkan oleh peningkatan jumlah plasma oleh dekstran memasuki katil vaskular (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Untuk mengelakkan komplikasi ini, media cecair molekul tinggi disyorkan untuk digunakan dalam kuantiti yang kecil (tidak lebih daripada 500 ml) dan untuk operasi jangka pendek.

Rawatan

  1. Hipoglisemia pada wanita yang menghidap diabetes. Glukosa ditadbir secara intravena di bawah kawalan paras glukosa darah.
  2. Hemolisis. Terapi infusi ditunjukkan di bawah pemantauan yang teliti terhadap fungsi buah pinggang dan hati.
  3. Lebihan cecair pada katil vaskular. Diuretik dan ubat jantung diberikan, oksigen disedut.
  4. Hiponatremia. Diuretik dan larutan hipertonik diberikan secara intravena; pemantauan tahap elektrolit darah adalah wajib.
  5. Encephalopathy dan koma yang disebabkan oleh pembentukan ammonia. Hemodialisis dilakukan.
  6. Kejutan anaphylactic. Adrenalin, antihistamin, glukokortikoid diberikan, terapi infusi dan penyedutan oksigen dilakukan.
  7. Sindrom gangguan pernafasan dirawat dengan glucocorticoids, penyedutan oksigen, dan kadangkala pengudaraan mekanikal diperlukan.

Pencegahan komplikasi termasuk mematuhi peraturan berikut:

  1. Gunakan persekitaran pengembangan yang sesuai dengan operasi yang dirancang.
  2. Gunakan peralatan yang membolehkan anda menentukan tekanan dalam rongga rahim, membekalkan cecair pada kelajuan tertentu dan pada masa yang sama menghisapnya.
  3. Kekalkan tekanan intrauterin apabila menggunakan cecair untuk mengembangkan rongga rahim pada tahap yang paling rendah untuk memastikan penglihatan yang baik (secara purata 75-80 mmHg).
  4. Sentiasa merekodkan jumlah cecair yang dimasukkan dan dikeluarkan, jangan biarkan defisit cecair lebih daripada 1500 ml apabila menggunakan larutan molekul rendah dan 2000 ml apabila menggunakan larutan garam.
  5. Elakkan kerosakan mendalam pada miometrium.
  6. Cuba selesaikan operasi secepat mungkin.
  7. Ramai penulis mengesyorkan menggunakan ubat yang mengecutkan miometrium semasa pembedahan dengan memasukkannya ke dalam serviks.

Embolisme udara

Embolisme udara adalah komplikasi histeroskopi yang jarang berlaku (ia juga mungkin dengan histeroskopi cecair). Embolisme udara mungkin berlaku jika semasa prosedur rahim terletak di atas paras jantung (apabila pesakit berada dalam kedudukan Trendelenburg) dan jika udara memasuki sistem tiub endomat. Risiko komplikasi ini meningkat jika pesakit sedang bernafas secara spontan. Dalam kes ini, tekanan udara mungkin lebih tinggi daripada tekanan vena, yang membawa kepada udara memasuki katil vaskular dengan embolisme dan kemungkinan hasil yang membawa maut.

Untuk mengelakkan komplikasi serius ini, perlu berhati-hati memastikan udara tidak memasuki sistem tiub untuk membekalkan cecair, dan tidak melakukan operasi dengan pesakit dalam kedudukan dengan hujung kepala ke bawah, terutamanya jika pesakit secara spontan bernafas.

Komplikasi yang disebabkan oleh kedudukan paksa pesakit yang berpanjangan

Kedudukan paksa pesakit yang berpanjangan boleh membawa kepada komplikasi berikut: kerosakan pada plexus brachial dan belakang, kerosakan pada tisu lembut, trombosis urat dalam kaki.

Kedudukan bahu yang janggal dan lengan yang dipanjangkan boleh menyebabkan kecederaan pada plexus brachial (kadang-kadang 15 minit sudah cukup). Untuk mengelakkan kecederaan, pakar bius harus memastikan bahu dan lengan pesakit dibetulkan dengan selesa. Kedudukan yang berpanjangan dengan anggota bawah diangkat di kerusi dengan pemegang kaki dalam kedudukan yang salah juga boleh menyebabkan paresthesia di kaki. Sekiranya komplikasi sedemikian berlaku, perundingan dengan pakar neurologi adalah perlu.

Pesakit di bawah bius tidak cukup dilindungi daripada kecederaan cengkaman tulang belakang. Menarik kaki pesakit secara canggung untuk mencipta kedudukan yang diperlukan di atas meja operasi atau meregangkan kaki boleh menyebabkan kerosakan (overstretching) ligamen tulang belakang dengan penampilan sakit belakang kronik. Oleh itu, semasa operasi, dua pembantu secara serentak menyebarkan kaki, meletakkannya dalam kedudukan yang dikehendaki dan membetulkannya secara fisiologi.

Kerosakan tisu lembut yang disebabkan oleh bahagian logam meja operasi yang bergerak diterangkan. Selalunya, kerosakan ini berlaku apabila pesakit dikeluarkan dari meja. Jika langkah berjaga-jaga keselamatan dilanggar, luka bakar tisu lembut juga mungkin berlaku semasa pembedahan elektrik. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau dengan teliti sambungan wayar elektrik, integritinya, dan kedudukan elektrod neutral yang betul.

Tekanan tempatan jangka panjang pada betis pada kerusi ginekologi boleh menyebabkan trombosis urat dalam tulang kering. Sekiranya terdapat kecurigaan tentang trombosis sedemikian, seseorang harus berhati-hati dengan kemungkinan embolisme pulmonari. Sekiranya diagnosis disahkan, perlu segera menetapkan antikoagulan, antibiotik dan berunding dengan pakar bedah vaskular.

Ketidakberkesanan rawatan

Kriteria untuk keberkesanan rawatan bergantung kepada banyak faktor, termasuk jangkaan pesakit. Sebelum operasi, wanita itu mesti dimaklumkan tentang semua kemungkinan hasil dan akibat rawatan. Keberkesanan rawatan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

  • Pemilihan pesakit yang betul.
  • Pendekatan berhati-hati terhadap butiran operasi.
  • Perbualan dengan pesakit tentang sifat operasi yang dicadangkan dan kemungkinan akibatnya.
  1. Sebelum pengasingan septum rahim, wanita harus diberitahu bahawa kira-kira 15% pesakit selepas operasi sedemikian kemudiannya mengalami keguguran pada trimester pertama kehamilan.
  2. Selepas ablasi (reseksi) endometrium, tidak semua wanita mengalami amenorea; hipomenorea berkembang lebih kerap. Dalam kira-kira 15-20% pesakit, operasi itu tidak berkesan. Jika pesakit mahu, dia boleh dibedah semula.
  3. Pada pesakit yang telah menjalani miomektomi histeroskopik, menorrhagia berterusan dalam 20% kes. Pembuangan nod submukosa tidak menjamin kehamilan pada pesakit yang mengalami ketidaksuburan.
  4. Selepas pembedahan perekatan intrauterin (terutamanya yang biasa), kehamilan tidak berlaku pada 60-80% pesakit. Sekiranya kehamilan berlaku, plasenta akreta adalah mungkin.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.