Jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak

Jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak (cytomegalovirus) adalah penyakit virus dengan gejala klinikal polimorfik yang berlaku akibat pembentukan sel gergasi dengan kemasukan intranuklear dan sitoplasma tipikal dalam kelenjar air liur, organ visceral dan sistem saraf pusat.

Kod ICD-10

• 825.0 Pneumonia sitomegalovirus.
• 825.1 Hepatitis sitomegalovirus.
• 825.2 Pankreatitis sitomegalovirus.
• 825.8 Penyakit sitomegalovirus lain.
• 825.9 Penyakit sitomegalovirus, tidak ditentukan.

Di samping itu, bahagian lain ICD-10 mengklasifikasikan mononukleosis sitomegalovirus (B27.1) dan jangkitan sitomegalovirus kongenital (P35.1).

Apakah yang menyebabkan jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak?

Agen penyebab jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak adalah virus yang mengandungi DNA daripada keluarga Herpesviridae. Ia serupa dalam morfologi kepada virus herpes simplex dan ditanam dengan baik dalam budaya fibroblast embrio manusia. Apabila membiak dalam sel, virus mempunyai kesan sitopatik dengan pembentukan sel gergasi akibat peningkatan dalam nukleus dan sitoplasma. Pada pesakit dengan sitomegalovirus, sel yang mengandungi virus boleh ditemui dalam air liur, sedimen air kencing, cecair serebrospinal, dan dalam organ yang terjejas.

Gejala jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak

Jika jangkitan berlaku pada peringkat awal kehamilan, kematian janin dan pengguguran spontan adalah mungkin, dan kesan teratogenik sitomegalovirus (kecacatan) tidak boleh diketepikan. Terdapat microcephaly, microgyria, hydrocephaly, gangguan arkitektonik tisu otak dengan perkembangan oligofrenia. Kerosakan pada sistem kardiovaskular ditunjukkan oleh tidak penutupan septa interventricular dan interatrial, fibroelastosis endokardial, kecacatan injap aorta, batang paru-paru. Kecacatan saluran gastrousus, buah pinggang, anggota bawah, paru-paru dan organ lain diterangkan.

Apabila dijangkiti pada lewat kehamilan, biasanya tiada kecacatan perkembangan. Dalam kes ini, penyakit itu muncul dengan serta-merta selepas kelahiran, tanda-tanda pertama penyakit itu mungkin jaundis, sindrom hepatosplenik, kerosakan paru-paru, saluran gastrousus, manifestasi hemoragik.

Klasifikasi jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak

Perbezaan dibuat antara sitomegaly kongenital dan diperolehi.

• Sitomegalovirus kongenital sering digeneralisasikan, dengan kerosakan pada banyak organ dan sistem.
• Sitomegalovirus yang diperolehi pada kanak-kanak kecil berlaku sebagai sindrom seperti mononukleosis, kadang-kadang dengan kerosakan utama pada paru-paru, saluran gastrousus, hati, atau sebagai bentuk umum.

Kedua-dua jangkitan sitomegalovirus kongenital dan diperolehi pada kanak-kanak boleh kekal tanpa gejala. Nisbah bentuk nyata dan asimtomatik ialah 1:10. Di samping itu, sitomegalovirus akut dan kronik dibezakan mengikut kursus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosis jangkitan sitomegalovirus

Diagnosis semasa hidup adalah sukar. Ujian air kencing dan air liur untuk sitomegalovirus kadangkala memberikan hasil yang positif. Dalam kes sedemikian, sepsis disyaki, dan pesakit menerima terapi antibakteria intensif tanpa kesan yang ketara. Untuk diagnosis, mungkin penting untuk mengesan limfositosis dalam pesakit, bukannya neutrofilia, seperti yang biasa untuk sepsis bakteria. ESR selalunya normal atau sederhana tinggi. Kepentingan yang menentukan untuk diagnosis ialah pengesanan DNA virus dalam darah, cecair serebrospinal, air liur dan air kencing, dan pengesanan IgM khusus kepada sitomegalovirus (anti-CMV IgM) dalam serum darah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak

Rawatan jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak melibatkan penggunaan beberapa ubat. Ubat-ubatan ini ditetapkan bergantung pada organ mana yang telah terjejas oleh virus (hepatitis virus, gastroenteritis, dll.). Jangkitan sitomegalovirus umum pada kanak-kanak dirawat dengan menetapkan ubat berikut:

• neocytotec spesifik intravena pada kadar 2 ml/kg setiap kursus rawatan;
• ganciclovir pada kadar 5-10 mg/kg sehari dalam 2 dos selama 10 hari atau lebih lama;
• sikloferon pada kadar 10 mg/kg;
• glukokortikoid pada 2-5 mg/kgprednisolone setiap hari selama 10-15 hari.

Pencegahan jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak

Adalah penting untuk mematuhi peraturan kebersihan diri semasa menjaga bayi baru lahir. Adalah masuk akal untuk menguji semua wanita hamil dan sakit yang berdaftar di klinik antenatal untuk sitomegalovirus. Ia amat penting untuk menguji wanita yang mengalami jangkitan pernafasan akut semasa kehamilan, serta bayi baru lahir dengan penyakit kuning atau penyakit toksik-septik. Untuk mengelakkan jangkitan parenteral, adalah dinasihatkan untuk menggunakan darah dan komponennya hanya daripada penderma seronegatif untuk pemindahan darah atau transfuse eritrosit yang telah dibasuh, serta darah yang bebas daripada leukosit. Semasa pemindahan organ, adalah perlu untuk menguji penderma untuk antibodi kepada sitomegalovirus dan tidak membenarkan pemindahan organ daripada individu seropositif kepada penerima seronegatif.

Vaksin hidup dan mati telah dicadangkan untuk pencegahan aktif, tetapi mereka tidak menemui aplikasi praktikal.

Apakah prognosis untuk jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak?

Dengan sitomegaly kongenital, ia selalunya tidak menguntungkan. Jangkitan sitomegalovirus pada kanak-kanak boleh membawa maut, dan jika mereka bertahan, disfungsi CNS mungkin dalam bentuk penurunan kecerdasan, pekak, lumpuh pusat, microcephaly, hypo- dan hyperkinesia, oligofrenia, dan lain-lain. Malah kanak-kanak dengan sitomegaly kongenital tanpa gejala mungkin mengalami penurunan kecerdasan: mereka mungkin ketinggalan dalam pelajaran, sakit kepala, mengadu keletihan, dll.