Jangkitan sitomegalovirus

Jangkitan sitomegalovirus, atau sitomegalovirus, adalah penyakit antroponotik kronik etiologi virus, dicirikan oleh pelbagai bentuk proses patologi daripada jangkitan terpendam kepada penyakit umum yang dinyatakan secara klinikal.

Kod ICD-10

• B25. Penyakit sitomegalovirus.
• B27.1. Cytomegalovirus mononucleosis.
• B35.1. Jangkitan sitomegalovirus kongenital.
• B20.2. Penyakit berkaitan HIV dengan manifestasi penyakit sitomegalovirus.

Apakah yang menyebabkan jangkitan sitomegalovirus?

Jangkitan sitomegalovirus disebabkan oleh sitomegalovirus (CMV, human herpesvirus jenis 5), yang boleh menyebabkan jangkitan dengan keparahan yang berbeza-beza. Sindrom berjangkit adalah serupa dengan mononukleosis berjangkit, tetapi tidak ada faringitis yang jelas. Manifestasi tempatan yang teruk, termasuk retinitis, berkembang pada pesakit yang dijangkiti HIV dan, lebih jarang, selepas pemindahan organ dan pada pesakit imunokompromi lain. Penglibatan sistemik yang teruk berlaku pada neonat atau individu yang lemah imun. Penanaman, ujian serologi, biopsi, dan penentuan antigen atau asid nukleik berguna untuk diagnosis makmal. Ganciclovir dan ubat antivirus lain digunakan dalam kes penyakit yang teruk, terutamanya retinitis.

Cytomegalovirus tersebar luas. Individu yang dijangkiti mengeluarkan virus dalam air kencing atau air liur selama berbulan-bulan; virus itu terdapat dalam cecair biologi, darah; organ penderma boleh menyebabkan penyakit pada penerima yang terdedah. Jangkitan sitomegalovirus dihantar melalui plasenta, semasa bersalin. Dalam populasi umum, jangkitan meningkat dengan usia: dari 60 hingga 90% orang dewasa dijangkiti sitomegalovirus. Kadar jangkitan yang tinggi diperhatikan dalam kalangan kumpulan yang mempunyai tahap sosioekonomi yang rendah.

Apakah tanda-tanda jangkitan sitomegalovirus?

Jangkitan sitomegalovirus kongenital boleh terpendam, tanpa akibat; menyebabkan penyakit yang ditunjukkan oleh demam, hepatitis, radang paru-paru dan, pada bayi baru lahir, kerosakan otak yang teruk; membawa kepada kelahiran mati atau kematian dalam tempoh perinatal.

Jangkitan sitomegalovirus yang diperoleh boleh menjadi tanpa gejala; ia boleh menyebabkan penyakit yang dicirikan oleh demam (CMV mononucleosis), hepatitis dengan aminotransferases yang tinggi, limfositosis atipikal yang serupa dengan mononukleosis berjangkit, dan splenomegali.

Sindrom postperfusion/posttransfusion mungkin berkembang dalam masa 2-4 minggu selepas transfusi produk darah yang tercemar dengan jangkitan sitomegalovirus. Demam berlarutan 2-3 minggu dan hepatitis CMV berkembang.

Dalam pesakit immunocompromised, jangkitan sitomegalovirus adalah punca utama morbiditi dan kematian.

Pada pesakit dengan jangkitan sitomegalovirus (diperolehi atau berkembang akibat pengaktifan patogen terpendam), lesi pada paru-paru, saluran gastrousus, sistem saraf pusat, dan buah pinggang adalah mungkin. Selepas pemindahan organ, komplikasi ini berlaku dalam 50% kes dan sangat maut. Jangkitan CMV umum biasanya menunjukkan dirinya sebagai retinitis, ensefalitis, dan penyakit ulseratif kolon atau esofagus pada peringkat akhir AIDS.

Bagaimanakah jangkitan sitomegalovirus didiagnosis?

Jangkitan sitomegalovirus disyaki pada individu yang sihat dengan sindrom seperti mononukleosis; dalam individu yang lemah imun dengan gejala gastrousus, CNS, atau okular; dan pada neonatus dengan gejala sistemik. Diagnosis pembezaan jangkitan CMV yang diperoleh termasuk hepatitis virus dan mononukleosis berjangkit. Ketiadaan faringitis dan limfadenopati dan tindak balas negatif terhadap antibodi heterofil adalah lebih ciri mononukleosis primer yang disebabkan oleh CMV dan bukannya virus Epstein-Barr. Ujian serologi membantu membezakan jangkitan CMV daripada hepatitis virus. Pengesahan makmal jangkitan CMV hanya diperlukan dalam kes diagnosis pembezaan dengan penyakit lain yang menghasilkan gambaran klinikal yang serupa. CMV boleh diasingkan daripada air kencing, cecair badan lain dan tisu. Cytomegalovirus boleh dikumuhkan selama beberapa bulan dan tahun selepas jangkitan, yang bukan bukti jangkitan aktif. Seroconversion ditunjukkan oleh perubahan dalam titer antibodi kepada sitomegalovirus. Dalam pesakit immunocompromised, biopsi selalunya diperlukan untuk membuktikan patologi yang disebabkan oleh CMV; PCR, yang membolehkan penentuan viral load, juga berguna. Pada kanak-kanak, diagnosis boleh disahkan dengan mendapatkan budaya air kencing.

Bagaimanakah jangkitan sitomegalovirus dirawat?

Pada pesakit AIDS, gejala retinitis CMV dilegakan dengan ubat antivirus. Kebanyakan pesakit menerima ganciclovir 5 mg/kg secara intravena dua kali sehari selama 2 hingga 3 minggu atau valganciclovir 900 mg secara lisan dua kali sehari selama 21 hari. Jika rawatan awal untuk jangkitan CMV tidak berkesan walaupun sekali, perubahan dalam ubat harus dibuat. Selepas dos awal, pesakit harus menerima penyelenggaraan atau terapi penindasan dengan valganciclovir 900 mg secara lisan sekali sehari untuk menghentikan perkembangan penyakit. Rawatan penyelenggaraan jangkitan CMV dengan valganciclovir 5 mg/kg secara intravena sekali sehari berguna dalam mencegah kambuh. Sebagai alternatif, foscarnet boleh digunakan dengan atau tanpa ganciclovir, pada dos permulaan 90 mg/kg secara intravena setiap 12 jam selama 2-3 minggu, diikuti dengan terapi penyelenggaraan 90-120 mg/kg secara intravena sekali sehari. Kesan sampingan foscarnet intravena adalah ketara dan termasuk nefrotoksisiti, hipokalsemia, hipomagnesemia, hipokalemia, hiperfosfatemia dan penglibatan CNS. Terapi gabungan dengan ganciclovir dan foscarnet meningkatkan risiko kesan sampingan. Rawatan jangkitan sitomegalovirus dengan sidovir dijalankan pada dos permulaan 5 mg/kg secara intravena sekali seminggu selama 2 minggu, diikuti dengan pemberian ubat setiap dua minggu sekali (dos penyelenggaraan). Keberkesanan adalah serupa dengan ganciclovir atau foscarnet. Penggunaan sidovir dihadkan oleh kesan sampingan yang ketara, seperti kegagalan buah pinggang. Untuk mengurangkan nefrotoksisiti, probenecid perlu diberikan dengan setiap dos dan badan harus terhidrat. Perlu diingat bahawa probenecid sendiri boleh menyebabkan kesan sampingan yang ketara (ruam, demam, sakit kepala).

Untuk rawatan pesakit yang berpanjangan, implan okular dengan ganciclovir boleh digunakan. Suntikan intraokular ke dalam badan vitreous berguna apabila langkah terapeutik lain tidak berkesan atau apabila ia dikontraindikasikan (terapi terdesak). Rawatan jangkitan sitomegalovirus sedemikian termasuk suntikan ganciclovir atau foscarnet. Kesan sampingan yang berpotensi untuk rawatan sedemikian mungkin termasuk retinotoxicity, pendarahan vitreous, endophthalmitis, detasmen retina, papilledema saraf optik, dan pembentukan katarak. Sidovir boleh menyebabkan perkembangan iritis atau hipotoni okular. Tetapi walaupun dengan terapi sedemikian, pesakit memerlukan penggunaan ubat antiviral sistemik untuk mengelakkan kerosakan pada mata kedua atau tisu ekstraokular. Di samping itu, meningkatkan tahap CD4 + limfosit ke tahap lebih daripada 200 sel / μl dalam kombinasi dengan ubat antiretroviral sistemik membolehkan mengehadkan penggunaan implan okular.

Ubat anti-CMV digunakan untuk merawat keadaan yang lebih teruk daripada retinitis, tetapi keberkesanannya jauh lebih rendah daripada rawatan retinitis. Ganciclovir dalam kombinasi dengan immunoglobulin digunakan untuk merawat radang paru-paru sitomegalovirus pada pesakit yang telah menjalani pemindahan sumsum tulang.

Pencegahan jangkitan sitomegalovirus adalah perlu untuk penerima organ pepejal dan sel hematopoietik. Ubat antivirus yang sama digunakan.

Apakah prognosis untuk jangkitan sitomegalovirus?

Jangkitan sitomegalovirus mempunyai prognosis yang menggalakkan jika diagnosis pneumonia sitomegalovirus, esofagitis, kolitis, retinitis, polineuropati dibuat awal dan terapi etiotropik dimulakan tepat pada masanya. Pengesanan lewat patologi retina sitomegalovirus dan perkembangan kerosakannya yang meluas membawa kepada kehilangan penglihatan yang berterusan atau kehilangan sepenuhnya. Kerosakan sitomegalovirus pada paru-paru, usus, kelenjar adrenal, otak dan saraf tunjang boleh menyebabkan ketidakupayaan pada pesakit atau membawa kepada kematian.