Jangkitan Cytomegalovirus

Jangkitan Cytomegalovirus, atau sitomegali, adalah penyakit nosis antropologi kronik etiologi virus, yang dicirikan oleh pelbagai bentuk proses patologi dari jangkitan laten kepada penyakit umum yang dinyatakan secara klinikal.

Kod ICD-10

• Q25. Penyakit Cytomegalovirus.
• Q27.1. Mononucleosis Cytomegalovirus.
• B35.1. Infeksi cytomegalovirus kongenital.
• B20.2. Penyakit yang disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi penyakit sitomegalovirus.

Apa yang menyebabkan jangkitan sitomegalovirus?

Jangkitan Cytomegalovirus disebabkan oleh sitomegalovirus (CMV, jenis manusia 5 herpesvirus), yang boleh menyebabkan jangkitan pelbagai kekuatan. Sindrom menular adalah serupa dengan mononukleosis berjangkit, tetapi tiada faringitis ketara. Manifestasi tempatan yang dinyatakan, termasuk retinitis, berkembang pada pesakit yang dijangkiti HIV dan kurang kerap selepas pemindahan organ dan pada pesakit imunocompromi yang lain. Kerosakan sistemik yang teruk berkembang di kalangan bayi baru lahir atau imunocompromi. Untuk diagnosis makmal, penanaman, ujian serologi, biopsi dan penentuan antigen atau asid nukleik adalah berguna. Ganciclovir dan ubat-ubatan antiviral lain digunakan dalam penyakit yang teruk, khususnya, retinitis.

Cytomegalovirus adalah biasa di mana-mana. Individu yang dijangkiti mengeluarkan virus dengan air kencing atau air liur selama berbulan-bulan; virus itu terdapat dalam cecair biologi, darah; organ penderma boleh menyebabkan penyakit di penerima yang mudah. Jangkitan Cytomegalovirus disebarkan melalui plasenta, semasa buruh. Antara populasi umum, jangkitan meningkat dengan usia: 60 hingga 90% orang dewasa dijangkiti dengan cytomegalovirus. Jangkitan tinggi diperhatikan di kalangan kumpulan yang mempunyai tahap sosioekonomi rendah.

Apakah gejala jangkitan sitomegalovirus?

Jangkitan sitomegalovirus kongenital boleh menjadi pendam, tanpa akibat; menyebabkan penyakit yang diwujudkan oleh demam, hepatitis, radang paru-paru dan pada bayi baru lahir dengan kerosakan otak yang teruk; membawa kepada kelahiran mati atau mati dalam tempoh perinatal.

Jangkitan sitomegalovirus yang diperolehi boleh berlaku tanpa sebarang gejala; menyebabkan penyakit ditunjukkan peningkatan suhu (CMV mononucleosis), hepatitis dengan peningkatan transaminases, lymphocytosis atipikal, sama seperti mononucleosis berjangkit dan splenomegaly.

Sindrom selepas perfusi / post-transfusion boleh berkembang dalam masa 2-4 minggu selepas transfusi produk darah dijangkiti jangkitan sitomegalovirus. Membangun demam, tahan 2-3 minggu, dan CMV-hepatitis.

Dalam pesakit imunokompromi, jangkitan sitomegalovirus adalah penyebab utama morbiditi dan kematian.
 
Pesakit dengan jangkitan sitomegalovirus (diperoleh atau dikembangkan kerana pengaktifan patogen laten) mungkin mempunyai luka, gastrousus, CNS, dan lesi buah pinggang. Selepas pemindahan organ, komplikasi ini berlaku dalam 50% kes dan sangat mematikan. Jangkitan CMV yang umum diperkatakan biasanya ditunjukkan oleh retinitis, ensefalitis, serta ulser peptik usus besar atau esophagus di peringkat terminal AIDS.

Bagaimana jangkitan cytomegalovirus didiagnosis?

Jangkitan Cytomegalovirus disyaki dalam individu sihat dengan sindrom seperti mononukleosis; dalam individu imunokompromis dengan luka saluran gastrousus, SSP, atau gejala mata; dalam bayi baru lahir dengan gejala sistemik. Berbeza diagnosis jangkitan CMV diperolehi termasuk hepatitis virus dan mononucleosis berjangkit. Ketiadaan faringitis dan limfadenopati, serta reaksi negatif terhadap antibodi heterophilic, lebih tipikal daripada mononucleosis primer yang disebabkan oleh CMV, dan bukan oleh virus Epstein-Barr. Kajian serologi membantu membezakan jangkitan sitomegalovirus daripada hepatitis virus. Pengesahan makmal terhadap jangkitan CMV hanya diperlukan dalam hal diagnosis pembedahan dengan penyakit lain yang memberikan gambaran klinikal yang sama. CMV boleh diasingkan daripada air kencing, cecair badan dan tisu badan yang lain. Cytomegalovirus boleh dikeluarkan untuk beberapa bulan dan tahun selepas jangkitan, yang bukannya bukti jangkitan aktif. Seroconversion ditunjukkan oleh perubahan dalam titer antibodi kepada cytomegalovirus. Pesakit yang mengalami imunisasi sering memerlukan biopsi, membuktikan patologi CMV yang disebabkan; Juga berguna ialah PCR, yang membolehkan anda menentukan viral load. Pada kanak-kanak, diagnosis boleh disahkan dengan mendapatkan budaya air kencing.

Bagaimanakah jangkitan sitomegalovirus dirawat?

Pada pesakit AIDS, gejala-gejala retinitis yang disebabkan oleh sitomegalovirus dilemahkan oleh ubat-ubatan antiviral. Kebanyakan pesakit menerima ganciclovir 5 mg / kg iv dua kali sehari selama 2-3 minggu atau valganciclovir, 900 mg secara lisan 2 kali sehari selama 21 hari. Sekiranya rawatan awal jangkitan sitomegalovirus tidak berkesan sekurang-kurangnya sekali, perubahan dalam ubat perlu dilakukan. Selepas dos permulaan, pesakit harus menerima terapi penyembuhan atau suppressive dengan valganciclovir 900 mg secara lisan sekali sehari untuk menghentikan perkembangan penyakit. Rawatan sokongan jangkitan cytomegalovirus valganciclovir 5 mg / kg intravena sekali sehari adalah berguna untuk mencegah berulang. Alternatif foscarnet boleh digunakan bersama-sama dengan atau tanpa ganciclovir pada dos permulaan sebanyak 90 mg / kg intravena setiap 12 jam selama 2-3 minggu, kemudian lulus pada terapi penyelenggaraan 90-120 mg / kg intravena sekali sehari. Kesan sampingan foscarnet intravena adalah penting dan termasuk nefrotoxicity, hypocalcemia, hipomagnesemia, hipokalemia, hiperfosfatemia dan kerosakan CNS. Terapi gabungan dengan ganciclovir dan foscarnet meningkatkan risiko kesan sampingan. Rawatan Sidovirom jangkitan cytomegalovirus dijalankan dalam dos permulaan 5 mg / kg intravena sekali seminggu selama 2 minggu diikuti oleh pentadbiran dadah satu masa dalam dua minggu (dos penyelenggaraan). Keberkesanan adalah dekat dengan ganciclovir atau foscarnet. Penggunaan sidovir mengehadkan kesan sampingan yang teruk, seperti kegagalan buah pinggang. Untuk mengurangkan nefrotoxicity harus diberikan dengan setiap dos probenicide dan menjalankan penghidratan badan. Harus diingat bahawa probenisida itu sendiri boleh menyebabkan reaksi buruk yang signifikan (ruam, demam, sakit kepala).

Untuk rawatan pesakit yang berpanjangan, implan okular dengan ganciclovir boleh digunakan. Suntikan intraokular ke dalam vitreous berguna dalam ketidakberkesanan langkah terapeutik lain atau dalam kontraindikasi kepada mereka (terapi berputus asa). Rawatan cytomegalovirus seperti itu melibatkan suntikan ganciclovir atau foscarnet. Berpotensi, kesan sampingan dari rawatan ini mungkin termasuk retinotoksisitas, pendarahan vitreous, endophthalmitis, detasmen retina, edema papillary, pembentukan katarak. Sidovir boleh menyebabkan perkembangan hipotensi iritis atau okular. Tetapi walaupun dengan terapi sedemikian, pesakit memerlukan penggunaan sistematik ubat antivirus untuk mencegah kerosakan kepada mata kedua atau pertumbuhan. Di samping itu, peningkatan tahap limfosit CD4 + ke tahap lebih daripada 200 sel / μl dalam kombinasi dengan ubat antiretroviral sistemik membolehkan mengehadkan penggunaan implan ocular.

Ubat anti-CMV digunakan untuk merawat penyakit yang lebih serius daripada retinitis, tetapi keberkesanannya lebih rendah daripada rawatan retinitis. Ganciclovir dalam kombinasi dengan imunoglobulin digunakan untuk merawat pneumonia cytomegalovirus pada pesakit yang menjalani pembedahan pemindahan sumsum tulang.

Pencegahan jangkitan sitomegalovirus adalah perlu bagi penerima organ pepejal dan sel hematopoietik. Memohon ubat anti virus yang sama.

Apakah prognosis jangkitan sitomegalovirus?

Jangkitan cytomegalovirus mempunyai prognosis yang baik, memberi penghantaran awal diagnosis pneumonia cytomegalovirus, esophagitis, kolitis, Retinitis, polyneuropathy, dan permulaan yang tepat pada masanya rawatan sebab dan akibat. Kemudian, pengesanan patologi cytomegalovirus retina dan perkembangan luka yang meluas membawa kepada kehilangan penglihatan atau kehilangan sepenuhnya. Kerosakan cytomegalovirus paru-paru, usus, kelenjar adrenal, otak dan saraf tunjang boleh menyebabkan ketidakupayaan pesakit atau menyebabkan kematian.