Jerawat vulgar

Jerawat vulgaris (sinonim: jerawat biasa, jerawat vulgaris, ruam jerawat) ialah penyakit radang pada kelenjar sebum, biasanya berlaku semasa akil baligh.

Jerawat vulgaris adalah penyakit multifaktorial yang dicirikan oleh keratinisasi terjejas folikel rambut sebum dengan tindak balas keradangan perifolikular.

Kanak-kanak perempuan berumur 10-17 tahun dan lelaki berumur 14-19 tahun terjejas. Kanak-kanak lelaki paling kerap mengalami bentuk yang teruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca jerawat vulgaris

Kumpulan risiko termasuk orang yang kerap bersentuhan dengan minyak pelincir, dioksin dan produk petroleum. Di antara ubat-ubatan, penyakit ini disebabkan oleh garam litium, fenitoin, kortikosteroid (termasuk untuk kegunaan luaran), dan kontraseptif oral. Penyakit ini kadang-kadang diwarisi secara poligenik.

Androgen dan bakteria (Papionbacterium acne) memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini. Androgen, berinteraksi dengan kelenjar sebum, merangsang rembesan sebum (tahap dan komposisi androgen berada dalam had fisiologi). Lipase, yang mengandungi bakteria, memecahkan lemak kepada asid lemak bebas. Sebum dan asid lemak yang berlebihan menyebabkan tindak balas keradangan pada kelenjar sebum dan folikel rambut. Akibatnya, dinding folikel menjadi keratin dan tersumbat dengan jisim sebum. Jika pembukaan folikel tertutup atau menyempit, whitehead (komedo tertutup) terbentuk; jika ia terbuka, jisim horny bergerak ke dalam bukaan folikel seperti palam dan bintik hitam (open comedo) terbentuk. Melanin, hasil pengoksidaan tyrosine, memberikan palam warna hitamnya. Dinding folikel yang diregangkan boleh menembusi, dan kandungannya (sebum, lemak, keratin, asid lemak bebas) menembusi ke dalam dermis dan proses keradangan bermula. Ini adalah bagaimana papula, pustula, nod dan, apabila penyembuhan, parut terbentuk.

Peningkatan rembesan sebum, pengosongan kelenjar sebum yang tidak mencukupi dan hiperkeratinisasi folikel rambut adalah prasyarat untuk penyumbatan mulut folikel rambut dengan pembentukan komedo "bintik hitam". Komedo berlaku dengan kedua-dua cecair dan seborrhea berminyak tebal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologi

Komedo ialah pengumpulan sel, sebum dan mikroorganisma yang telah dikeratin. Papula folikel dicirikan oleh kehadiran infiltrat perifolikular yang terdiri terutamanya daripada limfosit. Kawasan kecil pemusnahan dinding sarung epitelium folikel rambut boleh diperhatikan.

Pustula yang terletak di dalam folikel dan mengandungi terutamanya granulosit neutrofilik biasanya terbentuk selepas pemusnahan dindingnya, apabila kandungan komedo memasuki dermis. Akibatnya, tindak balas granulomatous berkembang dengan kemunculan unsur makrofaj dan sel badan asing gergasi. Infiltrat perifolikular boleh bertukar menjadi sista yang mengandungi sejumlah besar granulosit neutrofilik, histiosit, dan sel plasma dengan campuran sel badan asing gergasi. Kadang-kadang yang terakhir ini berdekatan dengan jisim keratin. Infiltrat kemudiannya digantikan oleh tisu berserabut. Epidermis di pinggir kawasan folikel rambut yang musnah boleh tumbuh.

Histogenesis

Kepentingan diberikan kepada peningkatan aktiviti kelenjar sebum, terutamanya disebabkan oleh peningkatan kepekatan androgen dalam darah dan/atau penurunan tahap protein pengikat androgen; tahap 5 alfa-reduktase; perubahan dalam mikroflora, terutamanya kolonisasi folikel oleh Cotynebacterium acne, yang menghasilkan lipase bakteria yang memecahkan lipid menjadi asid lemak; peningkatan keratinisasi epitelium alat kelenjar sebum; rembesan sitokin radang (IL-1, IL-2, IL-6, dll.); kecenderungan keturunan.

Gejala jerawat vulgaris

Gambar klinikal adalah polimorfik; komedo, papula, pustula, dangkal dan dalam, dengan pembentukan abses dan bergabung menjadi lesi yang menyusup berterusan, kadang-kadang dengan fistula, sista dan pembentukan parut. Muka dan kawasan lain yang dipanggil seborrheic terjejas terutamanya. Penyakit ini berkembang terutamanya pada remaja, dengan usia manifestasi pada kebanyakan pesakit hilang tanpa jejak atau parut dangkal kekal, hanya dalam kes yang agak jarang berlaku - keloid.

Varian khas jerawat biasa ialah: acene fulminans, diperhatikan terutamanya pada lelaki, berlaku secara akut dengan demam, arthralgia, lesi pustular-ulseratif yang tahan terhadap antibiotik; acne conglobata, yang merupakan varian pyoderma kronik, secara klinikal ditunjukkan oleh lesi fistulous-abses dengan parut, terletak terutamanya di ikat pinggang bahu, ketiak dan punggung, dan pada sesetengah pesakit dengan perkembangan neoplasma malignan dalam lesi ini; necroticans jerawat, dicirikan oleh ruam papulonecrotic pada kulit dahi, mungkin berkembang pada individu yang sensitif kepada pyococci; acne neonatorum dalam bentuk ruam acneiform, terutamanya pada pipi bayi baru lahir akibat kesan hormon badan ibu.

Ruam muncul tanpa sebarang gangguan pada keadaan umum dan paling kerap dilokalisasi pada kulit muka, dada, belakang, iaitu pada kawasan seborrheic. Gambar klinikal menampakkan dirinya dalam bentuk nodul hemisfera berwarna merah jambu atau merah jambu-merah, saiz kepala pin ke kacang (jerawat papular). Papules dengan cepat berubah menjadi pustula dengan pelbagai saiz, selepas penyelesaian yang mana kerak kuning kering terbentuk di permukaan. Di tapak penyelesaian jerawat biasa, pigmentasi atau parut cetek biasanya kekal. Jerawat konglobat diperhatikan apabila proses suppuratif bermula dari lapisan dalam kulit, dan nod turun naik hemisfera terbentuk. Selepas beberapa minggu, nod terbuka untuk membentuk rongga dari mana cecair purulen kuning-hijau likat dikeluarkan. Selepas penyembuhan, parut dalam kekal di tapak jerawat konglobat besar.

Kadang-kadang jerawat vulgaris bermula dengan akut dengan gangguan keadaan umum pesakit (kelemahan umum, sakit kepala, arthralgia, demam). Dalam kes ini, banyak ruam jerawat dan nod bernanah muncul.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk penyakit itu adalah baik; regresi spontan diperhatikan pada usia 30-35 tahun.

Diagnosis pembezaan

Jerawat biasa harus dibezakan daripada jerawat yang disebabkan oleh ubat, yang berbeza daripada jerawat biasa kerana ia berlaku pada orang yang telah mengambil pelbagai ubat (bromin, iodin, kortikosteroid, vitamin B6, B12, dll.) untuk masa yang lama, dan dari folikulitis dan perifolikulitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan jerawat vulgaris

Rawatan jerawat vulgaris bergantung kepada bentuk penyakit. Dalam kes ringan, agen topikal terutamanya ditetapkan - antibiotik (salap erythromycin, clindomycin sulfate, emulsi syntamycin, salap heliomycin), benzil peroksida, retinoid tempatan (airol). Dalam kes sederhana, sebagai tambahan kepada agen topikal yang disebutkan di atas, antibiotik ditetapkan (tetracyclines - doxycycline 0.1 g 2 kali sehari selama 7-10 hari). Dalam kes yang teruk, roaccutane disyorkan pada 0.5-1.0 mg / kg berat pesakit, yang menekan fungsi kelenjar sebum dan menghalang keratinisasi. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan imunomodulator, vitamin, perangsang biogenik, dan rawatan penyakit bersamaan.