Kaedah ekokardiografi

Teknik ekokardiografi

Kedudukan sensor

Oleh kerana jantung dikelilingi oleh tulang rusuk dan tisu paru-paru udara, yang menjadikannya sukar untuk menghantar gelombang ultrasound, sebaiknya lakukan pemeriksaan semasa menghembus nafas penuh dari beberapa kedudukan. Untuk pengembangan terbesar tingkap akustik, pemeriksaan dilakukan dengan pesakit berbaring di sebelah kiri, dengan bahagian atas badan sedikit dinaikkan. Dalam kedudukan ini, jantung adalah bertentangan dengan dinding dada anterolateral dan paling tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, terutamanya semasa menghembus nafas penuh. Oleh kerana tingkap akustik yang agak kecil, sebaiknya gunakan transduser sektor, yang membolehkan anda mendapatkan sepotong hati dalam bentuk "sekeping pai". Tingkap akustik standard untuk echocardiography adalah seperti berikut: parasternal dalam ruang intercostal ke-2-4, apikal di ruang intercostal ke-5-6, suprasternal di takuk suprasternal, dan subcostal - di bawah proses xiphoid.

Mengimbas pesawat

Dengan memutar dan mencondongkan transduser, doktor boleh menggunakan semua tingkap akustik dan mengimbas jantung dalam beberapa satah. Menurut garis panduan American Society of Echocardiography, tiga satah pengimbasan saling berserenjang diwujudkan: paksi panjang jantung, paksi pendek, dan satah empat ruang. Kedudukan transduser dalam semua pesawat ini adalah berdasarkan paksi jantung itu sendiri, bukan badan pesakit.

Satah paksi panjang adalah selari dengan paksi utama jantung, ditakrifkan oleh garis yang berjalan dari injap aorta ke puncak jantung. Transduser diletakkan dalam kedudukan parasternal, suprasternal, atau apikal. Paksi pendek berserenjang dengan paksi panjang, dan satahnya mewakili imej melintang. Mengimbas dari kedudukan apikal atau subcostal menghasilkan imej empat ruang, menunjukkan semua empat ruang jantung dalam satu kepingan.

Transduser boleh dicondongkan ke kedua-dua arah untuk mendapatkan imej jantung berbentuk kipas tambahan. Pesawat sedemikian digunakan khususnya untuk menilai anomali jantung. Untuk analisis yang tepat tentang anatomi dan fungsi, jantung hendaklah sentiasa diperiksa dalam beberapa satah dengan kedudukan transduser yang berbeza. Dengan cara ini, struktur patologi dapat dilihat dari sudut yang berbeza, mereka boleh dinilai dan dibezakan daripada artifak.

Imej-imej di bawah diperolehi dalam tiga satah standard: satah paksi panjang parasternal, satah paksi pendek parasternal, dan satah empat ruang apikal.

Satah parasternal paksi sebenar

Untuk pengimejan paksi panjang parasternal, transduser diletakkan di ruang interkostal ke-3 atau ke-4 di hadapan jantung. Satah pengimbasan memanjang dari bahu kanan ke puncak iliac kiri. Struktur yang kelihatan dalam arah anteroposterior ialah dinding anterior ventrikel kanan, ventrikel kanan (saluran aliran keluar), septum interventricular, ventrikel kiri, dan dinding posterior ventrikel kiri. Kranial ke ventrikel kiri ialah injap aorta, aorta menaik, injap mitral, atrium kiri, dan, di belakang, aorta menurun. Imej yang betul diperoleh apabila semua struktur ini kelihatan serentak dan septum interventrikular hampir mendatar. Struktur berhampiran dengan transduser (ventrikel kanan) dipaparkan di bahagian atas imej, dan struktur tengkorak (aorta) dipaparkan di sebelah kanan. Oleh itu, imej kelihatan seolah-olah pemerhati sedang melihat jantung dari kiri.

Kitaran jantung

Siri imej ekokardiografi boleh dikaitkan dengan ECG dan menunjukkan pergerakan struktur jantung semasa fasa individu kitaran jantung.

Pada permulaan diastole (penghujung gelombang T), injap mitral terbuka luas dan darah bergerak pantas dari atrium kiri ke dalam ventrikel kiri, yang mengembang. Injap aorta ditutup. Pada pertengahan diastole (antara gelombang T dan P), tekanan dalam atrium dan ventrikel disamakan. Aliran darah atrioventrikular adalah tidak penting atau tidak hadir, cusps injap mitral berada dalam kedudukan pertengahan. Pada akhir diastole, penguncupan atrium (gelombang P) sekali lagi menyebabkan aliran darah yang cepat ke dalam ventrikel, injap mitral terbuka luas. Pada permulaan systole (puncak gelombang R), penguncupan ventrikel menyebabkan injap mitral tertutup. Injap aorta kekal tertutup semasa penguncupan isovolumetrik sehingga tekanan dalam ventrikel kiri mencapai tahap injap aorta. Apabila injap aorta terbuka, fasa ejection bermula dan saiz ventrikel kiri berkurangan. Pada akhir fasa ejection, injap aorta menutup dan ventrikel kiri mencapai isipadu terkecil semasa kitaran jantung. Injap mitral kekal tertutup sehingga tamat kelonggaran isovolumetrik.

Satah parasternal sepanjang paksi pendek

Untuk mendapatkan imej paksi pendek parasternal, transduser sekali lagi diletakkan di ruang interkostal ke-3 atau ke-4 di hadapan jantung. Satah pengimbasan adalah berserenjang dengan paksi panjang dan dipaparkan seperti ditunjukkan di bawah. Transduser hendaklah dicondongkan untuk mendapatkan satah anatomi yang berbeza.

Dalam satah vaskular, injap aorta divisualisasikan di tengah-tengah imej, dengan tiga puncaknya membentuk corak stellate. Kawasan melengkung di hadapan injap ialah saluran aliran keluar ventrikel kanan, menghubungkan saluran masuk dan injap trikuspid ke injap pulmonari dan batang utama arteri pulmonari. Di bawah aorta adalah atrium kiri.

Dalam satah injap mitral, cusps anterior dan posterior injap mitral dan saluran aliran keluar ventrikel kiri ditakrifkan. Semasa kitaran jantung, cusps injap mitral bergerak seperti "mulut ikan".

Dalam satah otot papillary, ventrikel kanan membentuk kawasan seperti cangkang di bahagian atas kiri di hadapan ventrikel kiri yang hampir bulat di bahagian bawah kanan. Di belakang, di kedua-dua belah, dua otot papillary divisualisasikan.

Dalam satah ini, penguncupan sepusat ventrikel kiri boleh diperhatikan semasa kitaran jantung. Imej dalam diastole menunjukkan ventrikel kiri bulat dengan septum interventricular dan dinding posterior. Semasa systole, rongga ventrikel kiri berkurangan, yang disertai dengan penebalan septum dan dinding posterior.

Satah empat ruang apikal

Imej satah empat ruang dengan transduser di ruang intercostal ke-5 atau ke-6 dengan pesakit berbaring di sebelah kiri boleh diperolehi walaupun pada pesakit obes dengan tingkap akustik yang lemah. Rasuk diarahkan ke bahu kiri, melintasi jantung dari puncak ke pangkal. Menahan nafas semasa menghembus nafas penuh membolehkan tingkap akustik diluaskan. Satah empat ruang adalah berserenjang dengan satah sepanjang kedua-dua paksi panjang dan pendek. Doktor melihat jantung dari bawah, jadi bahagian kanan dan kiri dalam imej dilihat dalam kedudukan yang bertentangan.

Puncak jantung diletakkan di bahagian atas (berhampiran dengan transduser) dalam imej. Atrium dan ventrikel kanan berada di sebelah kiri. Satah ini membolehkan kedua-dua atrium dan ventrikel diimej sebagai tambahan kepada septa interatrial dan interventricular dan kedua-dua injap atrioventrikular. Transduser mesti diletakkan dengan tepat di atas puncak dan kemudian diputar dan dicondongkan untuk mendapatkan bahagian yang sesuai yang menunjukkan keempat-empat ruang.

Pesawat lima ruang

Imej dalam satah ini diperoleh dengan mencondongkan transduser ke hadapan dan memutarnya mengikut arah jam dari satah empat ruang apikal. Ini membolehkan visualisasi saluran aliran keluar ventrikel kiri dan injap aorta. Satah pengimbasan adalah selari dengan aliran darah ke aorta, mewujudkan keadaan optimum untuk pemeriksaan Doppler saluran aliran keluar ventrikel kiri (injap aorta dan aorta menaik). Ia tidak selalu mudah untuk mengenal pasti semua struktur jantung yang betul dan mendapatkan imej mereka dalam pesawat ini.

Ekokardiografi transesophageal

Tingkap akustik yang lemah akibat obesiti atau emfisema pesakit mungkin tidak memberikan visualisasi yang mencukupi bagi semua struktur jantung semasa ekokardiografi transthoracic. Dalam kes sedemikian, ekokardiografi transesophageal dilakukan, yang memberikan pengimejan yang sangat baik pada injap atria, ventrikel, dan atrioventrikular. Ia amat berguna di bilik operasi dan di unit rawatan rapi dalam tempoh awal selepas operasi selepas campur tangan jantung. Endoskop khas dengan biplane atau multiplane transduser dimasukkan melalui pharynx ke dalam esofagus dan maju sehingga visualisasi jantung dicapai. Kualiti imej atrium kiri yang baik, terletak berhampiran transduser, membolehkan visualisasi trombi di dalamnya atau pada injap mitral dan mengenal pasti sebarang kecacatan septum atrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]