Keadaan sistem pembiakan pada lelaki dengan ketidaksuburan pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal

Ia telah ditubuhkan bahawa lelaki tidak subur dengan hipotiroidisme subklinikal, terdapat penurunan dalam nilai purata tahap testosteron dalam darah. Telah ditunjukkan bahawa pembentukan disfungsi testis di dalamnya berlaku mengikut jenis hipogonadisme normogonadotropik. Kapasiti persenyawaan sperma terjejas dalam hipotiroidisme subklinikal adalah disebabkan oleh penurunan bilangan spermatozoa yang bergerak dan berdaya maju.

Pada masa ini diketahui bahawa kekurangan hormon tiroid dalam hipotiroidisme boleh membawa kepada gangguan fungsi spermatogenik dan endokrin testis pada lelaki dewasa. Pada masa yang sama, apa yang dipanggil "hipotiroidisme subklinikal" agak biasa dalam amalan perubatan, di mana manifestasi klinikal hipofungsi kelenjar tiroid (TG) didiagnosis dengan latar belakang paras hormon tiroid yang normal, khususnya paras tiroksin bebas (T4 percuma) dan paras darah yang tinggi hormon perangsang tiroid (TSH). Terdapat bukti bahawa kejadian hipotiroidisme subklinikal adalah lima hingga enam kali lebih tinggi daripada kelaziman hipotiroidisme yang terang-terangan. Hipotiroidisme subklinikal adalah bentuk kekurangan tiroid yang paling ringan dengan gejala klinikal yang minimum yang dihapuskan dengan menetapkan hormon tiroid. Terdapat pendapat bahawa hipotiroidisme subklinikal, seperti hipotiroidisme yang terang-terangan, dikaitkan dengan hiperandrogenemia pada lelaki. Walau bagaimanapun, bagaimana parameter sperma berubah, serta tahap hormon gonadotropik pada lelaki tidak subur dengan hipotiroidisme subklinikal, pada masa ini praktikal tidak dikaji.

Matlamat kerja ini adalah untuk mengkaji tahap hormon sistem pituitari-gonad dalam darah dan parameter spermogram pada lelaki dalam perkahwinan tidak subur dengan hipotiroidisme subklinikal.

Daripada mereka yang telah berkahwin tidak subur selama lebih daripada setahun, 21 lelaki berumur 22-39 tahun telah diperiksa. Diagnosis hipotiroidisme subklinikal telah ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan klinikal, pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid, penentuan tahap darah hormon perangsang tiroid dan tiroksin bebas menggunakan enzim immunoassay. Semua pesakit menjalani analisis parameter spermogram mengikut kriteria WHO, dan tahap serum testosteron (T), hormon luteinizing (LH), hormon perangsang folikel (FSH) dan prolaktin (PRL) ditentukan menggunakan kit immunoassay enzim.

Begitu juga, 12 lelaki yang hampir sihat pada usia yang sama dengan parameter spermogram sepadan dengan norma WHO telah diperiksa dan membentuk kumpulan kawalan.

Pemprosesan statistik data yang diperolehi dijalankan dengan kaedah statistik variasi menggunakan pakej standard pengiraan statistik. Kebolehpercayaan perbezaan dalam nilai purata ditentukan oleh kriteria Pelajar. Data dibentangkan sebagai X±Sx.

Pesakit yang diperiksa menunjukkan peningkatan ketara dalam nilai purata hormon perangsang tiroid berbanding dengan nilai kawalan. Pada masa yang sama, tahap T4CB, walaupun mereka berada dalam nilai rujukan norma, telah dikurangkan dengan ketara berbanding dengan nilai purata hormon pada lelaki yang sihat. Disfungsi laten utama kelenjar tiroid pada pesakit dengan ketidaksuburan membawa kepada penurunan ketara dalam tahap testosteron dengan latar belakang peningkatan tahap hormon perangsang folikel dan lutein (p <0.001). Penurunan nilai T/LH mereka berbanding kawalan menunjukkan bahawa pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal, terdapat hiporealisasi kesan hormon lutein pada testis, tipikal pesakit dengan hipogonadisme primer dan normogonadotropik. Perlu diingatkan bahawa, tidak seperti hipotiroidisme yang terang-terangan, pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal, nilai purata prolaktin tidak berbeza daripada kawalan (p > 0.05).

Pada masa yang sama, menganalisis kekerapan pematuhan dengan norma tahap hormon sistem pituitari-gonad, didapati bahawa dalam majoriti besar pesakit, nilai-nilai hormon perangsang folikel dan luteinizing, serta prolaktin, berada dalam nilai rujukan norma. Walau bagaimanapun, dalam 47.6% pesakit, paras testosteron berada di bawah 12.0 nmol / l, yang menunjukkan kehadiran hipoandrogenemia. Sifat perubahan dalam hormon sistem pituitari-gonad pada lelaki yang tidak subur dengan hipotiroidisme subklinikal menunjukkan pembentukan disfungsi kelenjar seks dalam kontinjen orang ini mengikut jenis hipogonadisme normogonadotropik.

Perlu diperhatikan bahawa, tidak seperti varian klasik hipogonadisme prapubertal pada lelaki dengan saiz testis yang berkurangan, jumlah testis pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal tidak berbeza daripada nilai normal. Pada masa yang sama, kepekatan sperma setiap mililiter ejakulasi dalam kebanyakannya adalah dalam norma WHO. Namun begitu, nilai purata parameter spermogram ini jauh lebih rendah berbanding penunjuk pada lelaki yang sihat.

Sebaliknya, nilai purata peratusan bentuk spermatozoa mudah alih dan berdaya maju pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal adalah jauh lebih rendah daripada bukan sahaja nilai kawalan, tetapi juga had bawah piawaian WHO. Perubahan dalam parameter spermogram menunjukkan pembentukan asthenozoospermia dalam pesakit yang diperiksa.

Data yang diperolehi dalam kerja menunjukkan bahawa bukan sahaja dengan hipotiroidisme yang jelas tetapi juga subklinikal pada lelaki umur reproduktif mungkin terdapat keadaan kekurangan androgen. Dalam kes ini, varian normogonadotropik disfungsi testis terbentuk terutamanya.

Kemandulan pada lelaki dengan hipotiroidisme subklinikal adalah disebabkan terutamanya oleh motilitas dan daya maju sperma yang terjejas, yang menunjukkan kematangan fungsi terjejas. Tahap testosteron yang mencukupi dalam darah diperlukan untuk memastikan kematangan penuh sperma dalam epididimis. Pada masa yang sama, kejadian asthenozoospermia pada pesakit didapati dalam 81% kes, manakala tahap testosteron dikurangkan dalam hanya 47.6% pesakit. Akibatnya, bukan sahaja status hipoandrogenik adalah penting dalam mekanisme pembentukan pathospermia ini, tetapi juga, mungkin, menjejaskan keseimbangan pro dan antioksidan dalam testis, seperti dalam hipotiroidisme yang terang-terangan, yang merupakan punca kematangan sperma yang tidak mencukupi dan motilitas terjejas. Ini harus diambil kira apabila merawat pathospermia pada lelaki dengan hipotiroidisme subklinikal.

JS Spivak. Keadaan sistem pembiakan pada lelaki dengan ketidaksuburan, pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal // Jurnal Perubatan Antarabangsa - No. 4 - 2012