Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Kegagalan autonomi periferi - Rawatan
Ulasan terakhir: 08.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Rawatan kegagalan autonomi periferi adalah simptomatik dan merupakan tugas yang agak sukar bagi seorang doktor. Rawatan banyak manifestasi kegagalan autonomi periferi masih belum cukup dibangunkan. Kami akan menyentuh isu-isu rawatan gangguan yang paling teruk yang pesakit maladaptif.
Rawatan hipotensi ortostatik. Terdapat dua prinsip dalam rawatan hipotensi ortostatik. Satu adalah untuk mengehadkan jumlah yang boleh diduduki oleh darah apabila mengambil kedudukan menegak, yang lain adalah untuk meningkatkan jumlah darah yang beredar. Sebagai peraturan, rawatan kompleks digunakan. Pertama sekali, pesakit harus diberi nasihat mengenai peraturan untuk mencegah gangguan ortostatik. Untuk mengelakkan hipertensi arteri dalam kedudukan terlentang dan penurunan mendadak dalam tekanan darah apabila bangun pada waktu pagi, adalah disyorkan untuk memberikan kedudukan yang lebih tinggi kepada kepala dan bahagian atas badan semasa tidur. Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil, tetapi lebih kerap (5-6 kali sehari). Untuk meningkatkan jumlah cecair yang beredar, disyorkan untuk mengambil garam meja sehingga 3-4 g / hari dan cecair sehingga 2.5-3.0 l / hari (400 ml semasa makan dan 200-300 ml antara waktu makan). Kemunculan edema kecil biasanya diterima dengan baik oleh pesakit dan membantu mengekalkan tekanan darah. Apabila tanda-tanda pertama pengsan muncul, adalah dinasihatkan untuk melakukan satu atau lebih squats; jika perlu berdiri lama, disyorkan untuk menyilang kaki dan beralih dari kaki ke kaki. Teknik mudah ini menggalakkan pemampatan mekanikal pada saluran periferal dan menghalang darah daripada memendap di dalamnya dan, dengan itu, mengurangkan tekanan arteri sistemik. Untuk tujuan yang sama, pembalut ketat pada bahagian bawah kaki, ikat pinggang pelvis, perut; memakai stoking elastik (seluar ketat), sut antigraviti digunakan untuk rawatan. Pesakit disyorkan untuk berenang, menunggang basikal, dan berjalan-jalan. Secara umum, aktiviti fizikal isotonik adalah lebih baik daripada isometrik. Pesakit harus diberi amaran tentang situasi yang memberi kesan buruk kepada tekanan darah dan menyumbang kepada pengurangannya: penggunaan alkohol, merokok, berbaring berpanjangan, makan sejumlah besar makanan, tinggal dalam keadaan panas, hiperventilasi, sauna.
Rawatan dadah melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan jumlah cecair yang beredar, meningkatkan aktiviti endogen sistem saraf simpatetik dan menggalakkan vasoconstriction, menyekat vasodilatasi.
Ubat yang paling berkesan dengan sifat di atas ialah a-fludrocortisone (Florinef) daripada kumpulan mineralocorticoid. Ia ditetapkan pada 0.05 mg 2 kali sehari, dengan peningkatan beransur-ansur jika perlu sebanyak 0.05 mg seminggu kepada dos harian 0.3-1.0 mg.
Dengan sangat berhati-hati, dengan mengambil kira fenomena hipertensi arteri dalam kedudukan terlentang, agonis alpha-adrenergik ditetapkan, kesan utamanya adalah vasoconstriction saluran periferal. Ubat-ubatan tersebut termasuk midodrine (Gutron): 2.5-5.0 mg setiap 2-4 jam, maksimum sehingga 40 mg/hari, methylphenidate (Ritalin): 5-10 mg 3 kali sehari 15-30 minit sebelum makan, dos terakhir selewat-lewatnya 18.00, phenylpropanolamine (Propagest) jika perlu (Propagest) meningkat kepada 12.50 mg: 12. 50-75 mg/hari. Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa tekanan arteri dalam kedudukan terlentang tidak meningkat kepada 200/100 mm Hg. Art., positif dalam rawatan hipotensi ortostatik adalah tekanan arteri dalam kedudukan terlentang dalam julat 180/100-140/90 mm Hg. Seni. Juga digunakan ialah persediaan yang mengandungi efedrin, ergotamin. Keupayaan untuk meningkatkan tekanan arteri mempunyai ubat Regulton (amesinia methylsulfate), yang ditetapkan dalam kes sedemikian 10 mg 13 kali sehari. Juga, untuk meningkatkan tekanan arteri, kadang-kadang cukup untuk minum kopi (2 cawan) atau kafein 250 mg pada waktu pagi.
Untuk mengurangkan dan mencegah vasodilatasi periferal pada pesakit dengan hipotensi ortostatik, ubat berikut telah digunakan: penyekat beta (obzidan: 10-40 mg 3-4 kali sehari, pindolol (visken): 2.5-5.0 mg 2-3 kali sehari), ubat anti-radang bukan steroid (aspirin: 500 mg indodine50-15 mg, 2 mg indodine50-15 mg). 3 kali sehari, ibuprofen 200-600 mg 3 kali sehari semasa makan). Serukal (metoclopramide (reglan): 5-10 mg 3 kali sehari) mempunyai sifat yang sama.
Baru-baru ini, terdapat laporan tentang keberkesanan erythropoietin (hormon glucoprotein yang berkaitan dengan faktor pertumbuhan yang merangsang erythropoiesis dan mempunyai kesan simpatomimetik) dalam rawatan hipotensi ortostatik, digunakan dalam kes sedemikian pada dos 2000 IU subkutan 3 kali seminggu, untuk jumlah 10 suntikan.
Clonidine, antagonis reseptor histamin, yohimbine, desmopressin, dan perencat MAO juga telah dicadangkan untuk rawatan hipotensi ortostatik. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kesan sampingan yang serius, penggunaannya pada masa ini sangat terhad.
Rawatan gangguan kencing dalam kegagalan autonomi periferi adalah tugas yang sangat sukar. Untuk meningkatkan penguncupan detrusor, ubat kolinergik aceclidine (betanicol) digunakan. Dalam pundi kencing atonik, penggunaan aceclidine dalam dos 50-100 mg / hari membawa kepada peningkatan tekanan intravesikal, penurunan kapasiti pundi kencing, peningkatan tekanan intravesikal maksimum di mana kencing bermula, dan penurunan jumlah sisa air kencing. Kesan tertentu boleh diperolehi dengan menetapkan agonis alpha-adrenergik seperti fenilpropanolamine (50-75 mg 2 kali sehari) untuk meningkatkan fungsi sfinkter dalaman. Untuk tujuan yang sama, melipramine kadang-kadang ditetapkan pada 40-100 mg / hari. Penambahan jangkitan kencing memerlukan terapi antibiotik segera. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, disyorkan untuk menggunakan pemampatan mekanikal dinding perut anterior, rangsangan elektrik otot lantai pelvis. Sudah tentu, jika terapi ubat tidak berkesan, kateterisasi pundi kencing dilakukan. Dalam kes gangguan kencing yang teruk, yang jarang berlaku dengan kekurangan autonomi periferal, reseksi leher pundi kencing dilakukan. Pengekalan air kencing kekal mungkin disebabkan oleh keutuhan sfinkter luaran, yang mempunyai pemuliharaan somatik.
Rawatan gangguan gastrousus. Sekiranya fungsi motor saluran gastrousus tidak mencukupi, disyorkan untuk makan makanan yang mudah dihadam (rendah lemak, serat), dalam bahagian kecil. Julap biasa juga boleh berkesan. Dadah dengan sifat kolinomimetik (seperti aceclidine) juga ditunjukkan. Baru-baru ini, percubaan telah dibuat untuk menggunakan kaedah maklum balas biologi dan rangsangan elektrik akar tunjang saraf tunjang untuk merawat ketidakcukupan autonomi periferi dalam sistem gastrousus.
Rawatan mati pucuk dalam kegagalan autonomi periferi. Penggunaan alpha-1-adrenoblocker yohimbine disyorkan. Di samping itu, papaverine dan nitroglycerin boleh digunakan. Walau bagaimanapun, kesan sampingan apabila menggunakan yang terakhir mengehadkan penggunaannya yang meluas. Rawatan ubat biasanya tidak berkesan, dan oleh itu pesakit sering menggunakan pelbagai prostesis mekanikal. Kadang-kadang operasi rekonstruktif pada kapal dilakukan, memastikan vaskularisasi normal zakar.
Biasanya, kecekapan rendah rawatan sindrom kegagalan autonomi periferal diburukkan lagi dengan meremehkan manifestasi klinikalnya atau tafsiran klinikal yang tidak mencukupi. Pengetahuan tentang manifestasi klinikal kegagalan autonomi periferal, serta kaedah diagnosisnya (ini terutama berlaku untuk sistem kardiovaskular), sudah pasti membuka prospek untuk pembetulan yang lebih berjaya bagi gangguan ini, dengan itu meningkatkan prognosis kegagalan autonomi periferi.
Prognosis kegagalan autonomi periferi
Pengesanan tepat pada masanya gejala kegagalan autonomi periferi adalah penting terutamanya dari sudut pandangan prognosis penyakit. Banyak kajian kegagalan autonomi periferal dalam diabetes mellitus, serta dalam sindrom Guillain-Barré, alkoholisme, sindrom Shy-Drager, dan lain-lain telah menunjukkan bahawa kehadiran sindrom kegagalan autonomi periferal dalam pesakit adalah tanda prognostik yang buruk. Oleh itu, apabila mengkaji pesakit diabetes mellitus, ia menunjukkan bahawa pesakit yang mengalami kegagalan autonomi periferal mati dalam masa 5-7 tahun, dengan separuh daripada mereka mati dalam 2.5 tahun pertama. Punca kematian yang mungkin termasuk infarksi miokardium yang tidak menyakitkan, takiaritmia jantung, "penangkapan kardiorespiratori", dan apnea tidur. Oleh itu, pengesanan kegagalan autonomi periferi dalam pesakit memerlukan perhatian yang lebih tinggi daripada doktor dan kakitangan kejururawatan kepada pengurusan pesakit, pemilihan ubat yang mencukupi, dan pertimbangan kesan farmaseutikal yang digunakan ke atas pelbagai fungsi autonomi.