Kegagalan autonomi periferal: rawatan

Rawatan kegagalan autonomi periferi adalah gejala dan merupakan tugas yang agak sukar bagi doktor. Rawatan terhadap banyak manifestasi ketidaksuburan vegetatif periferal tidak banyak dibangunkan. Kami akan menyentuh mengenai rawatan penyakit yang paling parah dan maladaptif.

Rawatan hipotensi ortostatik. Dalam rawatan hipotensi ortostatik, terdapat dua prinsip. Satu adalah untuk mengehadkan jumlah yang boleh diduduki oleh darah apabila mengambil kedudukan menegak, yang lain adalah untuk meningkatkan jumlah darah beredar. Sebagai peraturan, rawatan kompleks digunakan. Pertama sekali, pesakit harus diberi nasihat mengenai peraturan untuk mencegah gangguan ortostatik. Untuk mengelakkan hipertensi arteri dalam kedudukan rawan dan penurunan tekanan darah yang tajam pada kenaikan pada waktu pagi, adalah disyorkan untuk memberikan kedudukan yang lebih tinggi ke kepala dan bahagian atas badan semasa tidur. Mengambil makanan hendaklah dalam bahagian kecil, tetapi lebih kerap (5-6 kali sehari). Untuk meningkatkan jumlah cecair yang beredar, penggunaan garam meja disyorkan sehingga 3-4 g / hari. Dan cecair sehingga 2.5-3.0 l / hari. (400 ml pada masa makan dan 200-300 ml antara makanan). Penampilan edema kecil, sebagai peraturan, diterima dengan baik oleh pesakit dan membantu mengekalkan tekanan darah. Apabila manifestasi pra-ghaib pertama muncul, disarankan melakukan satu atau beberapa tempat duduk; Sekiranya perlu untuk berdiri lama, disyorkan untuk menyeberang kaki anda dan beralih dari kaki ke kaki. Teknik-teknik mudah ini menyumbang kepada mampatan mekanik kapal periferal dan mencegah pemendapan darah di dalamnya dan, dengan itu, menurunkan tekanan arteri sistemik. Dengan tujuan yang sama untuk penggunaan rawatan perbatasan yang ketat dari ekstrem yang lebih rendah, ikat pinggang pelvis, perut; memakai stoking elastik (pantyhose), saman anti graviti. Pesakit disyorkan berenang, berbasikal, berjalan kaki. Secara umum, senaman isotonik lebih baik daripada senaman isometrik. Adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit mengenai keadaan yang menjejaskan tekanan darah dan menyumbang kepada pengurangannya: penggunaan alkohol, merokok, berbaring lama, makan makanan yang banyak, tinggal dalam keadaan panas, hiperventilasi, sauna.

Rawatan dadah melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan jumlah cecair yang beredar, meningkatkan aktiviti endogen sistem saraf simpatik dan mempromosikan vasoconstriction, menyekat vasodilasi.

Dadah yang paling berkesan dengan sifat-sifat di atas adalah a-fludrocortisone (Florinef) dari kumpulan mineralocorticoids. Ditugaskan kepada 0.05 mg 2 kali sehari, dengan peningkatan yang beransur-ansur, jika perlu, peningkatan 0.05 mg per minggu kepada dos harian 0.3-1.0 mg.

Dengan berhati-hati, dengan mengambil kira fenomena hipertensi arteri dalam kedudukan terdedah, adrenomimetika ditetapkan, kesan utamanya adalah vasoconstriction of peripheral vessels. Ubat ini termasuk midodrin (gutron): 2.5-5.0 mg setiap 2-4 jam, maksimum 40 mg / hari, methylphenidate (Ritalin): 5-10 mg 3 kali sehari selama 15-30 minit sebelum makan, penerimaan terkini tidak lewat daripada 18.00, phenylpropanolamine (penyebaran): 12.5-25.0 mg 3 kali sehari, meningkat jika perlu sehingga 50-75 mg / hari. Ia harus memastikan bahawa tekanan darah dalam kedudukan terlentang tidak meningkat sehingga 200/100 mm Hg. St, positif dalam rawatan hipotensi ortostatik adalah tekanan arteri dalam kedudukan terluar dalam 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Seni. Gunakan juga ubat yang mengandungi ephedrine, ergotamine. Keupayaan untuk meningkatkan tekanan darah mempunyai regulton ubat (amezinia metil sulfat), ditetapkan dalam kes seperti 10 mg 13 kali sehari. Juga untuk meningkatkan tekanan darah, kadang-kadang cukup untuk mengambil kopi (2 cawan) atau kafein 250 mg pada waktu pagi.

C pada pesakit dengan hypotension orthostatic untuk mengurangkan dan mencegah vasodilation periferal telah digunakan ubat-ubatan seperti beta-blockers (obzidan: 10-40 mg 3-4 kali sehari, pindolol (wiski): 2,5-5,0 mg 2-3 kali sehari), bukan steroid agen anti-radang (aspirin :. 500-1500 mg / hari, indometadin 25 50 mg 3 kali sehari, 200-600 mg ibuprofen 3 kali sehari dengan makanan). Harta yang sama dimiliki oleh cerucal (metoclopramide (raglan): 5-10 mg 3 kali sehari).

Baru-baru ini terdapat laporan mengenai keberkesanan dalam rawatan orthostatic hypotension erythropoietin (Glikoprotein hormon milik faktor pertumbuhan merangsang erythropoiesis mempunyai tindakan sympathomimetic) untuk digunakan dalam kes-kes itu, pada dos 2000 U p / 3 kali seminggu, sebanyak 10 suntikan.

Untuk rawatan hipotensi ortostatik, klonidin, antagonis reseptor histamin, yohimbine, desmopressin, perencat MAO juga telah dicadangkan. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kesan sampingan yang serius, penggunaannya pada masa ini amat terhad.

Rawatan gangguan gatal dalam kegagalan autonomi periferal adalah tugas yang sangat sukar. Untuk meningkatkan kontraktil detrusor, ubat kolesterik ateclidine (betanikol) digunakan. Dengan pundi hempedu, penggunaan asetonilidin dalam dos 50-100 mg / hari. Membawa kepada peningkatan tekanan intravesik, penurunan keupayaan pundi kencing, peningkatan tekanan intravesik maksimum di mana pembiakan kencing bermula, dan penurunan dalam jumlah air kencing. Kesan yang pasti dapat diperoleh dengan pelantikan alpha-adrenomimetics seperti phenylpropanolamine (50-75 mg 2 kali sehari) untuk memperbaiki fungsi spinkter dalaman. Untuk tujuan yang sama, kadang-kadang ditetapkan melipramine 40-100 mg / hari. Menyertai jangkitan memerlukan terapi antibiotik serta-merta. Di samping ubat-ubatan, disyorkan untuk menggunakan mampatan mekanikal dinding perut anterior, elektrostimulasi otot-otot lantai panggul. Sudah tentu, jika terapi ubat tidak berkesan, catheterization pundi kencing dilakukan. Pada pelanggaran kencing yang paling kasar, yang jarang terjadi dalam ketidaksempurnaan vegetatif periferi, reseksi leher pundi kencing dilakukan. Pengekalan kencing masih mungkin disebabkan oleh keutuhan sfinkter luaran, yang mempunyai pemuliharaan somatik.

Rawatan gangguan gastrousus. Apabila fungsi motor saluran gastrousus tidak mencukupi, penggunaan makanan mudah diasimilasi (lemak rendah, serat) adalah disyorkan, dalam bahagian-bahagian kecil. Ada julap yang berkesan dan biasa. Juga ditunjukkan adalah ubat-ubatan yang mempunyai harta cholinomimetic (seperti asetilidin). Baru-baru ini, percubaan telah dibuat untuk menggunakan kaedah biofeedback, elektrostimulasi akar tulang belakang saraf tunjang, untuk mengubati kekurangan vegetatif periferi dalam sistem gastrointestinal.

Rawatan mati pucuk dalam kegagalan autonomi persisian. Sarankan penggunaan alpha-1-adrenoblocker yohimbine. Di samping itu, papaverine, nitrogliserin boleh digunakan. Walau bagaimanapun, kesan sampingan dalam penggunaan kedua membuatnya banyak digunakan. Rawatan dadah, sebagai peraturan, adalah tidak berkesan, dan oleh itu pesakit sering menggunakan pelbagai prostesis mekanik. Kadang-kadang operasi rekonstruktif pada kapal, menyediakan vaskularisasi normal zakar, dilakukan.

Biasanya, keberkesanan rendah rawatan sindrom ketidakseimbangan vegetatif periferal diperparah dengan meremehkan manifestasi klinikal mereka atau tafsiran klinikal yang tidak mencukupi. Pengetahuan manifestasi klinikal kegagalan autonomi periferal, serta kaedah diagnostik yang (ini terpakai terutamanya kepada sistem kardiovaskular) sudah pasti menawarkan prospek pembetulan yang lebih berjaya gangguan ini, sekali gus meningkatkan ramalan periferal kegagalan autonomi.

[1], [2]

Prognosis ketidaksempurnaan vegetatif periferi

Pengesanan tepat pada masanya gejala ketidakseimbangan vegetatif periferal adalah penting terutamanya dari segi prognosis penyakit. Banyak kajian kegagalan periferal autonomi dalam penyakit kencing manis, serta Guillain - sindrom Barre, sindrom ketagihan arak Shy -. Drager et al menunjukkan bahawa kehadiran sindrom kegagalan autonomi periferal pesakit adalah tanda ramalan miskin. Oleh itu, dalam penyiasatan pesakit dengan kencing manis ia telah menunjukkan bahawa pesakit yang mengalami kegagalan autonomi periferal mati dalam tempoh 5-7 tahun, dengan separuh daripada mereka meninggal dunia semasa 2.5 tahun pertama. Antara kemungkinan punca kematian dianggap infarksi menyakitkan miokardium, tachyarrhythmias jantung, "penangkapan kardiorespiratori," apnea tidur. Oleh itu, pengenalan kegagalan autonomi periferal pesakit memerlukan perhatian meningkat daripada doktor dan jururawat untuk pengurusan sakit, pemilihan ubat-ubatan yang mencukupi, kesan perakaunan yang digunakan farmakopreparatov pelbagai fungsi autonomi.