Kekurangan vaskular akut pada kanak-kanak

Kekurangan vaskular - satu sindrom klinikal di mana terdapat percanggahan antara BCC dan jumlah vaskular. Dalam hal ini, kekurangan vaskular mungkin berlaku disebabkan oleh penurunan dalam bcc (hypovolemic, atau jenis peredaran kekurangan vaskular) dan kerana jumlah peningkatan katil vaskular (jenis vaskular kekurangan vaskular) dan hasil kombinasi faktor-faktor ini (jenis kombinasi kekurangan vaskular) .

Kekurangan vaskular akut memperlihatkan dirinya dalam bentuk pelbagai varian syncope, dalam bentuk keruntuhan dan kejutan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anak pengsan

Pengsan ( syncope Latin ) adalah kehilangan jangka pendek kesedaran yang disebabkan oleh iskemia sementara otak.

Kanak-kanak mempunyai pelbagai jenis syncope. Mereka berbeza antara satu sama lain dengan faktor etiologi dan mekanisme patogenetik. Walau bagaimanapun, terdapat perubahan patogenetik yang sama, ketua di antaranya adalah permulaan yang mendadak hipoksia serebral akut. Asas serangan ini adalah tidak sepadan dengan sistem integratif berfungsi itu yang menyebabkan gangguan interaksi psychovegetative, somatik dan endokrin dan mekanisme humoral untuk tindak balas penyesuaian sejagat.

[9], [10], [11], [12]

Klasifikasi syncope

• Sintetik neurogenik:
  • vasodepressor (mudah, vasovagal);
  • psikogenik;
  • karotid sinus;
  • ortostatik;
  • waktu malam;
  • batuk;
  • hyperventilation;
  • refleks.
• Somatogenik (symptomatic) syncope:
  • kardiogenik;
  • hypoglycemic;
  • hipovolemik;
  • anemia;
  • pernafasan.
• Syncope perubatan.

[13], [14], [15], [16], [17]

Gejala pengsan

Manifestasi klinikal pelbagai varian dari syncope adalah serupa.

• Tempoh perkembangan syncope: presyncope (hipotiroidisme), tempoh kesedaran dan keadaan pingsan (tempoh pemulihan).
• Pra-syarat. Tempohnya biasanya dari beberapa saat hingga 2 minit. Terdapat pening, loya, rasa sesak nafas, ketidakselesaan umum, meningkatkan kelemahan, kebimbangan dan ketakutan, bunyi atau nada dalam telinga, gelap mata, rasa tidak selesa di dalam hati dan di bahagian abdomen, denyutan jantungnya. Kulit menjadi pucat, basah dan sejuk.
• Tempoh kehilangan kesedaran boleh berlangsung dari beberapa saat (dengan sedikit pingsan) hingga beberapa minit (dengan pengsan yang mendalam). Dalam tempoh ini, ketika memeriksa pesakit, mereka mendedahkan pucat kulit yang tajam, menyatakan hypotonia otot, denyut nadi yang jarang, pernafasan cetek, hipotensi arteri, murid yang dilebar dengan respon yang berkurang kepada cahaya. Kemungkinan kelumpuhan klonik dan tonik, kencing tanpa sengaja.
• Tempoh pemulihan. Kanak-kanak dengan cepat dapat menyedari kesedaran. Selepas pengsan, kebimbangan, ketakutan, adynamia, kelemahan, sesak nafas, takikardia kekal untuk seketika.

Penjagaan kecemasan dalam syncope

Apabila pengsan adalah perlu untuk meletakkan kanak-kanak itu secara mendatar, mengangkat kakinya pada sudut 40-50 ". Pada masa yang sama menjadi kolar terbuka, longgarkan tali pinggang, memberikan udara segar. Anda boleh taburkan anak itu dengan air sejuk, bernafas dalam asap ammonia.

Dengan pengsan yang berpanjangan, larutan kafein 10% (0.1 ml setahun hidup) atau niketamide (0.1 ml setahun hidup) disyorkan untuk diberikan secara subcutaneously. Jika tekanan hipotensi berterusan berterusan, maka penyelesaian phenylephrine 1% (0.1 ml setahun hidup) diberikan secara intravena.

Apabila diungkapkan vagotonia (penurunan tekanan darah diastolik 20-30 mmHg, kadar jantung yang perlahan lebih daripada 30% daripada norma usia) menetapkan penyelesaian 0.1% daripada Atropine pada kadar 0,05-0,1 ml per tahun hidup.

Jika pengsan keadaan hipoglisemik kerana, penyelesaian dextrose 20% perlu diperkenalkan secara intravena dalam isipadu 20-40 ml (2 ml / kg), jika keadaan hypovolemic, terapi infusi dilakukan.

Dengan syncope kardiogenik, langkah-langkah diambil untuk meningkatkan output jantung, menghapuskan aritmia jantung yang mengancam nyawa.

[18]

Runtuh pada kanak-kanak itu

Runtuh ( collapsus Latin - lemah, jatuh) adalah salah satu bentuk ketidakstabilan vaskular akut, yang disebabkan oleh penurunan mendadak dalam nada vaskular dan penurunan BCC. Semasa keruntuhan tekanan arteri dan vena berkurangan, terdapat hipoksia otak, fungsi organ penting ditindas. Di tengah-tengah patogenesis keruntuhan adalah peningkatan dalam jumlah katil vaskular dan pengurangan BCC (jenis gabungan kekurangan vaskular). Pada kanak-kanak, keruntuhan yang paling sering berlaku dalam penyakit berjangkit akut dan keracunan eksogen, keadaan hipoksia yang teruk, kekurangan adrenal akut.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala runtuh

Varian klinikal runtuh. Dalam pediatrik, adalah kebiasaan untuk membezakan keruntuhan simpati-cotonical, vagotonic dan paralitik.

• Keruntuhan Sympaticotonik berlaku dengan hipovolemia. Dikaitkan, sebagai peraturan, dengan exsicosis atau kehilangan darah. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan pampasan dalam aktiviti sistem simpatik-adrenal, kekejangan arteriol dan sentralisasi peredaran darah (jenis hipovolemik kekurangan vaskular). Pallor ciri dan kekeringan kulit, serta membran mukus, pengurangan berat badan dengan cepat, kesejukan tangan dan kaki, takikardia; ciri-ciri muka menjadi tajam. Pada kanak-kanak, tekanan darah sistolik dikurangkan, BP denyutan berkurangan secara drastik.
• Keruntuhan Vagotonic yang paling sering terjadi dengan edema otak dari toksik atau toksik yang lain, yang disertai oleh peningkatan tekanan intrakranial dan pengaktifan bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi. Ini seterusnya menyebabkan vasodilation, peningkatan jumlah katil vaskular (jenis vaskular kekurangan vaskular). Secara klinikal, dengan kejatuhan vagotonik, perkumuhan kulit dengan warna-warna sianotis, akrokyanosis, bradikardia timbul. Mendedahkan dermographism tertumpah merah. Tekanan darah dikurangkan dengan ketara, terutamanya diastolik, yang berkaitan dengan peningkatan nadi BP.
• Keruntuhan paralitik terjadi akibat pengembangan asidosis metabolik, pengumpulan metabolit toksik, amina biogenik, toksin bakteria yang menyebabkan kerusakan pada reseptor pembuluh darah. Dalam kes ini, kanak-kanak mempunyai penurunan mendadak dalam tekanan darah, denyutan nadi menjadi benang, takikardia berkembang, tanda hipoksia otak dengan penindasan kesedaran. Titik biru-ungu pada kulit mungkin muncul.

Bantuan tanpa syarat sekiranya berlaku keruntuhan

Kanak-kanak diberikan kedudukan mendatar dengan kaki yang dibangkitkan, memberikan patensi percuma saluran pernafasan, dan udara segar. Pada masa yang sama, kanak-kanak itu harus dipanaskan dengan pemanasan hangat dan teh panas.

A peranan utama dalam rawatan keruntuhan memainkan terapi infusi-pemindahan, yang dicapai melalui surat-menyurat antara BCC dan jumlah katil vaskular. Apabila pendarahan dilakukan pemindahan sel darah merah dibungkus, semasa dehidrasi - infusi kristaloid (0.9% klorida, penyelesaian Ringer ini natrium Disol, 5% dan 10% larutan dextrose, dan lain-lain), pengganti plasma Koloidal (sering derivatif dextrans). Di samping itu, pemindahan darah plasma, 5% dan 10% larutan albumin boleh dilakukan.

Rawatan bergantung pada varian klinikal keruntuhan

• Kejatuhan Sympathicotonic. Pada latar belakang dadah terapi infusi ditetapkan, melegakan kekejangan arteriol precapillary (ganglioplegic, papaverine, bendazol. Drotaverin), yang ditadbir secara intraotot. Apabila BCC dipulihkan, CVP dinormalisasi, peningkatan output jantung, peningkatan tekanan darah dan pembuangan kencing meningkat dengan ketara. Jika oliguria dipelihara, maka seseorang boleh memikirkan pemenuhan kegagalan buah pinggang.
• Keruntuhan Vagotonic dan paralitik. Fokus utama ialah pemulihan BCC. Untuk terapi infusi untuk mengekalkan reopoligljukin bcc boleh digunakan (10 ml / kg sejam), 0.9% natrium klorida, penyelesaian Ringer dan penyelesaian 5.10% daripada dextrose (10 mL / kg sejam) atau hydroxyethyl kanji. Tsosledny diberikan kepada kanak-kanak hanya lebih 10 tahun, kerana ia boleh menyebabkan tindak balas anaphylactic. Dengan kejatuhan berat, kadar pengenalan cecair penggantian plasma dapat ditingkatkan. Dalam kes ini adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan loading dos permulaan pengiraan kristaloid 10 ml / kg lebih 10 min seperti dalam kejutan, dan untuk menjalankan pentadbiran intravena pada 1 mL / kghmin) untuk menstabilkan organ-organ penting. Pada masa yang sama prednisolone ditadbir secara intravena dan 5 mg / kg hydrocortisone 10-20 mg / kg, terutama di toksikosis berjangkit seperti hydrocortisone, boleh memberikan kesan bersifat penolak bisa langsung, toksin mengikat. Di samping itu, boleh menggunakan dexamethasone dari pengiraan 0.2-0.5 mg / kg. Sambil mengekalkan tekanan darah rendah pada latar belakang terapi infusi intravena adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan penyelesaian 1% daripada banyak phenylephrine 0,5-1 ug / kghmin) intravena, 0.2% penyelesaian norepinephrine pada kadar 0,5-1 ug / kghmin) dalam vena pusat mengawal tekanan darah. Dalam kes yang kurang teruk, phenylephrine boleh ditadbir subcutaneously, dan pada kadar 10-30 titis seminit di bawah kawalan jika tiada "pam infusi" boleh ditadbir sebagai penyelesaian 1% secara intravena (0.1 ml per tahun hidup dalam 50 ml 5% dextrose) tekanan darah. Norepinephrine disyorkan untuk digunakan dalam rawatan kejutan septik. Walau bagaimanapun, disebabkan vasoconstriction teruk penggunaannya adalah sangat terhad, kerana kesan-kesan sampingan rawatan mungkin nekrosis anggota badan berkelemayuh dan ulser kawasan besar tisu dalam hubungan dengan penyelesaiannya lemak subkutaneus. Apabila diberikan dos yang rendah (kurang daripada 2 g / min) dadah mempunyai tindakan kardiostimuliruyuschy melalui pengaktifan reseptor beta-adrenergic. Penambahan dos rendah dopamin (1 ug / kg per minit) mengurangkan vasoconstriction dan pemeliharaan aliran darah buah pinggang semasa pentadbiran norepinephrine. Dalam rawatan runtuh boleh digunakan dalam dopamine kardio (8-10 mg / kg per minit) atau vasoconstrictor (12-15 ug / kg per minit) dos.