Kekurangan vaskular akut pada kanak-kanak

Kekurangan vaskular adalah sindrom klinikal di mana terdapat percanggahan antara BCC dan isipadu katil vaskular. Dalam hal ini, kekurangan vaskular mungkin berlaku disebabkan oleh penurunan BCC (hypovolemic, atau peredaran darah, jenis kekurangan vaskular) dan disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah katil vaskular (jenis vaskular kekurangan vaskular), serta akibat gabungan faktor di atas (jenis gabungan kekurangan vaskular).

Kekurangan vaskular akut menampakkan diri dalam bentuk pelbagai jenis pengsan, keruntuhan dan kejutan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengsan pada kanak-kanak

Pengsan (Latin: syncope) ialah kehilangan kesedaran jangka pendek secara tiba-tiba yang disebabkan oleh iskemia serebrum sementara.

Kanak-kanak mengalami pelbagai jenis pengsan. Mereka berbeza antara satu sama lain dalam faktor etiologi dan mekanisme patogenetik. Walau bagaimanapun, terdapat perubahan patogenetik yang sama, yang utama dianggap sebagai serangan mendadak hipoksia akut otak. Perkembangan serangan sedemikian adalah berdasarkan ketidakpadanan fungsi sistem integratifnya, yang menyebabkan gangguan dalam interaksi mekanisme psikovegetatif, somatik dan endokrin-humoral yang memastikan tindak balas penyesuaian universal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikasi pengsan

• Sinkop neurogenik:
  • vasodepressor (mudah, vasovagal);
  • psikogenik;
  • sinus-karotid;
  • ortostatik;
  • nokturik;
  • bergelora;
  • hiperventilasi;
  • refleks.
• Sinkop somatogenik (simptomatik):
  • kardiogenik;
  • hipoglisemik;
  • hipovolemik;
  • anemia;
  • pernafasan.
• Pengsan akibat dadah.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala Pengsan

Manifestasi klinikal pelbagai jenis pengsan adalah serupa.

• Tempoh perkembangan pengsan: keadaan sebelum pengsan (hipotimia), tempoh kehilangan kesedaran dan keadaan selepas pengsan (tempoh pemulihan).
• Keadaan sebelum pengsan. Tempohnya biasanya berkisar antara beberapa saat hingga 2 minit. Terdapat pening, loya, rasa sesak nafas, ketidakselesaan umum, kelemahan yang semakin meningkat, rasa kebimbangan dan ketakutan, bunyi bising atau berdering di telinga, mata menjadi gelap, sensasi yang tidak menyenangkan di jantung dan perut, berdebar-debar. Kulit menjadi pucat, lembap dan sejuk.
• Tempoh kehilangan kesedaran mungkin berlangsung dari beberapa saat (dengan pengsan ringan) hingga beberapa minit (dengan pengsan yang mendalam). Dalam tempoh ini, pemeriksaan pesakit mendedahkan pucat kulit yang tajam, hipotonia otot yang jelas, nadi yang lemah, jarang, pernafasan cetek, hipotensi arteri, murid diluaskan dengan tindak balas yang berkurangan kepada cahaya. Kejang klonik dan tonik dan kencing tidak disengajakan adalah mungkin.
• Tempoh pemulihan. Kanak-kanak cepat sedar. Selepas pengsan, kebimbangan, ketakutan, adynamia, kelemahan, sesak nafas, takikardia berterusan untuk beberapa waktu.

Pertolongan cemas untuk pengsan

Sekiranya pengsan, perlu meletakkan kanak-kanak secara mendatar, menaikkan kaki pada sudut 40-50 ". Pada masa yang sama, anda harus membuka kolar, melonggarkan tali pinggang, menyediakan akses ke udara segar. Anda boleh menyiram muka kanak-kanak dengan air sejuk, biarkan dia menyedut wap ammonia.

Dalam kes pengsan yang berpanjangan, disyorkan untuk memberikan larutan kafein 10% (0.1 ml setahun kehidupan) atau nikethamide (0.1 ml setahun kehidupan) secara subkutan. Jika hipotensi arteri yang teruk berterusan, maka larutan phenylephrine 1% (0.1 ml setahun kehidupan) ditetapkan secara intravena melalui aliran jet.

Dalam kes vagotonia yang teruk (penurunan tekanan darah diastolik kepada 20-30 mm Hg, penurunan kadar nadi lebih daripada 30% daripada norma umurnya), penyelesaian 0.1% atropin ditetapkan pada kadar 0.05-0.1 ml setahun kehidupan.

Jika pengsan disebabkan oleh keadaan hipoglikemik, maka larutan dekstrosa 20% harus diberikan secara intravena dalam jumlah 20-40 ml (2 ml/kg); jika disebabkan oleh keadaan hipovolemik, maka terapi infusi dilakukan.

Dalam kes pengsan kardiogenik, langkah-langkah diambil untuk meningkatkan output jantung dan menghapuskan aritmia jantung yang mengancam nyawa.

[ 18 ]

Rebah pada kanak-kanak

Runtuh (Latin collapsus - lemah, jatuh) adalah salah satu bentuk kekurangan vaskular akut yang disebabkan oleh penurunan mendadak dalam nada vaskular dan penurunan BCC. Semasa keruntuhan, tekanan arteri dan vena berkurangan, hipoksia otak berlaku, dan fungsi organ penting ditindas. Patogenesis keruntuhan adalah berdasarkan peningkatan dalam jumlah katil vaskular dan penurunan BCC (jenis gabungan kekurangan vaskular). Pada kanak-kanak, keruntuhan paling kerap berlaku dengan penyakit berjangkit akut dan keracunan eksogen, keadaan hipoksia yang teruk, dan kekurangan adrenal akut.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala keruntuhan

Varian klinikal keruntuhan. Dalam pediatrik, adalah perkara biasa untuk membezakan antara keruntuhan simpatetik-kotonic, vagotonic dan paralitik.

• Keruntuhan sympathicotonic berlaku dengan hipovolemia, biasanya dikaitkan dengan exsicosis atau kehilangan darah. Dalam kes ini, terdapat peningkatan pampasan dalam aktiviti sistem simpatetik-adrenal, kekejangan arteriol dan pemusatan peredaran darah (jenis hipovolemik kekurangan vaskular). Ciri-ciri adalah pucat dan kekeringan kulit, serta membran mukus, penurunan berat badan yang cepat, tangan dan kaki yang sejuk, takikardia; ciri muka menjadi lebih tajam. Pada kanak-kanak, tekanan darah sistolik terutamanya berkurangan, tekanan darah nadi menurun dengan mendadak.
• Keruntuhan vagotonic paling kerap berlaku dengan edema serebrum yang berjangkit-toksik atau asal lain, yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial dan pengaktifan bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi. Ini seterusnya menyebabkan vasodilatasi, peningkatan dalam jumlah katil vaskular (jenis vaskular kekurangan vaskular). Secara klinikal, keruntuhan vagotonic dicirikan oleh bintik-bintik pada kulit dengan warna kelabu-sianotik, acrocyanosis dan bradikardia. Dermographism meresap merah didedahkan. Tekanan darah berkurangan secara mendadak, terutamanya diastolik, kerana tekanan darah nadi meningkat.
• Keruntuhan lumpuh berlaku akibat perkembangan asidosis metabolik, pengumpulan metabolit toksik, amina biogenik, toksin bakteria, menyebabkan kerosakan pada reseptor vaskular. Dalam kes ini, tekanan darah kanak-kanak menurun dengan mendadak, nadi menjadi seperti benang, takikardia berlaku, tanda-tanda hipoksia serebrum dengan kemurungan kesedaran. Tompok biru-ungu pada kulit mungkin muncul.

Penjagaan kecemasan untuk keruntuhan

Kanak-kanak diletakkan dalam kedudukan mendatar dengan kaki terangkat, laluan udara bebas dan aliran udara segar dipastikan. Pada masa yang sama, kanak-kanak perlu dipanaskan dengan botol air panas dan teh panas.

Peranan utama dalam rawatan keruntuhan dimainkan oleh terapi infusi-transfusi, dengan bantuan yang mana korespondensi antara BCC dan jumlah katil vaskular dicapai. Dalam kes pendarahan, jisim sel darah merah dipindahkan, dalam kes dehidrasi - penyerapan kristaloid (larutan natrium klorida 0.9%, larutan Ringer, disol, larutan dextrose 5% dan 10%, dsb.), pengganti plasma koloid (paling kerap derivatif dextran). Di samping itu, pemindahan plasma, larutan albumin 5% dan 10% boleh dilakukan.

Rawatan bergantung pada varian klinikal keruntuhan

• Keruntuhan sympathicotonic. Terhadap latar belakang terapi infusi, ubat-ubatan ditetapkan yang melegakan kekejangan arteriol precapillary (penghalang ganglion, papaverine, bendazole, drotaverine), yang diberikan secara intramuskular. Dengan pemulihan BCC, tekanan vena pusat menjadi normal, keluaran jantung meningkat, tekanan darah meningkat, dan pengeluaran air kencing meningkat dengan ketara. Sekiranya oliguria berterusan, maka seseorang boleh memikirkan penambahan kegagalan buah pinggang.
• Keruntuhan vagotonik dan lumpuh. Perhatian utama diberikan kepada pemulihan jumlah darah yang beredar. Untuk terapi infusi untuk mengekalkan jumlah darah yang beredar, rheopolyglucin (10 ml/kg sejam), larutan natrium klorida 0.9%, larutan Ringer dan larutan dextrose 5-10% (10 ml/kg sejam) atau kanji hidroksietil boleh digunakan. Yang terakhir hanya ditetapkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, kerana ia boleh menyebabkan reaksi anafilaksis. Dalam keruntuhan teruk, kadar pemberian cecair pengganti plasma boleh ditingkatkan. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk memberikan dos kejutan awal kristaloid pada kadar 10 ml/kg selama 10 minit, seperti dalam kejutan, dan menjalankan pentadbiran intravena pada kadar 1 ml/kg x min) sehingga fungsi organ penting menjadi stabil. Pada masa yang sama, prednisolon sehingga 5 mg/kg, hidrokortison sehingga 10-20 mg/kg diberikan secara intravena, terutamanya dalam kes toksikosis berjangkit, kerana hidrokortison mungkin mempunyai kesan antitoksik langsung dengan mengikat toksin. Di samping itu, dexamethasone boleh digunakan pada kadar 0.2-0.5 mg/kg. Jika hipotensi arteri berterusan semasa terapi infusi, adalah dinasihatkan untuk mentadbir larutan phenylephrine 1% pada kadar 0.5-1 mcg/kg x min secara intravena, larutan norepinephrine 0.2% pada kadar 0.5-1 mcg/kg x min ke dalam vena pusat di bawah kawalan tekanan arteri. Dalam kes yang kurang teruk, phenylephrine boleh diberikan secara subkutan, dan jika Infusomat tidak tersedia, ia boleh diberikan sebagai larutan 1% secara intravena melalui titisan (0.1 ml setahun kehidupan dalam 50 ml larutan 5% dextrose) pada kadar 10-30 titis seminit di bawah kawalan tekanan arteri. Norepinephrine disyorkan untuk digunakan dalam rawatan renjatan septik. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh vasokonstriksi yang teruk, penggunaannya sangat terhad, kerana kesan sampingan rawatan boleh termasuk gangren pada anggota badan, nekrosis dan ulser kawasan besar tisu apabila larutannya memasuki lemak subkutan. Apabila diberikan dalam dos kecil (kurang daripada 2 mcg / min), ubat ini mempunyai kesan kardiostimulasi melalui pengaktifan reseptor beta-adrenergik. Penambahan dopamin dos rendah (1 mcg / kg seminit) membantu mengurangkan vasoconstriction dan mengekalkan aliran darah buah pinggang terhadap latar belakang pentadbiran norepinephrine. Dalam rawatan keruntuhan, dopamin boleh digunakan dalam dos kardiostimulasi (8-10 mcg/kg seminit) atau vasoconstrictor (12-15 mcg/kg seminit).