Vertebral Basilar Insufficiency - Symptoms

Pesakit mengadu serangan pening sistemik atau bukan sistemik, yang disertai oleh gangguan keseimbangan. Aduan juga termasuk loya dan muntah, tinnitus, dan kehilangan pendengaran. Serangan selalunya berulang, dikaitkan dengan turun naik tekanan darah, kepala pusing dan senget, dan tekanan.

Disfungsi vestibular dalam kekurangan peredaran darah vertebrobasilar ditunjukkan oleh pelbagai manifestasi klinikal sindrom kokleovestibular periferal. Serangan vertigo putaran sistemik adalah ciri, yang berlaku pada pesakit tua lebih kerap terhadap latar belakang hipertensi arteri dan kombinasi dengan aterosklerosis, dan pada pesakit muda - terhadap latar belakang dystonia vegetatif-vaskular; serangan disertai dengan kehilangan pendengaran sensorineural unilateral akut, yang berlaku sebagai infarksi telinga dalam. Serangan vertigo boleh diasingkan atau digabungkan dengan manifestasi otoneurologi lain dan kehilangan pendengaran, dan kadangkala sebagai serangan penyakit Meniere.

Permulaan penyakit ini dicirikan oleh perkembangan serangan akut pening yang bersifat sistemik dengan loya, muntah, ketidakseimbangan, dan kadang-kadang kehilangan kesedaran jangka pendek. Sebelum perkembangan serangan pening, sesetengah pesakit mencatatkan rupa bunyi bising dan kehilangan pendengaran, selalunya lebih ketara di satu pihak; dalam sesetengah kes, kecacatan pendengaran dinyatakan secara tidak ketara dan dicirikan oleh pesakit sebagai pelanggaran kebolehfahaman pertuturan. Serangan pening yang berulang dikaitkan dengan peningkatan atau turun naik tekanan darah, memusingkan kepala dan badan, dan perubahan dalam kedudukan badan.

Analisis pemerhatian dan data kesusasteraan membolehkan kami menyimpulkan bahawa terdapat prasyarat anatomi dan fisiologi yang membentuk sindrom cochleovestibular periferal. Ini termasuk anomali arteri vertebra, seperti asimetri diameter, hipoplasia arteri vertebra di sebelah kanan atau kiri, dan ketiadaan arteri komunikasi posterior.

Mengikut kaedah ultrasound untuk mengkaji aliran darah di arteri utama kepala (ultrasound Doppler, pengimbasan dupleks, Doppler transkranial dan angiografi resonans magnetik), perubahan struktur dalam arteri vertebra dicirikan oleh ubah bentuk (biasanya unilateral), hipoplasia, dan dalam kes terpencil, stenosis dan oklusi. Perubahan yang dikenal pasti dalam struktur arteri ini menyebabkan kekurangan aliran darah kronik dalam sistem vertebra-basilar,

Deformasi dan stenosis arteri karotid dalaman juga berlaku dalam sebilangan besar kes, yang menunjukkan kekerapan gabungan lesi arteri karotid vertebra dan dalaman dalam kumpulan pesakit dengan hipertensi arteri. Disfungsi vestibular dalam kombinasi dengan gangguan pendengaran ringan (bunyi dan kesesakan di telinga) pada pesakit dengan lesi dua hala pada arteri karotid dalaman (oklusi dan stenosis kritikal) adalah satu-satunya manifestasi klinikal lesi lembangan karotid.

Oleh kerana pesakit dengan disfungsi vestibular genesis vaskular sering mengalami hipertensi arteri dan aterosklerosis, adalah penting untuk mengkaji tekanan darah mereka dan keadaan hemodinamik pusat.

Selalunya, pesakit dengan sindrom cochleovestibular periferal mempunyai bentuk hipertensi arteri "ringan", hemodinamik pusat yang agak stabil; pada masa yang sama, penurunan dalam jumlah strok dan isipadu minit darah diperhatikan, yang menyumbang kepada kekurangan peredaran darah dalam sistem vertebrobasilar.

Gangguan cochleovestibular dalam kekurangan vaskular vertebrobasilar.

Punca dan patogenesis. Penyebab ketidakcukupan vaskular vertebrobasilar adalah spondyloarthrosis dan osteochondrosis tulang belakang serviks, tortuosity patologi, pembentukan gelung, mampatan, penyempitan aterosklerotik arteri vertebra, kerengsaan plexus bersimpati arteri vertebra oleh osteophytes dalam pembukaan serviks devertebral, dan lain-lain, dan lain-lain. dan tromboembolisme arteri vertebra, serta kekejangan refleks saluran terminal yang memanjang dari arteri basilar, termasuk cabang arteri labirin. Faktor di atas adalah punca fenomena iskemia dalam VN dan perkembangan kompleks gangguan cochleovestibular, serupa dalam gambaran klinikal mereka kepada sindrom Meniere.

Sindrom angiovertebral labirin menunjukkan dirinya dalam bentuk klinikal berikut:

1. bentuk yang dipadamkan dengan gejala subjektif yang tidak ditentukan, dicirikan oleh beransur-ansur, tahun demi tahun, peningkatan kehilangan pendengaran (sepihak atau dua hala), penampilan asimetri interlabyrinthine pertama dari periferal dan kemudian dari jenis pusat, peningkatan sensitiviti radas vestibular kepada pecutan dan rangsangan optokinetik; dari masa ke masa, bentuk ini berkembang kepada krisis vestibular spontan dan peringkat neurologi kekurangan vaskular vertebrobasilar;
2. krisis seperti Meniere secara tiba-tiba yang kerap berlaku tanpa ketiadaan sebarang gangguan kokleovestibular; secara beransur-ansur, dengan bentuk ini, kehilangan pendengaran unilateral atau dua hala berlaku dalam bentuk persepsi bunyi terjejas dan hipofungsi dengan asimetri interlabyrinthine pada radas vestibular;
3. serangan mendadak kekacauan spatial dengan tempoh singkat kesedaran kabur, kehilangan keseimbangan dan kejatuhan yang tidak dapat diramalkan;
4. krisis vestibular yang berterusan dan berpanjangan (dari beberapa jam hingga beberapa hari), digabungkan dengan gangguan boulevard atau diencephalic.

Gejala sindrom angiovertebral labirin ditentukan oleh bentuknya. Dalam bentuk terpendam, pada penghujung hari bekerja terdapat tinnitus, pening (sistemik) ringan, keseimbangan tidak stabil semasa berjalan menuruni tangga atau apabila memusingkan kepala secara mendadak. Pada peringkat awal penyakit, apabila proses angiodystonic hanya menjejaskan struktur telinga dalam, dan bekalan darah ke batang otak diberi pampasan, proses penyesuaian pampasan berlaku dalam keadaan pesakit, membolehkan dia pulih dalam masa dua atau tiga hari rehat. Apabila gangguan vaskular merebak ke batang otak, yang mengandungi pusat pendengaran dan vestibular, proses dekompensasi koklea dan vestibular mula berlaku, dan penyakit itu memasuki peringkat disfungsi labirin yang berterusan dan gejala neurologi sementara. Pada peringkat ini, sebagai tambahan kepada asimetri interlabyrinthine yang didedahkan oleh ujian vestibular provokatif, hypoacusis unilateral jenis periferi dan kemudian jenis tengah timbul dan berkembang, dan kemudian dengan penglibatan telinga yang lain.

Kejadian serangan vestibular yang berterusan dan berpanjangan disebabkan bukan sahaja oleh krisis angiodystonic dalam sistem vaskular vertebral-basilar, tetapi juga oleh perubahan organik yang berlaku secara beransur-ansur dalam labirin telinga, sama seperti yang berlaku pada peringkat II dan III penyakit Meniere (fibrosis labirin membran, penyempitan ruang desolidasi lengkap, penyempitan ruang endosol. jalur vaskular, dsb.), yang membawa kepada hidrops kronik yang tidak dapat dipulihkan pada labirin dan degenerasi sel rambut (reseptor). Dua sindrom yang terkenal dikaitkan dengan kerosakan pada tulang belakang serviks - Barre - Lieou.

Sindrom Barre-Lieou ditakrifkan sebagai kompleks gejala neurovaskular yang berlaku dengan osteochondrosis serviks dan spondylosis ubah bentuk tulang belakang serviks: sakit kepala, biasanya di kawasan oksipital, pening, kehilangan keseimbangan apabila berdiri dan berjalan, bunyi bising dan sakit di telinga, gangguan penglihatan dan penginapan, sakit neuralgik di kawasan mata, hipotesis arteri sakit di bahagian mata.

Sindrom Bertschy-Roshen ditakrifkan sebagai kompleks gejala neurovegetatif pada pesakit dengan penyakit vertebra serviks atas: sakit kepala paroxysmal unilateral dan paresthesia di kawasan muka, tinnitus dan photopsies, scotomas, kesukaran dalam pergerakan kepala. Proses spinous vertebra serviks atas adalah sensitif terhadap palpasi. Apabila mencondongkan kepala ke satu sisi, rasa sakit di leher di sisi lain meningkat. Gambar X-ray osteochondrosis, kecederaan traumatik atau jenis lesi lain (contohnya, spondylitis tuberkulosis) vertebra serviks atas.

Diagnosis sindrom angiovertebral labirin adalah berdasarkan hasil pemeriksaan sinar-X tulang belakang serviks, REG, sonografi Doppler saluran serebrum, dan, jika perlu, angiografi brachiocephalic. Amat penting ialah data tinjauan dan aduan pesakit. Sebilangan besar pesakit yang menghidap sindrom angiovertebral labyrinthine ambil perhatian bahawa apabila menolehkan kepala mereka mengalami atau meningkatkan pening, berasa loya, lemah, dan tidak stabil apabila berdiri atau berjalan. Pesakit sedemikian mengalami ketidakselesaan apabila menonton filem, program televisyen, atau menaiki pengangkutan awam. Mereka tidak bertolak ansur di laut dan udara, minum alkohol, atau merokok. Gejala vestibular adalah kepentingan utama dalam diagnosis sindrom angiovertebral labirin.

Pening adalah gejala yang paling biasa, diperhatikan dalam 80-90% kes.

Nystagmus kedudukan serviks biasanya berlaku apabila kepala dibuang ke belakang dan berpaling ke sisi yang bertentangan dengan arteri vertebra di mana perubahan patologi yang lebih ketara diperhatikan.

Penyelarasan pergerakan terjejas adalah salah satu tanda tipikal kekurangan vaskular vertebrobasilar dan bergantung bukan sahaja pada disfungsi salah satu alat vestibular, tetapi juga pada diskoordinasi vestibulocerebellar-tulang belakang yang disebabkan oleh iskemia batang otak, pusat motor cerebellar dan tulang belakang.

Diagnosis pembezaan sindrom angiovertebrogenik labirin adalah sangat kompleks, kerana, tidak seperti penyakit Meniere, yang biasanya dicirikan oleh ketiadaan sebab yang boleh dilihat, patologi labirin vertebrogenik mungkin berdasarkan, sebagai tambahan kepada sebab-sebab di atas, pada banyak penyakit leher, seperti kecederaan pada tulang belakang dan saraf tunjang serviks dan akibatnya, osteochondrosis serviks dan degenerasi tulang belakang serviks. proses serviks gergasi, spondylitis tuberkulosis, lesi reumatik pada sendi tulang belakang, ganglionitis simpatetik serviks, pelbagai anomali perkembangan tengkorak, otak dan saraf tunjang, seperti sindrom Arnold-Chiari (sindrom keturunan yang disebabkan oleh anomali otak: anjakan ke bawah serebellum dan medulla serebrospinatas dan cecair hidropinodinamik) ditunjukkan oleh hidrosefalus oklusif, gangguan cerebellar dengan ataxia dan nystagmus, tanda-tanda mampatan batang otak dan saraf tunjang (lumpuh saraf kranial, diplopia, hemianopsia, serangan sawan tetanoid atau epileptiform, selalunya anomali pada tengkorak dan vertebra serviks), dan lain-lain. fossa tengkorak posterior, tangki sisi otak, dan piramid tulang temporal tidak boleh dikecualikan daripada diagnosis pembezaan Kehadiran otitis media purulen kronik juga harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab labyrinthitis terhad kronik atau labyrinthosis, mungkin juga cystic arachnoiditis MMU dengan pelbagai penyakit mampatan, seperti kebolehjadian sindrom mampatan. vaskulitis serebrum, yang sering berlaku dengan bentuk atipikal "labyrinthopathy".

Rawatan pesakit yang mengalami sindrom angiovertebral labirin adalah kompleks, patogenetik - bertujuan untuk memulihkan bekalan darah normal ke telinga dalam, simptomatik - untuk menghalang refleks patologi yang berpunca daripada struktur saraf yang terdedah kepada pengaruh patologi. Ia dijalankan di hospital neurologi di bawah pengawasan pakar otoneurologi dan audiologi.