Kelenjar air liur parotid

Kelenjar air liur parotid (glangula parotidea) berpasangan, dengan jenis rembesan serous. Ia mempunyai bentuk yang tidak teratur, ditutup secara luaran oleh kapsul nipis. Jisim kelenjar ialah 20-30 g.

Kelenjar air liur parotid, bahagian yang lebih besar terletak di permukaan luar cawangan rahang bawah, bahagian yang lebih kecil berada di fossa retromaxillary yang dibentuk oleh cabang rahang bawah, otot pterygoid dalaman, proses mastoid, otot sternocleidomastoid, perut posterior otot digastrik, dinding bawah saluran auditori. Bentuk kelenjar sangat pelbagai, tetapi ramai penulis mendapati bahawa ia adalah serupa dengan piramid segi tiga, walaupun pada hakikatnya kelenjar air liur parotid sukar untuk dibandingkan dengan apa-apa.

Kelenjar air liur parotid mempunyai tiga permukaan: luaran, anterior, posterior, dan dua pangkalan atau, dalam kata-kata ramai penulis, "dua kutub." Tepi depan kelenjar agak meliputi permukaan luar otot masseter, tepi posterior - otot sternokleidomastoid; kutub bawah sering mencapai sudut rahang bawah, dan kutub atas kadang-kadang mencapai gerbang zigomatik.

Kelenjar air liur parotid tertutup dalam sarung yang dibentuk oleh fascia parotid-masticatory, yang merupakan risalah cetek fascia muka yang betul. Sarung ini, bersama-sama dengan otot masseter, dilekatkan di bahagian atas ke tulang zygomatic dan lengkungan zygomatic, dan di bahagian bawah ke permukaan luar sudut mandibula. Di pinggir posterior otot masseter, fascia masseter berpecah dan merangkumi bahagian yang terletak di permukaan luar otot ini. Di hadapan, fascia yang betul adalah risalah padat, dari mana proses menembusi ke dalam ketebalan kelenjar dan membahagikannya menjadi lobulus. Sepanjang perjalanan saluran parotid, fascia menebal dan mengandungi saluran yang disertakan dan, kadang-kadang, lobus tambahan kelenjar. Dasar kelenjar adalah ruang yang dihadkan oleh daun fascia parotid-masticatory. Risalah dalaman fascia kelenjar dibentuk oleh sarung otot sternokleidomastoid dan digastrik (perut posterior), sarung otot yang memanjang dari proses styloid; di hadapan - sarung fascial otot pterygoid dalaman, di bawah dan dalam - sarung otot stylohyoid dan digastrik (perut anterior). Permukaan atas kelenjar, menghadap saluran pendengaran luaran, dan permukaan dalaman proses pharyngeal kelenjar tidak dilindungi oleh fascia dan dipisahkan oleh tisu longgar. Kelenjar air liur parotid dengan taji memasuki celah antara saluran pendengaran dan kapsul sendi temporomandibular. Di kawasan proses pharyngeal, di bahagian bawah, di mana permukaan dalaman menghadap perut posterior otot digastrik dan stylohyoid, terdapat juga fascia yang kuat. Bahagian permukaan dalaman kelenjar tanpa penutup fascial bersebelahan dengan tisu ruang peripharyngeal. Fascia parotid-masticatory melepasi formasi fascial struktur bersebelahan (di luar - ke dalam fascia dangkal leher, di belakang - ke dalam fascia prevertebral, di dalam - ke dalam aponeurosis stylopharyngeal dan sarung vaskular). Ketebalan kapsul bergantung pada umur dan jantina orang tersebut.

Kulit mudah dipindahkan, di bawahnya terdapat lapisan nipis tisu lemak subkutan yang mengelilingi risalah luar fascia kelenjar dan masuk ke dalam tisu kawasan bersebelahan, yang membawa kepada penyebaran tumor yang tidak terhalang ke semua arah. Risalah dalam fascia masseterik parotid memisahkan kelenjar dari dinding sisi pharynx, perut posterior otot digastrik, dari otot dan ligamen yang melekat pada proses styloid, dari permukaan posterior otot pterygoid dalaman.

Di tepi posterior kelenjar, risalah dalam fascia bergabung dengan yang luar, dan pada sudut rahang bawah, kedua-dua daun membentuk partition kuat yang memisahkan kutub bawah dari submandibular.

Sarung fascial vesel dan saraf bersatu dengan kapsul kelenjar, jadi tiada kecacatan yang tersisa dalam kapsul di tapak masuk atau keluarnya. Walau bagaimanapun, kemungkinan proses patologi merebak diterangkan di sepanjang arteri karotid luaran ke kawasan segitiga karotid leher, dan di sepanjang arteri maxillary dalaman - ke dalam fisur maxillary-pterygoid ruang masticatory.

Di tepi anterior, di atas saluran parotid, kadang-kadang terdapat lobus tambahan berukuran 1-2 cm diameter. Ia berlaku dalam 10-20% individu dan boleh menjadi sumber perkembangan tumor.

Kelenjar air liur parotid merembeskan rembesannya daripada saluran air liur parotid. Biasanya ia adalah utama dan menerima saluran sisi (dari 7 hingga 18) dalam perjalanannya. Dalam sesetengah kes ia dibentuk oleh gabungan dua saluran diameter yang hampir sama, kadang-kadang ia mempunyai struktur bercabang. Saluran parotid muncul di sempadan sepertiga atas dan tengah dan diarahkan secara serong ke atas dan ke hadapan, dan kemudian, berpusing ke bawah, pergi secara mendatar di sepanjang permukaan luar otot masseter. Di tepinya, saluran membengkok ke dalam, secara serong menembusi tisu lemak dan otot buccinator. Kemudian, untuk 5 cm, saluran itu terletak di sepanjang selaput lendir pipi dan terbuka di ruang depan mulut pada tahap molar kedua atas atau antara molar atas pertama dan kedua. Pembukaan saluran parotid mempunyai bentuk bulat atau bentuk celah sempit, selalunya terletak pada ketinggian dalam bentuk papila. Diameter saluran adalah 3 mm, panjangnya adalah dari 15 hingga 40 mm. Saluran lobus aksesori kelenjar mengalir ke saluran parotid, yang memberi banyak penyelidik alasan untuk tidak memanggilnya kelenjar bebas. Selalunya tepi anterior menonjol jauh ke hadapan dan hampir mencapai tepi anterior otot masseter. Dalam kes sedemikian, permulaan saluran parotid ditutup oleh kelenjar.

Kebanyakan ahli anatomi dan pakar bedah menentukan unjuran saluran parotid di sepanjang garis yang menghubungkan tragus auricle dan sudut mulut. Pada kanak-kanak, saluran sering diunjurkan di sepanjang garis: sudut mulut dan lobus auricle.

Kelenjar air liur parotid ditembusi oleh banyak darah dan saluran limfa, saraf dan nodus limfa. Dalam kebanyakan kes, kapal terletak di ketebalan kelenjar, lebih dekat dengan permukaan anteriornya. Kadang-kadang kapal melepasi permukaan dalaman kelenjar. Salur darah terbesar ialah arteri karotid luaran, yang bercantum rapat dengan parenkim kelenjar dan di sini ia terbahagi kepada cawangan terminalnya: aurikular posterior, temporal dangkal, muka melintang dan maxillary. Vena jugular luaran terletak di luar arteri karotid luaran. Urat aurikular posterior dan urat muka melintang mengalir ke dalamnya. Darah vena mengalir keluar melalui vena retromandibular, yang dibentuk oleh pertemuan vena temporal dan maxillary dangkal.

Innervation: deria - cawangan parotid saraf aurikulotemporal, secretory (parasympathetic) - gentian saraf auriculotemporal (dari ganglion otik), bersimpati - dari plexus karotid luaran.

Kelenjar air liur parotid diinervasi oleh cabang parotid saraf aurikulotemporal; gentian rembesan berasal dari ganglion otik; saraf simpatik mengiringi arteri temporal superfisial. Lobus aksesori dan saluran parotid dipersarafi oleh cabang saraf muka.

Kelenjar air liur parotid ditembusi oleh bahagian ekstrakranial saraf muka, yang merupakan pasangan VII saraf kranial. Saraf muka keluar dari tengkorak melalui foramen stylomastoid. Panjang saraf ke tepi posterior adalah purata 10 mm. Semasa pembedahan, seperti yang dinyatakan oleh beberapa pakar bedah, bahagian saraf ini boleh dipanjangkan dengan menarik rahang bawah ke hadapan. Saraf muka paling kerap menembusi sepertiga tengah kelenjar. Dalam parenkim kelenjar, saraf melewati sepanjang batang biasa kira-kira 15 mm, sentiasa keluar dari arteri karotid luaran dan urat jugular luaran. Kemudian saraf muka terbahagi kepada dua cabang. Satu cabang pergi secara mendatar, meneruskan perjalanan batang biasa, dan membahagi kepada tiga cawangan. Cawangan lain diarahkan ke bawah hampir pada sudut tepat, melepasi parenkim kelenjar jarak paling besar (kira-kira 20 mm) dan juga membahagi kepada dua cabang. Jarang sekali, saraf muka membahagi sebelum memasuki organ. Dalam kelenjar itu sendiri, saraf secara meluas beranastomosis antara satu sama lain, yang mewujudkan kesukaran yang ketara apabila mengasingkannya semasa pembedahan. Lima cabang utama saraf muka muncul dari tisu kelenjar ke otot muka: temporal, zygomatic, buccal, marginal mandibular, serviks.

Menurut pendapat umum penyelidik, topografi lima cabang utama saraf muka sangat berubah-ubah. Pelbagai varian pembahagian saraf muka diterangkan. Sebagai mercu tanda dalam pembedahan praktikal untuk mencari cawangan mandibular yang diarahkan ke sudut mulut, lokasi saluran parotid boleh digunakan, dan untuk mencari cawangan zygomatic - garis lurus yang menghubungkan sudut mata dengan lobus auricle.

Kelenjar air liur parotid juga ditembusi oleh saraf aurikulotemporal, yang merupakan cabang saraf mandibular. Saraf aurikulotemporal menembusi kelenjar sedikit di bawah dan di belakang proses artikular mandibula dan terpecah menjadi banyak batang kecil, yang topografinya kompleks. Salah satu cabang mengiringi arteri temporal dangkal, cawangan lain membentuk penebalan dalam bentuk plat, dari mana banyak cawangan paling nipis berlepas ke arah yang berbeza (termasuk ke kulit auricle dan saluran pendengaran luaran), yang beranastomosis dengan plexus simpatetik arteri karotid luaran.

Kelenjar air liur parotid mempunyai bahagian yang cetek dan dalam. Bahagian dangkal sepadan dengan bahagian kelenjar yang terletak pada otot masseter. Bahagian dalam menduduki lekukan di belakang cabang rahang bawah. Saraf muka dan sarung tisu penghubungnya, melalui ketebalan kelenjar, adalah mercu tanda, di luarnya adalah bahagian cetek, di dalam - bahagian dalam.

Bekalan darah: cawangan parotid permukaan arteri temporal, aliran keluar vena ke dalam vena retromandibular.

Saliran limfa: ke dalam nodus limfa parotid dangkal dan dalam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]