Keracunan nikotin: akut, kronik

Terbitan daripada piridin sebatian nitrogen, nikotin alkaloid tembakau ialah neuro- dan kardiotoksin yang kuat. Sebagai tambahan kepada kemudaratan merokok itu sendiri, menyebabkan pergantungan fizikal dan mental, boleh berlaku keracunan nikotin secara langsung pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Epidemiologi

Sehingga baru-baru ini, keracunan nikotin agak jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan pendedahan kepada racun serangga yang mengandungi garam nikotin larut air. Walau bagaimanapun, kepopularan e-rokok telah meningkatkan jumlah kes keracunan yang dilaporkan dengan ketara. Pakar memberi amaran tentang peningkatan kesan buruk nikotin dalam bentuk wap.

Statistik daripada Persatuan Pusat Kawalan Racun Amerika (AAPCC) menunjukkan bahawa dari 2011 hingga 2014, kadar keracunan daripada e-rokok dan nikotin cecair meningkat 14.6 kali ganda, daripada 271 kes setahun kepada lebih daripada 3,900. Pada 2015-2017, terdapat lebih daripada 2,500 laporan pendedahan nikotin cecair pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun (84% kanak-kanak di bawah umur tiga tahun): 93% daripada kes keracunan nikotin melibatkan pengambilan nikotin cecair untuk vape. Satu kematian akibat sekatan pernafasan dilaporkan di AS.

Menurut beberapa laporan, kelaziman penyakit tembakau hijau di seluruh dunia berkisar antara 8.2% hingga 47%. Dan di India, purata 73% pemetik daun tembakau mempunyai gejala keracunan nikotin kronik.

Punca Keracunan nikotin

Terlebih dos nikotin dan pendedahan yang berlebihan kepada nikotin adalah punca keracunan nikotin akut. Bagi orang dewasa, dos maut sekali WHO menganggap 40-60 mg atau 0.5-1.0 mg/kg berat badan (secara lisan - 6.5-13 mg/kg), dan untuk kanak-kanak - 0.1 mg/kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahawa kira-kira sedozen rokok yang dihisap berturut-turut atau 10 ml larutan yang mengandungi nikotin boleh membawa maut. Merokok berlebihan tidak mungkin kerana badan hanya menerima satu per sepuluh daripada nikotin (kira-kira 1 mg) yang terkandung dalam rokok biasa (10-15 mg).[1]

Oleh itu, faktor risiko untuk mabuk nikotin adalah penyedutan, pengambilan (termasuk penggunaan gusi nikotin atau lozenges, tersedia sebagai bantuan pemberhentian tembakau tambahan), atau penyerapan melalui kulit (khususnya, penggunaan tampalan yang tidak betul, yang - bergantung pada jenama dan saiz - sediakan 5-22 mg nikotin secara transdermal semalaman).

Satu batang rokok atau tiga atau empat puntung rokok yang memasuki saluran GI berpotensi toksik kepada kanak-kanak kecil.

Tetapi akhir-akhir ini, rokok elektronik atau vape - menghisap rokok ini (menggunakan Sistem Penghantaran Nikotin Elektronik atau ENDS) dan penyelesaian pekat untuk mengisi semula, yang mengandungi nikotin cecair dan beracun, terutamanya kepada kanak-kanak kecil - berada di belakang kebanyakan kes keracunan nikotin. [2],

Pada masa yang sama, mereka yang mencuba vape (menyedut wap larutan yang mengandungi nikotin yang dipanaskan) tanpa pengalaman merokok secara tetap berisiko tinggi untuk keracunan nikotin berbanding perokok. Menggunakan tampalan nikotin atau gusi nikotin semasa merokok pada masa yang sama juga boleh menyebabkan dos berlebihan.

Pengambilan racun perosak yang mengandungi larutan nikotin sulfat secara tidak sengaja/bunuh diri tidak boleh diketepikan. Dan orang yang menuai daun tembakau segar dari ladang mempunyai keracunan nikotin kronik, yang dipanggil penyakit tembakau hijau, disebabkan oleh penembusan nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme ketoksikan, iaitu patogenesis keracunan oleh nikotin, 3-(N-methylpyrrolidyl-2) piridin, difahami dengan baik. Alkaloid boleh diserap melalui mukosa mulut, paru-paru, kulit atau usus dan melalui semua membran biologi. Ia bertindak ke atas sistem kardiovaskular, pernafasan, pencernaan dan saraf badan dengan mengikat kepada n-cholinoreceptors pusat dan periferi (reseptor transmembran untuk neurotransmitter asetilkolin, yang sensitif kepada nikotin) yang memastikan penghantaran impuls saraf.

Akibatnya, ganglia sistem saraf autonomi terdedah, yang merangsang sistem saraf simpatetik . Apabila pendedahan ini berlangsung, terdapat satu titik di mana n-cholinoreceptors disekat dan sistem saraf parasimpatetik dihalang, mengakibatkan sekatan ganglion dan neuromuskular.

Nikotin juga bertindak secara tidak dapat diramalkan sebagai agonis m-cholinoreceptors (reseptor asetilkolin muskarinik), menyebabkan tindak balas jenis parasimpatetik.

Gejala Keracunan nikotin

Nikotin bukan sahaja mempunyai kesan tempatan, tetapi juga mempunyai kesan yang disasarkan pada sistem saraf periferal dan pusat. Dalam keracunan, tanda-tanda pertama bergantung pada jumlah nikotin yang ditelan dan berat badan dan ditunjukkan oleh kerengsaan dan pembakaran di dalam mulut dan tekak, peningkatan pengeluaran air liur, pening dan sakit kepala, loya dan muntah, sakit perut dan cirit-birit (disebabkan oleh peningkatan gastrousus. Peristalsis).

Keracunan nikotin akut biasanya berlaku dalam dua peringkat atau fasa. Dalam 15-60 minit pertama - sebagai tambahan kepada yang disebutkan di atas - terdapat gejala seperti pernafasan berat yang cepat dan batuk; peningkatan degupan jantung dengan kadar peningkatannya (takikardia); peningkatan tekanan darah; berpeluh banyak; gegaran, kekejangan otot dan sawan.

Pada peringkat kedua, beberapa jam kemudian, kesan kemurungan nikotin bermula, dibuktikan dengan penurunan BP, miosis (penyempitan murid), bradikardia (penurunan kadar jantung), fibrilasi atrium dan dyspnea, kulit pucat dan menggigil, lesu, otot lemah, dan mengantuk. Dalam kes yang melampau, terdapat kesukaran bernafas dan gangguannya, kemurungan kesedaran (sujud) atau kehilangan kesedaran, yang boleh berkembang menjadi rebah dan koma. Kemungkinan kematian akibat lumpuh otot pernafasan dan/atau kegagalan pernafasan pusat tidak boleh dikecualikan.

Keracunan nikotin kronik boleh dimanifestasikan oleh sakit kepala yang kerap dan sakit perut, penurunan daya tahan fizikal dan gangguan tidur, kurang selera makan dan loya, sesak nafas, lonjakan BP dan perubahan dalam HR (dari takikardia kepada bradikardia) dengan kardialgia, hiperhidrosis dan dehidrasi, kerengsaan mata dan penglihatan. Kecacatan, stomatitis dan gusi berdarah.

Komplikasi dan akibatnya

Penjagaan cepat untuk keracunan akut ringan memastikan pemulihan sepenuhnya, tetapi dalam kes yang teruk dan keracunan kronik, kesan jangka panjang dan komplikasi boleh berlaku.

Selepas mengalami keracunan mungkin kekal mengantuk dan serangan menggigil, kekakuan otot tertentu, kelesuan, masalah pernafasan.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan paras asid lemak bebas plasma dengan peningkatan kelikatan darah; meningkatkan sintesis glikogen (mengakibatkan paras glukosa darah puasa yang lebih rendah); penurunan aliran darah koronari dan peningkatan aliran darah ke otot rangka.

Keracunan nikotin kronik merumitkan perjalanan penyakit ulser peptik dan alahan; menjejaskan rintangan insulin dan terdedah kepada sindrom metabolik; membawa kepada hipertensi arteri, kegagalan jantung dan angina pectoris. Wanita mungkin mengalami gangguan haid, menopaus awal, dan kehamilan yang tidak normal.

Keracunan nikotin secara sukarela, yang dianggap oleh pakar perubatan sebagai merokok, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan tekanan oksidatif dan apoptosis neuron, dan kerosakan DNA. Pendedahan berpanjangan kepada n-cholinoreceptors menyebabkan pelbagai kesan jangka panjang negatif ke atas sistem organ, imuniti dan kesihatan reproduktif.

Adakah mungkin untuk merokok selepas keracunan nikotin? Dalam sesetengah kes, keracunan, terutamanya keracunan teruk, menyebabkan keengganan untuk merokok, dan doktor menasihatkan untuk mengambil kesempatan daripada ini dan menamatkan ketagihan secara kekal.

Diagnostik Keracunan nikotin

Dalam keracunan nikotin, diagnosis adalah berdasarkan simptom dan sejarah.

Ujian air kencing dan darah boleh dilakukan untuk mengesahkan keracunan nikotin akut - untuk nikotin atau kotinine metabolitnya, yang kekal dalam serum selama 18-20 jam.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan keracunan dengan bahan organophosphorus, metil alkohol, opiat, ubat kumpulan n-cholinomimetics dan perencat kolinesterase.

Rawatan Keracunan nikotin

Sekiranya gejala keracunan berlaku, bantuan perubatan kecemasan perlu dipanggil. Dan pertolongan cemas pra-hospital untuk keracunan nikotin disediakan dengan menelan arang aktif yang dilarutkan dalam air untuk cuba mengurangkan penyerapan gastrousus nikotin. Jika ia diserap melalui kulit, kawasan tersebut hendaklah dibilas dengan air yang mengalir selama sekurang-kurangnya seperempat jam. Di samping itu, larutan kalium permanganat digunakan untuk membilas perut.

Rawatan, yang pada asasnya menyokong, dijalankan di hospital. Jika keracunan telah berlaku melalui saluran pernafasan, penyedutan oksigen-karbogen diperlukan; masalah pernafasan diuruskan oleh pengudaraan buatan. Hemodialisis, hemoperfusi, atau kaedah extracorporeal lain tidak mengeluarkan nikotin daripada darah, jadi ia tidak digunakan.

Ubat-ubatan yang digunakan termasuk:

• penyekat m-choline Atropine (suntikan subkutaneus atau intramuskular larutan 0.1% untuk bradikardia, hipotensi dan dyspnea);
• α-adrenoblocker Phentolamine (Methanesulfonate), yang ditadbir secara intravena untuk melegakan kekejangan vasokular dan meluaskan lumen vaskular, serta menurunkan tekanan darah;
• anxiolytics anticonvulsant, derivatif benzodiazepine;
• β-adrenoblocker Anapriline (Propranolol, Propamine), melegakan takikardia dan aritmia jantung, menormalkan BP yang tinggi.

Pencegahan

Cara paling berkesan untuk mencegah keracunan nikotin adalah dengan berhenti merokok dan menggunakan bahan lain yang mengandungi nikotin.

Langkah pencegahan lain termasuk perlindungan kulit apabila menggunakan cecair yang mengandungi nikotin; penyimpanan selamat produk nikotin jauh dari kanak-kanak; dan pelupusan produk nikotin yang betul, termasuk puntung rokok dan kartrij nikotin kosong bagi e-rokok.

Pada Mei 2016, Parlimen Eropah menerima pakai Arahan Produk Tembakau EU, yang berkenaan dengan peraturan e-rokok di 28 negara anggota Kesatuan Eropah. Menurut dokumen rasmi ini, cecair yang mengandungi nikotin boleh dijual hanya jika kepekatan nikotin tidak melebihi 20 mg/mL.

Di AS, Akta Pencegahan Keracunan Nikotin Kanak-kanak telah berkuat kuasa sejak Julai 2016, memerlukan pengeluar cecair e-rokok yang mengandungi nikotin mematuhi keperluan pembungkusan dan sijil am pematuhan.

Ramalan

Tinjauan untuk orang yang mengalami keracunan nikotin bergantung pada jumlah nikotin yang telah memasuki sistem mereka dan seberapa cepat mereka mendapatkan rawatan. Dengan rawatan perubatan segera, prognosis adalah baik, dan kebanyakan orang pulih sepenuhnya tanpa kesan jangka panjang.

Dalam kes yang jarang berlaku, keracunan nikotin yang teruk boleh membawa maut.