Keracunan nikotin: akut, kronik

Terbitan sebatian nitrogen piridin, nikotin alkaloid tembakau, adalah neuro- dan kardiotoksin yang kuat. Sebagai tambahan kepada bahaya sebenar merokok, yang menyebabkan pergantungan fizikal dan mental, boleh berlaku keracunan nikotin secara langsung kepada orang dewasa dan kanak-kanak.

Epidemiologi

Sehingga baru-baru ini, keracunan nikotin agak jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan pendedahan kepada racun serangga yang mengandungi garam nikotin larut air. Walau bagaimanapun, kepopularan e-rokok telah meningkatkan jumlah kes keracunan yang dilaporkan dengan ketara. Pakar memberi amaran tentang peningkatan kesan negatif nikotin dalam bentuk wap.

Menurut statistik dari Persatuan Pusat Kawalan Racun Amerika (AAPCC), dari 2011 hingga 2014, kadar keracunan oleh e-rokok dan nikotin cecair meningkat 14.6 kali ganda - daripada 271 kes setahun kepada lebih daripada 3.9 ribu pada 2015-2017. Terdapat lebih daripada 2,500 laporan pendedahan kepada nikotin cecair pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun (84% kanak-kanak berumur di bawah tiga tahun): dalam 93% kes, keracunan nikotin berlaku apabila nikotin cecair ditelan untuk vape. Di Amerika Syarikat, satu kematian direkodkan akibat penangkapan pernafasan.

Menurut beberapa laporan, kelaziman penyakit tembakau hijau di seluruh dunia berkisar antara 8.2 hingga 47%. Dan di India, purata 73% pemetik daun tembakau mempunyai gejala keracunan nikotin kronik.

Punca keracunan nikotin

Dos berlebihan nikotin dan kesannya yang berlebihan pada badan adalah punca keracunan nikotin akut. Bagi orang dewasa, WHO menganggapnya sebagai dos maut tunggal 40-60 mg atau dari 0.5-1.0 mg / kg berat badan (secara lisan - 6.5-13 mg / kg), dan untuk kanak-kanak - 0.1 mg / kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahawa kira-kira sedozen rokok dihisap berturut-turut, atau 10 ml larutan yang mengandungi nikotin boleh membawa maut. Terlebih dos apabila merokok nampaknya tidak mungkin, kerana badan hanya menerima sepersepuluh nikotin (kira-kira 1 mg) yang terkandung dalam rokok biasa (10-15 mg). [1]

Oleh itu, faktor risiko untuk mabuk nikotin adalah penyedutan, pengambilan melalui pengingesan (termasuk apabila menggunakan gula-gula getah nikotin atau lozenges yang tersedia sebagai cara tambahan untuk berhenti merokok), atau penyerapan melalui kulit (khususnya, jika tampalan digunakan dengan tidak betul)., yang - bergantung pada jenama dan saiz - pada siang hari menyediakan pengambilan transdermal 5-22 mg nikotin ke dalam badan).

Berpotensi toksik kepada kanak-kanak kecil ialah pengambilan sebatang rokok atau tiga atau empat puntung rokok.

Tetapi sejak kebelakangan ini, e-rokok atau vape berada di belakang kebanyakan kes keracunan nikotin   - menghisap rokok ini (menggunakan Sistem Penghantaran Nikotin Elektronik atau ENDS), serta penyelesaian pekat untuk mengisi semula, yang mengandungi nikotin cecair dan beracun, terutamanya untuk kanak-kanak kecil. [2], 

Pada masa yang sama, mereka yang mencuba vape (menyedut wap larutan yang mengandungi nikotin yang dipanaskan), tanpa pengalaman merokok secara tetap, berisiko lebih besar untuk keracunan nikotin berbanding perokok. Menggunakan tampalan nikotin atau gula-gula getah dengan nikotin semasa merokok juga penuh dengan dos berlebihan.

Pengambilan racun perosak yang mengandungi larutan nikotin sulfat secara tidak sengaja/bunuh diri tidak boleh diketepikan. Dan orang yang mengumpul daun tembakau segar di ladang mengalami keracunan nikotin kronik, yang dipanggil penyakit tembakau hijau, yang dikaitkan dengan penembusan nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme ketoksikan, iaitu, patogenesis keracunan nikotin - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) piridin - difahami dengan baik. Alkaloid boleh diserap melalui mukosa mulut, paru-paru, kulit atau usus dan melalui semua membran biologi. Ia bertindak pada sistem kardiovaskular, pernafasan, penghadaman dan saraf badan, mengikat kepada reseptor n-kolinergik pusat dan periferal yang menyediakan penghantaran impuls saraf (reseptor transmembran untuk neurotransmitter asetilkolin, sensitif kepada nikotin).

Akibatnya, ganglia sistem saraf autonomi terdedah, yang merangsang  sistem saraf simpatetik . Oleh kerana pendedahan ini, tibalah saat apabila reseptor n-kolinergik disekat, dan kerja  sistem saraf parasimpatetik  dihalang, yang membawa kepada sekatan ganglion dan neuromuskular.

Nikotin juga secara tidak dapat diramalkan bertindak sebagai agonis reseptor m-kolinergik (reseptor asetilkolin muskarinik), menyebabkan tindak balas jenis parasimpatetik.

Gejala keracunan nikotin

Nikotin bukan sahaja mempunyai kesan tempatan, tetapi juga secara sengaja menjejaskan sistem saraf periferi dan pusat. Dalam kes keracunan, tanda-tanda pertama bergantung pada jumlah nikotin yang ditelan dan berat badan dan ditunjukkan oleh kerengsaan dan pembakaran di dalam mulut dan tekak, peningkatan air liur, pening dan sakit kepala, loya dan muntah, sakit perut dan cirit-birit (akibat peningkatan peristalsis gastrousus).

Lazimnya, keracunan nikotin akut berlaku dalam dua peringkat atau fasa. Dalam 15-60 minit pertama - sebagai tambahan kepada perkara di atas - terdapat gejala seperti pernafasan yang cepat, berat dan batuk; peningkatan kadar jantung dengan peningkatannya (takikardia); peningkatan tekanan darah; berpeluh banyak; gegaran, fasikulasi otot dan sawan.

Pada peringkat kedua - selepas beberapa jam - kesan kemurungan nikotin bermula, dibuktikan dengan: penurunan tekanan darah, miosis (penyempitan murid), bradikardia (penurunan kadar denyutan jantung), fibrilasi atrium dan sesak nafas, pucat. Kulit dan menggigil, lesu, kelemahan otot, mengantuk. Dalam kes yang melampau, terdapat kesukaran bernafas dan pelanggarannya, kemurungan kesedaran (sujud) atau kehilangannya, yang boleh berkembang menjadi rebah dan koma. Kemungkinan kematian tidak dikecualikan - disebabkan oleh kelumpuhan otot pernafasan dan / atau kegagalan pernafasan pusat.

Keracunan nikotin kronik boleh dimanifestasikan oleh sakit kepala yang kerap dan sakit perut, penurunan daya tahan fizikal dan gangguan tidur, kurang selera makan dan loya, sesak nafas, lompat dalam tekanan darah dan perubahan dalam degupan jantung (dari takikardia kepada bradikardia) dengan kardialgia, hiperhidrosis dan dehidrasi., kerengsaan mata dan kecacatan penglihatan, stomatitis dan gusi berdarah.

Komplikasi dan akibatnya

Rawatan segera untuk keracunan akut ringan menjamin pemulihan penuh, tetapi dalam kes yang teruk dan keracunan kronik, boleh ada akibat dan komplikasi jangka panjang.

Selepas keracunan, peningkatan rasa mengantuk dan menggigil, kekakuan otot individu, kelesuan, dan masalah pernafasan mungkin kekal.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan tahap asid lemak bebas dalam plasma darah dengan peningkatan kelikatannya; meningkatkan sintesis glikogen (yang membawa kepada penurunan tahap glukosa darah puasa); penurunan aliran darah koronari dan peningkatan aliran darah dalam otot rangka.

Keracunan nikotin kronik merumitkan perjalanan penyakit ulser peptik dan alahan; menjejaskan rintangan insulin dan terdedah kepada sindrom metabolik; membawa kepada hipertensi arteri, kegagalan jantung dan angina pectoris. Wanita mungkin mengalami haid yang tidak teratur, menopaus awal, kehamilan yang tidak normal.

Keracunan nikotin sukarela, yang doktor anggap merokok, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan tekanan oksidatif dan apoptosis neuron, dan kerosakan DNA. Pendedahan berpanjangan kepada reseptor n-kolinergik menyebabkan pelbagai kesan jangka panjang negatif pada sistem organ, imuniti dan kesihatan reproduktif.

Bolehkah saya merokok selepas keracunan nikotin? Dalam sesetengah kes, keracunan, terutamanya keracunan teruk, menyebabkan keengganan untuk merokok, dan doktor menasihatkan mengambil kesempatan daripada ini dan menamatkan ketagihan selama-lamanya.

Diagnostik keracunan nikotin

Dalam kes keracunan nikotin, diagnosis adalah berdasarkan simptom dan sejarah.

Untuk mengesahkan keracunan nikotin akut, ujian air kencing dan darah boleh dilakukan - untuk kandungan nikotin atau kotinine metabolitnya, yang kekal dalam serum selama 18-20 jam.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan keracunan oleh bahan organophosphorus, metil alkohol, opiat, ubat-ubatan kumpulan n-cholinomimetics dan perencat kolinesterase.

Rawatan keracunan nikotin

Sekiranya terdapat gejala keracunan, perhatian perubatan kecemasan harus dipanggil. Dan pertolongan cemas untuk keracunan nikotin adalah dengan pengambilan arang aktif yang dilarutkan dalam air untuk cuba mengurangkan penyerapan gastrousus nikotin. Sekiranya ia diserap melalui kulit, kawasan ini mesti dibasuh dengan air yang mengalir selama sekurang-kurangnya seperempat jam. Di samping itu, perut dibasuh dengan larutan kalium permanganat.

Rawatan, yang pada asasnya menyokong, dijalankan di hospital. Jika keracunan berlaku melalui saluran pernafasan, penyedutan oksigen-karbogen diperlukan; masalah pernafasan diselesaikan dengan pengudaraan buatan paru-paru. Hemodialisis, hemoperfusi, atau kaedah extracorporeal lain tidak mengeluarkan nikotin daripada darah, jadi ia tidak digunakan.

Ubat-ubatan digunakan seperti:

• m-antikolinergik Atropine (suntikan subkutaneus atau intramuskular penyelesaian 0.1% untuk bradikardia, hipotensi dan sesak nafas);
• α-blocker Fentolamine (Methansulfonate), yang diberikan secara intravena untuk melegakan kekejangan saluran darah dan mengembangkan lumennya, serta menurunkan tekanan darah;
• anxiolytics anticonvulsant, derivatif benzodiazepine;
• β-blocker Anaprilin (Propranolol, Propamine), yang melegakan takikardia dan aritmia jantung, menormalkan tekanan darah tinggi.

Pencegahan

Cara paling berkesan untuk mencegah keracunan nikotin adalah dengan berhenti merokok dan menggunakan bahan lain yang mengandungi nikotin.

Langkah pencegahan lain termasuk melindungi kulit apabila menggunakan e-cecair yang mengandungi nikotin; penyimpanan selamat produk nikotin jauh dari kanak-kanak; pelupusan produk nikotin dengan betul, termasuk puntung rokok dan kartrij nikotin e-rokok kosong.

Pada Mei 2016, Parlimen Eropah menerima pakai Arahan Produk Tembakau EU, yang mengawal selia penggunaan rokok elektronik di 28 negara anggota EU. Menurut dokumen rasmi ini, cecair yang mengandungi nikotin hanya boleh dijual jika kepekatan nikotin tidak melebihi 20 mg/ml.

Di Amerika Syarikat, Akta Pencegahan Keracunan Nikotin Kanak-kanak berkuat kuasa pada Julai 2016, memerlukan pengeluar e-cecair yang mengandungi nikotin mematuhi keperluan pembungkusan dan sijil pematuhan am.

Ramalan

Tinjauan bagi mereka yang mengalami keracunan nikotin bergantung pada jumlah nikotin yang diambil dan seberapa cepat mereka mendapatkan rawatan. Dengan rawatan perubatan segera, prognosis adalah baik dan kebanyakan orang pulih sepenuhnya tanpa sebarang kesan jangka panjang.

Dalam kes yang jarang berlaku, keracunan nikotin yang teruk boleh membawa maut.