Keracunan nikotin: akut, kronik

Terbitan daripada piridin sebatian nitrogen, nikotin alkaloid tembakau, adalah neuro- dan kardiotoksin yang kuat. Sebagai tambahan kepada bahaya merokok itu sendiri, yang menyebabkan pergantungan fizikal dan psikologi, boleh berlaku keracunan nikotin secara langsung pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Epidemiologi

Sehingga baru-baru ini, keracunan nikotin agak jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan pendedahan kepada racun serangga yang mengandungi garam nikotin larut air. Walau bagaimanapun, kepopularan e-rokok telah meningkatkan jumlah kes keracunan yang dilaporkan dengan ketara. Pakar memberi amaran tentang peningkatan kesan negatif nikotin dalam bentuk wap.

Menurut statistik dari Persatuan Pusat Kawalan Racun Amerika (AAPCC), dari 2011 hingga 2014, kadar keracunan daripada e-rokok dan nikotin cecair meningkat 14.6 kali ganda - daripada 271 kes setahun kepada lebih daripada 3.9 ribu. Pada 2015-2017, lebih daripada 2.5 ribu laporan pendedahan kepada nikotin cecair pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun telah didaftarkan (84% kanak-kanak berumur di bawah 3 tahun): dalam 93% kes, keracunan nikotin berlaku apabila nikotin cecair vape ditelan. Di Amerika Syarikat, satu kes maut direkodkan akibat sekatan pernafasan.

Menurut beberapa data, kelaziman penyakit tembakau hijau di seluruh dunia berbeza dari 8.2 hingga 47%. Dan di India, secara purata, 73% pemetik daun tembakau mempunyai gejala keracunan nikotin kronik.

Punca keracunan nikotin

Terlebih dos nikotin dan kesannya yang berlebihan pada badan adalah punca keracunan nikotin akut. Bagi orang dewasa, WHO menganggap satu dos maut ialah 40-60 mg atau 0.5-1.0 mg/kg berat badan (secara lisan - 6.5-13 mg/kg), dan untuk kanak-kanak - 0.1 mg/kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahawa kira-kira sepuluh batang rokok yang dihisap berturut-turut atau 10 ml larutan yang mengandungi nikotin boleh membawa maut. Berlebihan daripada merokok nampaknya tidak mungkin, kerana badan hanya menerima sepersepuluh nikotin (kira-kira 1 mg) yang terkandung dalam rokok biasa (10-15 mg). [ 1 ]

Oleh itu, faktor risiko untuk mabuk nikotin adalah penyedutannya, pengambilan (termasuk melalui penggunaan gula-gula getah nikotin atau lozenges yang tersedia sebagai cara tambahan untuk berhenti merokok) atau penyerapan melalui kulit (khususnya, melalui penggunaan tampalan yang tidak betul, yang - bergantung pada jenama dan saiz - menyediakan penghantaran transdermal 5-22 mg nikotin ke dalam badan selama 24 jam).

Satu batang rokok atau tiga atau empat puntung rokok boleh berpotensi menjadi toksik kepada kanak-kanak kecil jika ia memasuki saluran gastrousus.

Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kebanyakan kes keracunan nikotin telah dikaitkan dengan e-rokok atau vape - menghisap rokok ini (menggunakan Sistem Penghantaran Nikotin Elektronik atau ENDS) dan penyelesaian pekat yang digunakan untuk mengisinya, yang mengandungi nikotin cecair dan beracun, terutamanya kepada kanak-kanak kecil. [ 2 ]

Mereka yang mencuba vape (menyedut wap larutan yang mengandungi nikotin yang dipanaskan) tanpa pengalaman merokok secara tetap berisiko lebih tinggi untuk keracunan nikotin berbanding perokok. Menggunakan tampalan nikotin atau gusi nikotin semasa merokok juga penuh dengan dos berlebihan.

Pengambilan racun perosak yang mengandungi larutan nikotin sulfat secara tidak sengaja/bunuh diri tidak dikecualikan. Dan orang yang mengumpul daun tembakau segar di ladang mengalami keracunan nikotin kronik, yang dikenali sebagai penyakit tembakau hijau, yang dikaitkan dengan penembusan nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme ketoksikan, iaitu patogenesis keracunan dengan nikotin – 3-(N-methylpyrrolidyl-2) piridin – dikaji dengan baik. Alkaloid boleh diserap melalui mukosa mulut, paru-paru, kulit atau usus dan melalui semua membran biologi. Ia menjejaskan sistem kardiovaskular, pernafasan, pencernaan dan saraf badan, mengikat kepada reseptor n-kolinergik pusat dan periferal (reseptor transmembran asetilkolin neurotransmitter, sensitif kepada nikotin) yang memastikan penghantaran impuls saraf.

Akibatnya, ganglia sistem saraf autonomi terdedah, yang merangsang sistem saraf simpatetik. Apabila kesan ini berterusan, tiba masanya apabila reseptor n-kolinergik disekat, dan kerja sistem saraf parasimpatetik dihalang, yang membawa kepada sekatan ganglionik dan neuromuskular.

Nikotin juga bertindak secara tidak dapat diramalkan sebagai agonis reseptor m-kolinergik (reseptor asetilkolin muskarinik), menyebabkan tindak balas jenis parasimpatetik.

Gejala keracunan nikotin

Nikotin bukan sahaja mempunyai kesan tempatan, tetapi juga secara khusus mempengaruhi sistem saraf periferal dan pusat. Dalam kes keracunan, tanda-tanda pertama bergantung pada jumlah nikotin yang telah memasuki badan dan berat badan dan ditunjukkan oleh kerengsaan dan pembakaran di dalam mulut dan tekak, peningkatan air liur, pening dan sakit kepala, loya dan muntah, sakit perut dan cirit-birit (disebabkan oleh peningkatan peristalsis gastrousus).

Keracunan nikotin akut biasanya berlaku dalam dua peringkat atau fasa. Dalam tempoh 15-60 minit pertama – sebagai tambahan kepada yang di atas – gejala seperti pernafasan yang cepat, berat dan batuk; peningkatan kadar jantung dengan pecutannya (takikardia); peningkatan tekanan darah; berpeluh banyak; gegaran, fasikulasi otot dan sawan diperhatikan.

Pada peringkat kedua – selepas beberapa jam – kesan kemurungan nikotin bermula, dibuktikan dengan: penurunan tekanan darah, miosis (penyempitan murid), bradikardia (penurunan kadar jantung), fibrilasi atrium dan sesak nafas, kulit pucat dan menggigil, lesu, kelemahan otot, mengantuk. Dalam kes yang melampau, kesukaran bernafas dan gangguannya, kemurungan kesedaran (sujud) atau kehilangannya diperhatikan, yang boleh berkembang menjadi rebah dan koma. Kemungkinan hasil yang membawa maut tidak dikecualikan – disebabkan oleh kelumpuhan otot pernafasan dan / atau kegagalan pernafasan pusat.

Keracunan nikotin kronik boleh menampakkan diri sebagai sakit kepala yang kerap dan sakit perut, penurunan daya tahan fizikal dan gangguan tidur, kurang selera makan dan loya, sesak nafas, lonjakan tekanan darah dan perubahan dalam degupan jantung (dari takikardia kepada bradikardia) dengan kardialgia, hiperhidrosis dan dehidrasi, kerengsaan mata dan kemerosotan gusi dan kemerosotan gusi.

Komplikasi dan akibatnya

Bantuan pantas untuk keracunan akut ringan menjamin pemulihan sepenuhnya, tetapi dalam kes yang teruk dan keracunan kronik mungkin terdapat akibat dan komplikasi jangka panjang.

Selepas mengalami keracunan, mungkin terdapat peningkatan rasa mengantuk dan menggigil, kekakuan otot individu, kelesuan, dan masalah pernafasan.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan tahap asid lemak bebas dalam plasma darah dengan peningkatan kelikatannya; meningkatkan sintesis glikogen (yang membawa kepada penurunan tahap glukosa darah puasa); penurunan aliran darah koronari dan peningkatan aliran darah dalam otot rangka.

Keracunan nikotin kronik merumitkan perjalanan penyakit ulser peptik dan alahan; menjejaskan rintangan insulin dan terdedah kepada sindrom metabolik; membawa kepada hipertensi arteri, kegagalan jantung dan angina. Wanita mungkin mengalami haid yang tidak teratur, menopaus awal, dan kehamilan yang tidak normal.

Keracunan nikotin sukarela, yang doktor anggap merokok, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan tekanan oksidatif dan apoptosis neuron, dan kerosakan DNA. Pendedahan jangka panjang kepada reseptor n-kolinergik menyebabkan pelbagai kesan jangka panjang negatif pada sistem organ, imuniti dan kesihatan reproduktif.

Bolehkah anda merokok selepas keracunan nikotin? Dalam sesetengah kes, keracunan, terutamanya teruk, menyebabkan keengganan untuk merokok, dan doktor menasihatkan mengambil kesempatan daripada ini dan menamatkan tabiat buruk itu selama-lamanya.

Diagnostik keracunan nikotin

Dalam kes keracunan nikotin, diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan data anamnesis.

Untuk mengesahkan keracunan nikotin akut, ujian air kencing dan darah boleh dilakukan untuk memeriksa nikotin atau kotinine metabolitnya, yang kekal dalam serum selama 18-20 jam.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan keracunan oleh bahan organophosphorus, metil alkohol, opiat, ubat-ubatan kumpulan n-cholinomimetic dan perencat kolinesterase.

Rawatan keracunan nikotin

Jika gejala keracunan berlaku, anda perlu menghubungi rawatan perubatan kecemasan. Dan pertolongan cemas pra-hospital untuk keracunan nikotin disediakan dengan mengambil arang aktif yang dilarutkan dalam air - untuk cuba mengurangkan penyerapan gastrousus nikotin. Jika ia telah diserap melalui kulit, kawasan ini hendaklah dibasuh dengan air yang mengalir selama sekurang-kurangnya seperempat jam. Di samping itu, perut dibasuh dengan larutan kalium permanganat.

Rawatan, yang pada asasnya menyokong, dijalankan di hospital. Jika keracunan berlaku melalui saluran pernafasan, penyedutan oksigen-karbogen diperlukan; masalah pernafasan diselesaikan dengan pengudaraan buatan paru-paru. Hemodialisis, hemoperfusi atau kaedah extracorporeal lain tidak mengeluarkan nikotin daripada darah, jadi ia tidak digunakan.

Ubat berikut digunakan:

• ubat m-antikolinergik Atropine (suntikan subkutaneus atau intramuskular penyelesaian 0.1% untuk bradikardia, hipotensi dan sesak nafas);
• α-blocker Phentolamine (Methanesulfonate), yang diberikan secara intravena untuk melegakan kekejangan vaskular dan mengembangkan lumen mereka, serta mengurangkan tekanan darah;
• anxiolytics anticonvulsant, derivatif benzodiazepine;
• β-blocker Anaprilin (Propranolol, Propamine), yang melegakan takikardia dan aritmia jantung dan menormalkan tekanan darah tinggi.

Pencegahan

Cara paling berkesan untuk mencegah keracunan nikotin adalah dengan berhenti merokok dan menggunakan bahan lain yang mengandungi nikotin.

Langkah pencegahan lain termasuk melindungi kulit anda apabila menggunakan cecair yang mengandungi nikotin; menyimpan produk nikotin dengan selamat daripada capaian kanak-kanak; dan melupuskan produk nikotin dengan betul, termasuk puntung rokok dan kartrij e-rokok nikotin kosong.

Pada Mei 2016, Parlimen Eropah menerima pakai Arahan Produk Tembakau EU, yang berkenaan dengan peraturan penggunaan rokok elektronik di 28 negara anggota EU. Menurut dokumen rasmi ini, cecair yang mengandungi nikotin hanya boleh dijual jika kepekatan nikotin tidak melebihi 20 mg/ml.

Sejak Julai 2016, Akta Pencegahan Keracunan Nikotin Kanak-kanak telah berkuat kuasa di Amerika Syarikat, memerlukan pengeluar cecair e-rokok yang mengandungi nikotin mematuhi keperluan pembungkusan dan kehadiran sijil pematuhan am.

Ramalan

Tinjauan untuk orang yang mengalami keracunan nikotin bergantung pada berapa banyak nikotin yang mereka makan dan seberapa cepat mereka mendapatkan rawatan. Dengan rawatan perubatan segera, prospek adalah baik, dan kebanyakan orang pulih sepenuhnya tanpa kesan jangka panjang.

Dalam kes yang jarang berlaku, keracunan nikotin yang teruk boleh membawa maut.