Keracunan nikotin: akut, kronik

Derivatif pyridine sebatian nitrogen, nikotin alkaloid tembakau adalah neuro dan kardiotoksin yang kuat. Sebagai tambahan kepada bahaya merokok sendiri, menyebabkan pergantungan fizikal dan mental, boleh ada keracunan nikotin langsung di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak.

Epidemiologi

Sehingga baru-baru ini, keracunan nikotin agak jarang dan biasanya dikaitkan dengan pendedahan kepada insektisida yang mengandungi garam nikotin larut air. Walau bagaimanapun, populariti e-rokok telah meningkatkan jumlah kes keracunan yang dilaporkan. Pakar memberi amaran kepada peningkatan kesan buruk nikotin dalam bentuk wap.

Statistik dari Persatuan Pusat Kawalan Racun Amerika (AAPCC) menunjukkan bahawa dari tahun 2011 hingga 2014, kadar keracunan dari e-rokok dan nikotin cecair meningkat 14.6 kali, daripada 271 kes setahun kepada lebih daripada 3,900. Pada tahun 2015-2017, terdapat lebih daripada 2,500 laporan pendedahan nikotin cecair pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun (84% kanak-kanak berada di bawah umur tiga tahun): 93% daripada kes keracunan nikotin yang melibatkan pengambilan nikotin cecair untuk menjatuhkan. Satu kematian akibat penangkapan pernafasan dilaporkan di Amerika Syarikat.

Menurut beberapa laporan, kelaziman penyakit tembakau hijau di seluruh dunia berkisar antara 8.2% hingga 47%. Dan di India, purata 73% pemetik daun tembakau mempunyai gejala keracunan nikotin kronik.

Punca Keracunan nikotin

Overdosis nikotin dan pendedahan yang berlebihan terhadap nikotin adalah punca keracunan nikotin akut. Bagi orang dewasa, dos maut satu kali yang menganggap 40-60 mg atau 0.5-1.0 mg/kg berat badan (secara lisan-6.5-13 mg/kg), dan untuk kanak-kanak-0.1 mg/kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahawa kira-kira sedozen rokok asap berturut-turut atau 10 ml penyelesaian yang mengandungi nikotin boleh menjadi maut. Overdosis merokok tidak mungkin kerana badan hanya menerima sepersepuluh nikotin (kira-kira 1 mg) yang terkandung dalam rokok biasa (10-15 mg). [1]

Oleh itu, faktor-faktor risiko untuk mabuk nikotin adalah penyedutan, pengambilan (termasuk penggunaan gusi nikotin atau lozenges, yang tersedia sebagai bantuan pemberhentian tembakau tambahan), atau penyerapan melalui kulit (khususnya, penggunaan patch yang tidak wajar, yang bergantung kepada jenama dan saiz - menyediakan 5-22 mg nicotin secara nikotin).

Satu rokok atau tiga atau empat punggung rokok yang memasuki saluran GI berpotensi toksik kepada anak-anak kecil.

Tetapi akhir-akhir ini, rokok elektronik atau vaping-merokok rokok ini (menggunakan sistem penyampaian nikotin elektronik atau berakhir) dan penyelesaian pekat untuk mengisi semula mereka, yang mengandungi nikotin cecair dan beracun, terutama kepada anak-anak kecil-di belakang kebanyakan kes-kes keracunan nikotin. [2]

Pada masa yang sama, mereka yang cuba membungkus (menghirup wap penyelesaian yang mengandungi nikotin yang dipanaskan) tanpa sebarang pengalaman dengan merokok secara teratur adalah berisiko tinggi keracunan nikotin daripada perokok. Menggunakan patch nikotin atau gusi nikotin semasa merokok pada masa yang sama juga boleh menyebabkan berlebihan.

Pengambilan racun perosak yang tidak disengajakan/bunuh diri yang mengandungi larutan nikotin sulfat tidak dapat dikesampingkan. Dan orang yang menuai daun tembakau segar dari ladang mempunyai keracunan nikotin kronik, yang dipanggil penyakit tembakau hijau, disebabkan penembusan nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme ketoksikan, iaitu patogenesis keracunan oleh nikotin, pyridine 3- (N-methylpyrrolidyl-2), difahami dengan baik. Alkaloid boleh diserap melalui mukosa oral, paru-paru, kulit atau usus dan melalui semua membran biologi. Ia bertindak pada sistem kardiovaskular, pernafasan, pencernaan dan saraf badan dengan mengikat kepada N-cholinoreceptors pusat dan periferal (reseptor transmembran untuk acetylcholine neurotransmitter, yang sensitif kepada nikotin) yang memastikan penghantaran impuls saraf.

Akibatnya, ganglia sistem saraf autonomi terdedah, yang merangsang sistem saraf simpatik. Apabila pendedahan ini berlangsung, terdapat titik di mana n-cholinoreceptors disekat dan sistem saraf parasympatetik Dihalang, mengakibatkan blok ganglionik dan neuromuskular.

Nikotin juga bertindak tidak dapat diramalkan sebagai agonis M-cholinoreceptors (reseptor asetilkolin muscarinic), menyebabkan tindak balas jenis parasympathetic.

Gejala Keracunan nikotin

Nikotin bukan sahaja mempunyai kesan tempatan, tetapi juga mempunyai kesan yang disasarkan pada sistem saraf periferal dan pusat. Dalam keracunan, tanda-tanda pertama bergantung kepada jumlah nikotin yang ditelan dan berat badan dan ditunjukkan oleh kerengsaan dan pembakaran di mulut dan tekak, peningkatan pengeluaran air liur, pening dan sakit kepala, mual dan muntah, sakit perut dan cirit-birit (disebabkan peningkatan peristalsis gastrointestinal).

Keracunan nikotin akut biasanya berlaku dalam dua peringkat atau fasa. Semasa 15-60 minit pertama - sebagai tambahan kepada yang disebutkan di atas - terdapat gejala seperti pernafasan dan batuk yang cepat; peningkatan degupan jantung dengan kadar kenaikan (takikardia); kenaikan tekanan darah; peluh yang berlimpah; Gegaran, fasciations otot dan sawan.

Pada peringkat kedua, beberapa jam kemudian, kesan depresi nikotin bermula, dibuktikan oleh penurunan BP, miosis (penyempitan murid), bradikardia (penurunan kadar denyutan jantung), fibrilasi atrium dan dyspnea, kulit pucat dan menggigil, kelemahan, kelemahan otot, dan menggulingkan. Dalam kes-kes yang melampau, terdapat kesukaran bernafas dan gangguannya, kemurungan kesedaran (sujud) atau kehilangan kesedaran, yang boleh berkembang menjadi runtuh dan koma. Kemungkinan kematian akibat lumpuh otot pernafasan dan/atau kegagalan pernafasan pusat tidak boleh dikecualikan.

Keracunan nikotin kronik boleh ditunjukkan oleh sakit kepala yang kerap dan sakit perut, penurunan ketahanan fizikal dan gangguan tidur, selera makan yang lemah dan mual, dyspnea, pancang bp dan perubahan HR (dari takikardia ke bradikardia) dengan kardialgia, hyperhidrosis,

Komplikasi dan akibatnya

Penjagaan cepat untuk keracunan akut ringan memastikan pemulihan penuh, tetapi dalam kes-kes yang teruk dan keracunan kronik, terdapat kesan dan komplikasi jangka panjang.

Selepas mengalami keracunan mungkin kekal meningkat mengantuk dan serangan menggigil, kekakuan otot tertentu, kelesuan, masalah pernafasan.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan paras asid lemak bebas plasma dengan peningkatan kelikatan darah; meningkatkan sintesis glikogen (mengakibatkan tahap glukosa darah berpuasa yang lebih rendah); Mengurangkan aliran darah koronari dan peningkatan aliran darah ke otot rangka.

Keracunan nikotin kronik merumitkan kursus penyakit ulser peptik dan alahan; mempengaruhi rintangan insulin dan predisposes kepada sindrom metabolik; membawa kepada hipertensi arteri, kegagalan jantung dan pectoris angina. Wanita mungkin mengalami gangguan haid, menopaus awal, dan kehamilan yang tidak normal.

Keracunan nikotin sukarela, yang mana medik menganggap merokok, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan tekanan oksidatif dan apoptosis neuron, dan kerosakan DNA. Pendedahan yang berpanjangan kepada N-cholinoreceptors menyebabkan pelbagai kesan jangka panjang negatif terhadap sistem organ, imuniti, dan kesihatan reproduktif.

Adakah mungkin untuk merokok selepas keracunan nikotin? Dalam sesetengah kes, keracunan, terutamanya keracunan yang teruk, menyebabkan keengganan merokok, dan doktor menasihati untuk memanfaatkan ini dan secara kekal mengakhiri ketagihan.

Diagnostik Keracunan nikotin

Dalam keracunan nikotin, diagnosis adalah berdasarkan gejala dan sejarah.

Ujian air kencing dan darah boleh dilakukan untuk mengesahkan keracunan nikotin akut - untuk nikotin atau cotinine metabolitnya, yang kekal dalam serum selama 18-20 jam.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan keracunan dengan bahan organofosforus, metil alkohol, opiat, ubat-ubatan kumpulan n-cholinomimetics dan inhibitor cholinesterase.

Rawatan Keracunan nikotin

Jika gejala keracunan berlaku, bantuan perubatan kecemasan harus dipanggil. Dan pertolongan cemas pra-hospital untuk keracunan nikotin disediakan dengan meminum arang aktif yang dibubarkan di dalam air untuk cuba mengurangkan penyerapan gastrousus nikotin. Sekiranya ia diserap melalui kulit, kawasan itu harus dibilas dengan air yang mengalir selama sekurang-kurangnya satu perempat jam. Di samping itu, penyelesaian kalium permanganat digunakan untuk menyiram perut.

Rawatan, yang pada dasarnya menyokong, dijalankan di hospital. Jika keracunan telah berlaku melalui saluran pernafasan, penyedutan oksigen-karbogen diperlukan; Masalah pernafasan diuruskan oleh pengudaraan buatan. Hemodialisis, hemoperfusion, atau kaedah extracorporeal lain tidak mengeluarkan nikotin dari darah, jadi ia tidak digunakan.

Ubat yang digunakan termasuk:

• Atropine blocker M-choline (suntikan subkutaneus atau intramuskular larutan 0.1% untuk bradikardia, hipotensi dan dyspnea);
• Α-adrenoblocker phentolamine (methanesulfonate), yang diberikan secara intravena untuk melegakan vasospasme dan melebarkan lumen vaskular, serta tekanan darah yang lebih rendah;
• Antikonvulsant anxiolytics, derivatif benzodiazepine;
• β-adrenoblocker anapriline (propranolol, propamine), melegakan takikardia dan aritmia jantung, menormalkan BP yang tinggi.

Pencegahan

Cara yang paling berkesan untuk mencegah keracunan nikotin adalah berhenti merokok dan menggunakan bahan yang mengandungi nikotin yang lain.

Langkah pencegahan lain termasuk perlindungan kulit apabila menggunakan cecair yang mengandungi nikotin; penyimpanan produk nikotin yang selamat dari kanak-kanak; dan pelupusan produk nikotin yang betul, termasuk punggung rokok dan kartrij nikotin kosong e-rokok.

Pada bulan Mei 2016, Parlimen Eropah mengguna pakai Arahan Produk Tembakau EU, yang menyangkut peraturan e-rokok di 28 negara anggota Kesatuan Eropah. Menurut dokumen rasmi ini, cecair yang mengandungi nikotin boleh dijual hanya jika kepekatan nikotin tidak melebihi 20 mg/ml.

Di A..

Ramalan

Tinjauan untuk orang yang mempunyai keracunan nikotin bergantung kepada berapa banyak nikotin telah memasuki sistem mereka dan berapa cepat mereka mendapatkan rawatan. Dengan rawatan perubatan yang cepat, prognosis adalah baik, dan kebanyakan orang membuat pemulihan penuh tanpa kesan jangka panjang.

Dalam kes yang jarang berlaku, keracunan nikotin yang teruk boleh membawa maut.